OB/GYN-eksamen 2 Flashcards
1
Q
Definisjoner:
- Premature rupture of membranes (PROM)
- Preterm premature ruptuer of membranes (PPROM)
A
PROM = vannavgang før start av fødsel
PPROM = vannavgang før start av fødsel før uke 37
2
Q
Rupture of membranes (ROM): diagnose
A
Mistenkes ved væsking fra vagina (kan være vanskelig å skille vannavgang fra stressinkontinens)
Diagnosen bekreftes ved pool, nitrazine og fern tester
Pool test: væskesamling i vagina ved spekulum-undersøkelse
Nitrazine test: vaginalsekreter er sure, mens fostervann er alkalisk (nitrazine-papiret blir blått av fostervann)
Fern test: østrogen-nivået i fostervannet fører til krystallisering av saltene i fostervannet når det tørker
Dersom diagnosen ikke er sikret etter disse testene kan du gjøre UL for å se mengen fostervann rundt fosteret (nytilkommen oligohydramnios indikerer vannavgang). Eventuelt kan du gjøre tampong-testen
3
Q
Bishop-score: hva er det, og hvilke elementer består det av?
A
Bishop score er en cervix-undersøkelse for å vurdere om en kvinne er i fødsel og evt i hvilken fase av fødselen.
Elementer.
1) Dilatasjon (0 cm - full dilatasjon eller 10 cm)
- Hvor åpen er cervix i indre os?
- 10 cm er som regel nødvendig for babyens BPD
2) Effacement (utflatelse)
- Hvor lang er cervix? Og hvor tynn/utflatet er den?
- Typisk cervix lengde hos ikke-gravide: 3-5 cm
- 2 cm cervix fra ytre til indre os = 50% effacement
- 100% effacement: cervix er på linje med nedre livmor
3) Fetal station
- Forholded mellom fosterets hode og ischial spines
- Station 0 = hodet er på linje med ischial spines
- Måles i cm (-5 til +5) eller tredjedeler (-3 til +3)
4) Cervix’ konsistens
5) Cervix’ posisjon (posteriør eller anteriør)
- Posteriør: høyt i pelvis, bak fosterets hode
- Anteriør: ofte nede i vagina (lett palpabel)
I tidlige stadier av fødsel blir ofte cervix bløt og går fra posteriør til anteriør posisjon
4
Q
Hvordan endres cervix’ konsistens og posisjon i tidlige stadier av fødselen?
A
I tidlige stadier av fødsel blir ofte cervix bløt og går fra posteriør til anteriør posisjon
5
Q
Fosterpresentasjon: typer
A
Vertex/cephalic (hodet først)
Breech (nates først)
Transvers (verken vertex eller breech)
Compound (f.eks. hode + ekstremitet)
6
Q
Fosterets posisjon ved vertex-presentasjon: hvilke posisjoner er assosiert med forlenget fødsel?
A
Occiput transvers (OT)
Occiput posteriør (OP)
7
Q
Hvilke ben danner fremre fontanelle?
A
2 frontalben og 2 parietalben
8
Q
Hvilke ben danner bakre fontanelle?
A
2 pareitalben og 1 occipitalben
9
Q
Definisjon av fødsel
A
Regelmessige livmorskontraksjoner som fører til endringer i cervix (enten dilatasjon eller effacement)
Dette i motsetning til Braxton-Hicks, som er uregelmessige kontraksjoner som IKKE fører til endringer i cervix
10
Q
Definisjon
- Induction of labor
- Augmentation of labor
A
Induction = starte fødsel hos en kvinne som ikke er i fødsel
Augmentation = styrke fødselen hos en kvinne som har entret fødsel
11
Q
Hvordan kan du indusere fødsel?
A
Prostaglandiner
Oxytocin-analoger (Pitocin)
Mekanisk cervix-dilatasjon
Kunstig vannavgang (artificial ROM) - Amniotomi (punkterer fostervannssekken)
12
Q
Vanlige indikasjoner for induksjon av fødsel
A
Postterm graviditet
Pre-eklampsi
Diabetes
Ikke-betryggende fostertester
Intrauterin veksthemming
Pasientens ønske om igangsetting av fødselen er IKKE en indikasjon for induksjon
13
Q
Er pasietens ønske om igangsetting av fødselen en indikasjon for induksjon?
A
Nei
14
Q
Hvilke pasienter krever ofte medikamenter som modner (ripen) cervix ved induksjon av fødsel?
A
Pasienter med lav Bishop score (under 5)
Disse krever ofte PGE2 eller PGE1M for cervix-modning evt mekanisk dlatasjon
15
Q
Kontraindikasjoner mot prostaglandiner
A
Mors komorbiditeter:
- Astma
- Glaukom
Obstetriske kontraindikasjoner:
- Tidligere keisersnitt
- Ikke-betryggende fostertester
16
Q
Hva må du sjekke etter at du har gjort amniotomi for å indusere fødsel?
A
Se at navlestrengen ikke har kollabert
17
Q
Hva gjøres for å forsterke (augmentere) fødsel?
A
Pitocin (oxytocin-analog)
Amniotomi
18
Q
Hvordan kan du måle styrken på livmorskontraksjonene?
A
Intrauterin trykk-kateter (IUPC)
19
Q
Normalverdier for fosterets puls
A
110-160 / min
20
Q
Tachykardi i fosteret: definisjon og differensialdiagnoser
A
Baseline pulsfrekvens over 160
Differensialdiagnoser
- Infeksjon
- Hypoksi
- Anemi
21
Q
Bradykardi i fosteret: definisjon og differensialdiagnoser
A
Deselerasjoner under 90/min som varer lenger enn 2 minutter
Krever umiddelbare tiltak!
22
Q
Hva er mest urovekkende hos et foster: tachykardi eller bradykardi
A
Bradykardi (under 90/min)
Krever umiddelbare tiltak
23
Q
Variasjoner av fosterets pulsfrekvens: definisjoner
A
Fraværende: under 3 bpm i variasjon
- Kan være alvorlig (f.eks. asfyksi, CNS-problemer)
- Men DDx: fosteret sover
- Gjør andre tester for fostervelvære
Minimal: 3-5 bpm i variasjon
Moderat: 5-25 bpm i variasjon
Uttalt: mer enn 25 bpm i variasjon
24
Q
Typer deselerasjoner
A
Tidlige deselerasjoner
- Begynner og slutter samtidig som kontraksjonene
- Skyldes økt vagustonus sekundært til kompresjon av hodet under kontraksjonene
Variable deselerasjoner
- Kan skje på hvilket som helst tidspunt
- Skyldes kompresjon av navlestrengen
- Repetitive variable deserasjoner med kontraksjoner kan ses når navlestrengen er fanget under skulderen eller rundt nakken på fosteret
Sene deselerasjoner
- Starter på peaken av kontraksjonen
- Returnerer til baseline etter kontraksjonen er ferdig
- Skyldes uteroplacental insuffisiens
- Mest urovekkende typen
- Kan føre til bradykardi etter hvert (særlig ved sterke kontraksjoner)
25
Tidlige deselerasjoner
Tidlige deselerasjoner
- Begynner og slutter samtidig som kontraksjonene
- Skyldes økt vagustonus sekundært til kompresjon av hodet under kontraksjonene
26
Variable deselerasjoner
Variable deselerasjoner
- Kan skje på hvilket som helst tidspunt
- Skyldes kompresjon av navlestrengen
- Repetitive variable deserasjoner med kontraksjoner kan ses når navlestrengen er fanget under skulderen eller rundt nakken på fosteret
27
Sene deselerasjoner
Sene deselerasjoner
- Starter på peaken av kontraksjonen
- Returnerer til baseline etter kontraksjonen er ferdig
- Skyldes uteroplacental insuffisiens
- Mest urovekkende typen
- Kan føre til bradykardi etter hvert (særlig ved sterke kontraksjoner)
28
Hvordan måler du fosterets pH under fødsel?
Gjør et lite snitt i fosterets hode og aspirer litt blod
pH over 7.25: betryggende
pH 7.20 - 7.25: usikkert
pH under 7.20: urovekkende
29
Hvorfor hender det at man måler fosterets pH under fødsel
For å vurdere foster-hypoksi/acedemi ved abnormaliteter i fosterets pulsfrekvens
30
Kardinalbevegelser under fødsel
1) Engasjement (engagement)
2) Nedstigning (descent)
3) Fleksjon
4) Intern rotasjon (fra OT til OA)
- Manglende intern rotasjon gir OT-posisjon
5) Ekstensjon
6) Ekstern rotasjon
31
Fødselstadier: definisjon
Stadium 1: start av fødsel til full dilatasjon og effacement
Stadium 2: fra full dilatasjon og effacement til barnet er født
Stadium 3: etter barnet er født til placenta er ute
32
Stadium 1 av fødsel: definisjon og varighet
Stadium 1: start av fødsel til full dilatasjon og effacement
Varer 10-12 (normalt under 20) timer hos nulliparous
Varer 6-8 (normalt under 12) timer hos multiparous
33
Faser av stadium 1 av fødsel
```
Latent fase (trege endringer i cervix):
- Fra start av fødsel til cervix er dilatert 3-4 cm
```
Aktiv fase (raske endringer i cervix)
- Fra cervix er dilatert 3-4 cm til 9 cm
- Minst 1 cm/t i nulliparous og 1.2 cm/t i multiparous
- Gjennomsnittlig 2-3 cm/time
34
Cefalopelvisk disproposjonalitet: definisjon
Fosteret er for stort for morens bekken
Resulterer i tregt første stadium av fødselen
35
Hva regnes som adekvat styrke på livmorskontraksjoner
Mer enn 200 Montevideo-enheter
36
Stans (arrest) i aktiv fase (av første stadium): definisjon
Ingen endring i cervix-dilatasjon eller fetal station etter 2 timer med adekvate livmorskontraksjoner (over 200 Montevideo-enheter)
Dette er en svært vanlig indikasjon for sectio
37
Stadium 2 av fødsel: definisjon? Og hva regnes som forlenget stadium 2?
Stadium 2: fra full dilatasjon og effacement til barnet er født
Forlenget stadium 2;
- Nulliparous: mer enn 2 timer (3 t hvis epidural)
- Multiparous: mer enn 1 time (2 t med epidural)
38
Tiltak ved repetitive sene deselerasjoner eller bradykardi i andre stadium av fødselen?
Stadium 2: fra full dilatasjon og effacement til barnet er født
Ved repetitive sene deselerasjoner eller bradykardi:
- Gi kvinnen O2
- Venstre sideleie (forhindre IVC-kompresjon)
- Seponer oxytocin
Gi terbutalin dersom forlenget deselerasjon skyldes:
- Hyptertonus (kontraksjon som varer > 2 min)
- Tachysystole (mer enn 5 kontraksjoner på 10 min)
Dersom terbutalin ikke gir effekt:
- Sjekk fosterposisjon og station
- Hvis fetal station er over 0: gjør sectio
39
Uterin hypertonus: definisjon
En kontraksjon som varer mer enn 2 minutter
40
Uterin tachysystole: definisjon
Mer enn 5 kontraksjoner på 10 minutter
41
Epiostomi: definisjon
Insisjon i perineum for å fasilitere fødsel
42
Epiostomi: indikasjoner
Behov for fremskyndelse av fødsel
Skulder-dystoki
43
Vanlige typer epiostomi
Median (midtlinje)
Mediolateral
44
Operativ vaginal fødsel: metoder
Tang
Vakum
45
Kriterier for å kunne bruke tang eller vakum som operativ vaginal fødsel
Full cervix-dilatasjon
Vannavgang
+2 fetal station
46
Vanligste komplikasjoner ved vakum-fødsel
Laserasjoner i hodet
Cefalohematom
Kan også gi subgaleal blødning (livstruende)
47
Hvilken komplikasjon er vanligere med tang-fødsel? Og hvilken komplikasjon er vanligere med vakum-fødsel?
Tang-fødsel: facialisparese
Vakum-fødsel: skulder-dystoki
48
Stadium 3: definisjon? Og hvor lenge kan den vare?
Stadium 3: etter barnet er født til placenta er ute
Kan vare opp til 30 min (som regel 5-10 minutter)
- Manglende placenta-utstøtning etter 30 min = tilbakeholdt (retained) placenta
49
3 tegn på placenta-separasjon?
1) Navlestreng-forlengelse
2) Blod
3) Rebound av livmorens fundus
Placenta skal IKKE forsøkes fjernet før alle disse 3 tegnene er tilstede
50
Tilbakeholdt (retained) placenta: definisjon
Manglende placenta-utstøtning 30 min etter barnet er levert
51
Tilbakeholdt (retained) placenta: i hvilke situasjoner skjer det?
Vanlig i premature fødsler
Ses også ved placenta accreta
52
Grader av perineale laserasjoner
Førstegrads: involverer hud og mukosa
Andregrads: dyp perinealskade med affeksjon av muskulaturen i perineum (perineal body), men ikke analsfinkteren
Tredjegrads: inn til eller gjennom analsfinkteren
Fjerdegrads: involverer analmukosa
53
Hvilken grad av perineale laserasjoner involverer analsfinkteren
Tredjegrads
------------------------------------------------
Førstegrads: involverer hud og mukosa
Andregrads: dyp perinealskade med affeksjon av muskulaturen i perineum (perineal body), men ikke analsfinkteren
Tredjegrads: inn til eller gjennom analsfinkteren
Fjerdegrads: involverer analmukosa
54
Vanligste indikasjonen for sectio
Tidligere sectio
55
Hva er kriteriene for å forsøke vaginal fødsel etter sectio (VBAC)
Tidligere sectio må ha bli gjort som
- Kerr (lav transvers insesjon)
- Kronig (lav vertikal insesjon)
56
Smertelindring og sedativa under fødsel
Som smertelindring brukes ofte opiater (fentanyl, IM morfin)
Sedativa bør ikke brukes nær fødsel fordi de krysser placenta og kan sedere fosteret
57
Hvor finner du pudendal nerve hvis du skal gjøre pudendal block?
Posteriørt til ischial spine der den binder sacrospinous ligament
58
Placenta-indikasjoner for sectio
Placenta previa
Placenta abruptio
Vasa previa
59
Alvorlige komplikasjoner av spinal/epidural anestesi
Hypotensjon hos mor (fører til redusert placenta-perfusjon og bradykardi hos fosteret)
Respirasjonsdepresjon hos mor (hvis anestesien når C3-C5)
60
Hvordan håndterer du seteleie (breech presentation) og sideleie (transverse presentation)
1) External cephalic version
| 2) Hvis nødvendig: sectio
61
Button-hole laserasjon: definisjon
Fjerdegrads laserasjon som involverer analmukosa, men sfinkteren er IKKE affisert
62
Assosiasjon mellom Bishop-score og sjanse for vellykket vaginalfødsel etter induksjon av fødsel
Høy Bishop scrore = høyere sjanse for vellykket vaginalfødsel etter induksjon av fødsel
63
Vanlige årsaker til forlenget stadium 3 av fødsel
Prematur fødsel
Placenta accreta
64
Placenta previa: definisjon
Abnormal implantasjon av placenta over interne os
Kan være:
- Komplett
- Partiell
- Marginal (kanten av placenta er på høyde med kanten på interne os)
En lavtliggende placenta implanteres i nedre livmors-segmenter, men kvalifiseres ikke som marginal placenta previa
65
Vasa previa: definisjon
En av fosterets blodårer ligger over interne os
66
Hva er årsaken til blødning fra placenta previa?
Skyldes små brudd i placenta-bindingen under normal utvikling og uttynning av nedre livmorssegmenter i tredje trimester
Blødningen kan føre til videre placenta-separasjon og blødning
67
Definisjoner:
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
Accreta: placenta festes til myometrium
Increta: placenta invaderer INn i myometrium
Percreta: placenta invaderer gjennom myometrium ("PERforates myometrium")
68
Tidligere sectio øker risikoen for hvilke placenta-abnormaliteter?
Placenta previa
Placenta accreta
69
Placenta previa: klassisk presentasjon
Smertefri vaginalblødning i tredje trimester
70
Symptomer på placenta accreta
Som regel asymptomatisk
71
Bimanuell undersøkelse hos pasienter med placenta previa
Absolutt kontraindisert (kan føre til placenta-separasjon og katastrofisk blødning)
Men du kan gjøre transvaginal ultralyd
72
Hva skal du gjøre dersom du diagnostiserer placenta previa på UL i første trimester?
Gjenta UL-undersøkelsen i tredje trimester for å se om placenta har migrert vekk fra interne os
73
Behandling av placenta previa
Bekkenhvile (null per vagina)
Sectio for de med komplett/partiell previa
74
Behandling av placenta accreta/increta/percreta
Sectio med total abdominal hysterektomi
Planlegg sectio i 34-37. uke
75
Abruptio placentae: definisjon
Prematur separasjon av normal placenta
Resulteer i blødning mellom livmorveggen og placenta
76
Komplikasjoner av abruptio placentae
Prematur fødsel
Livmorstetanus
DIC
Hypovolemisk sjokk
77
Type blødninger ved abruptio placentae
Skjult blødning (concealed bleeding)
- 80% av tilfellene
- Blodet forblir i livmoren
Ekstern blødning (revealed/external bleeding)
- Blodet kommer ut i vagina
78
Abruptio placentae - årsaker til død hos:
- Mor
- Foster
Mor (dødelighet 5%)
- Blødning
- Hjertesvikt
- Nyresvikt
Foster (dødelighet 50%)
- Hypoksi (redusert placenta-overflate)
79
Abruptio placentae: assosiasjon med et foster vs. tvillinger vs. trillinger
Insidensen av abruptio placentae øker med antall foster
- Trillinger > tvillinger > ett foster
Dødeligheten av abruptio placentae synker med antall foster
- Ett foster > tvillinger > trillinger
80
Vanligste risikofaktor for abruptio placentae
Hypertensjon hos mor
- Kronisk
- Pre-eklampsi
- Kokain-inntak
- Metamfetamin-inntak
81
Abruptio placentae: klassisk presentasjon
SMERTEFULL vaginalblødning i tredje trimester (vs. previa: smertefri)
82
Couvelaire uterus
Blå/lilla livmor (ses ved abruptio placentae)
Blod fra abruptio infiltrerer myometrium ned til serosa (særlig ved cornua)
83
Hvilket funn på ultralyd indikerer abruptio placentae?
Retroplacental blodpropp
84
Kan negativ UL utelukke abruptio placentae?
Nei
85
Hematologisk komplikasjon av abruptio placentae?
DIC
86
Vanligste årsak til blødning fra en av fosterets årer?
Velamentaous placenta
Vessels insert between the amnion and chorion away from the placenta instead of inserting directly into the chorionic plate
Because the vessels course unprotected through the membranes before inserting on the placental margin, they are vulnerable to rupture
In addition, these unprotected vessels may cross over the internal cervical os (vasa previa), making them vulnerable to compression by the presenting fetal part or to being torn when the membranes are ruptured
87
Hva skal du tenke dersom du ser vaginalblødning i forbindelse med vannavgang, gjerne sammen med deselerasjoner eller bradykardi
Tenk rumpert vasa previa
88
Obstetrikk-relaterte årsaker til antepartum blødning
Placenta:
- Placenta previa
- Abruptio placentae
- Vasa previa
Mor:
- Livmorsruptur
Foster:
- Ruptur av fosterets blodårer
89
Hvilken komplikasjon er vanlig hos post-sectio kvinner med placenta previa?
Samtidig placenta accreta (placenta previa accreta)
90
Hvilken bildeundersøkelser brukes for å vurdere placenta accreta?
Ultralyd
MR bekken uten kontrast
91
Urologisk komplikasjon av placenta percreta?
Hematuri sekundært til invasjon av urinblæren
92
Sinusoidalt mønster i fosterets pulsfrekvens indikerer...
Anemi hos fosteret (gjør øhjelp sectio)
93
Placenta med succenturiate lobe er asssosiert med høyere insidens av hva?
Vasa previa
Blodårene som går mellom placenta og den aksessoriske lappen (succenturiate lobe) kan krysse interne os
94
Komplikasjon av vasa previa
Rumpering av disse foster-årene under fødsel. Fører til alvorlig anemi hos fosteret
95
Hva skal du gjøre dersom fosterets pulsfrekvens viser sinusoidalt mønster
Tyder på anemi hos fosteret
Gjør øhjelp sectio
96
Mønster i fosterets hjerterytme som ses ved kompresjon av navlesnoren
Variable deselerasjoner
97
Kan du augmentere fødsel i latent fase av stadium 1?
Nei (dette øker risikoen for livmorsruptur)
98
Tilbakegang av fetal station: hva skal du tenke?
Livmorsruptur
99
Gir vasa previa hemodynamisk ustabilitet hos mor?
Nei, som regel ikke
Uttalt hemodynamisk ustabilitet hos mor i tredje trimester (kombinert med smertefull vaginalblødning) bør lede deg til abruptio placentae
100
Preterm fødsel: definisjon
Fødsel (regelmessige kontraksjoner som fører til dilatasjon/effacement) før uke 37
101
Hvordan kan du skille preterm fødsel fra cervikal insuffisiens
Preterm fødsel = regelmessige kontraksjoner (altså smerte) som fører til dilatasjon/effacement før uke 37
Cervikal insuffisiens = smertefri dilatasjon og effacement som ikke er relatert til kontraksjoner
Begge kan føre til prematur fødsel
102
Definisjon:
- Prematur baby
- Lav fødselsvekt
- Liten for svangerskapsalder (SGA - small for gestational age)
Prematur baby = født før svangerskapsuke 37
Lav fødselsvekt = under 2500 g
SGA (liten for svangerskapsalder) = baby som har hatt intrauterin veksthemming (IUGR)
- Kan for eksempel være født på termin, men allikevel ha lav fødselsvekt
103
Hvilke komplikasjoner ses hos premature barn?
NRDS
Intraventrikulær blødning
Sepsis
Nekrotiserende enterokolitt
104
Hvilket medikament er det eneste FDA-godkjente tokolytiske middelet?
Ritodrin (en beta-agonist)
105
Tokolytika: hvor lenge kan fødselen forsinkes? Og hva er målet med slik behandling?
Tokolytika klarer kun å forsinke fødselen med 48 timer
Tokolytika forsinker dilatasjon/effacement of cervix
Målet med dette er å få tid til å gi betametason for å redusere risikoen for NRDS og andre komplikasjoner
Tokolytika må IKKE gis ved:
- Korioamnionitt
- Ikke-betryggende fostertester
- Signifikant abruptio placentae
106
Absolutte kontraindikasjoner for tokolytika (altså, situasjoner der preterm fødsel MÅ gjennomføres ASAP)
Korioamnionitt
Ikke-betryggende fostertester
Signifikant abruptio placentae
107
Behandling av pasienter med kontraksjoner uten cervix-forandringer (dilatasjon/effacement)
Peroral hydrering
Dette hjelper ofte grunnet en antatt overlapping av ADH/oxytocin-reseptoragonisme
108
Medikamenter som (potensielt) fungerer som tokolytika
B-agonister (ritodrin, terbutalin)
Magnesium sulfat
Kalsium-blokkere (nifedipin)
Prostaglandin-hemmere (NSAIDs)
Oxytocin-antagonister
109
Komplikasjoner ved bruk av NSAIDs som tokolytika
Prematur lukking av ductus arteriosus
Føtal nyresvikt
Intraventrikulær blødning
110
Definisjon
- ROM
- PROM (preterm ROM)
- PPROM (preterm premature ROM)
- Forlenget (prolonged) ROM
ROM = vannavgang
PROM = vannavgang som skjer før fødsel
PPROM = vannavgang som skjer før fødsel (før uke 37)
Forlenget (prolonged) ROM = vannavgang som varer mer enn 18 timer før fødsel
111
Komplikasjoner av preterm ROM (PROM)
Prematur fødsel
- 50% av kvinner med vil føde 24 timer etter ROM
Korioamnionitt!!
- Ved å forlenge fødsel hos en kvinne med PROM øker risikoen for alvorlig infeksjon
112
Behandling av PROM
Kommer an på svangerskapsalder
- Vurder risiko relatert til prematuritet mot risiko for korioamnionitt
Under 34 uker GA: forleng fødsel!!
- Ampicillin med eller uten erytromycin
- Tokolytika i 24 timer
- Betametason
Etter 34 uker GA: vurder å fortsette fødsel (risiko for korioamnionitt > risiko for prematuritet)
113
Forlenget (prolonged) ROM: behandling
Gi ABx (ampicillin +/- erytromycin) for å redusere risikoen for korioamnionitt
114
Gjennomsnittlig suboccipitobregmatisk diameter hos et foster
9.5 cm
115
Asynclitisme: hva er det? Og hvilken komplikasjon medfører det?
Asynclitisme betyr at saggital-suturen ikke er midstilt
Fører til økt diameter av fosterskallen (kan føre til cefalopelvisk disproposjonalitet)
116
Setefødsel: insidens
3-4%
117
Komplikasjoner av vaginal setefødsel
Navlestreng-prolaps
Innesperring (entrapment) av hodet
118
Typer setefødsel
Frank
- Hoftefleksjon + kne-ekstensjon
- Føttene er altså nærme hodet
Komplett
- Hoftefleksjon + knefleksjon
Footling (inkomplett)
- Ekstensjon i en av hoftene
- Den ene foten ligger altså under "setet"
119
På hvilke 3 måter kan du håndtere en setefødsel?
External cephalic version
Forsøk på vaginal setefødsel
Elektiv sectio
120
Med hvilken type setefødsel skal man IKKE forsøke vaginalfødsel?
Footling (inkomplett) setefødsel
121
Fjespresentasjon: i hvilken retning må haken (mentum) være for å kunne gjennomføre vaginalfødsel?
Mentum anterior
Dersom barnet presenterer med mentum posterior eller mentum transvers: roter fosteret til mentum anterior
122
Øyebryn (brow) presentasjon og vaginalfødsel
Brow presentasjon = større diameter enn vanlig vertex
Med mindre hodet er lite (preterm) eller bekkenet er stort: roter til vertex før vaginalfødsel
123
Hvordan håndterer du en skulderpresentasjon
Med mindre det er spontan konvertering til vertex-presentasjon må barn med skulderpresentasjon forløses med sectio
124
Malposisjon av fosteret: definisjon
Vertex presentasjon med enten:
- Occiput posterior (OP) posisjon
- Occiput transvers (OT) posisjon
125
Kardinalbevegelsene av fødsel: hva skjer i intern rotasjon?
I intern rotasjon endres fosterets posisjon fra occiput transvers (OT) til occiput anterior (OA)
Dersom fosteret forblir i OT eller roterer til occiput posterior (OP) kan dette for lenge fødselen
126
Persisterende occiput transvers (OT) - altså manglende intern rotasjon er assosiert med hvilken bekken-type?
Platypelloid
127
Hvordan håndterer du occiput posterior (OP) og occiput transvers (OT)-posisjon
Forløsning med tang/vakuum i OP-posisjon
Rotasjon med tang
Manuell rotasjon
Dersom rotasjon/operativ vaginalfødsel mislykkes: sectio
50% av OP-posisjonerte fostere kan forløses vaginalt
OT-fostere må rotere til OA eller OP for å gjennomføre forløsning
128
Definisjon
- Forlenget deselerasjon
- Bradykardi
Forlenget deselerasjon = FHR under 110 i mer enn 2 minutter
Bradykardi = FHR under 110 i mer enn 10 minutter
129
Årsaker til forlenget deselerasjon eller bradykardi
Preuterine årsaker
- Alt som fører til maternell hypotensjon eller hypoksi
- Kramper, lungeemboli, fostervannsemboli
- Epidural-utløst maternell hypotensjon
Uteroplacentale årsaker
- Abruptio, blødende previa, uterin hyperstimulering
Postplacentale årsaker
- Navlestrengprolaps/kompresjon, ruptur av fosterårer (vasa previa)
130
Behandling av forlenget deselerasjon eller bradykardi
Legg kvinnen i venstre sideleie (for å unngå IVC-kompresjon)
Gi O2 på maske (i tilfelle problemet er hypoksi)
Ved maternell hypotensjon: væskebehandling og efedrin
Ved tetanisk livmorskontraksjon: nitroglycerin og/eller terbutalin
Ved navlestrengprolaps eller abruptio: sectio
131
Vedvarende forlenget deselerasjon eller bradykardi: innen hvor lang tid skal fosteret forløses med sectio?
Innen 10 minutter
132
Skulderdystoki: komplikasjoner
Fraktur av humerus og krageben
Brakialpleksus-skader (Erbs parese)
Phrenicus-parese
Hypoksisk hjerneskade
133
Skulderdystoki: hvor lang tid har du på å forløse barnet?
Barnet må forløses innen 5 minutter (fordi skulderdystoki kan føre til total navlestreng-kompresjon
134
Hvilke manøvre gjøres ved skulder-dystoki
McRoberts manøver: hard fleksjon av morens hofter
- Fører til større AP-diameter
Suprapubisk trykk
Rubin manøver
- Trykk en tilgjengelig skulder mot brystet til fosteret
- Reduserer den bisakromiale diameteren
Woods korketrekker-manøver
- Trykk bak den bakre skulderen
- Roterer fosteret for å slippe fremre skulder løs
Forløsning av bakre arm/skulder
Hvis ingen fungerer: Zavanelli manøver
- Dytt fosterets hode tilbake i livmoren
- Gjør sectio
135
Skulder-dystoki: Hva skal du gjøre dersom alle manipuleringsteknikkene mislykkes?
Zavanelli manøver
Dytt hodet tilbake i livmoren, og gjør deretter sectio
136
Førstevalg for behandling av kramper i gravide kvinner
Magnesium sulfat
137
Gravide kvinner med kramper/status epileptikus: behandlingsalgoritme
1) ABC, FHR og føtal status
2) Magnesium sulfat
3) Lorazepam + fenytoin
4) Hvis ingen effekt: fenobarbital og intubering
5) Ved ikke-betryggende fostertester: haste-sectio
138
Preterm fødsel: insidens
10%
139
Risikofaktorer for skulder-dystoki
```
Tidligere skulder-dystoki
Makrosomi
Diabetes
Maternell overvekt
Postterm fødsel
```
140
Hvordan kan magnesium sulfat gi tokolyse?
Magnesium kan reduserer kontraksjoner ved å fungere som en kalsiumantagonist og som membran-stabiliserende
141
Bivirkninger av magnesium sulfat?
Rødming, diplopi og hodepine
142
Hva er den mest effektive måten å monitorere for magnesium-toksisitet?
Dype senereflekser (DTRs)
DTRs forsvinner når s-Mg er under 10
Når s-Mg øker over 10 mg/dL ses respirasjonsdepresjon og hjertestans
143
Hvordan gjennomføres peripartum GBS-profylakse?
Gi ABx 4 timer før ROM eller fødsel
Hos kvinner med ukjent GBS-status som presenterer med preterm fødsel:
- Gjør baktus
- Start empirisk ABx
- Kontinuer ABx til dyrkningssvaret foreligger
144
Viktigste risikofaktoren for skulder-dystoki
Makrosomi
145
Turtle tegn - hva indikerer det?
Skulder-dystoki
146
Komplikasjoner av skulder-dystoki: vanligste utfall
Ingen komplikasjoner
Ukomplisert forløsning ses ved 95% av tilfeller med skulder-dystoki
147
Når gjøres external cephalic version
Ved setefødsel etter 36-37 uker GA
Forsøkes først uten anestesi
Dersom det mislykkes: gjenta external cephalic version i epidural anestesi i uke 39 GA
148
Fostervekt som representerer en kontraindikasjon mot vaginal setefødsel?
Over 3800 g
