Traumer og skader Flashcards
Hvilke sår skal behandles med antibiotika og hvilke bruges?
Ved kattebid, menneskebid, håndlæsioner, knogle-/lednære-/senelæsioner, knusningslæsioner, dybe/skarpe bid, alvorlige bidsår og desuden altid hos immunsvækkede; igangsættes < 8 timer; førstevalg: p.o. penicillin V og tillæg p.o. dicloxacillin ved menneskebid
Hvad skal man huske ved det ukomplicerede sår?
Vurder neurovaskulære forhold distalt for skaden
Sårvask, husk lokalanæstesi
Evt. suturering, indenfor 6 timer (obs anderledes for håndlæsioner)
Tetanus-vaccination, hvis patienten ikke har den, eller hvis den er udløbet.
Ved hvilket dyr skal man være særligt opmærksom på bid/krads?
Katte
Er et rovdyr, hvorfor katten også bærer bakterier og mikrober fra sådan noget som rotter og mus.
Hvilken slags bid er de hyppigst og hvorhenne sidder de og hos hvem?
Hundebid (76% af alle bid): Typisk hænderne på mænd
Kattebid (17%): Voksne kvinder
Hestebid (2%): Typisk hestepiger - voksne som unge.
Børn der bider børn: Typisk i ansigtet/hovedet
Hvad står hvert enkelt bogstav for i ABCDE?
A - airways
B - breathing
C - cirkulation
D - disability
E - exposure
Hvordan kan man undersøge “Airways”?
Kan patienten trække vejret? Hvordan taler patienten?
Vejrtrækning med snorken, stridor eller hæshed?
Blod, svælg eller anden obstruktion (tandproteser osv.)?
Hvordan kan man behandle/understøtte “Airways”?
Skab frie luftveje!
- Fjern fremmedlegeme
- Kæbeløft
- Indsæt nasal airway eller tungeholder
- Sug ved behov
- Ilt på maske med reservoir
Intubation ved GCS = 9
Nødtracheotomi ved massive traumer eller obstruktioner
Hvordan kan man undersøge “Breathing”?
Vitalparameter: Saturation og RF
A-gas
Vurdering af vejrtrækningens karakter, thoraxbevægelser, indtrækninger og bilyde?
St.p. - dæmpede respirationslyde, krepitationer, rhonci osv.?
FLUS mhp. pneumothorax, pleuraeffusion eller B-lines
Hvordan kan man behandle/understøtte “Breathing”?
Ilt på maske
Inhalation af bronkdilatorer eller adrenalin/kortikosteroid
Ventilation med CPAP/NIV (obs. trykpneumothorax)
Akut nåledekompression ved trykpneumothorax og efterfølgende pleuradræn
Hvordan kan man undersøge “Cirkulation”?
Vitalparametre: BT og puls
Vurdering af huden og farver: Kold og klam eller varm og tør? Bleg? Central og perifer cyanose?
Kapillærrespons på neglene og sternum
Hvordan kan man behandle/understøtte “Cirkulation”?
2 store IV adgange og isoton NaCl og transfusion 4:4:1.
Akut blødningsstandsning: Kompression, tournique, bækkenslynge
Trendelenburgs leje
Hvordan kan man undersøge “Disability”?
Vurdering af GCS:
- Åbner patienten øjnene på opfordring
- Verbal respons på tiltale/stimulering
- Motorisk respons på tiltage/opfordringer
Undersøgelse for:
- Lammelser
- Talebesvær
- Kramper
- Pupilforhold og øjenstilling
- Smerter
- Hypoglykæmi
Hvordan kan man behandle/understøtte “Disability”?
Giv ilt ved hypoxi og forhøjet ICP
Korrigér hypoglykæmi
Antidot ved forgiftning (flumenazil eller nalaxone)
Muskelafslappende ved kramper
Smertebehandling ved smerter
Infusion med hyperton saltvand ved forhøjet ICP
Eleveret hovedgærde
Intubation og sedation ved GCS = 9
Hvordan kan man undersøge “Exposure”?
Top-til-tå gennemgang for sår, traumer og øvrige skader
Hud/ydre: Temperatur, udslæt, forbrændinger
Afdæk ydre omstændigheder for traumet ved referant (pårørende, ambulanceredder, EPJ)
Mål temperatur
Hvordan kan man behandle/understøtte “Exposure”?
Beskyt mod hypotermi: Varmetæpper
Afdækning ved hypertermi
Grov sanering/oprensning og bandagering af åbne sår - husk at tage billeder, da bandagen ikke må tages af, og opstart AB-behandling!
Hvad er vigtigt, når man har iværksat behandling målrettet et specifikt ABCDE-problem?
Revurdér effekt af behandling og undlad at gå videre til næste bogstav, hvis patienten ikke responderer!
Hvordan kan hhv. arterielle og venøse blødninger håndteres?
Arterielle blødninger kan begrænses med tiltag som bækkenslynge og stoppes med coiling/embolisering
Venøse blødninger kan oftest komprimeres
Hvornår må du sende patienten i en traumescanner?
Når patienten er stabiliseret! Man må aldrig sende i scanner, før patienten er stabil, da de kan crashe derinde
Hvordan håndteres skarpt traume i abdomen?
Diagnostisk laparaskopi - vurdering af om traumet har perforeret peritoneum parietale.
Hvis nej –> afsluttes
Hvis ja –> akut laparatomi
Hvordan håndteres stumpt traume i abdomen?
Hæmodynamisk ustabil: Eksploratorisk laparatomi
Hæmodynamisk stabil: UL af abdomen med afklaring af fri væske.
Hvis nej –> observation
Hvis ja –> CT-scanning af abdomen
Herfra skal graden og den kliniske udvikling vurderes.
Klinisk forværring men hæmodynamisk stabil: Embolisering/coiling
Klinisk forværring med hæmodynamisk instabilitet: Eksploratorisk laparotomi
Hyppigste organer som bløder i abdomen?
Lever, milt og blæren
Behandling af traumer på pancreas?
Caput-læsioner dræneres, cauda-læsioner reseceres
Behandling af levertraumer?
Hæmodynamisk stabil: Konservativ behandling
Hæmodynamisk ustabil:
Pakning af lever
Hvordan skal uretrale læsioner håndteres akut?
Anlæggelse af suprapubisk kateter
Hvilken urologisk komplikation skal man være obs. på ved bækkenfrakturer?
Skade på ureteres og uretra. Skal repareres <24 timer efter skaden.
Hvordan udreder man nyrefunktionen hos en patient med nyretraume?
A-grafi med kontrast - hvis nyren ikke lader op, skal man overveje at rede denne med autotransplantation.
Autotransplantation: Man eksplanterer nyren og relokaliserer denne i modsidige bækkenhalvdel med anastomose til iliaca-venen og -arterien
Hvordan kan man redde en del af nyren ved nyretraume og forhindre, at hele nyren går til?
Nefronbesparende indgreb, hvor man embolisere dele af arterieforsyningen til nyreparenchymet, som allerede er afficeret
Hvad gør du ved nyretraume, hvor der er påvist en simpel oprulning af intima med bevaret nyreperfusion
Ring til karkirurgen! Vedkommende kan let sy intima sammen og redde blodforsyningen til nyren.
Hvad omfatter konservativt regime hos patienter med nyretraume?
Indlæggelse med observation og daglig kontrol af nyre-/væsketal samt feber, forværring af vitalparametre og hæmoglobinfald.
Patienten skal være sengeliggende indtil makroskopisk hæmaturi aftager, hvorefter man kan mobilisere vedkommende.
Opfølgning med diurese-renografi og CT-skanning inden udskrivelse og efter 3 måneder.
Hvordan skal man intervenere ved patienter med nyretraume, som udvikler sepsissymptomer, feber og urinretention
Anlæggelse af JJ-kateter i GA eller nefrostomi i LA, hvis patienten ikke kan aflastes i GA.
Herefter skal KAD også anlægges.
Hvad er isolerede traumatiske blærelæsioner typisk betinget af?
Alkohol
Hvilken slags kateter anlægges typisk hos patienter med traumer relateret til genitalia externa?
Suprapubisk kateter
Hvordan skal patienter med makroskopisk hæmaturi efter traume udredes?
CT-skanning med IV kontrast, hvor der suppleres med optagelse i udskillelsesfasen (8-10 min. efter kontrastindgift).
Hvilke patienter med makroskopisk hæmaturi efter traume skal opereres?
Kun ustabile patienter!
