Allergie-Asthme Flashcards
Allergie - definition ?
Reponse anormale de l’organisme à l’introduction d’une substance étrangere : l’allergene => réponse immunitaire excessive ou inadaptée ne survenant que chez un nombre limité d’individus genetiquement prédisposés par un terrain atopique.
Atopie definition ?
Aptitude génétiquement programmée d’un individu à synthétiser d’IgE specifiques contre des allergènes de l’environnement et de cumuler par consequence d’allergies courantes.
Citer des categories d’allergènes ?
Pneumallergenes, trophallergens (lait, oeuf, arachide) , allergens transcutanés , allergènes médicamenteux, venins.
HS de type 1 - definition ?
Hypersensibilité immediate implique des IgE qui se fixent sur des PNN et mastocytes via les recepteurs au fragment Fc des IgE => sensibilisation.
Une fois sensibilisé, lors d’un nouvel contact avec l’antigène- reconaissance par IgE fixés (pontage) => dégranulation des cellules sensibilisées.
HS de type 2 definition ?
Hypersensibilité semi-retardée ou dépendante d’Ac mediée par des Ac IgG ou IgM => destruction des cellules cobles par cytotoxicite dependante d’anticorps ou activation complement.
HS de type III ?
Hypersensibilité à immuns complexes => complexes Ag/Ac qui vont circuler et provoquer des lesions tissulaires via l’inflammation et l’activation du complement.
HS de type IV ?
Hypersensibilité retardée : fait participer l’immunité cellulaire => reactions cytotoxiques mediees par les lymphocytes T
Tableau clinique d’une reaction anaphylactique ?
Bronchoconstriction, Vasodilatation , collapsus (pâleur, pouls filant, Hypotensions artérielle)
Cutanée : Dermatite, urticaire, oedeme de quincke, dyspnée laryngé
Oculaire : conjonctivite
Respiratoire : Rhinite, asthme
Digestif : Diarhée, Vomissement
Diagnostic biologique d’une allergie ?
Dosage histamine plasmatique : (prélèvement dans moins de 30 minutes après le choc) - diagnostic choc anaphylactique
Dosage tryptase plasmatique : diagnostic choc anaphylactique - detectable pendant 6h (3 prelevements successifs pour observer une cinetique)
Dosage des IgE seriques totales : peu d’intérêt car peu specifique
Dosage igE specifiques d’un allergene
Prick test : IDR d’un allergene => observation d’une induration ( temoin negatif - solvant et temoin positif = histamine) , interrompre prise d’anti H 3-4 jours avant le test
Test de provocation : administration d’un allergene VO , SC , nasale , toujours en milieu hospitalier.
Traitement d’une allergie ?
Eviction de l’allergene
Immunotherapie specifique
Ttment medicamenteux
Anti H1 - molecules et mecanismes d’action ?
Iere genration (sedatifs) : Alimemazine, Promethazine, Mequitazine , Hydroxyzine
IIeme generation : Bilastine , Desloratadine, Bislatine , Cetirizine
Antagonistes competitifs et reversibles des recepteurs H1 à l’histamine :
- Inhibition effet vasculaire => diminution vasodilatation et perméabilité capillaire => reductions oedemes et manifestations cutanées
- Inhibition de la stimulatiln des terminaisons nerveuses sensitifs cutanées : diminution douleur , prurit, éternuements
- Inhibition de l’augmentation des secretions => diminution rhinorhee, salivation, larmoiement
- Inhibition de l’entretien de l’inflammation => diminution recrutement et activation eosinophiles
EI des anti-H1 ?
Sedation +++++(Iere gen) : surtout en debut de ttment => prose le soir
Effets atropiniques : Secheresse buccale , mydriase, constipation , retention urinaire , tachycardie , troubles de la memoire, confusion.
Torsades de pointe (Mizolastine, Ebastine)
Photosensibilite avec phenothiazines (Alimemazine, promethazine, mequitazine)
Agranulocytose ave phenothiazines
Baisse du seuil epileptogene +++
Prise de poids ++++
Teratogenicité +++++
CI des Anti-H1 ?
ATCD epilepsie 1ere trimestre grossesse Adenome prostatique IR et IH sévère <15 - promethazine
Cromones - molecules, mec d’action, EI, CI ?
Cromoglycate de sodium
Action antidegranulante par augm du taux d’AMPc dans le mastocyte
Bien toléré
CI si hypersensibilité
Ketotifene - mec d’action, EI , CI ?
AntiH1 d’action prolongée
EI : atropinoques, sedation (prise le soir car tres sédatif) , effet orexigene)
CI : HS , Adenome prostatique , glaucome à angle fermé
Omalizumab - mec d’action, EI, CI ?
Anticorps monoclonal humanisé anti IgE (SC)
EI : douleur site d’injection, maux de tête
Protocole d’utilisation d’epinephrine pour le choc anaphylactique ?
Injection IM ou IV (IV augmente le risque cardiaque , qu’en milieu hospitalier sous surveillance ECG ) en associant des bronchodilatateurs , corticoides, antiH1 injectables
Asthme - definition ?
Maladie chronique inflammatoire des voies aériennes qui les rend hyperreactives à toutes sortes de stimulus (allergenes, irritants chimiques, polluants, infections….) à l’origine d’une dyspnée entrecoupée de crises paroxystiques survenant souvent la nuit .
Quels sont les 3 phenomenes en cause de l’obstruction des voies aériennes ?
Bronchoconstriction
Oedeme inflammatoire
Hypersecretion bronchique
Diagnostic de l’asthme ?
Clinique + exploration respiratoire fonctionnelle
VEMS
Reversibilité du trouble sous B2 agonistes (difference entre BPCO et asthme)
Debit expiratoire de pointe
Crise d’asthme aigu grave - definition ?
Dyspnée intense peu améliorée par les doses habituelles de bronchodilatateurs, une tachycardie , polypnée et un DEP effondré, une agitation, des sueurs , une cyanose.
B-2 stimulants - molecules et mecanisme d’action ?
Bronchodilatateur par stimulation des recepteurs B2 => Activation adenylate cyclase et production AMPc => activation proteine kinase C qui phosphoryle la kinase des chaînes légères de myosine devenant alors inactives => relaxation des fibres lisses musculaires et bronchodilatation.
D’action brève : Salbutamol , Terbutaline
Longue durée d’action : Salmeterol, Formoterol
Bambuterol (VO longue durée d’action)
EI des agonistes B2 ?
Peu d’EI pour les formes inhalées :
Tremblements des extremités, céphalées, toux d’irritation liée au constituant (gaz propulseur, poudre) , Tachyphylaxie
Problemes de coordination man poumon
Formes orales ou injectables :
Agonisme B1 : tachycardie, hta, Hyperglycemie, HypoK
Corticoides inhalées- molecules et mecanisme d’action ?
Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone
Effet anti-inflammatoire par inhibition de la PLA2 par lipocortine + diminue la hyperactivité bronchique , restaure la sensibilite des recepteurs B2 aux B2 stimulants.
EI des formes inhalées de corticoides ?
Raucité de la voix, Irritation pharyngée, Candidose buccopharyngee (rincer la bouche après chaque inhalation) , troubles de croissance…
Anti-cholinergiques - molecules et mecanisme d’action ?
Ipratropium (solution pour inhalation)
Tiotropium (poudre pour inhalation)
Opposition au spasme bronchique par inhibition de la stimulation parasympathique suite à l’inhibition des recepteurs M3 => Bronchodilatation moins puissante qu’avec des B2
EI des Anticholinergiques ?
Secheresse buccale, Mydriase (peu d’effets systemiques)
Anti-leucotrienes- molecules et mecanisme d’action ?
Montelukast , Zileuton
Bronchodilatateur, Effet anti-inflammatoire important
EI des anti-leucotrienes ?
Douleurs abdominales , Céphalées
Theophylline - mecanisme d’action, EI , CI ?
Derivé xanthique inhibiteur non selectif des phosphodiesterase :
PDE III - IV à forte concentration : bronchorelaxation
PDE - IV à faible concentration : anti-inflammatoire par diminution de l’activation des cellules inflammatoires.
Inhibition non specifiques des PDE : responsable des nombreux EI
EI :
Marge therapeutique etroite :
theophylinemie < 40 mg/l - céphalées, , insomnies , anxiété, tachycardie , nausées
Theophyllinemie > 40 mg/l
Vomissements, confusion, arythmies
CI : Porphyries aigues, Association avec millerpetuis, (IH, IR, IC par diminution d’elimination de la theophyine)
Citer les 5 paliers lors de la prise en charge d’une asthme ?
- B2 agoniste rapide à la demande (ttment crise)
- B2 ag + Corticoide inhalé
- B2 ag + corticoide faible + B2 agoniste en ttment de fond
- B2 ag + corticoide fte dose + B2 ttmen de fond + Anticholinergiques
- corticoides oraux + anti- leucotrienes + Omalizumab
