Médicaments de L'IC

Question 1

Bbloquants NCS sans ASI ? (Incomplet)

Answer 1

Carvédilol, Labétalol, Propranolol , Sotalol

Question 2

Bbloquants NCS + ASI ? Complet - 2 mol

Answer 2

Carteolol , Pindolol

Question 3

Bbloquants CS sans ASI ?

Answer 3

Atenolol , Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol

Question 4

Bbloquants CS avec ASI ?

Answer 4

Acebutolol, celiprolol

Question 5

Effetd B bloquants sur les récepteurs B1 ?

Answer 5

Coeur : Chronotrope , inotrope, dromotrope , bathmotrope négatif => Diminution du débit cardiaque et des résistances péripheriques totales Diminution de l’excitabilité et de la conduction cardiaque => effet anti-rythmique de la classe II

Appareil juxta glomerulaire : Diminution de la libération de rénine => diminution de l’AT 2 et de l’aldosterone = Hypotension par baisse de la volemie.

Question 6

Effet Bbloquant sur B2 ?

Answer 6

Vaisseaux : Vasoconstriction - syndrome de Raynaud
Bronchoconstriction
Oculaire : diminution production humeur aqueuse => diminution de la pression intraoculaire (glaucome à angle ouvert)
Diminution glycogenolyse, diminution liberation glucagon => hypoglycemie

Question 7

Effet Bbloquant sur les B3 ?

Answer 7

Lipolyse diminué, HyperTG et diminution HDLc

Question 8

Indications des Bbloquants ?

Answer 8

Hypertension arterielle, IC chronique , Ischémie myocardique (angor, IDM) , Troubles du rythme ( tachycardie, fibrillation auriculaire, extrasystole)

Question 9

EI des Bbloquants ?

Answer 9

Cardiaques ; Bradycardie , Hypotension artérielle, Arythmies
Vasculaires : syndrome de raynaud , Impuissance
Respiratoires : Bronchospasme, Crise d’asthme
Metaboliques : Hypoglycemies, Dyslipdemies
Neurologiques (lipophiles) - Insomnies, cauchemars, dépression

Question 10

CI Bbloquants ?

Answer 10

IC décompensée, Bradycardie ou hypotension sévere, Syndrome de Raynaud, arteriopathies severes, Asthme/BPCO

Question 11

IM Bbloquants ?

Answer 11

Sotalol + médicaments torsadogenes
Bbloquants dans l’IC + médicaments inotropes négatifs (IC tropisme cardiaque, autres Bbloquants, anti-arythmiques dr classe 1 )
Carvedilol + cimetidine (inh CYP2D6)
Metoprolol + ISRS inhibiteurs enzymatiques (Fluoxetine, Paroxetine)
Bbloquants + IMAO ( intervalle de 15 J entre IMAO et B bloquant)

Question 12

4 Bbloquants indiquées dans L’IC ? Mécabiné

Answer 12

Metoprolol, Carvedilol , Bisoprolol, Nebivolol

Question 13

IEC mécanisme d’action et molecules ?

Answer 13

Captopril
Prodrogues : Enalapril, Ramipril, Perindopril

Inhibent la conversion de l’AT1 en AT2 => vasodilatation arterielle et veineusec => diminution de la précharge et postcharge.

Question 14

ARA2 mécanisme d’action et molecules ?

Answer 14

Candesartan, Irbesartan , Losartan, Valsartan

Antagonistes de récepteur AT1 à l’AgT 2 - mêmes effets que IEC

Question 15

Ei des Sartans et IEC ?

Answer 15

Communs : Echappement thérapeutique, Hypotension, IRAF (surtout en début de ttment - doses progressives et surveillance TA) , HyperK, HypoNa, Hypoglycemie, Foetotoxicité

Spécifiques IEC : Toux séche persistante, Angiooedeme, Neutropenie (allergie)

Surveiller le NFS les 2 premiers mois.

Question 16

CI - IM sartans et IEC ?

Answer 16

Hypersensibilité, 2 et 3eme trimestre de grossesse, HyperK , Angio oedeme (IEC) /

médicaments hyperK (diuretiques hyperK) , Lithium (augmentation lithiemie), IEC chez l’asthmatique.

Question 17

Aliskiren mécanisme d’action ?

Answer 17

Inhibiteur direct de la rénine - empêche la transformation de l’Angiotensikogene en angiotensine 1

Question 18

EI d’Aliskiren ?

Answer 18

Diarhée, foeto-toxicité, HyperK , Hyperammoniemie

Question 19

CI et IM d’Aliskiren ?

Answer 19

ATCD d’angio oedeme, Inhibiteurs puissants de la gp-P (ciclosporine, verapamil, itraconazole) 2eme et 3eme semestre de grossesse, allaitement.

Question 20

Indication d’aliskiren ?

Answer 20

Hypertension arterielle

Question 21

Indication IEC et sartans ?

Answer 21

HTA , IC

Specifiques IEC : Néphroprotecteur lors de la néphropathie diabetique

Question 22

Ivabradine - mécanisme d’action ?

Answer 22

Inhibition du courant if pacemaker => diminution de la frequence cardiaque et besoins en O2

Question 23

Indications de l’Ivabradine ?

Answer 23

Ttment de l’angor stable si CI des Bbloquants

Insuffisance cardiaque si CI des Bbloquants

Question 24

EI de l’ivabradine ?

Answer 24

Bradycardie , Phosphene ++++ (inhibition courant Ih retinien)

Question 25

CI ivabradine ?

Answer 25

HS, IDM, angor instable, BAV , Grossesse, Allaitement, + inh CYP 3A4

Atension aux medicaments torsadogenes.

Question 26

Digoxine mécanisme d’action et indications ?

Answer 26

Blocage de la pompe Na/K atpase - inversement de l’échangeur NXC1 , augmentation du Ca2+ intraC

Tonotrope + , Inotrope + , Chronotrope - , Dromotrope -

Indications : IC , Troubles du rythme supraventriculaire

Question 27

A partir duquel seuil on parle d’une digoxinemie toxique ?

Answer 27

> 3 ng/ml

Question 28

EI de la digoxine ?

Answer 28

Effet arythmogene 
Tbles dig (signe precoce surdosage) : NVD
Dyschromatopsies => surdosage
Troubles psychiatriques : convulsions, delire, psychose, hallucinations => surdosage

Question 29

CI de la digoxine ?

Answer 29

BAV, Tachycardies atriales, Hypokaliemie non corrigée

+ Calcium IV : troubles du rythme
+ Millerpetuis : diminution de la digoxinemie

+ Hypokaliemiants , Calcium VO
+ topiques GI : diminution absorption digestive,

Question 30

Dérivés nitrés molecules et mécanisme d’action ?

Answer 30

Formes LI : voie sublinguale - Trinitrine , Dinitrate d’isosorbide

Formes LP : patch : Trinitrine

Donneurs de NO conduisant à la relaxation des cellules lisses musculaires à la relaxation des cellules musculaires lisses par augmentation du GMPc => diminution du precharge, diminution du postcharge à dose importantes et vasodilatation des arteres coronaires

Question 31

EI des dérivés nitrés ?

Answer 31

Hypotension orthostatique avec tachycardie reflexe en debut de ttment : à instaurer progressivement

Methemoglobinemie (surdosage trinitrine)

Phénomene de tolerance : echappement therapeutique

Effet rebond si arret brutal

Question 32

CI des dérivés nitrés ?

Answer 32

Infarctus du myocarde , Hypotension arterielle, Allaitement

+ inhibiteurs de phosphodiesterase 5 (hypotension importante)

en cas de glaucome à angle fermé (dN augmentent la synthese d’humeur aqueuse )

Question 33

Précautions à prendre pour limiter l’échappement thérapeutique aux dN ?

Answer 33

Fenetre therapeutique de 12 h , pas de couverture nycthémère (remplacé par Bbloquant)

Question 34

Entresto = Sacubitril + Valsartan

Sacubitril mècanisme d’action, indications ?

Answer 34

Inhibiteur de la neprilysine qui degrade les peptides natriuretiques => vasodilatatoon, natriurese, augmentation du DSR , inhibition liberation renine et aldosterone, diminution activite sympathique ; anti-hypertrophiques et anti-fibrotique.