Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

OB/GYN > OB/GYN-eksamen 1 > Flashcards

OB/GYN-eksamen 1 Flashcards

1
Q

B-hCG nivåer

A

Dobles hver 48. time tidlig i svangerskapet

Peak: 100.000 (uke 10-14)

  • Synker deretter gradvis
  • Ligger flatt på 20-30.000 i 3. trimester
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ultralydpåvisning av

  • Gestational sac
  • Fosterets hjertebevegelser

Korresponderer med

  • Hvilken svangerskapsuke?
  • Hvilket nivå av B-hCG?
A

Gestational sac

    1. svangerskapsuke
  • B-hCG 1500-2000

Fosterets hjertebevegelse

    1. svangerskapsuke
  • B-hCG 5000-6000
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Definisjon:

  • Embryo
  • Foster
  • Spedbarn (infant)
A

Embry: fra fertilisering til fosteret er 8 uker gammelt (svangerskapsuke 10)

Foster: fra fosteret er 8 uker gammelt til fødsel

Spedbarn (infant): fra fødsel til 1 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Definisjon

  • Previable
  • Prematur (preterm)
  • Termin (term)
  • Overtidig (postterm)
A

Previable: født før 24 uker

Prematur (preterm): 24-37

Term: 37-42

Overtidig (postterm): 42

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Definisjon

  • Gravidity (G)
  • Parity (P)
A

Gravidity = hvor mange gnager en kvinner har vært gravid

Parity = hvor mange graviditeter har ført til fødsel av

  • Barn eldre enn 20 svangerskapsuker
  • Barn som veier mer enn 500 g

Husk at multippel gestasjon (tvillinger) kun regnes som en graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

TPAL-klassifiseringen

A

P####

  • Antall barn født på termin
  • Antall premature barn
  • Antall aborter (før uke 20)
  • Antall levende barn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Definisjon av prefikser:

  • Nulli
  • Primi
  • Multi
A 
Nulli = 0
Primi = 1
Multi = 2 eller flere

En kvinne som har vært gravid to ganger; en ektopisk graviditet og et barn født på termin:
- Multigravid og primiparous

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Definisjon: grand multip

A

En kvinne med paritet 5 eller mer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Definisjon:

  • Svangerskapsalder (gestational age)
  • Fosteralder (developmental age)
A

Svangerskapsalder (gestational age): uker og dager siden første dag av siste menstruasjonsperiode (LMP)

Fosteralder (developmental age): uker og dager siden fertilisering

Siden fertilisering som regel skjer ca 14 dager etter første dag av LMP kan man si at fosteralder som regel er 2 uker mindre enn svangerskapsalderen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nagele-regelen for å kalkulere estimert termin?

A

Trekk fra 3 mnd fra første dag av LMP, og legg til 7 dager

Eksakt daternig: 280 dager etter LMP

Hvis man vet eggløsnings-datoen (som i assistert befruktning) kan man legge til 266 dager.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Chadwicks tegn

A

Blålig misfarging av vagina og cervix (ses i graviditet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

S/Sx på graviditet

A

Amenore, kvalme og oppkast

Brysthevelse og ømhet

Linea nigra (fra umbilikus til pubis)

Telangiektasier og palmart erytem

Eponymer

  • Chadwick: blålig misfarging av vagina og cervix
  • Goodell: cervix blir bløt (etter 4 uker)
  • Ladin: uterus blir bløt (etter 6 uker)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilken ultralydundersøkelse er den beste til å korrekt datere svangerskapsalder?

A

Crown-rump length i første trimester

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Definisjon:

  • Forlenget (prolonged) svangerskap
  • Overtidig (possterm) svangerskap
A

Forlenget (prolonged) svangerskap: uke 41

Overtidig (postterm) svangerskap; uke 42 og utover

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kardiovaskulære endringer hos gravide kvinner

A

Økt cardiac output

  • Først grunnet økt slagvolum
  • Deretter opprettholdt av økt pulsfrekvens

Redusert systemisk karmotstand
- Progesteron fører til muskelavslapning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva er mekanismen bak redusert systemisk karmotstand hos gravide kvinner?

A

Progesteron fører til muskelavslapning i arteriolene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Respiratoriske endringer hos gravide kvinner

A

Økt tidalvolum og minuttventilering

Redusert PaCO2 (fra 40 til 30 mmHg)

Ingen endring i respirasjonsrate eller vitalkapasitet

Dyspnoe ses hos 70% av gravide kvinner, og kan skyldes lave PaCO2-nivåer eller økt tidalvolum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvorfor blir gravide kvinner kvalme?

A

Pga økte nivåer av østrogen, progesteron og hCG

Kan også skyldes hypoglykemi (behandles med hyppige måltider)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hypereemesis gravidarum: definisjon

A

Alvorlig morgenkvalme assosiert med

  • Vekttap (mer enn 5% av pregraviditetsvekten)
  • Ketose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

GI-motilitet i graviditet

A

Økte progesteron-nivåer hemmer GI-motilitet

Redusert gastrisk tømning
- Sammen med redusert LES-tonus kan dette føre til refluks og ptyalisme

Redusert motilitet i tykktarmen
- Kan føre til økt vann-absorpsjon og obstipasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nyrene: endringer i graviditet

A

Nyrene øker i størrelse og ureterene dilateres (økt sjanse for pyelonefritt)

GFR øker med 50%
- Resultat: redusert urinstoff og kreatinin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hematologiske endringer i graviditet

A

Plasmavolumet øker 50%
RBC-volumet øker 30%

Dette fører til dilusjonsanemi

Leukocytt-tallet øker til rundt 10.5

Økte nivåer av fibrinogen og faktor 8, 9 og 10 (gir hyperkoagulabilitet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hvilke strukturer produserer østrogen under graviditeten?

A

Primært placenta (til dels også ovariene).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Østrogenproduksjon i ovariene vs. østrogenproduksjon i placenta

A

Ovariene:

  • Østrogen-forløpere produseres av theca-celler
  • Forløperene sendes til granulosa-celler som omdanner dem til østrogen

Placenta
- Østrogen produseres fra sirkulerende forløpere som produseres i binyrene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvilken del av B-hCG tilsvarerer andre hormoner? Og hvilke hormoner?

A

alfa-enheten av B-hCG er identisk som alfa-enheten til

  • LH
  • FSH
  • TSH

Beta-enheten er forskjellig (det er denne som måles med graviditetstester)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hvor produseres hCG? Og hva er funksjonen til hCG?

A

hCG produseres av syncytiotrofoblaster i placenta

Opprettholder corpus luteum i tidlig svangerskap

Corpus luteum produserer progesteron, som opprettholder endometrium.

Etter hvert overtar placenta progesteronproduksjonen, og corpus luteum blir corpus albicans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Human placental lactogen (hPL): hvor produseres det? Og hva er funksjonen?

A

hPL kalles ogsp hCS

hPL produseres i placenta

Sørger for at fosteret har adekvat næringstilgang

  • Induserer lipolyse (= utlsipp av frie fettsyrer)
  • Fungerer som insulinantagonist (= diabetogent)

Resultat: økte nivåer av insulin med resulterende proteinsyntese

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Endringer i tyroideahormonstatus under graviditet

A

Økt thyroid-binding globulin (TBG)
- Øker total T3/T4 (men fritt (aktivt) T3/T4 er uendret)

hCG har lett tyreostimulerende effekt (siden alfa-enheten er lik som TSH). Dette fører til lett forøkning i T3/T4 med lett reduksjon i TSH (feedback) tidlig i svangerskapet

Til tross for disse endringene er en gravid kvinne funksjonelt eutyreot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Dermatologiske endringer under graviditet

A

Hyperestrogenisme gir spider nevi, telangiektasier og palmart erytem

Økte nivåer av MSH gir hyperpigmentering av:

  • Abdominal midtlinje (linea nigra)
  • Perineum og ansikt (melasma/chloasma)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Perifer nevropati assosiert med graviditet

A

Karpaltunnelsyndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Endringer i kaloribehov under

a) Graviditet
b) Amming

A

Graviditet: +300 kcal/dag

Amming: +500 kcal/dag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Anbefalt kalsiuminntak under graviditet

A

1.5 g/dag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hvilke mikrobiologiske tester skal gjøres i første trimester

A

Pap-smear (hvis det ikke har blitt gjort de siste 6 mnd)

VDRL
Klamydia/gonore
HBsAg
Rubella
Toxoplasma
Urinprøve

VZV hos pasienter som ikke har hatt vannkopper

PPD/kvantiferon hos risikopasienter

HIV-test bør tilbys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Ikke-mikrobiologiske tester som gjøres i første trimester

A

Nakkfoldtykkelse

PAPP-A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Blodtrykk gjennom en graviditet

A

Synker i første og andre trimester (pga progesteron-mediert perifer vasodilatasjon)

Returnerer til baseline i tredje trimester

BT-stigning kan være tegn til pre-eklampsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hva skal du tenke hos en pasient med stor vektøkning mot slutten av graviditeten?

A

Væskeretensjon og pre-eklampsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hva skal du se etter på ustix hos en gravid kvinne?

A

Protein (pre-eklampsi?)

Glukose (diabetes?)

Leukocytter og nitritt (UVI?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vaginalblødning hos en gravid kvinne: hva skal du tenke

A

Tidlig i svangerskapet:

  • Spontanabort
  • Ektopisk graviditet

Senere i svangerskapet

  • Placenta previa
  • Placenta abruptio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Rier i tredje trimester: uregelmessige (Braxton Hicks) vs. regelmessige

A

Uregelmessige (Braxton Hicks) rier er vanlig i tredje trimester

Regelmessige rier (hver 5-6. time) kan være et tegn på prematur fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hvilke tester gjøres i andre trimester?

A

MSAFP, trippel- eller kvadruppeltest

Ultralyd

Eventuelt amniocentese hos pasienter som ønsker prenatal diagnostikk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Hvilke tester gjøres i tredje trimester

A

VDRL

Gjenta klamydia/gonore hos risikopasienter

Gruppe B streptokokk (agalactiae)

GLT (glukosebelastningstest, glucose loading test)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Assosiasjoner med:

  • Økte nivåer av MSAFP
  • Lave nivåer av MSAFP
A

Økte nivåer av MSAFP er assosiert med nevralrørsdefekter

Lave nivåer av MSAFP er assosiert med aneuploidi (Downs, Edwards)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Resultat av kvadruppeltest i Edwards og i Downs

A

Downs: 2 up, 2 DOWN:

  • Økt hCG og Inhibin (HI is HIGH)
  • Lav estriol og MASFP

Edwards: alt ned
- Lav hCG, inhibin, estriol og MSAFP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hvilke elementer er med i trippeltest? Og i kvadruppeltest?

A

Trippeltest: hCG, MSAFP og estriol

Kvadruppeltest = trippeltest + inhibin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Når gjøres trippel/kvadruppeltest?

A

Mellom 15-18 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Når opplever de fleste gravide kvinner bedring i morgenkvalmen?

A

I andre trimester

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Tredje trimester: hvor ofte skal kvinnen til legen?

A

28-36 uker: hver 2-3. uke

36 uker - fødsel: hver uke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Når skal Rh-negative gravide kvinner få Rho-GAM?

A

I 28. uke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Indikasjon for peroral jernsubstituering hos gravide kvinner

A

Hct under 32% (Hb under 11)

Husk å gi laktulose e.l. sammen med jern, da peroralt jerntilskudd kan gi obstipasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Glukosebelastningstest (glucose loading test): hvordan gjøres det? Og hvordan tolkes svaret?

A

50 g peroral glukose

Kontroller blodsukker etter 1 time
- Hvis > 140 mg/dL: gjør glukosetoleransetest (GTT)

GTT er diagnostisk test for gestasjonsdiabetes:

1) Mål fastende blodsukker
2) Gi 100 g peroral glukose
3) Mål blodsukker etter 1, 2 og 3 timer

GTT regnes som positiv dersom to eller fler er forhøyede:

  • Fastende glukose: > 95 mg/dL
  • 1 time postprandialt: > 180 mg/dL
  • 2 timer postprandialt: > 155 mg/dL
  • 3 timer postprandialt: > 140 mg/dL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hva skal du gjøre med kvinner med:

  • Latent HSV
  • Aktiv HSV
A

Latent HSV: antiviral profylakse fra uke 36

Aktiv HSV: sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Gravide kvinne med positive Strep B (agalactiae)-dyrkning - hva gjør du?

A

Peripartum i.v. pencillin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Behandling av obstipasjon under graviditet

A

Øk vanninntaket

Laksativa bør unngås i tredje trimester pga en teoretisk risiko for prematur fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Braxton Hicks-rier: definisjon

A

Uregelmessige rier i tredje trimester som ikke gir noen endringer i livmorshoalsen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Hva kan pasienter gjøre for å redusere Braxtonn Hicks-rier

A

Dehydrering kan forverre rier (sannsynligvis pga overlapping av vasopressin og oxytocin-reseptorer)

Du kan derfor anbefale pasientene å drikke mye (10-15 glass) vann daglig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Hvorfor får gravide kvinner ødemer?

A

Livmoren kan klemme av IVC

Fører til økt hydrostatisk trykk i underekstremitetene og ødemer i føtter/ankler

Kvinner med ødemer bør rådes til å sove på siden for å forhindre IVC-avklemming

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Hvorfor får gravide kvinner hemoroider?

A

Livmoren kan klemme av IVC

Fører til venestase.

Venestase kombinert med økt intraabdominalt trykk fører til hemoroider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Hvorfor har gravide kvinner polyuri?

A

Pga økt plasmavolum og økt GFR

I tillegg: livmoren trykker på blæren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Når gjøres ultralyd for å se etter malformasjoner i fosteret?

A

Uke 18-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Hvilke 5 elementer er med i en biofysisk profil (BPP)

A

1) Mengden fostervann (amniotic fluid)
2) Fosterets tonus
3) Fosterets aktivitet
4) Fosterets pustemønster
5) Nonstress test (NST) - test av fosterets puls

Hvert element scores fra 0-2
- En skår på 8 eller mer er bra (tyder på at velvære)

61
Q

Nonstress test (NST): hva regnes som en positiv (god) test

A

Minst to aksellereringer i fosterets puls (minst 15 bpm over baseline) ila 20 minutter.

Hver aksellerering må vare i minst 15 sekunder

62
Q

Oxytocin challenge test (OCT), også kalt contraction stress test (CST): hva regnes som en positiv (god) test

A

Minst 3 rier på 10 minutter

63
Q

Perkutan umbilickal blodprøvetakning (PUBS): indikasjoner?

A

Når du må vite fosterets hematokrit

  • Rh isoimmunisering
  • Andre årsaker til fosteranemi
  • Hydrops

Kan også brukes til

  • Transfusjon til fosteret
  • Karyotyping
  • Måling av fosterets trombocytt-tall (i alloimmun trombocytopeni)
64
Q

Hvordan kan du måle lunge-utviklingen i fosteret?

A

Samle fostervann via amniocentese

Mål lecithin/sfingomyelin-ratio (L/S-ratio)

Type II pneumocytter produserer surfaktant (som inneholder fosfolipider).

Lecithin øker etter som lungene modnes, mens sfingomyelin synker etter uke 32

L/S-ratio > 2 gir lav risiko for NRDS

65
Q

Leopold-manøvre: hva er det og når gjøres det?

A

Gjøres etter uke 32-34 for å vurdere fosterposisjonen

66
Q

Hvordan skal du behandle morgenkvalme?

A

Peroral hydrering og hyppige måltider

67
Q

NSAIDs i svangerskap

A

Kontraindisert, særlig i siste del av svangerskapet fordi de kan gi prematur lukking av ductus arteriosus

Noen ganger blir de foreskrevet midt i tredje trimester for akutte smerter, men dette er risikabelt

68
Q

Behandling av ryggsmerter hos gravide kvinner

A

Paracet, varmeputer og lett massasje

69
Q

Hvilke celler produserer surfaktant?

A

Type II pneumocytter

70
Q

Sene FHR deselerasjoner: hva skal du tenke?

A

Uteroplacental insuffisiens

71
Q

Vanligste stedene for ektopisk graviditet

A

Egglederen (fallopian tube) i 95-99%

  • Ampulla (70%)
  • Istmius (12%)
  • Fimbriae (11%)
72
Q

Ektopisk graviditet: insidens

A

1 av 100 graviditeter

73
Q

Hvorfor er det en økende insidens av ektopisk graviditet

A

Grunnet økt prevalens av:

  • Assistert befruktning
  • Kjønnssykdommer
  • Bekkeninfeksjon (PID)
74
Q

Hva er den største risikofaktoren for ektopisk graviditet?

A

Tidligere ektopisk graviditet

75
Q

Intrauterin antikonsepsjon: assosiasjon med ektopisk graviditet

A

Dersom pasienten faktisk blir gravid øker IUD risikoen for ektopisk graviditet

76
Q

Symptomer på ektopisk graviditet

A

Ensidig bekken/nedre abdominalsmerter

Vaginalblødning

Livmoren er som regel liten ift svangerskapsalderen

Pasienter med rumpert XU kan være hypotense og tachykarde med tegn til peritonitt

77
Q

B-hCG i ektopisk graviditet

A

Lave nivåer ift svangerskapsalder (følger ikke forventet dobling hver 48. time)

78
Q

Heterotopisk graviditet: definisjon

A

Multippel gestasjon med

  • Minst en intrauterin graviditet
  • Minst en ekstrauterin graviditet

Dersom du ikke klarer å avgjøre om pasienten har ektopisk graviditet: gjør serie-hCG hver 48. time

79
Q

Behandling av rumpert ektopisk graviditet

A

Stabiliser med væskestøt og vasopressor

Eksplorativ laparotomi for å evakuere hemoperitoneum og koagulere blødningskilde

Deretter gjøres enten:

  • Salpingostomi (fjerne XU uten å fjerne eggleder)
  • Salpingektomi (fjerne XU og eggleder)
80
Q

Hvordan behandles ektopisk graviditet som IKKE har rumpert?

A

Enten laparoskopisk med enten:

  • Salpingostomi (fjerne XU uten å fjerne eggleder)
  • Salpingektomi (fjerne XU og eggleder)

Eller metotrexat dersom

  • Fosteret er under 4 cm
  • B-hCG er under 5000
  • Ingen hjertetoner på doppler
81
Q

Spontanabort: definisjon

A

Tap av POC før 20. svangerskapsuke eller mindre enn 500 g

82
Q

Definisjoner

  • Abort
  • Komplett abort
  • Inkomplett abort
  • Uungåelig (inevitable) abort
  • Truende (threatened) abort
  • Missed abortion
A

Abort = tap av POC før 20. svangerskapuke eller mindre enn 500 g

Komplett abort = komplett utstøting av alt POC før 20. svangerskapsuke

Inkomplett abort = delvis utstøting av POC før 20. svangerskapsuke

Uungåelig abort = ingen utstøting, men vaginalblødning og cervixdilatasjon (gjør abort svært sannsynlig)

Truende abort = vaginalblødning før 20. svangerskapsuke, men uten cervixdilatasjon eller utstøting av POC (altså “normal” graviditet med vaginalblødning)

Missed abortion = embryo/fosterdød før 20. svangerskapsuke med total retensjon av POC

83
Q

Vanligste årsak til spontanabort i første trimester

A

80% skyldes kromosomfeil, og 95% av disse skyldes feil i morens gametogenese

Som regel autosomal trisomi

84
Q

Vaginalblødning i første trimester: differensialdiagnoser

A

Spontanabort

Postkoital blødning

Ektopisk graviditet

Laserasjoner

Blæremola

85
Q

Kirurgisk behandling av inkomplett/missed spontanabort i første trimester

A

Dilatasjon og curretage for å fjerne eventuelt retinerte POC

86
Q

Medikamentell behandling av inkomplett/missed spontanabort i første trimester

A

Prostaglandiner (misoprostol) +/- mifepriston

Dette gisfor å øke cervix-diltasjonen, livmorskontraksjoner og utstøting av POC

87
Q

Behandling av en pasient med truende abort

A

Observer for videre vaginalblødning

Bekkenhvile med null per vagina

Ofte vil blødningen være selvbegrensende, men disse pasientene har økt risiko for prematur fødsel (PTL) og prematur vannavgang (PPROM)

Rh-negative kvinner som opplever vaginalblødning skal ha Rho-GAM for å forhindre isoimmunisering

88
Q

Årsaker til spontanabort i andre trimester

A

Infeksjon

Livmor/cervix-abnormaliteter

Systemisk sykdom hosm oren

Føtotoksiner

Traume

Kromosomfeil er IKKE en vanlig årsak til spontanabort i andre trimester

89
Q

Kirurgisk behandling av inkomplett/missed spontanabort i andre trimester

A

Dilatasjon og evakuering + oxytocin og prostaglandiner

90
Q

Hva er forskjellen på dilatasjon og curretage og dilatasjon og evakuering

A

Forskjellen er fosterets alder

Etter 16 uker: dilatasjon og evakuering

91
Q

Evakuering av POC ved spontanabort i andre trimester: dilatasjon og evakuering vs. indusert fødsel

A

Dilatasjon og evakuering er raskere enn indusert fødsel, men er assosiert med risiko for livmorsperforasjon og cervix-laserasjoner

92
Q

Hva er forskjellen på prematur fødsel (PTL) og inkompetent cervix

A

Prematur fødsel (PTL) = starter med kontraksjoner, som fører til endringer i cervix

Inkompetent cervix = smertefri dilatering av livmorshalsen

93
Q

Risikofaktor for inkompetent cervix

A

Tidligere cervix-kirurgi (kjeglebiopsi, dilatasjon)

Tidligere cervix-laserasjoner ifm fødsel

Livmor-abnormaliteter

Tidligere DES-eksponering

94
Q

Hva er komplikasjonene av en inkompetent cervix

A

Inkompetent cervix fører til smertefri dilatasjon av livmorshalsen

Livmorsinnholdet blir eksponert for omverdenen

Komplikasjoner

  • Spontanabort
  • Infeksjon
  • Vaginalblødning
  • Vannavgang
95
Q

Inkompetent cervix hos gravide kvinner med levedyktige fostere: behandling

A

Betametason (reduserer risikoen for prematuritet)

Dersom det oppstår rier: tokolyse

96
Q

Behandling av inkompetent cervix hos kvinner med pre-levedyktige foster

A

Elektiv terminering

Evt cerclage - en sutur rundt:

  • Cervical-vaginalovergangen (McDonald)
  • Interne os (Shirodkar)

Dersom en pasient tidligere har opplevd inkompetent cervix, kan elektiv cerclage gjøres i 12-14. svangerskapsuke ved neste graviditet

97
Q

Suksessrate med cerclage for inkompetent cervix

98
Q

Når fjernes cerclage

A

Rundt 36-38. svangerskapsuke

99
Q

Hva kan du tilby en kvinne med inkompetent cervix som har hatt mislykket McDonald cerclage OG mislykket Shirodkar cerclage?

A

Transabdominal cerclage (TAC).

Cerclage rundt interne os som utføres ved laparotomi

100
Q

Residiverende spontanaborter: definisjon

A

3 eller mer spontanaborter på rad

101
Q

Residiverende spontanaborter: årsaker

A

Kromosomfeil
Anatomiske abnormaliteter
Infeksjon

15% har antifosfolipid antistoff syndrom (APA)

En annen gruppe antas å ha lutealfase-defekt (inadekvat progesteron-nivåer til å opprettholde graviditeten)

102
Q

Residiverende spontanaborter: utredning (algoritme)

A

1) Karyotype av begge foreldre (+ av POC hvis mulig)

2) Mors anatomi (hysterosalpingogram)
- Hvis abnormal: hysteroskopi eller laparoskopi

3) Test for:
- Hypotyreose
- Diabetes
- Antifosfolipid antistoff syndrom
- Lupus
- Hyperkoagulabilitet

4) Serum progesteron i lutealfasen (lutealfase-defekt)
5) Mikrobiologiske prøver fra cervix, vagina og endometrium

103
Q

Hva kan du gjøre for pasienter med kromosomfeil (for eksempel balanserte translokasjoner) med residiverende spontanaborter?

A

In vitro fertilisering (IVF) med donor-sperm eller ovum

104
Q

Hvordan behandler du pasienter med lutealfase-defekt og residiverende spontanaborter?

A

Gi progesteron

105
Q

Medikamentell abort: hva gir du?

A

Ekstrauterin graviditet: metotrexat

Intrauterin graviditet: mifepriston og misoprostol

106
Q

Etter du har gitt metotrexat som for ekstrauterin graviditet: når skal pasienten komme tilbake?

A

En uke senere (for å vurdere om hun trenger en MTX-dose til)

B-hCG-nivåene øker ofte i de første dagene etter MTX, men skal falle med 10-15% etter 4-7 dager

Ved manglende reduksjon i B-hCG må pasienten få andre dose MTX

107
Q

Cystisk fibrose: arv

A

Autosomal recessiv

108
Q

Prenatal screening for cystisk fibrose

A

CF er autosomal recessiv

1) Screen moren for de 100 vanligste mutasjonene (f.eks. delta F508).
2) Dersom moren er positiv: screen barnefaren

Hvis begge er positive er det 25% sjanse for at barnet får CF

109
Q

Sigdcelleanemi: prenatal screening

A

Sigdcelleanemi: autosomal recessiv punktmutasjon i beta-kjeden i hemoglobin

Screening gjøres i afroamerikanere

1) Screen moren med Hb-elektroforese
2) Dersom moren er positiv: screen barnefaren

Hvis begge er positive er det 50% sjanse for at barnet blir bære (sigdcelle trait) og 25% sjanse for sigdcelleanemi

110
Q

Tay-Sachs: arv

A

Autosomal recessiv

Hexosaminidase A-defisiens fører til akkumulering av GM2-gangliosider

111
Q

Tay-Sachs: prenatal screening

A

Tay-Sachs: autosomal recessiv hexosaminidase A-defisiens

Screening gjøres i Ashkenazi-jøder

1) Screeen moren
2) Hvis positiv: screen barnefaren

Hvis begge er positive er det 25% sjanse for at barnet får Tay-Sachs

112
Q

alfa-Talassemi: cis- vs. trans-delesjon

A

Cis-delesjon = samme kromosom
- Ses primært i asiatere

Trans-delesjon = forskjellige kromosmer
- Ses i afrikanere

Dersom begge foreldrene har cis-delesjon har barnet 25% sjanse for å få fatal alfa-talassemi (hydrops fatalis)

Dersom begge foreldrene har trans-delesjon vil barnet også ha trans-delesjon (og dermed være asymptomatisk bærer)

113
Q

Aneuploidi: definisjon

A

For mange eller for få kromosomer

Ikke en multiplikasjon av 2n

114
Q

Screening for aneuploidi i:

  • Første trimester
  • Andre trimester
A

Første trimester:

  • Nakkefoldtykkelse
  • PAPP-A

Andre trimester: kvadruppeltest

  • hCG
  • Inhibin
  • Estriol
  • MSAFP
115
Q

Eneste abnormaliteten som ses på ultralyd hos barn med Turner syndrom

A

Cystisk hygrom

116
Q

Embryologi (oppsummert)

A

Blastocyst implanteres i livmoren etter 1 uke og gir opphav til indre og ytre cellemasse

Indre cellemasse blir embryoet
Ytre cellemasse blir trofoblast

I starten av andre uke blir trofoblasten til:

  • Indre cytotrofoblast
  • Ytre syncytiotrofoblast

Samtidig deles indre cellemassen (embryoet) seg til bilaminar disk (epiblast og hypoblast)

I 3. uke: gastrulering

  • Det dannes en primitiv strek på epiblasten
  • Invaginering av epiblast fører til formering av de 3 cellelagene (endoderm, mesoderm, ectoderm)
117
Q

Når skjer organogenese?

A

3-8 uker etter fertilisering (altså svangerskapsuke 5-10)

118
Q

Hva er det som dannes fra:

  • Endoderm
  • Mesoderm
  • Ektoderm
A

Endoderm: GI-traktus og luftveiene

Mesoderm: hjertet, muskler og GU

Ektoderm: nerver, hud og sensoriske organer

119
Q

Nevralrørsdefekter: årsak

A

Defekt lukking av:

  • Fremre nevropore (dag 25)
  • Bakre nevropore (dag 27)

Lukkingen skal altså skje i slutten av uke 4 (6. svangerskapsuke)

120
Q

Genmutasjon som er assosisert med nevralrørsdefekter

A

Homozygot mutasjon i metyl tetrahydrofolat reduktase (MTHFR)

121
Q

Ultralyd-funn ved spina bifida

A

Lemon sign (konkave frontal-ben)

Banana sign (cerebellum som er utflatet og dratt kaudalt)

122
Q

Screening for nevralrørsdefekter

A

Økt MSAFP

Økt alfa-føtoprotein (AFP) i åpne nevralrørsdefekter

123
Q

Fallots tetrade: elementer

A

VSD
Pulmonalstenose
Høyre ventrikkelhypertrofi
Overridende aortabue

124
Q

Eisenmenger fysiologi: definisjon

A

Venstre-høyre shunt gir pulmonal volumoverload med resulterende pulmonal hypertensjon

Resulterer i endring av shuntretningen (til høyre-venstre) med påfølgende sentral cyanose

125
Q

Potter syndrom: definisjon

A

Nyresvikt med påfølgende oligohydramnios

Fører til pulmonal hypoplasi, kontrakturer og deformert ansikt/ekstremitetetr

126
Q

Potter syndrom: årsak

A

Bilateral nyreagenese

Kan også skyldes urinobstruksjon (som f.eks. bilaterale posteriøre ureterklaffer)

127
Q

Årsaker til forhøyet MSAFP

A

Nevralrørsdefekter

Abdominalveggsdefekter (omfalocele, gastroschise)

Multippel gestasjon

Placenta-abnormaliteter (previa, accreta)

Feil datering

128
Q

Når gjøres amniocentese?

A

Etter uke 15

129
Q

Amniocentese: hvordan gjøres det

A

Transabdominal aspirerering av fostervann

Væsken inneholder fosterceller som kan dyrkes, og deretter karyotypet med FISH for å finne aneuploidi eller mutasjoner

130
Q

Insidens av komplikasjoner i forbindelse med amniocentese

131
Q

Hvilken metode må du bruke for å oppdage mikrodelesjoner?

A

Complete genome hybridization array (array cGH)

132
Q

Chorionic villus sampling: når gjøres det

A

Uke 9-12 (vs. amniocentese: etter uke 15)

133
Q

Hvorfor gjøres chorionic villus sampling?

A

For å karyotype fosteret tidlig (uke 9-12)

134
Q

På hvilke måter kan du karyotype fosteret

A

Chorionic villus sampling (uke 9-12)

Amniocentese (etter uke 15)

Percutaneous umbilical blood sampling (PUBS)

Noninvasiv prenatal diagnostikk (foster-DNA i mors serum)

135
Q

Hvilken type aneuploidi blir ofte ikke sett på serum screening-prøver?

A

Sex-kromosomaneuploidi (Turner, Klinfelter)

Turner kan noen ganger ses på ultralyd i første trimester (cystisk hygrom)

136
Q

Er barnemorens alder en risikofaktor for sex-kromosomaneuploidi (Turner, Klinfelter)

A

Nei, denne typen aneuploidi ser ut til å være forårsaket av fars nondisjunksjon

137
Q

Komplikasjoner ved amniocentese

A

Fosterdød

Infeksjon (korioamnionitt)

Preterm premature rupture of membranes (PPROM)

Alloimunisering av moren

138
Q

Må alle fostere med nevralrørsdefekter leveres med sectio?

139
Q

Prenatal behandling av meningomyelocele

A

Prenatal fosterkirurgi bedrer utfallene (bedre bevegelse)

140
Q

Sykdommer hos mor som er assosiert med risiko for nevralrørsdefekter

A

Diabetes

Kramper (fordi de tar antiepileptika - karbamazepin, valproat)

141
Q

Litium: teratogenitet

A

Ebsteins anomali

  • Feilstilling av trikuspidklaffen
  • Atrialisering av høyre ventrikkel
142
Q

Svangerskapskomplikasjon assosiert med lavt peroralt kalsiuminntak

A

Pre-eklampsi

143
Q

Downs screening i første trimester: sensitivitet

A

Serum screen (hCG og PAPP-A): 60%

Nakkefoldtykkelse: 70%

Kombinert (PAPP-A + nakkefoldtykkelse): 80%

Når denne screeningen kombineres med kvadruppeltesten i andre trimester blir sensitiviteten 95%

144
Q

Hva er terskelen for en positiv Downs screen?

A

Varierer fra 1:150 til 1:350

145
Q

Er ultralyd en god screening test for Downs?

A

Nei. Kun 60% av Downs-fostere vil ha makroskopiske defekter som er synlige på ultralyd

60% sensitivitet er dårligere enn både førstetrimester-screening (NF + PAPP-A) og kvadruppeltesten i andre trimester

146
Q

Ultralyd: klassiske funn i fostere med DOwns

A

AV-kanaldefekt

Pylorus-stenose

147
Q

Kaudal regressjon på ultralyd: assosiasjon

A

Diabetes hos mor

148
Q

Hvilke typer prenatal screening/diagnostikk skal tilbys til hvilke pasienter?

A

Alt skal tilbys til alle

149
Q

Siden karyotyping tar 5-10 dager, finnes det en måte å diagnostisere aneuploidi raskere på?

OB/GYN (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions