Palliation Flashcards
Hvad er den typiske sygehistorie forud for meddulært tværsnitssyndrom og hvordan håndteres det?
Cancer patient +/- kendt metastatisk sygdom. Metastase i vertebrae og hævelse omkring Ophævelse af funktion caudalt for læsionen (spastisk lammelse og cauda equina symptomer)
Patienten smertelindres
- neuropatisk komponent - gabapentin, pregabalin eller TCA
- Morfin (husk laksantia)
Prednisolon opstartes
Vurdering ved rygkirurger
Overvej strålebehandling
Redegør for begrebet “total pain” + giv et par eksempler for hver
En sum af 4 smerter:
Fysisk (smerte, åndenød)
Psykisk (angst, hallucinationer, tankemylder, delir)
Social (afhængighed af andre, tab af rolle, økonomi)
Åndelig (eksistentielle overvejelser - håbløshed, meningen med livet, døden)
Hvordan defineres det moderne palliationskoncept
Palliation starter allerede i først i sygdomsforløbet og intensiveres når man nærmer sig døden.
(i modsætning til tidligere hvor man har set palliation som en følge af terminalerklæring)
Særligt vigtigt er også at man kan tilbyde pårørende hjælp efter dødsfaldet.
Hvilket værktøj (tjekliste) kan man bruge til at vurdere behov for palliation og hvad indeholder det
Med værktøjet SPICT-4ALL
Hvor man vurderer:
Tegn på nedadgående helbred
* Akutte indlæggelser
* Patienten kommer sig ikke efter sygdom
* Har øget behov for hjælp fra andre i hjemmet
* Vægttab eller undervægt
* Generende symptomer det meste af tiden
* Ønske om palliation eller stop/reduktion af behandling
Identificer om patient har en eller flere livs-begrænsende tilstande:
* kræft
* demens/skrøbelighed
* Neurologisk
* Hjerte/kar
* lungesygdom
* Nyresyg
* Leversyg
Plan for forløb, herunder:
Behov for hjælp
Kontakt til eksperter
Tidlige beslutninger og planlægning før det bliver svært
Hvad er vigtigt at overveje for at få et godt palliationsforløb
Samtale med patient og pårørende
Vurder behov
Vurder hvad der er vigtigt for patient og pårørende
Vurder om indsats skal være basal eller kompleks
Vurder hvad udsigterne er (hvor er patienten i sygdomsforløbet)
Tag stilling til behandlingsniveau
Hvad kalder vi samtalen med patient og pårørende om palliationsniveau med et flot ord indenfor palliativ medicin?
APC; Advanced Palliative Care-samtalen
Hvilke andre faggrupper kan især være relevante at få på banen ifm det palliative forløb?
Fysioterapeut, psykolog, præst, socialrådgiver
Hvilke to systemer er der i sundhedsvæsenet
Det kurative system (undersøgelse og behandling)
Lindrende system (kommunikation/omsorg og hjælp til symptomer)
Hvad er de ALLERvigtigste bivirkninger til morfin?
Kvalme/opkastninger, svimmelhed, obstipation, mundtørhed, kognitive bivirkninger.
OBS bilkørsel
Hvad er vigtigt at huske, når du anvender clinical frailty scale?
At status skal vurderes ud fra patientens tilstand for 14 dage siden! Vi skal jo gerne have patienten tilbage til habituelt niveau
En god standard smerteplan for den terminale (cancer)patient
Morfin depot (eks. contalgin 10-30 mg initielt) + pn (typisk 1/6 af døgndosis) + laksantia
Buzzwords: optitrering, dosisreduktion bl.a. v ældre, obs kørsel når der dosisændres + hvis der er hurtigtvirkende morfin i præparatet
Du har en patient i praksis, du vurderer er terminal. Du har lagt en plan for smertebehandling og overvejet, hvilke andre faggrupper, du kan involvere. Hvad skal du huske at tage stilling til af mere “lavpraktiske” ting?
Terminalerklæring (LÆ165)
Terminaltilskud!
Plejeorlov (fuldt eller delvist) for pårørende
Hjælpemidler i hjem (badebænk, plejeseng, rollator, nødkald)
Hvilken metode kan man bruge til at planlægge palliative forløb.
Hvad går i det korte træk ud på?
Advanced Care Planning (ACP)
Samtale vedrørende fremtidig pleje og behandling mellem en patient, pårørende og en sundhedsperson. Så man har styr på planen i god tid inden det bliver svært at træffe beslutningerne
