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Cardiologia > Anticoagulacao > Flashcards

Anticoagulacao Flashcards

1
Q

Qual o mecanismo de ação das heparinas?

A

Ação antitrombotica pela ligação com a anti trombina, formação de um complexo ternario.
- Inativa os fatores IIa (trombina) E Da, além do fatores XIIa, XIa, e IXa

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2
Q

Qual a dose da heparina não fracionada?

A
  • 60UI/kg em bolus, max 4000U
  • Manutenção de 12UI/kg, mas 1000 U/h
  • Manter TTPA entre 50-70 (dosar a cada 6h)
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3
Q

Qual a dose de HBPM?

A
  • 1mg/kg SC de 12x12h ( não ultrapassar 100mg/dose)
  • > 75 anos 0.75 mg/Kg SC de 12x12h
  • ClCr < 30 - 1mg/kg SC 1x/dia
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4
Q

Qual o mecanismo de ação da varfarina?

A

Inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K, impedindo sua síntese

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5
Q

Quais fatores de coagulação são dependentes da vitamina K?

A

II
VII
IX
X

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6
Q

Quais medicações interferem com a varfarina?
Diminui o efeito - diminui o INR

A
  • Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína)
  • Espironolactona
  • Anti retroviral
  • Haloperidol
  • Vitamina K
    -Rifampicina
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7
Q

Quais medicações interferem com a varfarina?
Aumenta o efeito - aumenta o INR

A
  • Amiodarona, propafenona
  • ATB (macrolideos, quinolonas, metronidazol, bactrim, isoniazida)
  • Paracetamol, AINH
  • Omeprazol, cimetidina
  • Levotiroxina
  • ISRS - bupropiona
  • Estatinas, ezetimiba
  • Valproato
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8
Q

Como iniciar a varfarina?

A
  • Se < 65 anos iniciar 5mg/dia
  • Se >65 anos iniciar 2.5 mg/dia

Dosar TTPA no 3° dia para avaliar hiperresponsividade e no 5°dia pra iniciar ajuste de dose

Se dentro do alvo de INR repetir em 1-2meses
Se for do alvo, em 1-2 semanas, ajustar 10-15% da dose

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9
Q

Como ajustar a dose de varfarina?

A
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10
Q

Qual o mecanismo de ação do DOACs?

A

Agem seletivamente em um fator específico da coagulação.
- Trombina - IIa - dabigatrana
- Inibidores diretos do fator X ativado ( Xa) rivaroxabana, Apixabana, edoxabana

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11
Q

Quais medicações interagem com os DOAC?

A
  • Amiodarona, verapamil
  • Cetoconazol, eritromicina, rifampicina
  • Fenitoína
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12
Q

Quais as desvantagens dos DOACS?

A
  • Ausência de testes específicos de coagulação
  • Tempo de meia vida curto
  • Experiência clínica menor
  • Preço
  • Não aprovado em gestantes e crianças
  • Não aprovado em prótese mecânica e estenose mitral modera a importante
  • Não usar em trombofilias
  • Ajuste para doença renal
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13
Q

Excreção renal dos DOAC?

A
  • Dabigatrana - 80%
  • Rivaroxabana - 33%
  • Apixabana - 25% (melhor na disfunção renal)
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14
Q

Quais as características da dabigatrana?

A
  • Alta excreção renal
  • Não usar em ClCr <30
  • EC- displasia e gastrite
  • Dose 150 (mais potente) ou 110 (mais segura) mg 2x/dia
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15
Q

Quando usar dabigatrana 110mg?

A
  • Idade >80 anos
  • Uso de verapamil
    OU SE 2 dos abaixo
  • Idade entre 75 e 80 anos
  • Peso menor q 60 kg
  • ClCr 30- 49
  • Uso de antiplaquetarios, AINH, corticóides
  • Trombocitopenia
  • HPP de sangramento TGI não severo ativo
  • HASBLED
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16
Q

Qual a dose da rivaroxaba para FA?

A
  • 20 mg/dia
  • 15mg/dia Se ClCr 30- 50 ml/min
  • Tomar após refeições (almoco)
    EC cefaleia, tontura
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17
Q

Qual a dose da Apixabana (eliquis) para FA?

A

5 mg 2x/dia
Ajuste para 2.5 mg 2x/dia Se 2 dos 3 abaixo
- >80 anos
- < 60 kg
- Cr >1.5 mg/dia

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18
Q

Quais tipos de anticoagulantes temos disponíveis?

A
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19
Q

Qual o mecanismo de ação das heparinas?

A
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20
Q

Como é a cascata de coagulação?

A
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21
Q

Quais anticoagulantes agem no fator Xa e quais agem na trombina?

A
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22
Q

Como usar a heparina não fracionada?

A
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23
Q

Qual a dose da heparina de baixo peso molecular?

A
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24
Q

Qual o mecanismo e ação da Varfarina?

A
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25
Q

Qual o mecanismo e ação da Varfarina?

A
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26
Q

Quais medicações interferem com a Varfarina?

A
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27
Q

Como iniciar a Varfarina?

A
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28
Q

Como é o ajuste de dose da varfarina?

A
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29
Q

Pq a FA causa trombos?

A

Atua em todos os 3 componentes da tríade de Virchow

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30
Q

Quais pacientes são de alto risco para tromboembolismo na FA?

A
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31
Q

Quando anticoagular na FA?

A
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32
Q

Como é o CHA2DS2VASC escore?

A
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33
Q

Quais medicações reduzem o risco de eventos tromboembólicos na FA?

A

AAS reduz um pouco risco de eventos tromboembólicos, e o risco de sangramento é pouco menor que a varfarina – não se usa mais

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34
Q

Quais os problemas da Varfarina?

A
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35
Q

Qual a porcentagem de pacientes que ficam na meta terapéutica com varfarina?

A
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36
Q

Paciente com INR no alvo terapéutico esta isento de riscco de AVC?

A
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37
Q

Como avaliar o risco de sangramento?

A
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38
Q

Qual a vantegm dos escores de eventos tromboembólicos e hemorrágicos?

A
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39
Q

HASBLED > 3 contra indica a anticoagulação?

A
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40
Q

Como conduzir do ponto de vista de eventos tromboembólicos a FA não valvar?

A
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41
Q

Quais valores de CHADSVASC devemos anticoagular o paciente?

A
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42
Q

Qual o mecanismo de ação dos DOACS?

A
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43
Q

Quais os DOACS disponíveis no Brasil?

44
Q

Os DOACS são aprovados para tto de quais doenças?

45
Q

Qual o desempenho dos DOACS em relação a varfarina?

46
Q

Como é o comparativo de eficácia x segurança do DOACS em relação a varfarina?

47
Q

Quais os estudos que avaliaram adabigatrana e rivaroxabana em comparação a varfarina?

48
Q

Quais os estudos que avaliaram a edoxabana e a apixabanaem relação a varfarina?

49
Q

Os DOACS são custo efetivos?

50
Q

Devo trocar Varfarina por DOAC em todos os pacientes?

51
Q

Qual a vantagem dos DOACS?

52
Q

Quais medicações interagem com os DOACS?

53
Q

Quais as desvantagens dos DOACS?

54
Q

Como é a excreçao dos principais DOACS?

55
Q

Se o risco de sangramento for grande, pode diminuir a dose dos DOACS?

56
Q

Os DOACS alteram algum teste de coagulação?

57
Q

Qual a indicação dos DOACS na FA?

58
Q

Onde atuam os anticoagulantes orais?

59
Q

Quais as características da dabigatrana?

60
Q

Quais os efeitos colaterais da Dabigatana?

61
Q

Qual estudo avaliou a dabigatrana?

62
Q

Quando reduzir a dose da dabigatrana para 110mg - 2x/dia?

63
Q

Qual a dose e posologia da rivaroxabana?

64
Q

Quais os efeitos colaterais da Rivaroxabana?

65
Q

Qual estudo avaliou rivaroxabana X varfarina?

66
Q

Quais as características da apixabana?

67
Q

Quais os efeitos colaterais da apixabana?

68
Q

Quais o estudo clássico da apixabana?

69
Q

Existe alguma indicação de antiagregantes - AAS na FA?

70
Q

Qual a posologia da edoxabana ?
Quando reduzir a dose?

71
Q

Quais os efeitos colaterais da edoxabana?

72
Q

Qual estudo avaliou a edoxabana?

73
Q

Qual a posologia e principais contra indicações dos principais DOACs?

74
Q

Pode usar DOAC em pacientes que serão cardiovertidos eletricamente?

75
Q

Por quanto tempo anticoagular antes e após cardioversão?

76
Q

Quais estudos avaliam terapia de anticoagulação e antiagregação plaquetária em pacientes com FA e coronariopatia

77
Q

Quando está contra indicado os DOACS?

78
Q

Qual o perfil de pacientes ideal para cada NOAC?

79
Q

Em que situações não podemos usar DOACS?

80
Q

O que é FA valvar?

81
Q

Quais são as cirurgias com menor risco de sangramento?

82
Q

Como manejar os DOACS em cirurgias menores?

83
Q

Quais são as cirurgias com maior risco de sangramento?

84
Q

Como manejar os DOACS em cirurgias com maior risco de sangramento?

85
Q

Quando suspender os DOACS antes de cirurgias conforme diretriz ESC?

86
Q

Como fazer mudança de anticoagulantes?
De Varfarina ou BNF ou HBPM para DOAC

87
Q

Como fazer mudança de anticoagulantes?
De DOAC para Varfarina ou BNF ou HBPM

88
Q

Como manejar um sangramento menor em uso de anticoagulantes?

89
Q

Como manejar um sangramento maior em uso de anticoagulantes?

90
Q

Em casos de sangramento maior em uso ACO, avaliar transfusão se:

91
Q

Em caso de sangramento importante em uso de anticoagulante. O q pode ser feito?

A

Plasma fresco congelado vem sendo contra indicado

92
Q

Em caso de sangramento importante em uso de dabigatrana,o q pode ser feito?

93
Q

Em caso de sangramento importante em uso de inibidores do fator Xa, o q pode ser feito?

94
Q

Como funciona o reversor da dabigatrana?

95
Q

Existe reversores para os inibidores do fator Xa?

96
Q

Quais os reversores de DOACS dispníveis?

97
Q

Quais as indicações de DOACS?

98
Q

Como fazer profilaxia de TEV em paciente cirúrgico?

99
Q

Quais os estudo que avaliaram DOACs no tto de TVP/TEP?

100
Q

Qual a dose dos DOACS no tto de TVP/TEP?

101
Q

Pode -se utilizar varfarina para tratar TVP/TEP em pacientes oncológicos?

A

Não possui bom perfi

102
Q

Pode -se utilizar DOACS para tratar TVP/TEP em pacientes oncológicos?

103
Q

Qual estudo avaliou o uso de rivaroxaba no tto de TVP/TEP em pacientes oncológicos?

104
Q

Qual estudo avaliou o uso de edoxabana no tto de TVP/TEP em pacientes oncológicos?

105
Q

Qual estudo avaliou o uso de edoxabana no tto de TVP/TEP em pacientes oncológicos?

106
Q

Qual estudo avaliou o uso de apixabana no tto de TVP/TEP em pacientes oncológicos?

107
Q

Qual estudo avaliou o uso de apixabana no tto de TVP/TEP em pacientes oncológicos?

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