Palpable knuder Flashcards
Nævn årsager til en knude på halsen
Hoved-hals-cancer
Metastaser på halsen
Lymfom
Reaktiv lymfeadenit
Akut lymfeadenit
Halscyste
Hæmatom efter traume, evt. efterfølgende fibrose.
Struma
Lipom
Sarkoidose
Nævn typer af kongenitte halscyster
Lateral = udgår fra brankialfurer, recidiverende hævelse lateralt på halsen.
Medial = persisterende ductus thyroglossus, sidder lige under os hyoideum
Dermoidcyste = abnorm dannelse, som består af et sækformet hulrum (cyste), der indeholder fx hud, hår og talgkirtler på et sted, hvor disse strukturer normalt ikke findes
Cystisk hygrom = en forældet betegnelse for makrocystisk lymfatisk malformation og klassificeres som en undertype af lymfangiom. Det er en medfødt lymfatisk udviklingsforstyrrelse
Nævn infektiøse årsager til hævelser på halsen og hvad der oftest forårsager dette.
Reaktiv lymfeadenit, oftest pga. en øvre luftvejsinfektion.
Akut lumfeadenit, oftest pga. mononukleose, tandinfektion, absces, kattekradssyge.
Sialoadenit, bakteriel infektion i en spytkirtel.
Hvad skal man gøre ved en reaktiv lymfeadenit?
Oftest er patienten upåvirket, se an, giv tid til kontrol.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for mundhule- og oropharynxcancer?
Sår uden heling, synlig eller palpabel tumor i mundhule/svælg.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for hypopharynxcancer?
Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse, evt. smerteudstråling til ører.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for larynxcancer?
Hæshed i > 2 uger, nyopdaget recurrensparese.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for thyroideacancer?
Tumor i thyroidea med recurrensparese, hurtig vækst af knude i thyroidea, hård immobil knude i thyroidea.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for spytkirtelcancer?
Nytilkommen tumor i spytkirtel, vækst i kendt tumor i spytkirtel, tumor i spytkirtel med perifer facialisparese.
Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for mammacancer?
Palpatorisk suspekt tumor, nytilkommet papilretraktion, nytilkommen hudindtrækning, papil/areolaeksem/ulceration(Obs. mb. Paget), klinisk suspekte aksillære lymfeknuder, billeddiagnostiske suspekte forandringer(Mammografi el. andet).
OBS. sekret fra papil udløser ikke kræftpakkeforløb.(medmindre det er en mand)
Benigne årsager til en knude i brystet?
Cyste, aterom, fibroadenom, fibroadenomatose, mælkegangspapillomer, mælkeretention, (non-)puerperal mastit, absces.
Hvad indeholder en klinisk mammografi.
Billeddiagnostik (mammogram røntgenundersøgelse af mammae i 3 planer)
Samtale og klinisk undersøgelse
Ultralyd af mammae og locoregionale lymfeknuder
evt. biopsi i LA
Beskriv princippet i en sentinel node undersøgelse
Man sprøjter radioaktivt kontraststof i primærtumoren og måler om man kan finde det i lymfeknuder i axillen.
Hvem skal tilbydes genetisk udredning for mammacancer
To primære mammacancere
Mammacancer inden 40 års alderen
>1 førstegradsslægtning med brystkræft
Ved både mamma og ovariecancer
Hvor skal en kvinde og hvor skal en mand følges op hvis man finder en knude i aksillen?
Hvor skal man følges op for en knude på halsen?
Hvor skal man følges op for vedvarende uforklaret eller ekstrem lymfocytose
Hvor skal man følges op for lymfadenopati i andre regioner end de ovenfor nævnte.
Kvinde: Pakkeforløb for mammacancer
Mand: Pakkeforløb i diagnostisk center
Knude på halsen: ØNH pakkeforløb
Lymfocytose: Lymfom og CLL pakkeforløb
Anden lymfadenopati: Diagnostisk pakkeforløb
Hvilken stadieinddeling bruges til lymfomer
Ann Arbor
1 involvering af 1 lymfeknuderegion
2 involvering af 2 lymfeknuderegioner på samme side af diaphragma
3 på begge sider af diafragma
4 ekstranodal vækst
Tilføj B hvis der er B-sympt, tilføj A hvis der ikke er.
Årsager til splenomegali?
Infektion (EBV og CMV)
Leukæmi (CML og CLL)
Lymfom
Myeloproliferative tilstande
Levercirrose
Aflejringssygdomme
Coloncancer
Symptomer som udløser kræftpakkeforløb for coloncancer?
> 40 år og kombineret med en af følgende:
Frisk blødning per rektum.
Ændringer af ellers stabilt afførringsmønster i > 4 uger.
Uforklaret jernmangelanæmi
Betydelige almensymptomer.
Palpabel udfyldning i abdomen
Hvordan udredes man for mistænkt CRC cancer
Koloskopi (kan gennemføres i 95% af tilfælde)
Resten får CT-kolografi (men ved fund skal der laves koloskopi med biopsi)
TNM staging
CT til alle CRC
MR i tillæg hos rectumcancer
INGEN PET CT medmindre CT og MR ikke kan hjælpe os siger Niels Qvist
Hvilken frygtet komplikation er der til CML eller anden hæmatologisk cancer med overvægt af hvide blodlegemer. Hvor får man symptomer fra?
Leukostase
Lunge og CNS påvirkning
Hvad er patogenesen for CML, hvad er behandlingen og hvordan er overlevelsen
Philadelphia translokation (9;22)
Glivec (hæmmer det protein som laves ved translokationen)
Som baggrundsbefolkningen
Hvordan kan man inddele leukemier i et 2x2 skema, hvad ser man i blodet?
Lymfatisk, akut: neutropeni eller leukocytose
Lymfatisk, kronisk: Lymfocytose (T-celle eller B-celle)
Myeloid, akut: Neutropeni eller leukocytose
Myeloid, kronisk: Leukocytose (basofil/eosinofil/neutrofil/monocyt)
Årsager til udfyldninger i abdomen?
Øvre abdomen:
Hepatomegali
Levercyste
Levercancer
Splenomegali (Almindeligvis pga. infektion)
Coloncancer
Ventrikelcancer
Pancreascyste
Pancreascancer
Nyrecyste
Nyrecancer
Nedre abbomen:
Hernie (almindelig)
Urinretention
Divertikulit
Coloncancer
Gynækologisk cancer
Fibromer i uterus
Graviditet
Periappendiculær masse (Appendicit)
Generelt:
Luft, fedt, væske, tumor (peritoneal karcinomatose)
Aorta anurisme
Ileus
Retroperitonal svulst (Lymfom, leukæmi)
Hvad kan give en palpable knude i scrotum?
Testikelcancer
Torsio testis
Epididymitis
Orchitis
Hydrocele
Hæmatocele
Spermatocele
Variocele
Inguinalbrok
Hvilke objektive fund og parakliniske fund findes normalt ved en testikelcancer?
Fast hård og uøm tumor.
Normale urinfund. s-HCG, s-alfaføtoprotein samt s-LDH er typisk forhøjede
Hvordan udreder man en mistænke tumor testis
Ultralyd! Man biopterer ikke altid fordi diagnosen er relativt sikker på UL.
Hvad er behandling for cancer testis (seminom) og CIS
Cancer: Orchiektomi og biopsi af kontralaterale testis
CIS: stråleterapi 18 gy.
Hvad er symptomerne på torsio testis?
Hurtigt indsættende kraftige ensidige smerter som ofte ses i følge med kvalme og opkastninger. Der er ikke feber. Hævet scrotalhalvdel som er øm.
Udover anamnese og generel objektiv undersøgelse. Hvilken undersøgelse bruger man til at skelne mellem torsio testis og epydidymit
Ultralyd
Manglende flow i karrene i funiklen.
Hvad er den farlige knude i bevægeapperatet og hvilke to typer deles de i?
Sarkomer
1. Bløddelssarkom (ingen B-symptomer, vokser ekspansivt i det kompartment det opstår i og skubber til omgivelserne, evt. metastase til lunger).
2. Knoglesarkom (meget sjældne! (hyppigst børn). Natlige knoglesmerter i samme knogle, ingen traume, ingen B-symptomer eller ændret paraklinik, evt. metastase til lunger).
Stort og bredt spørgsmål ALLERT.
Optag en anamnese hos en med en nyopdaget palpabel knude.
Hvad er det/de vigtigste/primære symptom(er) = PAPABEL KNUDE(R) / UDFYLDNING I ABDOMEN
Aktuelle:
Debut: Hvornår lagde du mærke til knuden?
Varighed: Dage, uger, mdr.?
Udvikling: Har størrelsen ændret sig? (progredierende / vekslende)
Lokalisation: Hvor sidder den/de?
Karakter: Øm/Uøm?
Ledsagesymptomer:
ØNH: Hæshed, globulus fornemmelse i halsen, synkebesvær.
Bryst: Eksem på brystet, udflåd fra brystvorte.
Axil: Nattesved, træthed, vægttab, feber, infektionstendens, blødning og blåmærker.
Abdomen: Blødning per rektum, afføringsmønster, vægttab, mavesmerter, kvalme, madlede, ændret tissevaner, rygsmerter, blødningsanamnese, tyngdefornemmelse i abdomen, knoglesmerter.
Scrotom: Smerter, symptomer på kønssygdom, B-symptomer.
BA: Knoglesmerter (samme sted; særligt nat).
Funktion: Kan du det du plejer? Hvad plejer du at kunne? (trapper, bolig, jævnaldrende, selvhjulpne)
Hvad tænker patienten selv?
De 4 F’er: Forestillinger, forventninger, frygt, følelser.
Almen påvirkning(VIGTIG): Træthed / Feber / Vægttab / Kvalme / Søvn / Nattesved / Smerter
Øvrige organsystemer:
CNS
CP: hjertebanken, åndenød, hoste,.
GI (VIGTIG): Appetit, mavesmerter, sure opstød, opkast, karaktesering af afføring inkl. vaner.
UG: Kløe, svie, smerter, urin (mængde, hyppighed, farve, lugt, blod/skum), vandladningsbesvær, udflåd, blødningsanamnese, prævention.
BA: Muskel-led-smerter, rygsmerter/gener, stivhed, hævelser, bevægefunktion.
Hud: Udslæt, kløe, blå mærker, sår, tumor.
Tidligere og kendte sygdomme: Nylig øvre luftvejsinfektion? Nylig vaccine, nylig/hyppige infektioner, tidligere kræft (bryst/colon), blødningstendens/blåmærker, leversygdom, tidligere hernie.
Allergi
Dispositioner: Cancer i familien.
Ekspositioner: Rygning, Alkohol, HPV, seksualadfærd.
Medicin
Alkohol
Rygning
Hvad er fluktuation et tegn på
Væske i et hulrum (cyste)
Hvor længe går der før en reaktiv lymfeknude forsvinder?
2-3 uger
Hvorfor er det en dårlig idé at lave finnålsaspirat på en store halsforandring
Central nekrose pga. hurtigt vækst med cystisk centrum, mulighed for at få falsk negativ svar.
Obs vi tænker ofte fluktuation = en god ting, men på grund af ovenstående kan det lige så vel være en malign lymfeknude som det kan være en benign cyste eller en absces
Ved vigende AT uspecifikke symptomer fra maven og måske et vægttab hos en ældre patient. Hvilken blodprøve ville være en god idé at tage. Hvordan vil du tolke den og hvad vil du gøre
Hb
Den er måske lidt lav og så er der indikation for henvisning til koloskopi.
Hvordan vurderes en patient med et hernie
Smerteforpint/almen påvirket
Symptomer fra mavetarmsystem? (mistanke til tarm i herniet)
Reponerbart?
Farve på herniet? (inkarcereret/ser truet ud?)
Akut smertepåvirket pt. med mistanke til inkarcereret hernier -> akut operation.
Yngre mennesker med hernier anbefales operation pga. risiko for inkarceration på et senere tidspunkt.
Hvilke 4 karakteristika skal man være obs på ved tumor i bevægeapparatet
Over 5cm i diameter (Jo større jo mere malignsuspekt)
Hurtig vækst
Under fascien
Smerter (natlige smerter i den samme knogle i længere tid skal skelnes fra almindelig vokseværk)
Differentialdiagnoser til tumor i bevægeapparatet
Lipom
Absces
Hæmatom
Iatrogen (parafinolie)
Der er 2 gode huskeregler til at huske årsager til lymfeknudeforstørrelse, hvilke?
KITTA = kongenit, infektiøst, tumor, traume, andet
MIAMI = malign, infektiøst, autoimmunt, medfødt, iatrogent
“andet” i KITTA kan godt være lidt irriterende, og så er det meget nice at være dækket ind af MIAMI ift. autoimmunt sarkoidose mm) og iatrogent (en del medicin kan give lymfeknudehævelse)
