Toronto 1 Flashcards
1
Q
Hvilken type uterus kan palperes på bimanuell us?
A
Anteverted uterus
2
Q
Mesosalpinx: definisjon
A
Peritoneum som fester egglederen til det brede ligamentet
3
Q
Hva er det anatomiske forholdet mellom ureter og uterine artery?
A
Water under the bridge
- Ureter går posteriørt til uterine arteru
4
Q
Pubertet: de fire elementene (i rekkefølge)
A
Boobs, pubes, grow, flow:
1) Thelarche
2) Pubarche
3) Growth spurt
4) Menarche
(NB: gonadarche og adrenarche skjer før dette)
5
Q
Normal menstruasjon
A
28 +/- 7 dager med blødning 2-6 dager (25-80 mL)
6
Q
Sammenheng mellom FSH, LH, østrogen og progesteron
A
Østrogen stimuleres av FSH
Progesteron stimuleres av LH
7
Q
Diagnostiske kriterier for PMS
A
Minst 1 affektivt og 1 somatisk symptom 5 dager før menstruasjon
Plagene går vekk innen 4 dager etter påbegynt menstruasjon
Symptomene varer minst 2 prospektive sykluser
8
Q
Medikamentell behandling av PMS
A
NSAIDs og OCP (Yaz) mot somatiske Sx
Spironolakton i lutealfasen
SSRI i lutealfasen (14d) eller kontinuerlig
Leuprolid ved alvorlig, refraktær PMS
9
Q
Førstevalg for behandling av premenstruell dysmorphic disorder (PMDD)
A
SSRI og OCP (Yaz)
10
Q
Hva er forskjellen på hypomenore og oligomenore
A
Hypomenore = lavt volum (under 25 mL)
Oligomenore = mer enn 35 dagers sykluser
11
Q
Hva er forskjellen på hypermenore og menoragi?
A
Det betyr det samme (> 80 mL)
12
Q
Verdier for 1-step OGGT i svangerskap
A
Fastende >92 (5.1)
1 h > 180 (10.0)
2h > 153 (8.5)
13
Q
Definisjoner:
- Pyometra
- Hematometra
- Hydrometra
A
Pyometra = pus in uterine cavity
Hematometra = blood in uterine cavity
Hydrometra = fluid in uterine cavity
14
Q
Hva må hCG-verdien være for å oppdage graviditet på:
- Transvaginal UL
- Transabdominal UL
A
Transvaginal: 1500
Transabdominal: 6500
15
Q
Hva må du gjøre før sonohysterografi (SHG) og hysterosalpingografi (HSG)
A
Test for STD (pga risiko for PID etter undersøkelsene)
16
Q
Forberedelser for endometriumsbiopsi hos nulliparous kvinne
A
Misoprostol (cytotec)
17
Q
Hva er formålet med å legge på acetic acid under kolposkopi?
A
Avslører “acetowhite areas” som indikerer økt nucleus-to-cytoplasm ratio
18
Q
Hvilken gass brukes i kryoterapi
A
Nitrous oxide eller CO2
19
Q
Når kan du gjøre manuell og elektrisk vakuum-aspirasjon
A
Manuell vakuumaspirasjon: frem til uke 10
Elektrisk vakuumaspirasjon: frem til uke 13
20
Q
Indikasjoner for D og C
A
Diagnostisk:
- Abnormal uterine blødning
- Dysfunksjonell uterine blødning
Terapeutisk
- Fjerne POC etter abort
- Abort i første trimester
- Fjerning av små uterin polypper
21
Q
Hvordan kan du reduserer risikoen for livmorsruptur med D og C?
A
Forbehandling med misoprostol (Cytotec) for å mykgjøre cervix og stimulere livmorskontraksjon
22
Q
Komplikasjoner av D og C
A
Blødning og infeksjon
Livmorsruptur (reduser risikoen ved å gi cytotec først)
Asherman
Inkompetent cervix
23
Q
Indikasjoner for hysteroskopi
A
Diagnostisk:
- AUB
- DUB
Terapeutisk
- Fjerning av polypper, adheranser, septa
- Endometriell ablasjon
24
Q
Spesifikke komplikasjoner ved hysteroskopi
A
Absorpsjon av for mye dilatasjonsvæske:
- Hypervolemi
- Hyponatremi
Luftemboli
25
Indikasjon for endometriell ablasjon
Alternativ til hysterektomi for behandling av AUB
Tanken bak: koaguler basalis-laget for å forhindre månedlig proliferasjon og påfølgende blodtap
26
Indikasjoner for hysterektomi
Leiomyom, adenomyose, endometriose
Livmorsprolaps
AUB
Kreft (cervix, uterus, fallopian tubes, ovaries)
27
Hva fjernes ved:
- TAH
- TAH-BSO
- Radikal hysterektomi
- Modified radikal hysterektomi
Total abdominal hysterektomi fjerner
- Cervix
- Uterus
- Uterine artery ligated at uterus
TAH-BSO fjerner
- Cervix
- Uterus
- Uterine artery ligated at uterus
- Fallopian tubes
- Ovaries
Radikal hysterektomi
- Cervix
- Uterus
- Øvre 1/3-1/2 av vagina
- Parametrium
- Uterine artery ligated at its origin from iliac a
- Uterosacral ligament at rectum
Modified radikal hysterektomi
- Cervix
- Uterus
- Øvre 1-2 cm av vagina
- Kun prox 1/3 av parametrium
- Uterine artery at uterus
- Midpoint av uterosacral ligament
28
Hva er indikasjonen for TAH-BSO (vs. TAH)
Endometriumcancer
Ovariecancer
Kvinner > 45
Noen tilfeller av endometriose
29
Indikasjoner
- Radikal hysterektomi
- Modifisert radikal hysterektomi
Radikal hysterektomi: cervix cancer > 1b1
Modifisert hysterektomi: cervix Ca 0-1b1
30
Hvilke cervix Ca kan behandles med modifisert radikal hysterektomi?
Cervix Ca 0-1b1
31
Definisjon: sekundær amenore
Ingen menstruasjon for 6 mnd (evt 3 sykluser)
32
Vanligste årsak til amenore (unntatt graviditet)
Funksjonell hypotalamisk amenore
33
Amenore med negativ hCG og positive progestin challenge: hva er neste steg?
Mål FSH og LH
Forhøyet
- POF
- PCOS
Normal/lav
- HPO-svikt
34
Hvordan gjennomføres progesteron challenge
Medroxyprogesteron i 10-14 dager
Uterin blødning 2-7 dager etter seponering er en positiv test
Positiv test tyder på at det er adekvate mengder østrogen tilstede for å gi proliferasjon av endometrium
35
Behandling av Asherman syndrom
Hysteroskopi med kirurgisk fjerning av synechiae
36
Behandling av POF (prematur ovariesvikt)
HRT (østrogen + progesteron)
Kan evt bruke OCP
37
Behandling av hyperprolaktinemi
Hvis hun ønsker barn:
- Bromokriptin
- Cabergolin
Hvis hun ikke ønsker barn
- OCP
Evt kirurgi hvis hypofyseadenom
38
Årsaker til anovulering (og dermed AUB)
```
PCOS
Dystyreose
Hyperprolaktinemi
Stress, vekttap
Lever/nyresykdom
```
39
Hva er patofysiologien bak AUB ved anovulering
Anovulering = ingen corpus luteum = lite progesteron
Unopposed østrogen fører til hyperproliferering av endometrium
- Først: amenore
- Deretter: uregelmessig blødning
40
Hva er den mest sensitive bildeundersøkelsen for intrauterin patologi (f.eks. polypper)?
Sonohysterogram (SHG)
41
Hvilke kvinner skal ha EMB ved AUB
Alle postmenopausale kvinner
Vurder EMB for alle kvinner over 40 år
42
Medikamentell behandling av:
- Mild DUB (AUB uten anatomisk årsak)
- Alvorlig DUB
Mild DUB
- NSAIDs
- Cyklokapron under mens
- OCPs
- Progestin, Mirena
Alvorlig DUB
- i.v. østrogen (evt OCP med høy dose østrogen)
43
Kirurgisk behandling av DUB (AUB uten anatomisk årsak)
Endometriell ablasjon (forbehandling: danazol eller leuprolid)
Hysterektomi
44
Behandling av primær dysmenore
NSAIDs (startes før smertene)
Evt OCP (for å forhindre menstruasjon)
45
Sampsons teori om endometriose
Retrograde menstruation
Transtubal seeding of endometrial cells (result: endometriosis in dependent regions of the pelvis)
46
Endometriose: DDx
Kronisk PID
Hemoragisk corpus luteum
Benign/malign ovarietumor
Ektopisk graviditet
47
Endometriom: definisjon
Endometriotisk cyste på overflaten av ovarien
= Chocolate cyst
48
Endometriose: risikofaktorer
FHx
Obstruktive GU-anomalier
Nulliparitet
Alder > 25 år
49
Vanligste stedet for endometriose
Ovariene (60%)
50
Endometriose: klassisk triade
Dysmenore
Dyp dyspareuni (cul de sac, uterosacral ligament)
Dyschezi (cul de sac, uterosacral ligament)
51
Sakral ryggsmerte ved menstruasjon: hva skal du tenke?
Endometriose
52
Hvor mange % av infertile kvinner har endometriose?
Hvor mange % av pasienter med endometriose er infertile?
15-30% av infertile kvinner har endometriose
40% av kvinner med endometriose er infertile
53
Endometriose: kliniske funn
Tender nodularity of uterine ligaments and cul de sac
Fixed retroverted uterus
Firmed, fixed adnexal mass
54
Hva slags laparoskopi-funn er typisk for endometriose
Mulberry spots (blue/brown/black implants)
Endometrioma (chocolate cyst)
Powder-burn lesions on peritoneal surface
55
Medikamentell behandling av endometriose
NSAIDs
Pseudograviditet (OCP, medroxyprogesteron)
Pseudomenopause (Leuprolin, Danazol)
- Kun kortvarig (under 6 mnd)
56
Adenomyose: definisjon
Endometrial glands and stroma in myometrium
57
Adenomyose: gjennomsnittlig alder ved diagnose
40-50 år (vs. endometriose: 25-30)
58
Adenomyose: behandling
NSAIDs,
OCP/medroxyprogesteron
Leuprolid
Definitiv Tx = hysterektomi
59
Leiomyom av økende størrelse i postmenopausal kvinne
Tenk malignitet (leiomyosarkom)
60
Leiomyom: hvordan forårsaker hormoner utviklingen av leiomyomer
Østrogen stimulerer monoklonal proliferering av glatt muskulatur
Progesteron stimulerer produksjon av anti-apoptotiske proteiner
61
Hvordan kan du skille endometriell polypp fra submukosal fibroid (leiomyom)
Sonohysterogram (SHG)
62
Hvilken type leiomyom er oftest symptomatisk?
Submukosal
63
Medikamentell behandling av symptomatisk leiomyom
NSAIDs
Cyklokapron
OCP/medroxyprogesteron
Leuprolid
64
Kirurgisk behandling av symptomatisk leiomyom
Uterine artery embolization (occludes both uterine aa)
- IKKE hos kvinner som vil bli gravide
Myomektomi (eneste som bevarer fruktbarheten!)
Hysteroskopisk reseksjon og endometriell ablasjon
Hysterektomi
65
Bør du behandle leiomyomer kirurgisk under svangerskap?
Nei (pga økt vaskularitet og stor blødningsfare)
Observer og revurder
66
Hva er det aller sikreste prevensjonsmiddelet?
Postkoital ParaGard-insettelse (99.9%)
Vasektomi (99.9%)
67
Hvor mange % sikkert er nødprevensjon?
98% (innen 24 timer)
68
Hvor mange % sikkert er kondom?
98% ved perfekt bruk
76% ved typisk bruk
69
Hvor mange % sikkert er lactation amenorrhea 6 mnd postpartum?
98%
70
Hvor mange % sikkert er p-piller (OCP, mirena)?
99.7% ved perfekt bruk
92% ved typisk bruk
71
Hvilket sted på kroppen skal p-plaster IKKE festes?
På brystet
72
Hvilket prevensjonsmiddel er mindre effektivt i overvektige kvinner?
P-plaster
73
Hva skal du gjøre hvis du har glemt en OCP-pille og det har gått mindre enn 24 timer
Ta en pille ASAP, og ta neste til vanlig tid
74
Progesteron som prevensjon: mekanisme
Prevents LH-surge
Thickens mucus
Decidualization of endometrium
Decreases tubal motility
Does NOT suppress ovulation consistently
75
Hva skal du gjøre hvis du har glemt en progestin-only pille og det har gått mer enn 3 timer
Ta ASAP, og fortsett som vanlig.
| Bruk alternativ prevensjon i 48 timer
76
Eksempler på kobber-IUDs
ParaGard
Nova-T
77
Absolutte kontraindikasjoner mot IUD
Graviditet
Udiagnostisert GU-blødning
Akutt eller kronisk PID
STD
(+ Wilson og kobber-allergi for ParaGard/Nova-T)
78
Nødprevensjon: Yupze-metoden
2 tabletter Ovral (100 mikrogram østrogen + levonorgestrel)
2 tabletter til etter 12 timer
79
Hvor lenge etter ubeskyttet sex kan postkoital ParaGard settes inn som nødprevensjon
7 dager
80
Hvorfor foretrekkes levonorgestrel fremfor Yupze-metoden som nødprevensjon
Fordi Yupze eksponerer kvinnen for store mengder østrogen (= bivirkninger)
81
Hvordan kan du vurdere eggløsning
Dag 3: FSH, LH, TSH, prolaktin, DHEAS, testosteron
Dag 21-23: progesteron (bekrefter eggløsning)
Mål kroppstemperatur (skal være bifasisk)
82
Når skal du starte screening for infertilitet
Under 35 år: 1 år
| Over 35 år: 6 mnd
83
Hvordan fungerer clomifen som eggløsnings-induksjon
Clomifen er en østrogen-antagonist
Fører til redusert negativ feedback, med påfølgende stigning i FSH og LH
84
Vanligste mannlige faktor til infertilitet
Varicocele
85
Hvem skal behandles for bakteriell vaginose
Symptomatiske
ALLE gravide (symptomatisk eller asymptomatisk)
86
STD-testing:
- Vaginal swab
- Cervical swab
Vaginal swab: candida, trichomonas, bakteriell vaginose
Cervical swab: gonore, klamydia
87
Testing for klamydia
Cervical (ikke vaginal) swab
NAAT
88
Behandling av klamydia
Doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dager
Evt azitromycin 1 g i enkeltdose
89
Hvilke pasienter skal re-testes for å bekrefte behandlingseffekt av klamydia
Gravide kvinner (gjøres 3-4 uker etter behandling)
90
Klamydia: assosierte perinatale infeksjoner
Pneumoni
Konjunktivitt
91
Kjønnsvorter: indikasjoner for sectio
Kun hvis de obstruerer
92
Behandling av kjønnsvorter i svangerskap
Kjønnsvorter tenderer til å vokse i svangerskap, og må vurderes behandlet tidlig
Gjør eksisjon eller BCA/TCA (IKKE bruk imiquimod)
93
HSV på vulva: hvilken type?
90% HSV-2
10% HSV-1
94
Assosierte symptomer med HSV-2 genital primærinfeksjon
Inguinal lymfadenopati, feber og slapphet
95
HSV: indikasjoner for daglig acyklovir
> 6-8 utbrudd i året
96
Sekundær syfilis: symptomer
Makulopapulært utslett
Condyloma lata
Alopecia areata
97
Hvilken syfilis-test er anti-treponemal antistoff-test
FTA-ABS
| VDRL er non-treponemal screening
98
PID: diagnostiske kriterier
Lower abdominal pain + one of the following
- Cervical motion tenderness
- Adnexal tenderness
99
Hydrosalpinx (fri væske i egglederen) på ultralyd: hva skal du tenke?
PID
100
ABx-behandling av PID
FOXY DOXY
- Cefoxitin
- Doxycyklin
101
Toksisk sjokksyndrom: symptomer
Akutt innsettende feber
Sår hals
Erytrodermi
Refraktær hypotensjon og tegn på MOF
Eksfoliering 1-2 uker etter symptomdebut
102
Menopause: endelig diagnose
KLINISK!! Retrospektiv diagnose etter 12 mnd med fraværende menstruasjon
Kan evt bruke FSH > 40 IU/L, men denne er usikker
103
Absolutte kontraindikasjoner mot HRT
ABCD
Akutt leversykdom
udiagnostisert vaginalBlødning
Cancer (bryst, endometrium), Cardiovasculær sykdom
DVT (tromboemboliske hendelser)
104
Bivirkninger av HRT
AUB
Mastodynia
Humørendringer
105
Årsak til pelvic prolapse
Weakness/defect in cardinal or uterosacral ligaments
106
POP-Q: gradering
0 = no descent during straining
1 = > 1 cm above hymen ring
2 = 0-1 cm above or below hymen ring
3 = > 1 cm below hymen ring
4 = complete eversion
107
Treatment of pelvic prolaps
Uterine prolaps: hysterectomy + McCall culdoplasty
All others: colporrhaphy
108
Hva er det eneste "true hernia" i pelvis?
Enterocele (fordi peritoneum hernierer med tynntarmen)
109
Gullstandard for diagnostikk av stressinkontinens
Multichannel urodynamics
110
Overaktiv blære = hvilken type inkontinens?
Urge inkontinens
