Médicaments de L'IC Flashcards
Bbloquants NCS sans ASI ? (Incomplet)
Carvédilol, Labétalol, Propranolol , Sotalol
Bbloquants NCS + ASI ? Complet - 2 mol
Carteolol , Pindolol
Bbloquants CS sans ASI ?
Atenolol , Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol
Bbloquants CS avec ASI ?
Acebutolol, celiprolol
Effetd B bloquants sur les récepteurs B1 ?
Coeur : Chronotrope , inotrope, dromotrope , bathmotrope négatif => Diminution du débit cardiaque et des résistances péripheriques totales Diminution de l’excitabilité et de la conduction cardiaque => effet anti-rythmique de la classe II
Appareil juxta glomerulaire : Diminution de la libération de rénine => diminution de l’AT 2 et de l’aldosterone = Hypotension par baisse de la volemie.
Effet Bbloquant sur B2 ?
Vaisseaux : Vasoconstriction - syndrome de Raynaud
Bronchoconstriction
Oculaire : diminution production humeur aqueuse => diminution de la pression intraoculaire (glaucome à angle ouvert)
Diminution glycogenolyse, diminution liberation glucagon => hypoglycemie
Effet Bbloquant sur les B3 ?
Lipolyse diminué, HyperTG et diminution HDLc
Indications des Bbloquants ?
Hypertension arterielle, IC chronique , Ischémie myocardique (angor, IDM) , Troubles du rythme ( tachycardie, fibrillation auriculaire, extrasystole)
EI des Bbloquants ?
Cardiaques ; Bradycardie , Hypotension artérielle, Arythmies
Vasculaires : syndrome de raynaud , Impuissance
Respiratoires : Bronchospasme, Crise d’asthme
Metaboliques : Hypoglycemies, Dyslipdemies
Neurologiques (lipophiles) - Insomnies, cauchemars, dépression
CI Bbloquants ?
IC décompensée, Bradycardie ou hypotension sévere, Syndrome de Raynaud, arteriopathies severes, Asthme/BPCO
IM Bbloquants ?
Sotalol + médicaments torsadogenes
Bbloquants dans l’IC + médicaments inotropes négatifs (IC tropisme cardiaque, autres Bbloquants, anti-arythmiques dr classe 1 )
Carvedilol + cimetidine (inh CYP2D6)
Metoprolol + ISRS inhibiteurs enzymatiques (Fluoxetine, Paroxetine)
Bbloquants + IMAO ( intervalle de 15 J entre IMAO et B bloquant)
4 Bbloquants indiquées dans L’IC ? Mécabiné
Metoprolol, Carvedilol , Bisoprolol, Nebivolol
IEC mécanisme d’action et molecules ?
Captopril
Prodrogues : Enalapril, Ramipril, Perindopril
Inhibent la conversion de l’AT1 en AT2 => vasodilatation arterielle et veineusec => diminution de la précharge et postcharge.
ARA2 mécanisme d’action et molecules ?
Candesartan, Irbesartan , Losartan, Valsartan
Antagonistes de récepteur AT1 à l’AgT 2 - mêmes effets que IEC
Ei des Sartans et IEC ?
Communs : Echappement thérapeutique, Hypotension, IRAF (surtout en début de ttment - doses progressives et surveillance TA) , HyperK, HypoNa, Hypoglycemie, Foetotoxicité
Spécifiques IEC : Toux séche persistante, Angiooedeme, Neutropenie (allergie)
Surveiller le NFS les 2 premiers mois.
CI - IM sartans et IEC ?
Hypersensibilité, 2 et 3eme trimestre de grossesse, HyperK , Angio oedeme (IEC) /
médicaments hyperK (diuretiques hyperK) , Lithium (augmentation lithiemie), IEC chez l’asthmatique.
Aliskiren mécanisme d’action ?
Inhibiteur direct de la rénine - empêche la transformation de l’Angiotensikogene en angiotensine 1
EI d’Aliskiren ?
Diarhée, foeto-toxicité, HyperK , Hyperammoniemie
CI et IM d’Aliskiren ?
ATCD d’angio oedeme, Inhibiteurs puissants de la gp-P (ciclosporine, verapamil, itraconazole) 2eme et 3eme semestre de grossesse, allaitement.
Indication d’aliskiren ?
Hypertension arterielle
Indication IEC et sartans ?
HTA , IC
Specifiques IEC : Néphroprotecteur lors de la néphropathie diabetique
Ivabradine - mécanisme d’action ?
Inhibition du courant if pacemaker => diminution de la frequence cardiaque et besoins en O2
Indications de l’Ivabradine ?
Ttment de l’angor stable si CI des Bbloquants
Insuffisance cardiaque si CI des Bbloquants
EI de l’ivabradine ?
Bradycardie , Phosphene ++++ (inhibition courant Ih retinien)
CI ivabradine ?
HS, IDM, angor instable, BAV , Grossesse, Allaitement, + inh CYP 3A4
Atension aux medicaments torsadogenes.
Digoxine mécanisme d’action et indications ?
Blocage de la pompe Na/K atpase - inversement de l’échangeur NXC1 , augmentation du Ca2+ intraC
Tonotrope + , Inotrope + , Chronotrope - , Dromotrope -
Indications : IC , Troubles du rythme supraventriculaire
A partir duquel seuil on parle d’une digoxinemie toxique ?
> 3 ng/ml
EI de la digoxine ?
Effet arythmogene Tbles dig (signe precoce surdosage) : NVD Dyschromatopsies => surdosage Troubles psychiatriques : convulsions, delire, psychose, hallucinations => surdosage
CI de la digoxine ?
BAV, Tachycardies atriales, Hypokaliemie non corrigée
+ Calcium IV : troubles du rythme
+ Millerpetuis : diminution de la digoxinemie
+ Hypokaliemiants , Calcium VO
+ topiques GI : diminution absorption digestive,
Dérivés nitrés molecules et mécanisme d’action ?
Formes LI : voie sublinguale - Trinitrine , Dinitrate d’isosorbide
Formes LP : patch : Trinitrine
Donneurs de NO conduisant à la relaxation des cellules lisses musculaires à la relaxation des cellules musculaires lisses par augmentation du GMPc => diminution du precharge, diminution du postcharge à dose importantes et vasodilatation des arteres coronaires
EI des dérivés nitrés ?
Hypotension orthostatique avec tachycardie reflexe en debut de ttment : à instaurer progressivement
Methemoglobinemie (surdosage trinitrine)
Phénomene de tolerance : echappement therapeutique
Effet rebond si arret brutal
CI des dérivés nitrés ?
Infarctus du myocarde , Hypotension arterielle, Allaitement
+ inhibiteurs de phosphodiesterase 5 (hypotension importante)
en cas de glaucome à angle fermé (dN augmentent la synthese d’humeur aqueuse )
Précautions à prendre pour limiter l’échappement thérapeutique aux dN ?
Fenetre therapeutique de 12 h , pas de couverture nycthémère (remplacé par Bbloquant)
Entresto = Sacubitril + Valsartan
Sacubitril mècanisme d’action, indications ?
Inhibiteur de la neprilysine qui degrade les peptides natriuretiques => vasodilatatoon, natriurese, augmentation du DSR , inhibition liberation renine et aldosterone, diminution activite sympathique ; anti-hypertrophiques et anti-fibrotique.
