Infektionsmedicin (febersygdom, gastroenterit mm) Flashcards
Hvad hedder den højvirulente udgave af C. difficile?
CD027
Hvilke 4 mikroorganismer er særligt farlige ift. restistensmønster? Hvordan skal de hver især behandles?
- MRSA - methicillin resistente s. aureus. Få behandlingsmuligheder. Kan ikke eradikeres hvis sår/fremmedlegemer.
- CPO - carbapenemase-producerende organismer. Kun behandling hvis klinisk relevant. Let på AB-trykket.
- VRE - vancomycin resistente enterokokker. Skal kun behandles i få, særlige tilfælde. Meget få midler til rådighed.
- C. diff. Behandles hvis symptomatisk: metronidazol, vancomycin mm. Kan være livstruende. Seponer PPI, let på AB-trykket.
Hvilke 2 agens virker sprit ikke på?
Noro og c. difficile. Altid håndvask!
Hos den højfebrile patient med diarré skal du altid have en anden diagnose i baghovedet udover gastroenterit. Hvilken?
Sepsis! Diarré er almindeligt symptom på sepsis. Hvis man kun kigger med gastroenterit-brillerne på, overser man ofte det oprindelige infektionsfokus (eks. sår eller nekrotiserende bløddelsinfektion)
Hvad er timeframen ift lumbalpunktur og AB-opstart hos meningit-patienten?
Allerhelst venyler + lumbalpunktur (LP) inden AB
Hvis LP ikke lykkes indenfor 30 min opstartes AB!
I praksis derfor ofte (1) venyler, (2) AB og (3) LP
Hepatitis B serologi
Kom med eksempler på serologien ved:
- Ingen infektion
- Vaccination
- Immuniseret (overstået infektion)
- Akut infektion
- Kronisk infektion
HBV-specifik serologi:
Antigener (Ag, virus):
- HBsAg = surface antigen = inficeret,
- HBeAg = e antigen = enormt meget virus.
Husk, at man kun har antigener, hvis man er inficeret!
Antistoffer (Ab, immunresponset):
- Anti-HBs = pt er immun
- Anti-HBe = lidt eller intet virus
- Anti-HBc = antistof mod core-antigen (IgM akut, IgG på sigt)
Eksempler:
* Ingen infektion – ingen pos serologi
* Vaccination – pos HBsAb (surfaceantistof)
* Immuniseret (overstået infektion) – ingen antigener, kun antistoffer! pos HBsAb, pos HBcAb (IgG), neg for resten
* Akut infektion og kronisk infektion adskilles vha. anti-core IgM!!! IgM er kun positiv i den akutte fase! Begge er positive for virus-RNA, surface-antigen, anti-core IgG, +/- flere, og kan for alle praktiske formål ligne hinanden serologisk 1:1 på nær IgM.
Kom med eksempler på infektioner, der smitter via (1) kontakt, (2) inhalation og (3) blod/sekreter
1 Kontaktsmitte
- Direkte – fra andre pt’er eller med sig selv
- Indirekte – der er et mellemled (personer, miljø, utensilier)
2 Inhalationssmitte
Aerosoler; spredning via dråber/dråbekerner af forskellig størrelse - et kontinuum.
- Luftbåren smitte: Dråber fra luftvejene, som omdannes til små dråber ved fordampning. Eks. mæslinger, skoldkopper, forkølelsesvirus, influenza.
- Støvbåren smitte: 20 cm over gulvniveau. Bakterier, der tåler indtørring; stafylokokker, TB, norovirus, clostridier (sporer). “rene” ting skal ikke stå på gulvet!
3 Vehikelbåren smitte
Har brug for en transporter – dyr, fødevarer osv.
- Blodbåren smitte (iv. medicin, stikuheld – fx HIV og hepatitis)
- Alimentær smitte (via. føde, fækal-oral – fx norovirus, shigella, orm)
- Insektbåren (fx borrelia, malaria)
Hvilke 4 faktorer betinger/har indflydelse på den nosokomielle infektion?
- Smitstof (mikroorganisme)
- Værtsfaktorer (patienten)
- Smittekilder/reservoir (patienten, personale, bygninger, inventar)
- Smitteveje/procedurer (behandling, pleje, diagnostik, social omgang)
Hvilke 4 sygdomme/sygdomsgrupper skal du mistænke hos patienten med feber, der har været ude at rejse?
- Malaria
- Akutte virale infektioner (Dengue feber, Chikungunya, Zika, Hepatitis A-B, HIV)
- Tyfus (eng. typhoid fever)
- Leptospirose
Mindre sandsynligt er:
- Rickettsiose: afrikansk plet tyfus
- Schistosomiasis
- Amøbe lever abscess
På engelsk bruger vi begreberne typhus og typhoid fever, men det hedder noget andet på dansk. Hvad? Og hvad er de to sygdomme for noget?
Tyfus hedder på engelsk typhoid fever og må ikke forveksles med det engelske “typhus”, som er en anden sygdom, der på dansk hedder plettyfus og skyldes rickettsier.
Tyfus (dansk) = typhoid fever (engelsk)
Skyldes infektion med Salmonella Typhi. Mild til meget alvorlig diarré/feber-sygdom.
Plettyfus aka rickettsiose (dansk) = typhus (engelsk)
Skyldes rickettsier (en bakterie-type), der giver rickettsioser (en familie af febersygdomme)
Malaria:
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Behandling
Data her er for p. falciparum (den farligste)
Inkubationstid 1 uge - 1 måned (op til 3 mdr)
Særlige symptomer svær hovedpine, kulderystelser
Kliniske fund feber, i øvrigt ikke det store. Evt. cerebral påvirkning!
Laboratoriefund moderat trombocytopeni, øget ASAT/ALAT
Diagnostik mikroskopi af blod (viser parasitæmigrad og dermed også delvist prognosen, kæmpe buzzword), PCR og antigen-test
Behandling særlige malariamidler afhængig af malaria-type og hvor alvorligt, forløbet er. Profylakse er key.
Leptospirose:
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Behandling
Smitter via gnaver-urin
Inkubationstid 10 dage (4-19)
Særlige symptomer muskelsmerter i UE
Kliniske fund subkonjuktival rødme, ikterus, hududslæt
Laboratoriefund leukocytose, nyre- og leverpåvirkning
Diagnostik klinisk diagnose i begyndelsen senere positiv serologi, PCR i blod+urin
Behandling
Leveramøbeabsces:
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Inkubationstid uger - mdr - år
Særlige symptomer evt. ondt i højre side af abd
Kliniske fund ømhed under kurvatur/interkostalt på højre side
Laboratoriefund udtalt leukocytose
Diagnostik UL af leveren viser abscesser, amøbetiter, PCR i pus
Plettyfus (eng. typhus):
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Behandling
Feber, hovedpine, udslæt, overvej rickettsioserne!
Inkubationstid 5-7 dage
Særlige symptomer hovedpine
Kliniske fund sort eschar på huden (nekrotisk sår - en slags sort død hud/sårskorpe), makulært eksanthem
Laboratoriefund trombocytopeni, ALAT/ASAT forhøjelse
Diagnostik klinisk diagnose! PCR af hud. Serologi kan afsløre undertype (eks. african tick tyfus)
Behandling afhænger af undertype - ved african tick tyfus doxycyklin ligesom ved flåtbid herhjemme.
Dengue:
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Behandling
Inkubationstid 5-6 dage (3-15)
Særlige symptomer hovedpine, muskelsmerter
Kliniske fund hyperæmi af hud (et tryk med flad hånd på brystkassen efterlader en flot hvid hånd), petekkier, fint sandpapirs-agtigt hududslæt
Laboratoriefund trombocytopeni, leukocytopeni
Diagnostik denguetiter efter 6 dages feber. PCR af blod.
Behandling understøttende. Ved gentagen infektion obs hæmorrhagisk denguefeber.
Sku’ hilse og sige, at hovedpinen ikke er for sjov :)))
Tyfus (eng. typhoid fever):
Inkubationstid
Særlige symptomer
Kliniske fund
Laboratoriefund
Diagnostik
Behandling
Take home: en rætti alvorlig sniger. Svær at fange på klinikken, ofte kun stigende feber og relativ bradykardi. Bliver afsløret på venylerne.
Inkubationstid 1-3 uger
Særlige symptomer gradvist stigende feber, forstoppelse, bronkitis symptomer, tarmiskæmi
Kliniske fund cerebralt let omtåget, “rose spots”, lav puls
Laboratoriefund leukocytter normale eller lave, LDH forhøjet
Diagnostik bloddyrkning (gram negative bevægelige stave)
Behandling antibiotika
Hvad er en af de primære årsager til at HIV-incidensen er faldet drastisk herhjemme?
PREP behandling til MSM
PrEP er betegnelsen for en forebyggende behandling mod HIV-infektion med antiretroviral medicin. Medicinen skal tages, inden man risikerer at blive udsat for HIV. Siden januar 2019 har regionerne tilbudt PrEP til personer med særlig høj risiko for HIV-smitte.
Din patient har feber og er kommet hjem fra rejse for 1 mdr siden. Hvad er de mest sandsynlige infektionssygdomme?
Malaria (blodudstryg og PCR)
Hepatitis A (tag serologi + for de andre hepatitter)
Tyfus (bloddyrkning)
Leptospirose (antistoffer, PCR i blod og urin efter 1 uge)
Amøbe leverabscess (UL, antistoffer)
HIV (tag hiv test)
Hvis ingen forklaring, tag antistoffer mod: plettyfus, Q-feber, Brucella
Din patient har feber og er kommet hjem fra rejse. Du skal selvfølgelig kigge efter ledsagesymptomer og overveje, hvor mange dage det er siden ift. infektionssygdommenes inkubationstid, men ærlig talt, så er der ofte vage symptomer og inkubationstid peger i flere retninger.
Hvilke prøver kan du tage for at udelukke de mest almindelige årsager til feber efter rejse? Husk de 4 mest almindelige årsager til feber efter rejse.
1 Malaria:
Blod til udstryg
PCR af blod
2 akut viral: HIV:
HIV-antigen-test (fordi vi ikke kan påvise antistoffer i de første uger).
2 akut viral: Hepatitis:
Serologi for A, B, C, evt. E
2 akut viral: Dengue:
PCR af blod
3 Leptospirose:
PCR af blod/urin (en uge efter smitte)
4 Tyfus (eng. typhoid fever):
Venyler til dyrkning for bakterien
Overvej:
- om du kan tage prøven i alm praksis
- om patienten bør indlægges/konfereres med afd Q
Overvej (PCR, UL mm):
- Chikungunya (ligner dengue klinisk)
- Zika
- Rickettsiose
- Schistosomiasis
- Amøbe lever abscess
Patient, der har været i Uganda og badet i Victoria-søen, der en måned efter hjemkomst får feber, hoste og udslæt. Biokemisk er der eosinofili. Hvad fejler patienten?
Schistosomiasis (sneglefeber).
Både akut og kronisk form, behandles med prednisolon og særlige parasitmidler.
Lad være med at bade i ferskvandssøer i Afrika.
Definition af mononukleose?
Syndrom bestående af feber, synkesmerter, lymfadenopati og lymfocytose hos større børn og voksne, der forårsages af EBV- eller CMV-infektion.
Symptomer ved mononukleose?
Inkubationstiden er 4-7 uger, hvor en kortvarig prodromal fase med almindelig sygdomsfornemmelse udvikler sig med svær hævelse af tonsillerne med flødeskindsbelægninger og splenomegali.
5% udvikler makulopapuløst eksantem, som kan trigges af betalaktam-antibiotika.
Symptomer ved influenza?
Inkubationstiden er 1-3 dage og sygdomsgraden varierer fra lette subkliniske infektioner til fulminante tilfælde med kulderystelser, feber (39-40 grader), stærk hovedpine, øjensmerter, hæshed, tør hoste og påvirket almentilstand.
Paraklinik ved influenza?
Biokemisk ses neutropeni og let forhøjet CRP. Podning fra svælget til PCR kan stille diagnosen, men oftest er denne blot klinisk.
Definition på tuberkulose?
Smitsom sygdom forårsaget af M. tuberculosis, som spredes via aerosoler hos personer med aktiv lungetuberkulose.
Tuberkulose progredierer dog sjældent til aktiv sygdom, hvorfor mange patienter forbliver latent inficerede.
Symptomer ved tuberkulose?
Udvikles langsomt over uger-måneder med uspecifikke almensymptomer ifa.
Feber, nattesved, vægttab og træthed. Såfremt lungerne afficeres vil det primære symptom være hoste og ekspektoration, evt. med hæmoptyse, der ikke responderer på AB-behandling ved mistanke til pneumoni.
Tuberkuløs adenitis ses også, som undertiden spontanperforerer gennem huden, mens alvorlige komplikationer som spondylodiskitis og meningitis også kan udvikles.
Paraklinik ved tuberkulose?
Let-moderat forhøjet leukocytter og CRP samt mikrocytær anæmi (langvarig inflammation) og hypoalbuminæmi.
Rtg. thorax ses med apikale småplettede infiltrater samt hilusadenitis.
Mantoux-test aflæses visuelt, mens interferon-gamma er en blodprøve-analyse og kan desværre ikke bruges til at skelne aktiv tuberkulose fra latent tuberkulose hos en ellers rask person.
Ekspektorat til mikroskopi og PCR fanger den aktive sygdom.
Behandling af tuberkulose?
Kombinationsantibiotika med rifampicin og isoniazid gives i 6 mdr., mens de første 8 uger af behandlingen suppleres med ethambutol og pyrazinamid.
Hvis patienten har samtidig HIV (primære årsag til aktivering af tuberkulose), skal HIV-behandling iværksættes under hensyntagen til interaktioner med AB mod tuberkulose.
Ved tuberkuløs meningitis suppleres med glukokortikoid i 6-8 uger.
Definition på infektiøs gastroenteritis samt diverse agens?
Begrebet dækker over en række infektiøse sygdomme, hvis fællestræk består i, at en mikroorganisme direkte invaderer tarmslimhinden eller indirekte via toksisk påvirkning i GI-kanalen medførende opkastning og/eller diarré.
Agenser:
Campylobacter, salmonella, yersinia, shigella, e. coli, c. difficile, staph. aureus osv.
Inkubationstid og symptomer på campylobacteriosis?
Inkubationstid på 1-10 dage.
Debuterer med initialfase, hvor patienten oplever almen utilpashed, feber og influenza-lignende symptomer i 12-24 timer. Herefter udvikles diarré, som indimellem er blodig og ledsages af kraftige kolikagtige smerter
Paraklinik ved campylobacteriosis?
Ukomplicerede tilfælde ses med let leukocytose og CRP-forhøjelse, mens svære tilfælde ses med elektrolytforstyrrelser og dehydrering. Campylobacter kan påvises i fæces ved dyrkning og PCR.
Behandling af campylobacteriosis?
Langt overvejende symptomatisk behandling med ro, hydrering og sufficient næringsindtag.
I svære tilfælde behandles med azithromycin 500 mg. x 1 i 3 dage, hvor behandlingen har bedst effekt, hvis den initieres tidligt.
Inkubationstid og symptomer på non-tyfoid salmonella?
Kort inkubationstid på 8-48 timer, hvor symptomerne debuterer akut med mavesmerter, kvalme, vandige og slimede afføringer, som sjældent er blodige. Opkastning ses også nogle gange.
Paraklinik ved non-tyfoid salmonella?
Let leukocytose og CRP-forhøjelse i milde tilfælde, mens svære tilfælde ses med dehydrering og elektrolytforstyrrelser, hvilket man især bør være opmærksom på hos småbørn, svækkede og ældre patienter.
Bakterien kan påvises i fæces ved dyrkning og PCR.
Behandling ved non-tyfoid salmonella?
Langt overvejende symptomatisk behandling med ro, hydrering og sufficient næringsindtag. I svære tilfælde med sepsis eller shock behandles med ciprofloxacin eller pivmecillinam i 7 dage under indlæggelse.
Inkubationstid og symptomer på yersiniosis?
Inkubationstiden er 1-5 døgn og debuterer med diarré, feber og abdominalsmerter, som varer få dage til 1-3 uger.
Større børn udvikler ofte terminal ileitis og mesenteriel lymfadenopati, hvor feber og smerter i nedre højre kvadrant er fremtrædende.
Paraklinik ved yersiniosis?
Oftest selvlimiterende forløb uden komplikationer, hvor bakterien påvises ved dyrkning eller PCR i fæces.
Behandling ved yersiniosis?
Symptomatisk behandling.
AB med ciprofloxacin i 7 dage er kun indiceret ved bakteriæmi.
Inkubationstid og symptomer på shigellosis?
Inkubationstid på 1-7 dage og debuterer med 2-10 løse afføringer i første døgn.
Ved de fleste shigelloser ses et akut og alvorligt sygdomsbillede med høj feber, abdominalsmerter, almenpåvirkning og hovedpine, som afløses af talrige vandtynde diarréer, der efter 1-2 døgn afløses af 10-30 afføringer udelukkende bestående af slim og blod.