Vægttab Flashcards
Hyppige årsager til vægttab?
Cancer, herunder colorektal cancer
Gastrointestinale sygdomme, herunder ulcus, IBD, pancreasinsufficiens, cøliaki og laktoseintolerans
Depression og stress
Farlige årsager til vægttab?
Cancer, herunder pancreas, ventrikel, lever-galdeveje, lunge, nyrer og hæmatologiske cancere
Symptomer ved colorektalcancer?
Ændret afføringsmønster, følelse af ufuldstændig tømning, blod i afføringen, obstipation, udfyldning i abdomen, B-symptomer og træthed
Kan også debutere som en jernmangelanæmi.
Typer af blod i afføring ved colorektalcancer?
Højresidig CRC - okkult blod i afføringen
Venstresidig CRC - frisk blød udenpå afføringen
Symptomer ved pancreascancer?
Centrale symptomer er smerter, pludselig debut af ikterus og vægttab.
Smerterne stråler til ryggen. Afhængigt af sygdommens stadie ses også madlede, kvalme og opkast, vægttab, diarré og kakeksi.
Hvor ses ikterus først, og hvad skal P-bilirubin være?
Sclera
P-bilirubin >40
Symptomer ved ventrikelcancer?
Anoreksi, abdominalsmerter, anæmi, kvalme/opkast, dysfagi, tidlig mæthedsfornemmelse, madlede, B-symptomer
Symptomer ved lever-galdevejscancer?
Ikterus, steatoré, svaghed, lette smerter i epigastriet, vægttab
Symptomer ved nyrecancer?
Hæmaturi som kardinalsymptom. Ellers klassisk triade med hæmaturi, flankesmerter og palpabel udfyldning.
Mave- og flankesmerter hos hhv. 20% og 10%, mens paraneoplastiske symptomer ses hos 5-10% ifa. feber, SR>100, polycytæmi og ektopisk hormonproduktion
Forskel på højre- og venstresidig coloncancer?
Colon ascendens (højre) har en stor diameter, tynd tarmvæg og afføringen er oftest flydende, hvorfor tumor kan vokse sig stor. Desuden er de ofte ulcererende og resulterer i inflammatorisk respons med forhøjet CRP og subfebrilia.
Colon descendens (venstre) har en lille diameter, tyk tarmvæg, og afføringen er ofte fast. Derfor vokser tumor sig aldrig store og giver hurtigt obstruktioner med følelse af ufuldstændig tømning og borborygmi (= rumlen i tarmene).
Symptomer på lungekræft?
Hos 40% manifesterer kræften sig ved tegn på intrathorakal vækst: Hoste, hæshed, hæmoptyse, brystsmerter og åndenød
1/3 også har tegn på ekstrathorakal vækst: B-symptomerne, neurologiske udfald (hjernemetastaser), knoglesmerter og rygsmerter
Tegn på intrathorakal vækst ved lungekræft?
- Hæshed pga. indvækst i n. laryngeus recurrens
- Åndenød pga. lammelse af n. phrenicus
- Horners syndrom pga. Pancoast tumor (øvre lungelapper)
- Pleuritis-symptomer pga. involvering af pleura
- Åndenød pga. pleuraeffusion
- V. cava superior-syndrom med hævet ansigt og halsvenestase
Tegn på ekstrathorakal vækst ved lungekræft?
Uspecifikke symptomer som B-symptomer er typisk tegn på ekstrathorakal vækst.
Metastaser til knogler, rygmarv og hjerne kan give hhv. knoglesmerter, rygsammenfald, medullært tværsnitssyndrom og neurologiske symptomer med hovedpine, svimmelhed, kramper, fokale udfald og personlighedsændringer
Symptomer på hæmatologiske cancere?
Symptomer relateret til cellelinjerne: Anæmi, øget infektionstendens og hudblødninger.
Herudover ofte en hævet lymfeknude, hepato- og splenomegali, B-symptomer, træthed og hudkløe
Symptomer ved ulcus?
Ofte asymptomatisk.
Kan dog ses med dyspepsi, sultsmerter og spiselindring. Typisk fluktuerende over døgnet.
Symptomer ved inflammatorisk tarmsygdomme (Crohns og colitis)?
Mb. Crohn: Abdominalsmerter, diarré, meteorisme, kvalme, opkastninger, anoreksi og vægttab.
Colitis ulcerosa: Blodig diarré, stærk afføringstrang og rektale tenesmer (= kortvarige krampagtige smerter).
Symptomer på levercirrhose og kronisk leversvigt?
Inddeles efter sygdomsstadie.
Tidligt stadie: Nedsat appetit, vægttab, svaghed og træthed.
Sent stadie: Ascites, portal hypertension (spider naevi og caput medusa), hepatisk encephalopati, ikterus, tab af muskelmasse og øget blødningstendens.
Symptomer på akut og kronisk pancreatitis?
Epigastrielle smerter med udstråling til ryg og postprandiel forværring er centralt!
Akut pancreatitis: Kvalme, opkast og almen påvirkning. Så svær at abdominal aortadissektion er differentialdiagnose.
Kronisk: Vægttab, steatoré, malabsorption pga. eksokrin pancreasinsufficiens, diabetes pga. endokrin pancreasinsufficiens
Symptomer på cøliaki?
Oftest er symptomerne vage/ikke-eksisterende.
Klassiske cøliaki-symptomer inkluderer vægttab, manglende trivsel, diarré og malabsorption. Afføringen er typisk ildelugtende og grålig.
Symptomer på DM?
Øget tørst, hyppige diureser og genital infektion, træthed, vægttab
Kan udvikle sig til ketoacidose med akut påvirkning!
Symptomer på hyperthyroidisme?
Angst, mistroisk, indre uro, hjertebanken, irritabilitet, diarré, svedtendens, varmeintolerance og rysten på hænderne.
Hvilken ætiologi er der til hyperthyreose
Graves (+TRAb)
Multinodøs toksisk struma
Udgør 85%
Der findes andre sjældnere tilstand
Symptomer på binyrebarkinsufficiens?
Mavesmerter, træthed, vægttab, kvalme, øget pigmentering (ved primær insufficiens), adynami, hypotension, hypoglykæmi
Husk at Addison’s ikke kun går ud over cortisol niveauet, men også aldosteron. Det er et af slutprodukterne i RAAS, og derfor vil en nedsat mængde aldosteron give helt karakteristisk hypotension, hyponatriæmi og hyperkaliæmi
Symptomer på KOL?
Kronisk hoste, øget slimproduktion, hyppige lungeinfektioner og åndenød ved fysisk anstrengelse.
Rygeanamnese er central.
Symptomer ved kronisk hjertesvigt?
Dyspnø, ortopnø (forværring i liggende stilling) og således natlig hoste, træthed, nedsat appetit, væskeretention og hjertebanken
Vigtig anamnestiske oplysninger ved vægttab?
Karakterisér vægttab: Hvor meget og hvor hurtigt? Ændringer i spise- og motionsvaner?
Almenpåvirkning: B-symptomer, træthed, søvnmønster og smerter
Hæma: Anæmisymptomer, øget infektionstendens og hudblødninger
ØNH og GI: tand- og mundstatus, appetit, dysfagi, mavesmerter, dyspepsi, opkast, kvalme, blod i afføring og afføringsændringer.
Hud: Kløe, svie, farver, udslæt og blå mærker
KRAM-faktorer og misbrug
Vigtig objektive undersøgelser ved vægttab?
Almentilstand og ernæringstilstand: Kronisk præget, bleg, gusten eller ikterisk, udslæt på huden
Lymfadenopati på hals, occipitalt, axillært, lysken
St.p. et st.c.
Palpation af abdomen for smerter (indirekte/direkte og slipømhed), defense, udfyldninger, hepato- og splenomegali, nyreloger og ascites.
Rektaleksploration, hvis relevant.
Vurdering af deklive ødemer
Vigtig paraklinik ved vægttab?
Højde, vægt og kostregistrering.
Akutte kapillærprøver med hgb, CRP og BS
Venøse blodprøver med hgb, L+D, evt. anæmiudredning, CRP, elektrolytter, kreatinin, ALAT, albumin, BASP, GGT, amylase, bilirubin
Evt. fæces-prøver med calprotectin, elastase og fedt.
Evt. ekko ved tegn til hjertesvigt.
Evt. CT-scanning af abdomen ved tegn til pancreassygdom
Evt. CT-angio ved mistanke om tarmiskæmi
Flowcytometri ved Hodgkin-lymfom?
+CD15 og CD30
Klassiske Reed-Sternberg celler med eosinofilt cytoplasma og 2-3 nukleoli
Behandling af Hodgkin-lymfom?
Lokaliseret Hodgkin: Kortvarig (2-4 mdr.) kemo efterfulgt af strålebehandling
Avanceret Hodgkin: Langvarig (4-6 mdr.) kemo efterfulgt af strålebehandling
Symptomer på myelomatose?
Patologisk fraktur er ofte debutsymptomet.
Ellers symptomer på trykket knoglemarv med anæmisymptomer, infektionstendens og hudblødninger. Derudover påvirket nyrefunktion/-svigt.
Hvad viser venøse blodprøver ved myelomatose?
Tænk de specifikke blodprøver med M-komponent, immunoglobuliner og frie lette kæder samt CRAB-kriterierne
Ofte normocytær anæmi, nyrepåvirkning med proteinuri, hyperkalcæmi og supprimeret PTH
Bonusinfo: Myelomatose vil have forhøjet IgA og IgG, mens mb. Waldenström vil have forhøjet IgM (det største molekyle, derfor giver det oftere neurologiske udfald i modsætning til myelomatose)
Hvad viser perifert udstryg ved myelomatose?
“Pengerulledannelse” ved perifert udstryg af blod