Antalgiques , Anti-inflammatoires Flashcards
Quels sont les Antalgiques du palier I de l’OMS ?
Nefopam, Acide acetylsalicylique, AINS , Paracetamol, MEOPA
Nefopam - mecanisme d’action ?
IM, IV
Antalgique non morphinique d’action centrale => inhibition de la recapture de la serotonine, noradrenaline et dopamine => renforce le contrôle inhibiteur monoaminergique descendant.
EI du Nefopan ?
Effets anticholinergiques
Somnolence
Nausées, Dependance
CI du Nefopan ?
Epilepsie , glaucome angle fermé, Hypertrophie beningne de la prostate
AD avec l’alcool => sédation majorée
Aspirine - mécanisme d’action ?
Inhibition irreversible de COX1 => diminution du synthese de thromboxaneA2 plaquettaire => antiagrégant plaquettaire
Inhibition irreversible COX2 => diminution synthese prostaglandines
=> effet antalgique , antiinflammatoire et antipyrétique
NB : Hyperuricemiant à doses anti-inflammatoires et hypouricemiant à doses antalgiques.
Quels sont les différents posologies de l’Aspirine et leur indication ?
Antiagrégant : 75-300mg/j
Antalgique : 2-3 g/j
Anti-inflammatoire : 2-3 g/j
Dose max : 2g/prise = 6g/24h
EI de l’aspirine ?
Prostaglandines dependants :
Troubles digestifs, Troubles renaux ( IRAF) , Bronchospasme , retard à l’accouchement.
Prostaglandines independants :
Allergie cutanée, troubles hematologiques, majoration risque hémorragique
Syndrome de reyes (pas d’aspirine chez l’enfant)
Toxicité foetale
CI de l’aspirine ?
Hypersensibilité IR , IH ou cardiaque sévère Dès le 6eme mois grossesse Enfant < 15 ans Ulcère évolutif ATCD d'asthme provoqué par les salicylés ou AINS
IM
+MTX (Hematotoxicité majorée)
+AVK
+autres AINS
Paracetamol - mécanisme d’action ?
Famille des paraminophenols , metabolite actif de la phenacetine => inhibiteur de la synthese des prostaglandines
EI du paracetamol ?
Tbles allergiques cutanés
Tbles hematologiques exceptionnels (Anemie, thrombopenie, )
Toxicité hépatique
CI du paracetamol ?
Allergie, IHS , + alcool
Codeine - mecanisme d’action ?
Methylmorphine => antalgique morphinique pur de faible activité (1/10 morphine)
Antitussif et anti-diarrheique
EI de Codeine ?
Constipation
N,V , Somnolence
Allergies, bronchospasme
CI de la codeine ?
Insuffisance respiratoire , asthme
Insuffisance hepatique
Allaitement
HS
+Naltrexone, Agoniste-Antagoniste morphinique
Tramadol - mecanisme d’action ?
Antalgique morphinique pur de faible activité (1/5 morphine) + activité inhibitrice de la recapture de la NA et Serotonine (renforce le controle monoaminergique descendant)
NB : douleurs desafferentation.
EI du Tramadol ?
Troubles digestifs
Somnolence
Convulsions, peu toxicomanogene.
CI du tramadol ?
Insuffisance respiratoire
Insuffisance hépatique sévère
Epilepsie
HS
+IMAO
+Linezolide (syndrome serotoninergique)
Morphine - mecanisme d’action ?
Alcaloide de l’opium, aglniste pur des recepteurs u aux opiacés
Antalgique dose dependante, sans effet plafond
Antitussif
Psychodysleptique (euphorie)
Depresseur SNC (sédation)
Pro-emetisant (CTZ)
Action histamino-liberatrice (hypotension orthostatique)
Comment varie la puissance de la morphine en fonction de la voie d’administration ?
SC = 2xVO IV = 3×VO
EI de la morphine ?
Constipation (boire 1.5 l d'eau , laxatifs osmotiques ) NV ( Domperidone) Depression respiratoire Sedation Psychodyslepsie Vertiges, hypotension orthostatique Retention urinaire
A long terme : tolerance et dependance physique et psychique
CI de la morphine ?
Insuffisance respiratoire IHS Epilepsie Allaitement \+ opioide agoniste-antagoniste \+ alcool, sedatifs \+ Naltrexone
Quels sont les agonistes morphiniques purs autre que morphine ? Donner leur puissance analgésique par rapport à la morphine ?
Oxycodone : 2 fois la Morphine VO
Hydromorphone : 7,5 fois Morphine VO
Fentanyl : 30p fois Morphine VO dispo en patch 1/3j
Quels sont les agonistes partiels de la morphine ? Leure particularités
Buprenorphine 30 fois Morphine VO Agoniste u - antagoniste k
et
Nalbuphine 2 fois morphine VO Agoniste k- Antagoniste u
Quelle est le danger d’administration de la buprenorphine avec un morphinique pur ?
Syndrome de sevrage si pris avec un morphinique
Quels medicamente pour les douleurs neuropathiques ?
Antiepileptiques : Gabapentine, Pregabaline , Carbamezipine
ATD trycicliques : Amitriptyline, Clomipramine, imipramine
Citer une AINS de chaque classe ?
Indoliques : Indometacine
Aryl arylpropionique : Ibuprofene , Naproxene
Aryl phenylacetiques : Diclofenac
AINS dérivés oxicam : Meloxicam , Piroxicam
Anthraniliques : Acide niflumique
Coxibs (inhib selectifs COX 2-) : Celecoxib
Mecanisme d’action des glucocorticoides ?
Fixation au recepteur des corticoides => augmentation de la transcription de la lipocortine qui inhibe la PLA2 d’IL 10 et d’IkB => effet anti-inflammatoire.
Pas d’effet antalgique
Effet immunosupresseur en diminuant les lymphocytes circulants et la production d’IFNalpha et IL2
CI à la corticothérapie ?
Pas de CI absolue si ttment indispensable
Infection patente
Vaccin vivant
Hypersensibilité
IM des corticoides ?
Aspirine
Vaccins vivants atténués
Medicaments hypoK
EI des corticoides ?
Effet mineralocorticoide : Retention hydrosodée, Hypokaliemie +/- alcalose metabolique.
Effet glucocorticoide : syndrome de Cushing , Effet diabetogene, Osteoporose , retard de croissance chez l’enfant , fonte musculaire.
Insuffisance cortico-surrenalienne
Digestifs : ulcère, gastrite
Neuro-psychiatriques : troubles humour , comportement, effet orexigene , insomnie
Oculaire : glaucome à angle ouvert
Infectieux
Hematologiques : Neutrophilie, Eosinopenie , Lymphopenie , thrombocytose
DCI corticoides ? (Nommer 3)
Prednisone, Dexamethasone , Methylprednisone , Triamcinolone , Hydrocortisone
