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Internat +++ pharmacologie > Allergie-Asthme > Flashcards

Allergie-Asthme Flashcards

1
Q

Allergie - definition ?

A

Reponse anormale de l’organisme à l’introduction d’une substance étrangere : l’allergene => réponse immunitaire excessive ou inadaptée ne survenant que chez un nombre limité d’individus genetiquement prédisposés par un terrain atopique.

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2
Q

Atopie definition ?

A

Aptitude génétiquement programmée d’un individu à synthétiser d’IgE specifiques contre des allergènes de l’environnement et de cumuler par consequence d’allergies courantes.

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3
Q

Citer des categories d’allergènes ?

A

Pneumallergenes, trophallergens (lait, oeuf, arachide) , allergens transcutanés , allergènes médicamenteux, venins.

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4
Q

HS de type 1 - definition ?

A

Hypersensibilité immediate implique des IgE qui se fixent sur des PNN et mastocytes via les recepteurs au fragment Fc des IgE => sensibilisation.

Une fois sensibilisé, lors d’un nouvel contact avec l’antigène- reconaissance par IgE fixés (pontage) => dégranulation des cellules sensibilisées.

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5
Q

HS de type 2 definition ?

A

Hypersensibilité semi-retardée ou dépendante d’Ac mediée par des Ac IgG ou IgM => destruction des cellules cobles par cytotoxicite dependante d’anticorps ou activation complement.

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6
Q

HS de type III ?

A

Hypersensibilité à immuns complexes => complexes Ag/Ac qui vont circuler et provoquer des lesions tissulaires via l’inflammation et l’activation du complement.

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7
Q

HS de type IV ?

A

Hypersensibilité retardée : fait participer l’immunité cellulaire => reactions cytotoxiques mediees par les lymphocytes T

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8
Q

Tableau clinique d’une reaction anaphylactique ?

A

Bronchoconstriction, Vasodilatation , collapsus (pâleur, pouls filant, Hypotensions artérielle)

Cutanée : Dermatite, urticaire, oedeme de quincke, dyspnée laryngé
Oculaire : conjonctivite
Respiratoire : Rhinite, asthme
Digestif : Diarhée, Vomissement

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9
Q

Diagnostic biologique d’une allergie ?

A

Dosage histamine plasmatique : (prélèvement dans moins de 30 minutes après le choc) - diagnostic choc anaphylactique

Dosage tryptase plasmatique : diagnostic choc anaphylactique - detectable pendant 6h (3 prelevements successifs pour observer une cinetique)

Dosage des IgE seriques totales : peu d’intérêt car peu specifique

Dosage igE specifiques d’un allergene

Prick test : IDR d’un allergene => observation d’une induration ( temoin negatif - solvant et temoin positif = histamine) , interrompre prise d’anti H 3-4 jours avant le test

Test de provocation : administration d’un allergene VO , SC , nasale , toujours en milieu hospitalier.

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10
Q

Traitement d’une allergie ?

A

Eviction de l’allergene

Immunotherapie specifique

Ttment medicamenteux

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11
Q

Anti H1 - molecules et mecanismes d’action ?

A

Iere genration (sedatifs) : Alimemazine, Promethazine, Mequitazine , Hydroxyzine

IIeme generation : Bilastine , Desloratadine, Bislatine , Cetirizine

Antagonistes competitifs et reversibles des recepteurs H1 à l’histamine :

  • Inhibition effet vasculaire => diminution vasodilatation et perméabilité capillaire => reductions oedemes et manifestations cutanées
  • Inhibition de la stimulatiln des terminaisons nerveuses sensitifs cutanées : diminution douleur , prurit, éternuements
  • Inhibition de l’augmentation des secretions => diminution rhinorhee, salivation, larmoiement
  • Inhibition de l’entretien de l’inflammation => diminution recrutement et activation eosinophiles
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12
Q

EI des anti-H1 ?

A

Sedation +++++(Iere gen) : surtout en debut de ttment => prose le soir

Effets atropiniques : Secheresse buccale , mydriase, constipation , retention urinaire , tachycardie , troubles de la memoire, confusion.

Torsades de pointe (Mizolastine, Ebastine)

Photosensibilite avec phenothiazines (Alimemazine, promethazine, mequitazine)

Agranulocytose ave phenothiazines

Baisse du seuil epileptogene +++
Prise de poids ++++
Teratogenicité +++++

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13
Q

CI des Anti-H1 ?

A 
ATCD epilepsie 
1ere trimestre grossesse
Adenome prostatique
IR et IH sévère 
<15 - promethazine
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14
Q

Cromones - molecules, mec d’action, EI, CI ?

A

Cromoglycate de sodium

Action antidegranulante par augm du taux d’AMPc dans le mastocyte

Bien toléré
CI si hypersensibilité

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15
Q

Ketotifene - mec d’action, EI , CI ?

A

AntiH1 d’action prolongée

EI : atropinoques, sedation (prise le soir car tres sédatif) , effet orexigene)

CI : HS , Adenome prostatique , glaucome à angle fermé

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16
Q

Omalizumab - mec d’action, EI, CI ?

A

Anticorps monoclonal humanisé anti IgE (SC)

EI : douleur site d’injection, maux de tête

17
Q

Protocole d’utilisation d’epinephrine pour le choc anaphylactique ?

A

Injection IM ou IV (IV augmente le risque cardiaque , qu’en milieu hospitalier sous surveillance ECG ) en associant des bronchodilatateurs , corticoides, antiH1 injectables

18
Q

Asthme - definition ?

A

Maladie chronique inflammatoire des voies aériennes qui les rend hyperreactives à toutes sortes de stimulus (allergenes, irritants chimiques, polluants, infections….) à l’origine d’une dyspnée entrecoupée de crises paroxystiques survenant souvent la nuit .

19
Q

Quels sont les 3 phenomenes en cause de l’obstruction des voies aériennes ?

A

Bronchoconstriction

Oedeme inflammatoire

Hypersecretion bronchique

20
Q

Diagnostic de l’asthme ?

A

Clinique + exploration respiratoire fonctionnelle

VEMS
Reversibilité du trouble sous B2 agonistes (difference entre BPCO et asthme)
Debit expiratoire de pointe

21
Q

Crise d’asthme aigu grave - definition ?

A

Dyspnée intense peu améliorée par les doses habituelles de bronchodilatateurs, une tachycardie , polypnée et un DEP effondré, une agitation, des sueurs , une cyanose.

22
Q

B-2 stimulants - molecules et mecanisme d’action ?

A

Bronchodilatateur par stimulation des recepteurs B2 => Activation adenylate cyclase et production AMPc => activation proteine kinase C qui phosphoryle la kinase des chaînes légères de myosine devenant alors inactives => relaxation des fibres lisses musculaires et bronchodilatation.

D’action brève : Salbutamol , Terbutaline

Longue durée d’action : Salmeterol, Formoterol

Bambuterol (VO longue durée d’action)

23
Q

EI des agonistes B2 ?

A

Peu d’EI pour les formes inhalées :
Tremblements des extremités, céphalées, toux d’irritation liée au constituant (gaz propulseur, poudre) , Tachyphylaxie

Problemes de coordination man poumon

Formes orales ou injectables :
Agonisme B1 : tachycardie, hta, Hyperglycemie, HypoK

24
Q

Corticoides inhalées- molecules et mecanisme d’action ?

A

Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone

Effet anti-inflammatoire par inhibition de la PLA2 par lipocortine + diminue la hyperactivité bronchique , restaure la sensibilite des recepteurs B2 aux B2 stimulants.

25
Q

EI des formes inhalées de corticoides ?

A

Raucité de la voix, Irritation pharyngée, Candidose buccopharyngee (rincer la bouche après chaque inhalation) , troubles de croissance…

26
Q

Anti-cholinergiques - molecules et mecanisme d’action ?

A

Ipratropium (solution pour inhalation)
Tiotropium (poudre pour inhalation)

Opposition au spasme bronchique par inhibition de la stimulation parasympathique suite à l’inhibition des recepteurs M3 => Bronchodilatation moins puissante qu’avec des B2

27
Q

EI des Anticholinergiques ?

A

Secheresse buccale, Mydriase (peu d’effets systemiques)

28
Q

Anti-leucotrienes- molecules et mecanisme d’action ?

A

Montelukast , Zileuton

Bronchodilatateur, Effet anti-inflammatoire important

29
Q

EI des anti-leucotrienes ?

A

Douleurs abdominales , Céphalées

30
Q

Theophylline - mecanisme d’action, EI , CI ?

A

Derivé xanthique inhibiteur non selectif des phosphodiesterase :

PDE III - IV à forte concentration : bronchorelaxation
PDE - IV à faible concentration : anti-inflammatoire par diminution de l’activation des cellules inflammatoires.
Inhibition non specifiques des PDE : responsable des nombreux EI

EI :
Marge therapeutique etroite :
theophylinemie < 40 mg/l - céphalées, , insomnies , anxiété, tachycardie , nausées

Theophyllinemie > 40 mg/l
Vomissements, confusion, arythmies

CI : Porphyries aigues, Association avec millerpetuis, (IH, IR, IC par diminution d’elimination de la theophyine)

31
Q

Citer les 5 paliers lors de la prise en charge d’une asthme ?

A
  1. B2 agoniste rapide à la demande (ttment crise)
  2. B2 ag + Corticoide inhalé
  3. B2 ag + corticoide faible + B2 agoniste en ttment de fond
  4. B2 ag + corticoide fte dose + B2 ttmen de fond + Anticholinergiques
    • corticoides oraux + anti- leucotrienes + Omalizumab

Internat +++ pharmacologie (28 decks)

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