UW 1 Flashcards
Neonatal tyreotoksikose: årsak
Maternell Graves sykdom fører til transplacental overføring av anti-TSHR antistoffer i tredje trimester
Kan skje til tross for maternell behandling og eutyreose
Behandling av neonatal tyreotoksikose
B-blokker og metimazol
Tilstanden går som regel over etter noen uker-mnd (når maternelle Ab degraderes)
Krysser maternelle tyroideahormoner placenta?
Nei, ikke i signifikante mengder
Det samme gjelder levotyroxin
Men anti-TSHR antistoffer krysser placenta (kan gi neonatal tyreotoksikose)
Kan en kvinne bruke levotyroxin i svangerskapet?
Ja. Levotyroksin (i likhet med endogene tyroideahormoner) krysser ikke placenta i signifikant mengde
Isotretinoin: teratogenisitet
Kraniofacial dysmorfisme
Hjertefeil
Hørselstap
Blødning + palpabel livmor på høyde med navlen 30 min etter fødsel
Uterine atony
Behandling av PPH grunnet tilbakeholdt placenta
D og C
PPH: indikasjon for intrauterin pakking
PPH sekundært til uterin atoni som ikke responderer på oxytocin
McCune-albright syndrom: triade
Cafe-au-lait spotter
Polyostotic fibrous dysplasia
Autonom endokrin hyperfunksjon (gonadotropin-uavhengig tidlig pubertet)
Aromatase-defisiens: symptomer
In utero:
- Placenta kan ikke lage estriol
- Virilisering av jentebabyer (går over etter hvert)
Etter fødsel
- Ingen estradiol/estrone fører til manglende pubertet og forhøyede gonadtropiner
Symptomer:
- ICP
- HELLP
- AFLP
ICP: intens pruritus /- ikterus (10%)
HELLP: pre-eklampsi, RUQ smerter, NV
AFLP: RUQ-smerter, NV, tegn på leversvikt
Hva er en vanlig mengde fysiologisk utflod?
Det finnes ingen normalverdi
En kvinne kan også ha store variasjoner i mengden utflod i forskjellige tidspunkter av menstruasjonssyklusen
Amsel-kriteriene: hva er det?
Kriterier for bakteriell vaginose (må ha 3 av 4)
- Grå/hvit utflod
- pH > 4.5
- Positiv Whiff test
- Clue cells
Atrofisk vaginitt: symptomer
Pruritus
Dyspareuni
Dysuri
Hyppig vannlating
Hvilken postmenopausal tilstand har mange felles symptomer som UVI?
Atrofisk vaginitt
Behandling av atrofisk vaginitt
Førstevalg: glidemidler
Manglende effekt: start vaginal topikal østrogen
Komplikasjoner av in utero DES-eksponering
Klarcelleadenocarcinom
Strukturelle abnormaliteter (T-formed livmor, septae)
Inkompetent cervix
Infertilitet
Er overvekt en risikofaktor for osteoprose
Nei.
Mye fettvev fører til økte estron-nivåer, samtidig som kroppstyngden gir en slags weight-bearing trening når disse kvinnene går
Overvekt er en risikofaktor for osteoartritt
Respiratoriske endringer i svangerskap
Økt tidalvolum og minuttvolum
Gir økt PaO2 og redusert PaCO2
Skyldes effekten av progesteron på respirasjonssenteret i medulla
Syre/base-forstyrrelse ved hyperemesis gravidarum
Hypoklorem metabolsk alkalose (økt HCO3)
Hemolytic disease of the newborn: patogenese
Ses som regel når mor har O og far har A eller B
Morens anti-A eller anti-B IgG kan krysse placenta og påvirke barnet (dersom det har A eller B blodtype), men konsekvensene er som regel små
Som regel gir det en lett perinatal ikterus som kan behandles med fototerapi
Gestasjonsdiabetes: behandlingsmål
Behandlingsmål:
- Fastende: under 95 (5.3)
- 1 time PP: under 140
- 2 timer PP: under 120
Ikke bland med OGTT
- Fastende: under 92 (5.2)
- 1 time PP: under 180 (10.0)
- 2 timer PP: under 153 (8.5)
Hvordan gir maternell DM perinatal polycytemi
Føtal hyperinsulinemi gir økte metabolske krav (pga konstant anabolisme)
Dette fører til føtal hypoksemi med påfølgende sekundær polycytemi (gir risiko for stase og infarkter i perifere vev)
Small left colon syndrome
Ses hos barn født av diabetikere
Kjennetegnes av midlertidig vanskeligheter med å pass meconium (går over av seg selv)
Foamy macrophages and fat globules on core biopsy of breast mass
Fat necrosis
Benign DDx for nipple-retraksjon og kalsifikasjoner på mammografi
Fettnekrose
Kalsifikasjonene i fettnekrose er ofte store (vs. mikrokalsifikasjoner i malignitet)
Biopsi av fettnekrose viser foamy macrophages and fat globules
Ung jente med plutselige ensidige nedre abdominalsmerter etter fysisk aktivitet eller sex: hva skal du tenke?
Rumpert ovariecyste
Gjør UL for å utelukke torkvert adnexa
Hva slags type IUGR ses ved maternell infeksjon i første trimester?
Symmetrisk IUGR
Maternelle symptomer på Rubella
Cough, coryza, conjunctivitis
Postaurikulær LAD
Erytematøst makulopapulært utslett
Artralgi/artritt
Kongenital rubella: triade
Katarakt, PDA og SNHL
Hvordan skiller du pyelonefritt fra korioamnionitt
Pyelonefritt: bankeømhet og ingen livmorsømhet
Variable deselerasjoner: etiologier
Navlestreng-kompressjon eller kollaps
Oligohydramnios
Indikasjoner for terbutalin
Tahysystole (> 5 kontraksjoner på 10 minutter)
Hvor i kroppen kjennes kontraksjonene ved
- Braxton-Hicks
- Fødsel
Braxton-Hicks: nedre abdomen
Fødsel: øvre abdomen og ryggen
Hvordan er QUAD-testen i NTD og AWD
Økt MSAFP.
Normal hCG, inhibin og estriol
Diagnose: prematur ovariesvikt
Amenore i 3 mnd med FSH > 40 IU/L hos pasienter under 40 år
NB: i disse kvinnene (under 40 år) trenger du altså ikke vente 1 år med å stille diagnosen, siden det er avgjørende å starte HRT for å forhindre osteoporose og hjertesykdom
Hva er de første biokjemiske testene du skal ta ved sekundær amenore
1) hCG
2) TSH, prolaktin, FSH
Kontraindikasjoner mot amming
Maternelle
- Aktiv TB
- HIV
- Herpetiske brystlesjoner
- Varicella-infeksjon
- Pågående CTx/RTx
- Aktiv misbruk av alkohol eller dop
Neonatale:
- Galaktosemi
Amming og alkohol
Episodisk alkoholinntak er ikke en kontraindikasjon mot amming
Oppfordres til å begrense inntaket til en enhet i ny og ne, og at man venter 2-3 timer før man ammer
Hva er den eneste neonatale kontraindikasjonen til amming
Galaktosemi
De med PKU kan amme nå og da, men det krever god monitorering
Kan mødre med hepatitt B eller hepatitt C amme?
Ja. Det er ikke rapportert ett eneste tilfelle av smitte gjennom brystmelk.
Disse kvinnene bør dog slutt å amme dersom de oppdager blødende sår på brystvortene
Perinatal røyking: komplikasjoner
SIDS
Respiratorisk allergi
Hvilke typer nødprevensjon kan brukes opp til 120 timer etter ubeskyttet sex
ParaGard
Ullipristal
Hvor lenge etter fødsel/truende abort/abort skal du gi RhoGAM
Innen 72 timer
Skal du gi RhoGAM til en Rh-negativ kvinne som allerede er sensitisert (har forhøyede anti-Rh titers)?
Nei, det hjelper ikke.
I dette tilfelle er det kun nøye observasjon som gjelder
Stillbirth delivery options
- 2nd trimester
- 3rd trimester
2nd trimester:
- D and E (up to 24 weeks)
- Induction of labor
- Spontaneous vaginal delivery
3rd triemster
- Induction of labor (recommended)
- Spontaneous vaginal delivery
- C-section
Foretrukken metode for cervix-modning hos pasienter som med tidligere sectio
Foley kateter (pga fare for hypertonus og livmorsruptur med prostaglandiner)
Leverkomplikasjoner i HELLP
Centrilobulær nekrose
Hematom
Porta-trombe
Dette fører til leverødem. Strekk i Glissons kapsel fører til RUQ- og epigastriesmeretr
Akutt insettende dyspnoe hos en pasient med pre-eklampsi: hva skal du tenke?
Lungeødem
Generalisert vasokonstriksjon gir økt afterload som kan gi økt trykk i lungekapillærene
Andre faktorer som kan medvirke:
- Hypoalbuminemi
- Nedsatt nyrefunksjon
Kontraindikasjoner mot contraction stress test
Kontraindikasjoner mot fødsel (placenta previa, tidliger klassisk sectio etc)
Når brukes umbilical artery flow velocimetry?
For vurdering av fostere med IUGR
Non-reaktiv NST med normal BPP eller CST: hva er neste steg?
Gjenta fostertester om 1 uke
Symptomer på vagina cancer
Illeluktende utflod
Postmenopausal eller postcoital blødning
Lesjon på bakre vegg i øvre del av vagina
Risikofaktorer for cervix og vagina cancer
HPV
Røyking
Immunsuppresjon
Menoragi 1 år etter menarche: årsak
Anovulering (umoden HPO-akse)
OCP: komplikasjoenr
DVT
HTN
Hepatisk adenom
Slag/MI (sjelden!!)
Hva beskytter OCP mot?
Ovariekreft
Endometriekreft
Benigne brystsykdommer
Er FHx for brystkreft en kontraindikasjon mot OCP
Nei
Når skal man screene for asymptomatisk bakteriuri
Uke 12-16
Asymptomatisk bakteriuri: definsijon
> 100.000 kolonier/mL i en asymptomatisk pasient
Kan bactrim gis i svangerskap
Kun i andre trimester
Behandling av UVI i svangerskap
Nitrofurantoin i 5-7 dager
Pivmecillinam i 5-7 dager
Amoxicillin i 3-7 dager
Kan man gi fluorokinoloner i svangerskap?
Nei, de gir brusk-abnoramliteter
Hva skal du gjøre etter behandling av asymptomatisk bakteriuri
Gjør kontroll dyrkning etter 1 uke for å bekrefte behandlingseffekt
Deretter urinprøver hver mnd
Pasienter med 2 tilfeller av asymptomatisk bakteruri skal ha nitrofurantoin gjennom hele svangerskapet
Hvilket hormon stimulerer produksjon av prolaktin i svangerskapet
Østrogen
Gullstandard for å vurdere cervikal insuffisiens
Transvaginal ultralyd
Hormonverdier ved anovulering sekundært til morbid overvekt?
Normal østrogen, FSH og LH (østrogen produseres som normalt)
Pga anovulering blir ikke progesteron produsert. Dette resulterer i manglende menstruasjonsblødnign
En progestin-challenge vil være positiv
Hvilke to krefttyper er assosiert med tamoxifen?
Endometriell carsinom
Uterin sarkom
Hva slags type inkontinens er forårsaket av svakhet i bekkenmuskulaturen?
Stressinkontinens
Hvilke vaksiner kan gis i svangerskapet
Tdap
Inaktivert influensa
Kan du gi HPV-vaksine i svangerskap?
Nei
Hvis en kvinne blir gravid under vaksineserien: utsett neste dose til etter fødsel
Hva må du aldri drikke sammen med cyklosporin?
Grapefrukt-juice
Risikofaktorer for hyperemesis gravidarum (HG)?
Hx av HG
Multippel gestasjon
GTD
Behandling av hyperemesis gravidarum
Små, hyppige måltider
Hydrerering
Ingefær
Pyridoksin +/- doxylamin
Hvordan gir OCP hypertensjon
Uvisst, men det kan være pga østrogen-mediert økning i produksjon av angiotensinogen i leveren
Dame i 28. uke. Ingen fosterbevegelser på 48 timer. Ingen hørbare føtale hjertetoner på doppler: hva er neste steg?
Ultralyd (se etter hjerteaktivitet)
Residivrate ved dødfødsel?
1-8%
Dødfødsel: når skal du gjøre obduksjon av foster og placenta?
Ved alle tilfeller av dødfødsel
Leiomyom: potensielle menstruasjonsendringer
Som regel regelmessig menstruasjon, men kan være menoragi
Metroragi og postmenopausal blødning er ikke typisk for leiomyomer
Gir adenomyose masse-effekt symptomer (som obstipasjon og hyppig vannlating=
Nei, slike symptomer ses ved leiomyom
Er livmoren forstørret ved endometriose?
Nei
Endometriose: symptomtriade
Dysmenore, dyspareuni og infertilitet
Placenta-abnormalitet assosiert med multippel gestasjon
Placenta previa (flere placentaer - ergo større sjanse for at en av dem dekker interne os)
Hva gjør du med pasienter med threatened abortion
Gjør UL for å bekrefte føtal hjerteaktivitet
Berolig pasienten og send henne hjem (unngå voldsom aktivitet)
Kontroll UL en uke senere
Mistenkt endometriose: stegvis tilnærming
Besvar følgende spm:
- Kontrainkdikasjoner mot NSAIDs/OCP?
- Behov for eksakt Dx av endometriose?
- Mistanke om malignitet?
- Behov for behandling av inferiltiet?
- Obstruksjon av urin eller fæces?
Hvis ja: laparoskopi
Hvis nei: start NSAIDs +/- OCP
- Hvis de ikke fungerer: laparoskopi
Hvor lenge varer Grand mal-krampene i eklampsi
Krampene varer 3-4 minutter og er selvbegrensende
Behandlingen består derfor av å forhindre videre kramper (med MgSO4)
Eklampsi med kramper som ikke responderer på 2 doser MgSO4: hva skal du gjøre
Gi diazepam og fosfenytoin (ergo, start behandling av status epileptikus)
Hvilke antihypertensiva brukes i pre-eklampsi med BT > 160/110
Labetalol eller hydralazin (ikke metyldopa)
Eklampsi før uke 34: hva gjør du
MgSO4 og labetalol/hydralazin
Gi steroider og få babyen ut ASAP (ikke vent på at steroidene skal virke
Tromcocytt cut off for sectio
> 40.000
Menopause: FSH, LH og FSH/LH-ratio
Forhøyet FSH og LH
FSH/LH-ratio > 1
Behandling av trichomonas. Hvor lenge skal hun avstå fra sex?
Til både hun og partneren har fullført flagyl-kuren
Hvilken er den eneste vulvovaginitten som krever behandling av begge partnerene?
Trichomonas
Behandling av trichomonas: topikal eller peroral metronidazol
Peroral
Atrieflimmer og lungeødem i svangerskap: hva skal du tenke
Mitralstenose
Hvilken klaffesykdom presenteres ofte i svangerskapet?
Mitralstenose
Hypotyreot pasient på levaxin: hva skjer med dosen i svangerskap?
Dosen må økes i de aller fleste pasientene som blir gravide
Vanligste årsak til hyperandrogenisme (acne, hirsutisme) i svangerskap
Luteom (stor risiko for virilisering av fosteret)
eller
Theca-lutein cyster (liten risiko for virilisering av fosteret)
Vanligste årsak til puerperal feber på 2 og 3 dag postpartum
Endometritt
Førstevalg for behandling av endometritt
Klindamycin + gentamycin
Vanligste bivirkning av OCP
Gjennombruddsblødning (grunnet for lav dose østrogen)
Gir OCP vektøkning?
NEI!!
Pap-smear hos immunkomprommiterte (HIV, SLE, post-transplant) pasienter
Onset of sexual activity
Every 6 months x 2, then anually
Chronic HTN with superimposed pre-eclampsia: definition
Chronic HTN AND 1 of the following
- New-onset or worsening proteinuria after 20 weeks
- Sudden worsening of HTN
- Signs of end-organ damage
Er trace (1+) protein på u-stix et tegn på pre-eklampsi?
Nei. 1+ protein er vanlig i svangerskap (pga hypoalbuminuri og økt GFR)
Pre-eklampsi er assosiert med proteinuri > 300 mg/døgn (tilsvarer 3+ på u-stix)
Hvorfor har ammende møder amenore?
Fordi høye prolaktin-nivåer hemmer GnRH-utslippet
Hva hemmer utslipp av gonadotropiner i svangerskapet
Estriol fra placenta
Kan du gi doxycyklin i svangerskapet?
Nei (misfarger tennene)
Førstevalg for behandling av candida vulvovaginitt
po flukonazol (eller topikal)
Pasienten kan bestemme selv hva hun foretrekker
Candida vulvovaginitt: skal du behandle den mannlige partneren?
Nei. Candida er ikke STD, men skyldes et misforhold i bakteriefloraen
Klamydia i svangerskap: behandling
Azitromycin
Ikke gi doxycyklin (misfarger tennene til barnet)