Anti-arythmiques

Question 1

Comment agissent les antiarythmiques de classe I ?

Answer 1

Stabilisateurs de membrane : Diminuent la vitesse d’entrée de Na+ et ralentissent la propagation de l’influx

Question 2

Quelles sont les sous-groupes des antiarythmiques classe I ?

Answer 2

Ia , IIb et Ic

Question 3

Mécanisme et molecules des Anti-arythmiques classe I ?

Answer 3

Clorhydrate d’hydroquinidine et Disopyramide

Blocage des canaux sodiques rapides => Inotrope negatif
Blocage des courants potassiques => Chronotrope negatif
Ralentissement de la conduction et elargissement QRS : Dromotrope négatif
Augmentation seuil excitabilité : Bathmotrope negatif.

Question 4

EI du chlorhydrate d’hydroquinidine ?

Answer 4

Cinchonisme : bourdonnements d’oreille, hypoacusie, vertiges, diplopie

Pouvoir arythmogene : torsades de pointe, tachycardie ventriculaire et BAV
Photosensibilité
Lupus induit
Hematotoxicité

Question 5

Disopyramide EI ?

Answer 5

Effets indesirables atropiniques

EI cardiaques : 
Troubles du rythme ventriculaire
Allongement QT 
Troubles conduction cardiaque :BAV 
Poussés d'insuffisance cardiaque

Question 6

Molecules et mécanisme d’action classe Ib ?

Answer 6

Lidocaine IV , Phenytoine IV

Blocage des canaux sodiques => Inotrope négatif
Favorise la sortie du K+ => diminue la durée du PA , QT non modifié => Chronotrope positif
Pas de modificatiln de conduction => QRS inchangé (sauf phenytoine) donc pas de modification de la conduction.
Augmente le seuil d’excitabilité = Bathmotrope negatif

Question 7

Lidocaine EI ?

Answer 7

Neurotoxicité : nervosité, agitation, nystagmus ,cephalées

Troubles respiratoires : tachypnée puis apnée

Troubles CV : tachycardie , hypotension arterielle, troubles du rythme

Question 8

Phenytoine EI ?

Answer 8

Effet dromotrope positif par rapport au Lidocaine

Hypertrophie gingivale irreversible
Troubles neurologiques : insomnie, céphalées, confusion
Pigmentation de la peau
Troubles digestifs
Anemie megaloblastique , agranulocytose
Tbles cardiaques : collapsus , fibrillation

Question 9

IM de phenytoine et Lidocaine ?

Answer 9

Cimetidine (inhibiteur hepatique) >= 800 mg /j
Amiodarone (Lidocaine)
Disulfirame et Sulfamethoxazole (Phenytoine) - inhibition metabolisme du Phenytoine

Question 10

Antiarythmiques classe Ic molecules et mécanisme d’action ?

Answer 10

Flecainide , Propafenone, Cibenzoline

Effets proches des B-bloquants

Blocage des canaux sodiques => Inotrope negatif et Dromotrope negatif avec elargissement QRS par ralentissement de la conduction

Question 11

Flecainide EI et CI notables ?

Answer 11

Troubles digestifs
Céphalées ; asthenie
Poussées d’insuffisance cardiaque et troubles de la conductikn

CI : IDM , ICS
+ B-bloquants dans l’IC , + Anti-arythmiques augmentant le risque d’une torsade de pointe.

Question 12

Propafenone EI ?

Answer 12

Tbles cardiaques : idem flecainide

+Troubles digestifs , rash cutanés , dysgueusie

Question 13

Anti-arythmiques de classe III molecules et mécanisme

Answer 13

Amiodarone et Sotalol (B-bloquant)

Diminution du courant K+ sortant => chronotrope negatif
Diminution de l’excitabilité cardiaque => Bathmotrope negatif
Allongement QT

Question 14

Amiodarone EI ?

Answer 14

Microdepôts cornéens réversibles : perception halos colorés +++++

Photosensibilité et pigmentation ++++

Dysthyroidies ++++

Troubles du sommeil, Bradycardie

Hépatites ++++ aigues ou chroniques

Pneumopathie interstitielle +++++

Question 15

CI Amiodarone ?

Answer 15

Bradycardie sinusale et BAV
Dysthyroidie
2eme et 3eme trimestre grossesse , allaitement

+ medicaments torsadogenes , + Bbloquants pour l’IC

Question 16

Antoarythmiques de classe IV (tropisme cardiaque) - mécanisme et molecules ?

Answer 16

Verapamil et diltiazem

Inhibiteurs des canaux calciques de type L

Inotrope negatif , Chronotrope negatif , Dromotrope negatif

Question 17

EI inhibiteurs calciques cardiotropiques ?

Answer 17

Bradycardie , Hypotension orthostatique , BAV
Troubles digestifs : Dyspepsies , Epigastralgies, Nausées

Hyperplasie gingivale pour Diltiazem

Question 18

CI inhibiteurs calciques ?

Answer 18

BAV , IC non contrôlée, Grossesse, Allaitement

+ medicaments torsadogenes
+ Verapamil + Millerpetuis => reduction conc de verapamil
+ Diltiazem + nifedipine => augm conc nifedipine par inhibition enzymatique
+ Diltiazem + dérivés de l’ergot => ergotisme avec necrose des extremités.

Question 19

Digoxine - mécanisme d’action ?

Answer 19

Blocage de la pompe Na/K+ Atpase => accumulation Na+ intraC => inversiin échangeur NXC1 et augmentation du Ca2+ intracellulaire.

Tonotrope positif
Inotrope positif
Chronotrope et Dromotrope negatif

Question 20

Digoxine EI ?

Answer 20

Hyperexcitabilité ventriculaire : effet arythmogene
Tbles digestifs : NVD
Dyschromatopsies
Troubles psychiatriques : convulsion, délire, psychose

EI majorés si Hypokaliemie ou Hypomagnesemie

Question 21

CI digoxine ?

Answer 21

\+millerpetuis ++++
\+ Ca IV +++++ 
BAV 
Hyperexcitabilité ventriculaire
Hypokaliemie 
Tachycardie atriale et ventriculaire

Question 22

Adenosine - mecanisme d’action, EI ?

Answer 22

Nucleoside purique endogene à effet chrlnotrope et dromotrope negatif

Vasodilatateur peripheriques => flush facial, céphalées
Troubles CV : Troubles du rythme ( bradycardie, extrasystoles auriculaire)
Troubles respiratoires : Dyspnee , Hyperventilation