UW 2 Flashcards
Skal du gjøre external cephalic version før uke 37
NEI!!
De fleste seteleier spontanendres til vertex før uke 37
Behandling av abruptio
Ustabile maternelle/føtale vitalia: øhjelp sectio
Stabile maternelle/føtale vitalia + > 34 uker: forsøk vaginalfødsel
Symptomer på abruptio
Smertefull vaginalblødning
Høyfrekvente kontraksjoner av lav intensitet
Hyperton og øm livmor
Peripartum kvinne som ønsker å slutte amming (eliminere melkeproduksjon): metode
Stram BH og isposer
Du skal IKKE gi bromokriptin etc (pga fare for bivirkninger)
Stegvis tilnærming ved palpabel tumor i brystet
Under 30 år
1) Ultralyd
Simpel cyste: FNA
Kopleks cyste: core Bx
Over 30 år
1) Mammografi + UL
Mistenkelig: gjør core Bx
Hva er den beste måten å diagnostisere primær syfilis på?
Dark field microscopy
Tzanck smear oppdager hvilke virus?
HSV, VZV og CMV
Bildeundersøkelse ved mistanke om appendisitt i svangerskap
Ultralyd (se etter dilatasjon og non-compression av appendiks)
Endometriose: de 3 D’ene
Dysmenore
Dyspareuni
Dyschezi
Hva er målet med behandlingen av endometriose
Målet er å forhindre eggløsning (OCPs, progestin, leuprolid)
Hvordan skiller smerten i abruptio seg fra smertene ved fødsel
Abruptio: konstante smerter (også mellom kontraksjonene)
Fødsel: intermitterende smerter (IKKE mellom kontraksjonene)
Smertefulle genitale ulcerasjoner + lymfadenopati
Genital herpes
Bilaterale brystsmerter kort tid (innen 5 dager) etter fødsel
Breast engorgement
Går over av seg selv (kan gi NSAIDs, paracet og kalde kompresser som smertelindring)
Hvordan kan du skille mastitt fra plugged ducts
Mastitt har feber
Hvordan behandler du plugged ducts
Forbedre amme-teknikken
Plugged ducts som blir komplisert av galactocele trenger aspirasjon
Bilateral grå-aktig nipple discharge: hva skal du tenke
Galaktore
Mistanke om galaktore: biokjemiske prøver
Prolaktin, TSH og hCG
Behandling av mastitt
Amming hver 2-3. time
Dikloksacillin
Kan du bruke ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsi i svangerskap
Nei
Gravide kvinner som trenger intervensjon for nyresten skal behandles med ureteroskopi eller nefrostomi
Digital and fingernail hypoplasia
Hydantoin syndrome (fenytoin)
Indikasjoner for HPV-vaksine
- Kvinner
- Menn
Kvinner: 9-26 år
Menn: 9-21 år
Uavhengig av seksuell debut og HPV-status
Flytskjema ved endometriell hyperplasi
Endometriell hyperplasi uten atypi: progestin
Endometriell hyperplasi med atypi
- Vil bli gravid: progestin
- Vil ikke bli gravid (+ behandlingssvikt med progestin): hysterektomi
Gjenta EMB etter 3 mnd med progestin for å vurdere effekten
Kan du gjøre endometriell ablasjon hos en pasient med endometriell hyperplasi
Nei. Endometriell ablasjon er KONTRAINDISERT hos pasienter med endometriell hyperplasi fordi det umuliggjør videre vurdering av endometrium (med EMB)
Medikament som brukes for HER2+ brystkreft
Trastuzumab
Medikamentet er kardiotoksisk, så du må gjøre ekko før oppstart
Hvordan kan du skille PMS fra menstruasjons-assosiert migrene?
Migrene har ikke brystømhet
Hva skiller PMDD fra PMS
Irritabilitet og aggresjon
Mistanke om PMS, men pasienten klarer ikke å gjenkjenne et klart mønster: neste steg
Menstruasjons-dagbok
Hvilken diett-endring anbefales til pasienter med PMS?
Reduksjon i koffein-inntaket
Konstante bekkensmerter i tredje trimester: DDx
Abruptio
Livmorsruptur
Korioamnionitt
Arrest of labor in 1st stage: definition
Dilation > 6 cm with ROM + 1 of the following
- No cervical change for > 4 hours despite adequate contractions
- No cervical change for > 6 hours with inadequate contractions
Hvordan beregner du om livmorskontraksjonene er adekvate
Summer sammen Montevideo-verdiene for alle kontraksjonene på 10 minutter
Torkvert ovarie: definisjon
Ovarien torkveres over infundibulopelvic ligament (suspensory ligament of the ovary) og utero-ovarian ligament
Torkvert ovarie: hvilken side er oftest affisert
Høyre side
Hvordan kan du skille torkvert ovarie fra rumpert ovariecyste
Torkvert ovarie er ledsaget av kvalme og oppkast
Vanligste årsak til redusert feriltitet hos kvinner > 30 år som fortsatt har regelmessig menstruasjon
Decreased ovarian reserve
Hvorfor er bactrim kontraindisert i første trimester
Hvorfor er bactrim kontraindisert i tredje triemster
T1: NTD (folat-antagonist)
T3: kernikterus
Hvilke infeksjoner skal testes i ALLE gravide kvinner (uavhengig av risikoprofil)
Syfilis, HIV og hepatitt B
Hva er det først du skal gjøre i utredning av infertilitet
1) Sædanalyse
2) Ovulering
3) Tubal integritet
Behandling av vaginismus
Kegel-øvelser og gradvis dilatasjon
Late-onset CAH: årsak og symptomer
Skyldes delvis 21-hydroksylase mangel
Presenterer i ungdomsårene med hyperandrogenisme (hirsutisme, acne) og økte nivåer av 17-OH progesteron
NB! 17-OH progesteron er NORMAL i PCOS
Tamoxifen - effekt i bryst og i endometrium
Østrogen antagonist i bryst
Partiell agonist i endometrium (risiko for endometriell hyperplasi)
Abruptio: når kan du forsøke vaginalfødsel?
Over 34 uker GA
Stabile føtale og maternelle vitalia
Ingen kompliserende placenta previa
Vanligste type brachial plexus-skade ved skulderdystoki?
Erb-Duchenne parese (waiters tip): C5-C7
Cefalohematoma: definisjon
subperiosteal scalp swelling
More common with instrumental delivery
Spontaneously resolve wihtout sequelae
Hva gjør du:
hCG 1500 med påvist GS i egglederen på TVUL
hCG 1500 uten påvist GS på TVUL
hCG 1500 med påvist GS i egglederen på TVUL = diagnostiser ektopisk graviditet
hCG 1500 uten påvist GS på TVUL = gjenta hCG om 48 timer (manglende dobling = XU)
Urinanalyse: SLE nefritt vs. preeklampsi
Begge kan være assosiert med uttalt nefrotisk proteinuri
SLE nefritt har RBC-sylindre (vs. pre-eklampsi)
Severe features of pre-eclampsi
BP > 160/110 on 2 occasions > 4 hours apart
Trombocytes under 100.000
Creatinin > 1.1
Elevated transaminases
Pulmonary edema
New-onset visual or cerebral symptoms
Blodtrykksbehandling ved alvorlig pre-eklampsi: alternativer
iv hydralazin
iv labetalol
po nifedipin
Hva slags utflod ses fysiologisk ved eggløsning
Eggehvitte-liknende (spinnbarkeit)
Når starter du å gjøre NST?
Fra uke 32 i høyrisikokvinner (f.eks DM)
Vanligste årsak til non-reaktiv NST?
Fosteret sover
Gjør vibroakustisk stimulering
Neste steg:
- Reduserte fosterbevegelser
- Ingen fosterbevegelser
Reduserte fosterbevegelser etter uke 32: NST
Fraværende fosterbevegelser: ultralyd
Brachial plexus-skade som ofte ledsages av ipsilateral Horner syndrom
Klumpke parese (C8-T1)
Maternell alder som er særlig assosiert med økt insidens av spontanabort
> 35 år
Spontanabort: hva skal du gjøre etter D og C
Gi RhoGAM til Rh-negative
Kontroll UL om 1 uke
When is oxytocin used to expel POC following spontaneous abortion?
Oxytoxin is an option for spontaneous abortion in 2nd trimester. it is rarely used in first trimester
Hva er visceromegali
Uproposjonal vekst av alt under halsen
Ses ved maternell DM og er grunnen til at 4250 er cut-off for keisersnitt ved maternell DM
Indikasjoner for endometriums Bx ved AUB
Alle postmenopausale
Alle over 45 år
De under 45 år som har risikofektorer (overvekt, DM, HTN)
Unopposed østrogen (overvekt, PCOS)
Føtale komplikasjoner av postterm graviditet
Oligohydramnios
Mekonium-aspirasjon
Makrosomi
Kramper
Definisjoner
- Late-term
- Post-term
Late term = 41 - 41+6
Post-term = > 42
Hvorfor ses oligohydramnios ved post-term svangerskap
En eldrende placenta har redusert føtal perfusjon, som resulterer i at fosteret produserer redusert mendge urin
Oligohydramnion i postterm svangerskap er en indikasjon for IOL selv om fostertestene er betryggende
Maternell alder som er assosiert med pre-eklampsi
Under 18
Over 40
Toxoplasmose: smittekilder
Katte-avføring
Rått kjøtt
Upasteurisert geitemelk
PCOS øker risikoen for hvilken type kreft
Endometrium
Hepatitt C i svangerskap: vertikal smitte
Vertikal smitte er sterkt assosiert med maternelt virustall
Sectio er IKKE beskyttende
Scalp electrodes skal IKKE benyttes
Mødrene kan amme (men stopp ved nippel-traume)
Kan du vaksinere mot HAV og HBV i svangerskapet?
Ja, de inaktiverte (drepte) vaksinene mot HAV og HBV kan gis i svangerskapet
Behandling av Hep C i svangerskap
Ribavirin er teratogent og skal IKKE brukes
Vaksiner henne mot Hep A og B hvis hun ikke allerede er immun (de inaktiverte vaksinene mot Hep A og B kan gis i svangerskap)
Hva er risikoen for HCV-smitte i monogame par med en seropositiv partner?
Under 0.1%
Disse parene trenger ikke bruke kondomer
Vulvar pruritus med atrofiske “sigarett-papir-liknende” lesjoner
Lichen sclerosis
Behandling av lichen sclerosis
Topikal kortikosteroider (2 ganger daglig i 4 uker, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling eller overgang til calcineurin-hemmer)
Stein-Leventhal syndrom =
PCOS
Kan du gjøre amniocentese i en HIV-positiv gravid dame
Kun hvis virustallet er undetectable
Barn født av HIV-positiv mor: hva skal skje postpartum?
Zidovudin i minst 6 uker + gjentatte HIV PCR-tester
Kan du gjøre artificial ROM i en HIV-positiv?
Nei
HIV-positiv gravid kvinne: hvor mange HAART-medikamenter
3 (2 NRTI + 1 PI eller NNRTI)
HIV+ with undetectable viral load: risk of vertical transmission at delivery
Less than 1 %
Hva kan du bruke cell-free fetal DNA (cffDNA) testing til
screening for trisomi 13, 18, 21, og sex kromosom-feil
Bestemmelse av kjønn
Mest sensitive metoden for GBS-screening
Dyrkning fra vagina OG retkum
Hvem skal ha intrapartum ABx for GBS uavhengig av screening-resultater?
De med tidligere barn med early onset GBS-sykdom
GBS bakteriuri eller GBS UVI i det aktuelle svangerskapet (selv om de har blitt behandlet)
Nattesvette, insomnia og uregelmessig menstruasjon i en middelaldrende kvinne: DDx
Hypertyreose
Menopause
Kontraindikasjoner mot external cephalic version
Abnormal placentering (abruptio, previa)
Oligohydramnion
ROM
Multippel gestasjon
Kan karpaltunnelsyndrom vekke opp en pasient (pga smerter)
Ja
Hva slags hemolyse ses i HELLP
Mikroangiopatisk hemolytisk anemi (sekundært til systemisk inflammasjon)
Vanligste årsaker til postpartum hypopituitarisme
Sheehan syndrom (iskemisk nekrose)
Lymfocyttisk hypofysitt
Når er det beste tidspunktet for å gjøre ultralyd for å vurdere fosterets anatomi?
18-20 uker
Behandling av septisk abort
iv væske og ABx
Suction curettage
Hysterektomi ved manglende respons på ABx eller utvikling av abscess
Septisk abort: patogenese
Infeksjon av tilbakeholdt POC etter abort
Sport/trening som bør unngås i svangerskap
Kontaktsport og ekstremsport
Dykking
Varm yoga
Hva skal du gjøre ved ASC-US (i følge UW)
21-24 år: gjenta Pap om 1 år
25 år eller eldre: HPV test
- Hvis positive HPV: kolposkopi
- Hvis negativ HPV: Pap og HPV-test om 3 år
Pseudocyesis
Symptomer på graviditet + angivelig positiv graviditetstest
Hos legen: normal UL og negativ hCG
Fetal movements and fetal tone (In BPP): what are reassuring tests
Fetal movements: 3 or more general body movements
Fetal tone: 1 or more episodes of flexion/extension of fetal limbs or spine
In a metabolically compromised fetus, what are the first abnormalities noted on BPP
FHR decelerations followed by absent fetal breathing movements
BPP: components
NST AFI Movement Tone Respiration
How long does the fetal sleep cycle last
20 minutes
Diffuse placental calcifications on ultrasound
Common in late-term pregnancies (41 - 41+6) and indicates a mature placenta
Androgen insensitivity syndrome: patofysiologi
X-linked mutation in androgen receptors
Når gir du tokolyse i PPROM
Kun før uke 34 (48 timers tokolyse for å kunne gi betametason)
Hvordan skiller du fibroadenom fra fibrocystisk sykdom
FIbrocystic disease endrer størrelse og gir smerter ved menstruasjon (vs. fibroadenom)
Leiomyom: hvordan arter menstruasjonen seg
Som regel menoragi med koagler
Som regel INGEN metroragi
Initial workup for a postmenopausal woman with adnexal mass
Ultrasound and CA-125
Leiomyom: diagnostikk
Ultralyd
Ved behov for å skille submukosal leiomyom fra polypp: sonohysterogram
Indikasjon for å gjøre BRCA 1/2-screening
FHx med bryst- og ovariekreft
Postpartum kardiorespiratorisk kollaps: DDx
Amniotic fluid embolism
Lungeemboli
Peripartum kardiomyopati
Eklampsi
Hva er den mest nøyaktige måten for å datere GA?
Crown rump lenght i uke 7-10 (7-14 er også bra)
Behandling av prematur fødsel (før uke 34)
Tokolytika
Steroider
MgSO4 (nevroprotektivt)
Hvor ofte gis p-sprøyte (medroxyprogesteron)
Hver 3. mnd
Risikofaktorer for ektopisk graviditet
Tidligere XU
Tidligere pelvic/tubal kirurgik
DES-eksponering in utero
Inflammatorisk tarmsykdom
Hvorfor føler pasienter med rumpert XU en trang til avføring?
Pga blod i cul-du-sac
Atleter med funksjonell HPO-insuffisiens: mangel av hvilket hormon fører til amenore
Østrogen-mangel
Hva er sammenhengen mellom hypotyreose og hyperprolaktinemi?
TRH stimulerer prolaktin-produksjon
Hvilket hormon stimulerer prolaktin-utslipp? Og hvilket hormon hemmer det?
TRH stimulerer prolaktin-produksjon
Dopamin hemmer prolaktin-produksjon
På hvilket tidspunkt i menstruasjonssyklusen er utfloden mest basisk (pH 6.5)
Ovulering
