Anti épileptiques

Question 1

Quels sont les mécanismes d’action des anti épileptiques ?

Answer 1

Inhibition de la transmission glutamatergique excitatrice

• inhibition canaux sodiques (lamotrigine, derivés phenytoine, carbamazepine)
• inhibition canaux CaT voltage dependantsl ethosuximide)
• inhibition entrée ions Ca2+ (gabapentine, pregabaline)

Potentialisation de la transmission gabarrgique inhibitrice
Augmentation concentration GABA dans la fente synaptique (valproate,gabapentine, tigabine)
Agonistes recepteurs GABA (BZD, Barbituriques, Topiramate)

Question 2

Quelles sont les caractéristiques des ATE de 1re génération ?

Answer 2

Ce sont de MMTE

• Nécessitent un monitoring biologique régulier
• Variations de PK inter individuelles
• LPP élevée
• Ce sont tous des INDUCTEURS enzymatiques (sauf acide valproïque)

Question 3

Quelle est la stratégie générale de prise en charge de l’épilepsie ?

Answer 3

1) Monothérapie
2) En cas d’échec : changement de monothérapie
3) si échec : bithérapie

Question 4

Quels sont les antiépileptiques utilisés en première intention en monothérapie pour prendre en charge les crises partielles ?

Answer 4

Carbamazépine
Oxcarbazépine
Lévétiracétam
Gabapentine

Question 5

Quels antiépileptiques sont utilisés en première intention en monothérapie pour prendre en charge les crises généralisées ?

Answer 5

Acide valproïque

Lamotrigine

Question 6

Quels sont les ATE dits “polyvalents”?

Answer 6

Acide valproïque 
Valpromide
Lamotrigine
Topiramate
Lévétiracétam
\+3 BZD anti convulsivantes (clo, clo, diaz)

Question 7

Quel ATE est uniquement indiqué dans les crises de type absence ?

Answer 7

Ethosuximide (Zarontin)

Question 8

Quels sont les ATE indiqués dans les crises partielles ?

Answer 8

Gabapentine 
Vigabatrin 
Tiagabine
Prégabaline
Zonisamide

Question 9

Quels sont les ATE hépatotoxiques ?

Answer 9

Acide valproïque
Carbamazépine > Oxcarbazépine
Tiagabine
Felbamate

Question 10

Quels sont les ATE dotés de propriétés sédatives marquées ?

Answer 10

Phénytoïne et fosphénytoïne

Phénobarbital

Question 11

Quels sont les ATE hématotoxiques ?

Answer 11

Acide valproïque 
Barbituriques
Carbamaz > Oxcarbazépine 
Felbamate 
Stiripentol 
Zonisamide

Question 12

Quels sont les ATE cardiotoxiques ?

Answer 12

Barbituriques (ESM)

Carbamazépine (ESM)

Question 13

Quels ATE entraînent des troubles cutanés ?

Answer 13

Lamotrigine (Stevens-Johnson)
Acide valproïque + lamotrigine
Ethosuximide + Zonisamide (rash)

Question 14

Quels ATE entraînent des troubles oculaires ?

Answer 14

Vigabatrin (souvent irréversibles)

Gabapentine (diplopie. EI peu fréquent)

Question 15

Quels ATE sont associés à des hyperplasies gingivales ?

Answer 15

Les hydantoïnes. Il s’agit souvent d’un EI irréversible

Question 16

Quel ATE est associé à des lithiases urinaires ?

Answer 16

Topiramate

Question 17

Quelle est la stratégie d’adaptation d’un traitement épileptique chez la femme enceinte ?

Answer 17

Avant la grossesse :
- Diminution des doses avant la grossesse
- Supplémentation en folates
Puis instauration d’une monothérapie : lamotrigine

Question 18

Quels ATE sont tératogènes ?

Answer 18

Topiramate

Tous les ATE de 1re génération

Question 19

Place du stiripentol dans le traitement de l’epilepsie ?

Answer 19

Indiqué dans le traitement de l’epolepsie myoclonique severe du nourrisson en association avec clobazam et Valproate.

C’est un inhibiteur de la recapture de GABA

Question 20

Quels sont les BZD utilisés dans le traitement de l’epilepsie ?

Answer 20

Diazepam, Clobazam , Clonazepam