Antipsychotiques Flashcards
Exemples de symptômes positifs
Délires, hallucinations et troubles comportementaux associés
Exemples de symptômes négatifs/déficitaires
Repli sur soi, retrait social
Apragmatisme, anhédonie, difficultés d’élocution
Décrire les effets liés au blocage des récepteurs D2
- Voie méso limbique : réduction des symptômes positifs
- Voie méso-corticale : absence d’effet voire aggravation des symptômes négatifs
- Voie nigro-striée : effets extra-pyramidaux
- ## Voie tubéro-infundibulaire : hyperprolactinémie
Exemples de signes extra-pyramidaux
- Dystonies
- Syndrome parkinsonien (tremblements, akinésie, rigidité musculaire)
- Akathisie
- Dyskinésies précoces ou tardives
Exemples de troubles liés à une hyperprolactinémie
- Gynécomastie chez les 2 sexes
- Impuissance
- Aménorrhée
- Galactorrhée
Décrire les effets liés au blocage des récepteurs alpha
- HO et tachycardie réflexe
- Sédation
- Inhibition de la lipolyse et prise de poids
- Enurésie et impuissance
Décrire les effets liés au blocage des récepteurs H1
- Sédation
- Prise de poids
Décrire les effets liés au blocage des récepteurs muscariniques
Effets atropiniques mais diminution des signes extrapyramidaux
Décrire les effets liés au blocage des récepteurs 5HT2A
- Diminution des effets extrapyramidaux
- Amélioration des symptômes déficitaires
- Diminution des symptômes positifs
- Amélioration de la dépression
- Amélioration de l’anxiété
Qu’est-ce qu’un neuroleptique?
Substance qui :
- Entraîne un état d’indifférence psychomotrice
- Diminue les états d’agitation et d’excitation
- Permet la réduction des états psychotiques
- Induits des symptômes extrapyramidaux et/ou végétatifs
Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?
Symptôme anormal qui s’ajoute aux fonctions psychologiques normales d’un individu (ex : hallucination)
Qu’est-ce qu’un symptôme négatif/déficitaire ?
Déclin d’une fonction psychologique normale chez un individu (ex : aphasie)
Effets indésirables communs aux neuroleptiques non liés à une action sur des récepteurs
- Manifestations cutanées (rash, photosensibilisation)
- Accidents hématologiques (rares mais graves)
- Allongement du QT
- Insulino-résistance et hyperglycémie
Exemples d’antiémétiques qui sont des neuroleptiques cachés
- Métoclopramide (PRIMEPERAN)
- Métopimazine (VOGALENE)
Exemples d’anti histaminiques qui sont des neuroleptiques cachés
- Doxylamine
- Alimémazine
- Prométhazine
Exemples d’antivertigineux qui sont des neuroleptiques cachés
- Acetylleucine
Exemples d’inhibiteurs calciques qui sont des neuroleptiques cachés
- Flunarizine
- Diltiazem
Donner la famille et le mécanisme d’action : Chlorpromazine (LARGACTIL)
Antipsychotique de 1re génération
Phénothiazine à chaîne latérale aliphatique
- Anta D2 modéré
- Anta alpha et H1 très marqué
Donner la famille et le mécanisme d’action : Halopéridol (HALDOL)
Antipsychotique de 1re génération
Butyrophénone à chaîne latérale pipéridine
- Anta D2 marqué
- Anta alpha modéré
Donner la famille et le mécanisme d’action : Cyamémazine (TERCIAN)
Antipsychotique de 1re génération
Phénothiazine à chaîne latérale aliphatique
- Anta D2 modéré
- Anta alpha et H1 très marqué
Donner la famille et le mécanisme d’action : Fluphénazine (MODECATE)
Antipsychotique de 1re génération
Phénothiazine à chaîne latérale pipérazinique
- Anta D2 modéré
- Anta alpha et H1 très marqué
Donner la famille et le mécanisme d’action : Zuclopenthixol (HALDOL)
Antipsychotique de 1re génération Thioxanthène (apparenté phénothiazine) - Bon antagoniste D2 - Anta alpha modéré - Anticholinergique
Donner la famille et le mécanisme d’action : Lévopromazine (NOZINAN)
Antipsychotique de 1re génération
Phénothiazine à chaîne latérale aliphatique
- Anta D2 modéré
- Anta alpha et H1 très marqué
Citer les 6 phénothiazines
- Chlorpromazine (LARGACTIL)
- Cyamémazine (TERCIAN)
- Lévopromazine (NOZINAN)
- Fluphénazine (MODECATE)
- Propériciazine (NEULEPTIL)
- Pipothaizine (PIPORTIL)
Donner la famille et le mécanisme d’action : Sulpiride (DOGMATIL)
Antipsychotique de 1re génération
Benzamide
- Antagoniste D2 uniquement
Donner la famille et le mécanisme d’action : Amisulpride (SOLIAN)
Antipsychotique de 1re génération, considéré comme atypique
Benzamide
- Antagoniste D2 uniquement : bloque préférentiellement la voie méso-limbique sans toucher au striatum
Donner la famille et le mécanisme d’action : Propériciazine (NEULEPTIL)
Antipsychotique de 1re génération
Phénothiazine à chaîne latérale pipéridinique
- Anta D2 modéré
- Anta alpha et H1 très marqué
Donner la famille et le mécanisme d’action : Dropéridol (DROLEPTAN)
Antipsychotique de 1re génération Thioxanthène (apparenté phénothiazine) - Bon antagoniste D2 - Anta alpha modéré - Anticholinergique
Donner la famille et le mécanisme d’action : Loxapine (LOXAPAC)
Antipsychotique de 1re génération Benzooxazépine - Anta D2 marqué - Anta 5HT2A, 5HT2C, 5HT6 - Anta H1 - Anta alpha 1 - Antidépresseur car métabolisé en amoxapine
Donner la famille et le mécanisme d’action : Flupentixol (FLUANXOL)
Antipsychotique de 1re génération Thioxanthène (apparenté phénothaizine) - Bon antagoniste D2 - Anta alpha modéré - Anticholinergique
Quelles sont les 4 benzamides ?
- Sulpiride (DOGMATIL)
- Amisulpride (SOLIAN)
- Tiapride (TIAPRIDAL)
- Sultopride (SULTOPRIDE)
Donner la famille et le mécanisme d’action : Pipampérone (DIPIPERON)
Antipsychotique de 1re génération Thioxanthène (apparenté phénothiazine) - Bon antagoniste D2 - Anta alpha modéré - Anticholinergique
Donner la famille et le mécanisme d’action : Pimozine (ORAP)
Antipsychotique de 1re génération
Diphénylbutylpipéridine (apparenté aux butyrophénones)
- Anta D2»_space;> 5HT2
Neuroleptiques classiques - familles ?
Phénothiazines (Chlorpromazine, Cyamemazine, Levomepromazine)
Thioxanthene ( Flupentixol)
Butyrophenones ( Haloperidol,Pimozide)
Benzamides (Sulpride, Tiapride mais pas
Neuroleptiques atypiques - molecules ?
Clozapine, Aripiprazole, Risperidone, Amisulpride
Neuroleptiques sedatifs ?
Levomepromazine, Cyamemazine, Chlorpromazine, Tiapride
Antipsychotiques anti-productifs ?
Haloperidol, , Loxapine, Fluphenazine
Agissent sur les delires, hallucinations , agitations
Anti-psychotiques anti-deficitaires ?
Pimozide
Anti-psychotiques polyvalents ?
Sulpiride
Mécanisme d’action des neuroleptiques classiques ?
Effet anti-D2 (anti-deficitaire, anti-productif, extrapyramidaux, libération prolactine)
Effet alpha1 bloquant : sédation (central) , vasodilatation, avec hypotension et tachycardie reflexe (peripheriques)
Effet anti-M1 : effets anticholinergiques
Effet anti-H1 : Sédation, prise de poids , anti-allergiques
Diminution seuil epileptogene
Antalgique pour douleurs neurogenes
Utilisés surtout pour les symptomes productifs.
Mécanisme d’action des neuroleptiques atypiques ?
Effet anti-D2
Effet anti 5HT2 : augmente la liberation de dopamine => effet anti-deficitaire.
Diminution du syndrome extrapyramidal
EI des neuroleptiques classiques ?
Effets psychiques : somnolence diurne (prendre le soir) , troubles de la memoire, dépression (Antidepresseurs) , anxiété (BZD)
Effets neurologiques :Diminution seuil epileptogene, effets extrapyramidaux
Effets NV : Hypotension orthostatique, tachycardie reflexe (Heptaminol) , effets atropiniques (salive artificielle, laxatifs)
Effets metaboliques : Hyperprolactinemie - tbles menstruels (Oestroprogestatifs) , galactorhée, gynecomastie (bromocriptine)
Prise de poids
Syndrome malin des neuroleptiques ?
Hyperthermie > 40 C , Hypertonie , Dyskinesie , Hypotension, collapsus ,
Rhabdomyolyse, insuffisance respiratoire
Prise en charge du syndrome de neuroleptiques ?
Arret neuroleptique Dantrolene IV (contre hypertonie) + correction troubles hydro-el (HyperK) + refroidir + EER de la myoglobine + assistance respiratoire + antibiotherapie à visée pulmonaire
EI neuroleptiques atypiques ?
Effets CV : tbles du rythme, allongement QT , myocardite
Hyperlipidemie (surveillance poids, IMC, bilan lipidique)
Somnolence, nausées
Hyperglycemie (insulino-resistance)
Agranulocytose (NFS 1/semaine les 18 premiers semaines puis 1 /mois)
Interactions medicamenteuses des antipsychotiques ?
CI : Dopaminergiques non anti-Parkinsoniens (antagonisme d’action)
AD : L-DOPA, antiparkinsoniens dopaminergiques , médicaments torsadogenes + phenothiazines, butyrophenones, benzamides +++, Lithium
