Antalgiques , Anti-inflammatoires

Question 1

Quels sont les Antalgiques du palier I de l’OMS ?

Answer 1

Nefopam, Acide acetylsalicylique, AINS , Paracetamol, MEOPA

Question 2

Nefopam - mecanisme d’action ?

Answer 2

IM, IV
Antalgique non morphinique d’action centrale => inhibition de la recapture de la serotonine, noradrenaline et dopamine => renforce le contrôle inhibiteur monoaminergique descendant.

Question 3

EI du Nefopan ?

Answer 3

Effets anticholinergiques
Somnolence
Nausées, Dependance

Question 4

CI du Nefopan ?

Answer 4

Epilepsie , glaucome angle fermé, Hypertrophie beningne de la prostate

AD avec l’alcool => sédation majorée

Question 5

Aspirine - mécanisme d’action ?

Answer 5

Inhibition irreversible de COX1 => diminution du synthese de thromboxaneA2 plaquettaire => antiagrégant plaquettaire

Inhibition irreversible COX2 => diminution synthese prostaglandines

=> effet antalgique , antiinflammatoire et antipyrétique

NB : Hyperuricemiant à doses anti-inflammatoires et hypouricemiant à doses antalgiques.

Question 6

Quels sont les différents posologies de l’Aspirine et leur indication ?

Answer 6

Antiagrégant : 75-300mg/j
Antalgique : 2-3 g/j
Anti-inflammatoire : 2-3 g/j
Dose max : 2g/prise = 6g/24h

Question 7

EI de l’aspirine ?

Answer 7

Prostaglandines dependants :
Troubles digestifs, Troubles renaux ( IRAF) , Bronchospasme , retard à l’accouchement.

Prostaglandines independants :
Allergie cutanée, troubles hematologiques, majoration risque hémorragique
Syndrome de reyes (pas d’aspirine chez l’enfant)
Toxicité foetale

Question 8

CI de l’aspirine ?

Answer 8

Hypersensibilité 
IR , IH ou cardiaque sévère 
Dès le 6eme mois grossesse 
Enfant < 15 ans 
Ulcère évolutif 
ATCD d'asthme provoqué par les salicylés ou AINS 

IM
+MTX (Hematotoxicité majorée)
+AVK
+autres AINS

Question 9

Paracetamol - mécanisme d’action ?

Answer 9

Famille des paraminophenols , metabolite actif de la phenacetine => inhibiteur de la synthese des prostaglandines

Question 10

EI du paracetamol ?

Answer 10

Tbles allergiques cutanés
Tbles hematologiques exceptionnels (Anemie, thrombopenie, )
Toxicité hépatique

Question 11

CI du paracetamol ?

Answer 11

Allergie, IHS , + alcool

Question 12

Codeine - mecanisme d’action ?

Answer 12

Methylmorphine => antalgique morphinique pur de faible activité (1/10 morphine)
Antitussif et anti-diarrheique

Question 13

EI de Codeine ?

Answer 13

Constipation
N,V , Somnolence
Allergies, bronchospasme

Question 14

CI de la codeine ?

Answer 14

Insuffisance respiratoire , asthme
Insuffisance hepatique
Allaitement
HS

+Naltrexone, Agoniste-Antagoniste morphinique

Question 15

Tramadol - mecanisme d’action ?

Answer 15

Antalgique morphinique pur de faible activité (1/5 morphine) + activité inhibitrice de la recapture de la NA et Serotonine (renforce le controle monoaminergique descendant)
NB : douleurs desafferentation.

Question 16

EI du Tramadol ?

Answer 16

Troubles digestifs
Somnolence
Convulsions, peu toxicomanogene.

Question 17

CI du tramadol ?

Answer 17

Insuffisance respiratoire
Insuffisance hépatique sévère
Epilepsie
HS

+IMAO
+Linezolide (syndrome serotoninergique)

Question 18

Morphine - mecanisme d’action ?

Answer 18

Alcaloide de l’opium, aglniste pur des recepteurs u aux opiacés

Antalgique dose dependante, sans effet plafond
Antitussif
Psychodysleptique (euphorie)
Depresseur SNC (sédation)
Pro-emetisant (CTZ)
Action histamino-liberatrice (hypotension orthostatique)

Question 19

Comment varie la puissance de la morphine en fonction de la voie d’administration ?

Answer 19

SC = 2xVO 
IV = 3×VO

Question 20

EI de la morphine ?

Answer 20

Constipation (boire 1.5 l d'eau , laxatifs osmotiques ) 
NV ( Domperidone) 
Depression respiratoire 
Sedation
Psychodyslepsie
Vertiges, hypotension orthostatique
Retention urinaire 

A long terme : tolerance et dependance physique et psychique

Question 21

CI de la morphine ?

Answer 21

Insuffisance respiratoire 
IHS 
Epilepsie
Allaitement 
\+ opioide agoniste-antagoniste 
\+ alcool, sedatifs
\+ Naltrexone

Question 22

Quels sont les agonistes morphiniques purs autre que morphine ? Donner leur puissance analgésique par rapport à la morphine ?

Answer 22

Oxycodone : 2 fois la Morphine VO
Hydromorphone : 7,5 fois Morphine VO
Fentanyl : 30p fois Morphine VO dispo en patch 1/3j

Question 23

Quels sont les agonistes partiels de la morphine ? Leure particularités

Answer 23

Buprenorphine 30 fois Morphine VO Agoniste u - antagoniste k
et
Nalbuphine 2 fois morphine VO Agoniste k- Antagoniste u

Question 24

Quelle est le danger d’administration de la buprenorphine avec un morphinique pur ?

Answer 24

Syndrome de sevrage si pris avec un morphinique

Question 25

Quels medicamente pour les douleurs neuropathiques ?

Answer 25

Antiepileptiques : Gabapentine, Pregabaline , Carbamezipine

ATD trycicliques : Amitriptyline, Clomipramine, imipramine

Question 26

Citer une AINS de chaque classe ?

Answer 26

Indoliques : Indometacine
Aryl arylpropionique : Ibuprofene , Naproxene
Aryl phenylacetiques : Diclofenac

AINS dérivés oxicam : Meloxicam , Piroxicam

Anthraniliques : Acide niflumique
Coxibs (inhib selectifs COX 2-) : Celecoxib

Question 27

Mecanisme d’action des glucocorticoides ?

Answer 27

Fixation au recepteur des corticoides => augmentation de la transcription de la lipocortine qui inhibe la PLA2 d’IL 10 et d’IkB => effet anti-inflammatoire.

Pas d’effet antalgique

Effet immunosupresseur en diminuant les lymphocytes circulants et la production d’IFNalpha et IL2

Question 28

CI à la corticothérapie ?

Answer 28

Pas de CI absolue si ttment indispensable

Infection patente
Vaccin vivant
Hypersensibilité

Question 29

IM des corticoides ?

Answer 29

Aspirine
Vaccins vivants atténués
Medicaments hypoK

Question 30

EI des corticoides ?

Answer 30

Effet mineralocorticoide : Retention hydrosodée, Hypokaliemie +/- alcalose metabolique.

Effet glucocorticoide : syndrome de Cushing , Effet diabetogene, Osteoporose , retard de croissance chez l’enfant , fonte musculaire.

Insuffisance cortico-surrenalienne

Digestifs : ulcère, gastrite

Neuro-psychiatriques : troubles humour , comportement, effet orexigene , insomnie

Oculaire : glaucome à angle ouvert

Infectieux

Hematologiques : Neutrophilie, Eosinopenie , Lymphopenie , thrombocytose

Question 31

DCI corticoides ? (Nommer 3)

Answer 31

Prednisone, Dexamethasone , Methylprednisone , Triamcinolone , Hydrocortisone