V- 11 : Antidépresseurs et normothymiques

Question 1

On distingue 5 classes d’antidépresseurs : lesquelles?

Answer 1

Les antidépresseurs imipraminiques (tricycliques ou non) ; les antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques (IRSNa) ; les antidépresseurs sérotoninergiques purs (ISRS) ; les antidépresseurs IMAO ; les auters antidépresseurs

Question 2

Donner 3 exemples d’antidépresseurs imipraminiques

Answer 2

Clomipramine ; Imipramine ; Amitryptyline

Question 3

Quels sont les effets pharmacologiques des antidépresseurs imipraminiques?

Answer 3

Effet noradrénergique, effet sérotoninergique, effet dopaminergique, effet anti-acétylcholinergique central et périphérique

Question 4

Quelles sont les contre-indications des antidépresseurs imipraminiques?

Answer 4

Glaucome par fermeture de l’angle, rétention urinaire, infarctus du myocarde récent, IMAO non sélectifs

Question 5

Quels sont les 3 antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques (IRSNa) ?

Answer 5

Milnacipran, duloxétine, venlafaxine

Question 6

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques (IRSNa) ?

Answer 6

Inhibition de la recapture de sérotonine et de noradrénaline

Question 7

Quels médicaments sont contre-indiqués avec les IRSNa?

Answer 7

Tous les IMAO (+ les triptans pour la venlafaxine)

Question 8

Effets indesirables des antidepresseurs tricycliques ?

Answer 8

Lévée inhibition suicidaire
Hepatite cholestatique
Cardiotoxicité , Convulsions, Depression respiratoire

Anticholinergique peripherique et central
Anti H 1 central (Amitryptiline) : sédation , prise poids

Effet alpha1 bloquant : Hypotension, troubles erectiles

Question 9

Syndrome serotoninergique ?

Answer 9

Apparition simultanée ou sequentielle des symptomes suivants :

Digestifs : diarrhée
Neuropsychiques : agitation, confusion
Vegetatifs : tachycardie, frissons, hyperthermie
Moteurs : myoclonie, tremblements, rigidité

Question 10

EI des IRSNA ?

Answer 10

Peu d’effets anticholinergiques (secheresse buccale, retention urinaire)
Hypertension artérielle
Effet sérotoninergique périphérique : nausées vomissements
Anti-H1 : sédation , etourdissement
Hyponatremie
Allongement QT venlafaxine

Question 11

ISRS - molecules et mecanisme d’action ?

Answer 11

Inhibition selective de la recepture de la serotonine

Fluoxetine, citalopram, escitalopram, paroxetine

Question 12

EI ISRS ?

Answer 12

Troubles digestifs (NV) 
Hyponatremie
Convulsions 
Somnolence, insomnie , cephalées 
Allongement QT

Inhibiteur CYP2D6

Mais :
Pas d’effet anticholinergique, anti H 1 , pas de blocage alpha1 peripherique

Question 13

IMAO - mecanisme d’action , molecules ?

Answer 13

Iproniazide(non selectif, irreversible) , Moclobemide (sele tif A et reversible)

Inhibition Monoamine oxydase A => inhibition degradation noradrenaline et serotonine

Inhibition Monoamine oxydase B => inhibition degradation dopamine

Question 14

Ei IMAO ?

Answer 14

Ipronoazide : 
Anticholinergiques
Hypo ou hypertension
Hepatite cytolytique 
Psychotonique : insomnie, levée d'inhibition, délire 

Moclobemide : hepatite severe, levée inhibition

Question 15

CI IMAO ?

Answer 15

IH , IC , Phéochromocytome,grossesse, allaitement,

Produits riches en tyramine (fromage, chocolat)

+ ATD

Question 16

Antidepresseurs tetracycliques molecules, mecanisme d’action, EI majeurs ?

Answer 16

Mianserine : Antag 5HT1 et 5HT2 => anxiolytique + sedatif
EI : Agranulocytose ++++

Mirtazapine : Antag 5HT2 et 5HT3 , Antag alpha 1 pré-synaptique
EI : tbles digestifs

Question 17

Agomelatine - mecanisme d’action , EI majeurs ?

Answer 17

Agoniste melatonergique , augmente liberation NA et dopamine
EI : Atteinte hepatique ++++, tbles digestifs

Question 18

Mecanisme d’action du lithium ?

Answer 18

Effet stabilisant de membrane : remplace Na
Restaure l’equilibre de la balance : neurotransmission excotatrice/inhibitrice => effet anti-excitotoxique

Diminue le stock d’inositol phosphate (mediateur influx nerveux)

Question 19

EI du lithium ?

Answer 19

Digestifs : VD
Neurologiques : tremblements, convulsions
Prise de poids
Goitre isolé euthyroidien ou hypothyroidien
Hypercalcemie
Allongement QT
Hematotoxicité : Hyperleucocytose à PNN , Lymphocytopenie
Diabete insipide nephrogenetique et syndrome nephrotique

Question 20

CI lithium ?

Answer 20

Depletion hydrosodée (elimination renale en competition avec Na) 
IR 
IC 
Allaitement 
Grossesse (teratogene)

Question 21

IM lithium

Answer 21

AINS (sauf salicylés) , Diuretiques, IEC , ARA2 (diminution excretion renale lithium)

Carbamazepine (neurotoxicité à l’arrêt)

ISRS (syndrome serotoninergique)

Question 22

Examens à effectuer avant introduction lithium ?

Answer 22

Examens fonction renale
Test de grossesse
Ionogramme sanguin, NFS 
ECG 
Fonction thyroidienne 
Pesee et glycemie à jeun

Question 23

Intoxication au lithium - quel dosage est precoce de l’intoxication ?

Answer 23

Dosage de la lithiemie intra-erythrocytaire

Question 24

Danger principal d’une intoxication au lithium ?

Answer 24

Cardiotoxicité - perturvation ECG + vertiges, troubles vigilance, coma vigile.