OB/GYN-eksamen 5 Flashcards
1
Q
Labiafusjon: årsak
A
For mye androgener
Etiologier:
- Eksogen androgen-eksponering
- 21-hydroksylase defisiens (CAH)
2
Q
Hymen imperforata: komplikasjoner
A
Opphopning av vaginale sekreter:
- Hydrocolpos
- Mucocolpos
Dersom det ikke oppdages ved fødsel vil det ofte presenteres som primær amenore og sykliske bekkensmerter etter menarche
- Hematocolpos
3
Q
Transvers vaginal septum: patogenese
A
Manglende perforering av Mullerian tubercle (stedet der Mullerian og sinovaginal bulb-systemene møtes)
Septaet ligger på grensen mellom øvre 1/3 og nedre 2/3 av vagina
4
Q
Transvers vaginalt septum: symptomer
A
Tilsvarende som hymen imperforata
Menstruasjonsblodet blir ikke evakuert
- Primær amenore (hematocolpos)
- Sykliske bekkensmerter
5
Q
Vaginal atresi: patogenese
A
Nedre 2/3 av vagina utvikles ikke fra urogenital bulb
- Erstattes med bindevev
Ovariene, livmoren, cervix og øvre 1/3 av vagina (fra Mullerian) er normale (vs. vaginal agenese)
6
Q
Vaginal atresi: symptomer
A
Tilsvarende som hymen imperforata
Menstruasjonsblodet blir ikke evakuert
- Primær amenore (hematocolpos)
- Sykliske bekkensmerter
7
Q
Vaginal agenese: hva er det? Hva skiller det fra vaginal atresi?
A
Vaginal agense: kongenitalt fravær av vagina
I tillegg: fravær/hypoplasi av cervix, livmor og eggleder (vs. vaginal atresi)
8
Q
Vanligste tumor på vulva
A
Epidermal inklusjonscyste
9
Q
Epidermal inklusjonscyste: patogenese og symptomer
A
Obstruksjon av pilosebaceous kjertel eller hårrot
Som regel asymptomatiske, men det kan oppstå abscess ved superinfeksjon
10
Q
Skene-cyster skyldes obstruksjon av…
A
Skenes kjertelr (parauretrale kjertler)
11
Q
Hvor ligger Bartholin-kjertlene?
A
Bilateralt ved klokken 4 og 8
12
Q
Hvilke Bartholin-cyster skal biopseres?
A
Nyoppstått Bartholin-cyste hos en kvinne over 40 år
Biopsien gjøres for å utelukke Bartholin-kjertel cancer
13
Q
Bartholin-cyster: symptomer
A
Ofte asymptomatiske
Dersom de blir store kan de gi dyspareuni og smerter ved gange
Ved superinfeksjon og Bartholin abscess: sterke smerter med/uten cellulitt
14
Q
Behandling av Bartholin-cyster/abscesser?
A
Varme sitz bad flere ganger om dagen
Insisjon og drenasje
Word-kateter kan brukes
- Ballong-tuppen blåses opp inne i cysten/abscessen
- Gradvis reduksjon i størrelsen over 4-6 uker
Marsupialization ved residiverende cyster/abscesser
- Cyste-veggen suturerers til vaginal mukosa
15
Q
Gartners duct cyster: patogenese og symptomer
A
Rester av den mesonefriske kanal (av Wolffianske systemet)
Finnes anterolaterale delen av øvre del av vagina
Som regel asymptomatiske
Noen ungdommer presenterer med dyspareuni og problemer med å sette inn en tampong
16
Q
DES-eksponering in utero: komplikasjoner
A
Anatomiske abnormaliteter i cervix
Cervikal insuffisiens i svangerskap
Klarcellecarsinom (cervix/vagina)
- Som regel før 20 års-alderen
- Ses i 0.1% av DES-eksponerte pasienter
17
Q
Cervikale polypper: symptomer
A
Ofte asymptomatiske
Kan gi intermenstruell eller postkoital blødning/spotting (ikke smerte)
18
Q
Cervikale polypper skal de fjernes?
A
Ja
Ikke fordi de er premaligne, men for å forhindre at polyppene maskerer andre årsaker til irregulær blødning
19
Q
Cervikal stenose: symptomer
A
Som regel asymptomatisk
- Påvirker ikke menstruasjon eller fruktbarhet
- I disse situasjonene kreves ingen behandling
Ved symptomer: dilater
20
Q
Cyste nær introitus
A
Bartholin-cyste
21
Q
Førstevalg for behandling av symptomatisk Bartholin-cyste
A
Word-kateter
Marsupialization gjøres kun ved mislykket Word-kateterisering eller residiverende cyster
22
Q
Vulva-inflammasjon med hypopigmentering og endring i arkitekturen (f.eks. tap av labia minora, smal introitus): hva skal du tenke?
A
Lichen sclerosis
23
Q
Indikasjon for topikal (vaginal) østrogen
A
Atrofisk vaginitt
24
Q
Vaginal agenese (MRKH): sekundære kjønnstrekk
A
Siden de fleste pasientene har normale ovarier, normal kvinnelig karyotype og normal ovariefunksjon vil de fleste pasientene ha vanlige sekundære kjønnstrekk
25
Mucocolpos hos nyfødt: patogenese
Hymen imperforata
Maternell østrogen stimulerer vaginale sekreter hos den nyfødte. Dette fører til opphopning bak hymen imperforata (mucocolpos)
Dersom mucocolpos ikke blir oppdaget, blir sekretene absorbert og pasienten blir asymptomatisk frem til puberteten
26
Bicornuate livmor med residiverende aborter: når skjer forsterdøden?
Som regel i andre trimester
Problemet med bicornuate livmor er manglende plass (ikke manglende blodtilførsel)
Manglende blodtilførsel = abort i første trimester
Manglende plass = abort i andre trimester
27
Komplikasjoner av bicornuate livmor
Abort i andre trimester (pga manglende plass)
Preterm fødsel
28
Behandling av bicornuate livmor som fører til infertilitet
Kirurgisk korreksjon, etterfulgt av sectio (for å redusere risikoen for livmorsruptur)
29
Leiomyom: klonalitet
Monoklonale (utvikles fra en enkelt muskelcelle)
30
Klassifisering av leiomyomer
Klassifiseres ut ifra lokalisasjonen
- Submukosal (under endometrium)
- Intramural (i myometrium) - vanligst
- Subserosal
31
Vanligste typen leiomyom
Intramural leiomyom
32
Parasitisk leiomyom: definisjon
Pedunkulert leiomyom som binder pelvisk viscera eller omentum og utvikler sin egen blodforsyning
33
Kombinasjonspiller (østrogen/progesteron): assosiasjon med leiomyomer
Forhindrer nye leiomyomer
Øker størrelsen av eksisterende leiomyomer
34
Leiomyom: symptomer (mnemonic)
FIBROIDS
- Frequency and retention of urine
- Iron deficiency anemia
- Bleeding abnormalities (meno/metrorrhagia)
- Reproductive difficulties
- Obstipation and rectal pressure
- Infertility (failed implantation, spontaneous abortion)
- Dysmenorrhea, dyspareunia
- Symptomless (most common)
Som regel ingen smerter (med mindre det er vaskulær kompromittering, altså at leiomyomet vokser fra blodforsyningen - med resulterende infarsering)
Pasientene kan dog oppleve sekundær dysmenore
35
Leiomyom: smerter?
Som regel ingen smerter (med mindre det er vaskulær kompromittering, altså at leiomyomet vokser fra blodforsyningen - med resulterende infarsering)
Pasientene kan dog oppleve sekundær dysmenore
36
Vanligste symptomet på leiomyom
Abnormal blødning (menoragi, metroragi, menometroragi)
37
Kan leiomyomer føre til preterm fødsel?
Ja, dersom de er store (> 5 cm) eller ligger bak placenta
38
Irregulært forstørret livmor uten palpasjonsømhet: hva skal du tenke?
Leiomyom
39
Behandling av leiomyom
Nonhormonell behandling: NSAIDs, cyklokapron
- Brukes for dysmenore, blødning og anemi
Hormonell behandling: P-piller, progestin, leuprolid
- Brukes for dysmenore, blødning og anemi
- Leuprolid reduserer størrelsen (ved å senke nivået av sirkulerende østrogen)
Arteriell embolisering for å redusere blodforsyningen til leiomyomet (resultat: iskemisk nekrose)
- Brukes ikke hos kvinner som ønsker å bli gravide
Myomektomi (for kvinner som vil bli gravide)
- Høy risiko for residiv (samt adheranser som vanskeliggjør graviditet ytterligere)
Hysterektomi
40
Endometrielle polypper: epidemiologi
40-50 år gamle kvinner
Økt insidens hos kvinner som tar tamoxifen for brystkreft
41
Symptomer på endometrielle polypper
Premenopausale: meno-/metroragi
Postmenopausale: abnormal blødning
42
Endometrielle polypper: malignt potensial
De fleste endometrielle polypper er benigne, men de kan være maligne eller premaligne
I tillegg kan polypper maskere andre årsaker til abnormal blødning, sånn som endometriell hyperplasi/carsinom
43
Endometriell hyperplasi: patogenese og etiologier
Endometrium blir eksponert for kontinuerlig eksogen/endogen østrogen-stimulering uten progesteron
Etiologier
- Østrogen HRT uten progesteron
- Overvekt (aromatiseringtil estron/estradiol)
- Oligomenorre (PCOS)
- Østrogen-produserende tumores (granulosa-theca)
Diabetes og hypertensjon er individuelle risikofaktorer for endometriell hyperplasi
44
Stadier av endometriell hyperplasi
Først: endret organisering av kjertlene
- Simpel hyperplasi (1% risiko for cancer)
- Kompleks hyperplasi (3%)
Deretter: atypiske endringer i cellene (økt N-C ratio, prominente kjerner, irregulær kromatin)
- Atypisk simpel hyperplasi (10%)
- Atypisk kompleks hyperplasi (30%)
45
Endometriell hyperplasi: epidemiologi
Som regel (peri)-menopausale kvinner
Kan også ses hos premenopausale kvinner med vedvarende oligomenore og/eller overvekt (f.eks. PCOS)
46
Endometriell hyperplasi: risikofaktorer (+ mnemonic)
Kontinuerlig endogen/eksogen østrogen-stimulering
- Østrogen HRT uten progesteron
- Overvekt (aromatiseringtil estron/estradiol)
- Oligomenorre (PCOS)
- Østrogen-produserende tumores (granulosa-theca)
- Tamoxifen
Diabetes og hypertensjon er individuelle risikofaktorer for endometriell hyperplasi
Lynch syndrom (HNPCC)
Mnemonic: ENDOMETRIUM
- Exogenous estrogen without progesterone
- Nulliparity
- Diabetes
- Obesity
- Menstrual irregularity (e.g. POCS)
- Elevated blood pressure
- Tamoxifen
- Rectal cancer (HNPCC)
- Infertility
- Unopposed estrogen
- Menopause late (> 55)
47
Postmenopausal blødning =
Endometriell hyperplasi/carsinom inntil det motsatte er bevist
48
Behandling av simpel/kompleks endometriell hyperplasi uten cellulær atypi
Progestin-behandling
- Medroxyprogesteron
- Micronized vaginal progesteron
- Levonorgestrel intrauterin system (Mirena)
Reverserer endometriell hyperplasi ved å aktivere progesteronreseptorer
49
Behandling av endometriell hyperplasi med cellulær atypi
Ved atypi på endometriumsbiopsi gjøres D og C for å se etter koeksisterende cancer
Behandling for kvinner som ikke ønsker barn: hysterektomi
Behandling for kvinner som ønsker barn:
- Progesteronbehandling og vekttap
- Gjenta endometriumsbiopsi
- Vedvarende atypi: øk progesterondosen
- Vedvarende atypi etter 9 mnd = terapisvikt (gjør hysterektomi)
50
Follikulære cyster: patogenese og symptomer
Manglende rumpering av follikelen i den follikulære fasen av menstruasjonssyklusen
Som regel asymptomatiske
Store cyster kan gi bekkensmerter, dyspareuni og torkvert ovarie
51
Corpus luteum cyster: patogenese og symptomer
Manglende regresjon av corpus luteum i lutealfasen av menstruasjonssyklusen
Kan forårsake forskinket menstruasjon og smerter i nedre kvadrant
Rumperte cyster kan føre til akutte smerter og hemoperitoneum sent i lutealfasen
52
Theca-lutein cyster: patogenese og symptomer
Store, BILATERALE cyster med klar væsek
Skyldes stimulering av abnormalt høye hCG-nivåer:
- Blæremola
- Choriocarsinom
- Eggløsnings-induserende behandling
53
Endometriom: patogenese og symptomer
Ektopisk endometrielt vev i ovariene
Kalles også sjokoladecyster
Symptomer (tilsvarende endometriose)
- Sykliske smerter
- Dysmenore
- Dyspareuni
- Infertilitet
54
Funksjonelle ovariecyster: diagnostisk utredning
Gjør gjentatte UL (mange cyster går spontant tilbake ila 90 dager)
CA-125 hos pasienter med risikofaktorer for ovariecancer
Premenarche eller postmenopausal: tenk cancer
Fertile kvinner med store cyster som persisterer: tenk cancer
55
Hvorfor behandles kvinner med ovariecyster med p-piller
Dette er ikke for å behandle nåværende cyster, men for å forhindre eggløsning og ytterligere cystedannelse
56
Kvinnens reproduktive system: embryologisk opphav
Ovariene: genital ridge
Nedre 2/3 av vagina: urogenital sinus
Alt annet: paramesonefriske (Mullerian) kanal
57
Mulleriske anomaliteter er assosiert med defekter i hvilke andre organsystemer
Nyrer/urinveier
Hernia
58
Vanligste Mullerian anomali
Septate livmor
59
Septate livmor: komplikasjoner
Residiverende spontanaborter i første trimester (grunnet inadekvat blodtilførsel)
60
Hvorfor brukes NSAIDs i behandlingen av leiomyom?
NSAIDs reduserer nivåene av prostaglandiner, som normalt ville forårsaket livmorskontraksjoner (som forsterker smertene fra leiomyomene)
61
Hvilken type leiomyom fører oftest til abnormal blødning
Submukosal leiomyom
| intramurale gir dysmenore
62
Hvilken type leiomyom fører oftest til dysmenore
Intramural leiomyom
| sumukosale gir abnormal blødning
63
Er leiomyomer assosiert med nulli- eller multiparitet
Nulliparitet (multiparitet reduserer risikoen)
64
Indikasjon for endometriebiopsi
Alle postmenopausale kvinner med:
- Fortykket endometrium (> 4 mm) ELLER
- Abnormal blødning
65
Bilaterale ovariecyster: hva skal du tenke?
Theca-lutein cyster (skyldes økt hCG-stimulering)
66
Hvor store må ovariecyster være for at de gir risiko for torkvert ovarie?
Over 4 cm
67
Endometriose: definisjon
Endometrielt vev (kjertler + stroma) utenfor livmoren
68
Endometriom: definisjon
Endometriose i ovariet (også kalt sjokolade-cyste)
69
Endometriose: teorier
Lymfatisk spredning
Metaplastisk transformasjon av multipotente stamceller i peritoneum
Retrograd menstruasjon
Immunologisk defekt som gjør at man ikke gjenkjenner ektopisk endometrie-implantater
70
Endometriose: er det en korrelasjon mellom symptomenes alvorlighetsgrad og mengden endometriose?
Nei
71
Endometriose: estimert prevalens
10-15%
72
Endometriose: risikofaktorer
Nulliparitet
Tidlig menarche
Mullerian anomalier
Autoimmune sykdommer (SLE, astma, hypotyreose)
73
Endometriose: symptomer
Sykliske bekkensmerter som starter 1-2 uker før menstruasjon
Peak smerte: 1-2 dager før mensen
I tillegg:
- Dysmenore
- Dyspareuni
- Abnormal blødning
- Subfertilitet
- Tarm- og blæresymptomer
74
Dysmenore hos en kvinne som tidligere har hatt smertefrie sykluser: hva skal du tenke?
Endometriose
75
Hvordan forårsaker endometriose infertilitet?
Usikkert
Et endometriose-fokus er omringet av reaktiv fibrosering
Fibroseringen kan føre til multiple adheranser kan affisere bekken-arkitekturen
76
Medikamentell behandling av endometriose
Mål: suppresjon og atrofi av endometrium
Selv om medikamentell behandling kan være effektivt, er det ment som en midlertidig løsning før kirurgisk behandling
NSAIDs
Kombinasjonspiller (østrogen/progesteron)
Progestin (peroral, IUD)
Leuprolid (reversibel pseudomenopause)
- Kan kombineres med progestin +/- litt østrogen for å forhindre Sx på hypoøstrogenisme (add back therapy)
77
Kirurgisk behandling av endometriose
Konservativ kirurgisk behandling:
- Laparoskopisk sanering
- Laparoskopisk cystektomi av endometriomer
Definitiv kirurgisk behandling
- Total hysterektomi
- Bilateral salpingo-ooferektomi
78
Adenomyose: definisjon
Endometrie-vev (kjertler og stroma) i myometrium
79
Adenomyose: patogenese
Ukjent
En teori: hyperplasi av basalis-laget av endometrium. Grunnet en (uforklarlig) brist i laget mellom endometrium og myometrium finner disse cellene veien til myometrium
Bristen kan være forårsaket av subklinisk endomyometritt hos kvinner som tidligere har født
En annen teori: metaplastisk tranformasjon av Mullerian celler i myometrium
80
Adenomyose: symptomer
Diffust forstørret livmor (pga hypertrofi og hyperplasi av myometrium)
81
Kan du behandle adenomyose med p-piller?
Nei.
Adenomyose oppstår fra basalis-laget av endometrium. Dette cellelaget gjennomgår ikke proliferative forandringer sånn som det funksjonelle laget.
Ergo, adenomyose er ikke hormon-sensitivt
82
Er adenomyose assosiert med nulliparitet eller multiparitet
Multiparitet (svært sjelden hos nulliparous)
83
Adenomyose: symptomer
30% er asymptomatiske
Hos symptomatiske pasienter
- Sekundær dysmenore
- Menoragi
- Trykk på blære/rektum (pga forstørret livmor)
84
Diffust forstørret livmor: hva skal du tenke
Adenomyose
85
Beste billedundersøkelse for adenomyose?
MR
Ultralyd er et godt screening-verktøy
86
Ikke-distinkt grense mellom endometrium og myometrium på ultralyd: hva skal du tenke?
Adenomyose
87
Behandling av adenomyose
NSAIDs
Kombinasjonspiller (østrogen, progestin)
Progestin
Mirena (levonorgestrel IUD) er best
Definitiv behandling: hysterektomi
88
Dyspareuni ved dyp penetrering: hva skal du tenke?
Endometriose
89
Forstørret, irregulær livmor: hva skal du tenke
Leiomyom
90
Kliniske funn ved endometriose
Uterosakral nodularitet
Retrovert livmor
Adneksal ømhet eller en oppfylning
91
Hvor mange % av infertile kvinner har endometriose
30-40%
92
Abnormalt stor menstruasjonsblødning som ikke responderer på P-piller: hva skal du tenke?
Adenomyose
93
Abnormal menstruasjonsblødning + dysmenore: hva er den mest sannsynlige diagnosen før 30-40 år? Og etter 30-40 år?
Før 30-40 år: endometriose
Etter 30-40 år: adenomyose
- DDx: endometriell hyperplasi/cancer
Obs! Adenomyose oppstår IKKE etter menopause (og symptomene går som regel tilbake etter menopause)
94
Hvilken test gjør du for å skille adenomyose fra leiomyom
MR Bekken
95
Hva skal du gjøre før hysterektomi hos en kvinne med adenomyose?
Endometrium-biopsi for å utelukke konkomitant endometriell hyperplasi/cancer
96
Vanligste årsak til vulvitt?
| Vanligste årsak til vaginitt?
Vulvitt: candida
Vaginitt: bakteriell vaginose
97
Ulcerasjoner på vulva: DDx
STDs (herpes, syfilis, chancroid, lymfogranuloma venereum)
Crohns
Behcet
98
Syfilis: stadier
Primær: smertefri chancre
Sekundær (disseminert):
- Makulopapulært utlsett
- Alopecia arreata
Tertiær
- Granulomer (gumma) i hud og ben
- Aortitt (vasa vasorum)
- Nevrosyfilis (tabes dorsalis)
99
Syfilis: diagnostikk
Screening: VDRL eller RPR
- Kan ha forsinket seropositivitet (gjenta negative tester)
- Forblir positive i 1 år etter behandling
Bekreftelse: FTA-ABS
100
VDRL: falsk positive
Viruses (hepatitt, mononukleose)
Drugs
Revmatisk feber
Lupus, Leprosy
101
Behandling av syfilis
Penicillin G
Penicillin er det eneste godkjente ABx for syfilis i gravide kvinner!
Ved allergi: desensitisering og penicillin-behandling
102
Jarisch-Herxheimer reaksjon
Akutt febril reaksjon under behandling av syfilis
Skyldes rask død av spirocheter
Kan føre til preterm kontraksjoner hos gravide kvinner, men dette er ikke indikasjon for å slutte behandling
103
Herpes simplex: diagnose
Klinisk mistanke
Virusdyrkning
PCR
Tzank smera
104
Chancroid: agens
Hemophilus ducreyi
105
Behandling av chancroid
Ceftriaxon til begge partnere
106
Lymfogranuloma venereum: agens
C. trachomatis L1-L3
107
Lymfogranuloma venereum: stadier
1) Smertefri ulcerasjon
2) Smertefull inguinal lymfadenopati (ensidig)
3)
- Anogenital involvering (proktokolitt, rektal striktur, rektovaginal fistel
- Elefantiase (lymfatisk filariase)
108
HPV serotyper
- Hvilke gir kjønnsvorter
- Hvilke gir cervical cancer
Vorter: 6 og 11
Kreft: 16, 18, 31
109
Molluscum contagiosum: hvor på huden kan de bli funnet?
Hvor som helst, bortsett fra håndflater og fotsåler
110
Bakteriell vaginose: diagnose
3 av de følgende 4
- Hvit/grå utflod
- Fiskelukt på KOH (whiff) test
- pH > 4.5
- Clue cellls
111
Behandling av bakteriell vaginose
Metronidazol (unngå alkohol)
112
Førstevalg for residiverende candida vulvovaginitt
Peroral flukonazol i 6 mnd
113
Trichomonas vaginitt: symptomer
Illeluktende grønn utflod
Vaginal pH 6-7
Jordbær-cervix
114
Cervicitt: vanligste agenser
N. gonorrheae og C. trachomatis
115
Cervicitt: diagnose
Cervical ruggeømhet uten andre tegn til PID
116
N. gonorrheae: diagnose
Nucleic acid amplification tests (NAAT)
117
Behandling av gonokokk-infeksjon
Ceftriaxon (+ doxycyklin for C. trachomatis)
118
Trichomonas vaginitt: funn på wet mount
Mobile, flagellerte protozoa
119
Behandling av trichomonas vaginitt? Og behandling ved residiv?
Behandling: metronidazol PO 500 mg x 1
Ved residiv: metronidazol PO 500 mg x 2
120
Hvilken test skal gjøres hos alle pasienter med mukopurulent cervix-sekret?
NAAT for gonore og klamydia
121
Når skal første Pap-smear tas
21 år (uavhengig av når pasienten debuterte)
122
Hvilket herpes-virus forårsaker majoriteten av genitale herpeslesjoner
HSV-1 (IKKE HSV-2!)
123
Sjanse for residiv av bakteriell vaginose etter behandling
30%
