OB/GYN-eksamen 6 Flashcards
1
Q
Normal menstruasjonssyklus
A
21-35 dager lang
Blødning i opp til 7 dager
- Som regel 3-5 dager (med 30-50 mL)
Noen kan blø litt ved eggløsning
2
Q
Dysmenore: definisjon
A
Smerter/kramper under menstruasjon som går ut over normale aktiviteter
3
Q
Dysmenore: klassifisering
A
Primær dysmenore = idiopatisk menstruasjonssmerter (ses hos opp til 50% av kvinner)
- Sannsynlig grunnet prostaglandiner produsert i endometrium
Sekundær dysmenore = smertefull menstruasjon grunnet underliggende årsak
- Endometriose
- Leiomyom
- Adenomyose
- PID
- Cervikalstenose
4
Q
Hvordan kan du skille primær dysmenore fra endometriose
A
Primær dysmenore: smerten starter samme dag som menstruasjonen
Endometriose: smerten starter dager/uker før menstruasjonen, og blir verre 1-2 dager før menstruasjonen
- Denne smerten blir BEDRE når menstruasjonsflow starter
5
Q
Behandling av primær dysmenore
A
Førstevalg: NSAIDs (teorien går ut på at smertene skyldes prostaglandinutslipp fra endometrium)
Andrevalg: p-piller
- Til kvinner som ikke får adekvat smertelindring med NSAIDs
- P-piller stopper eggløsning og reduserer endometriell proliferering (og dermed redusere prostaglandinutslipp)
6
Q
Hvordan kan cervical stenose føre til sekundær dysmenore?
A
Ved å obstruere drenasje av menstruasjonblod
7
Q
Årsaker til cervikal stenose
A
Medfødt
Sekundært til infeksjon, traume eller kirurgi
8
Q
Symptomer på cervikal stenose
A
Stenose obstruerer drenasje av menstruasjonsblod
Pasientene har forlenget menstruasjonsperiode med små mengder blod + kraftige smerter (sekundær dysmenore)
Smertene lindres med økt flow
9
Q
Behandling av PMS og PMDD
A
SSRI (fluoxetin, citalopram, paroxetin)
SNRI (venlafaxin)
Benzo (alprazolam)
Drospirenon (p-pille med spironolakton)
Ca, Mg, vitamin B og D
Kullsyreholdig drikke
10
Q
Klassifiseringssystem for abnormal livmorsblødning
A
PALM-COEIN
PALM = strukturelle årsaker
- Polypper
- Adenomyose
- Leiomyom
- Malignitet og hyperplasi
COEIN = ikke-strukturelle årsaker
- Coagulopati
- Ovulatorisk dysfunksjon
- Endometriell
- Iatrogen
- Not yet classified
11
Q
MenoragI: definisjon
A
Regelmessig menstruasjon, men med enten:
- For lang varighet (> 7 dager)
- For mye blodtap (> 80 mL)
Kvinnene kan bruke > 24 bind om dagen
12
Q
Menoragi: årsaker
A
Vanligste årsaker
- Leiomyomer
- Adenomyose
- Endometriell polypp
Sjeldnere:
- Endometriell hyperplasi/cancer
- Cervix-cancer
13
Q
Hva skal du utelukke hos en tenåring med menoragi?
A
Blødningssykdommer:
- von Willebrand sykdom
- Idiopatisk trombocytopenisk purpura
- Trombocytt-defekter
- Hemofili
14
Q
Hypomeore: definisjon
A
Regelmessig menstruasjon, men med lite volum
15
Q
Hypomenore: årsaker
A
Hypogonadotropisk hypogonadisme
- Anoreksi
- Atleter
Ashermans syndrom (intrauterine adheranser)
Pasienter som bruker p-piller eller progestin-holdige IUD
Flowobstruksjon fra cervicalstenose eller medfødte anomalier
16
Q
Metroragi: definisjon
A
Blødning utenom menstruasjonsperiodene
17
Q
Metroragi: årsaker
A
Cervikale lesjoner (polypper, carcinom)
Endometriell polypp/carcinom
18
Q
Menometroragi: definisjon
A
Stor (> 80 mL) blødning utenom menstruasjonsperioden
19
Q
Menometroragi: årsaker
A
Leiomyom
Adenomyose
Endometriell polypp, hyperplasi, cancer
20
Q
Oligomenore: definisjon
A
Syklus varer > 35 dager
21
Q
Vanligste årsaker til oligomenore
A
PCOS
Graviditet
Tyroideasykdom
22
Q
Polymenore: definisjon
A
Syklus varer under 21 dager
Blødningene er regelmessige (vs. metroragi)
23
Q
Hvordan kan du skille metroragi fra polymenore?
A
Metroragi: UREGELMESSIGE blødninger med varierende volum
Polymenore: REGELMESSIGE blødninger med tilsvarende volum (korte sykluser)
24
Q
Hvorfor brukes Mirena (levonorgetrel IUD) mot adenomyose?
A
Fordi noen tilfeller av adenomyose responderer på hormonell behandling
25
Dysfunksjonell uterin blødning (DUB): definisjon
Ekslusjonsdiagnose
Kan diagnostiseres når du har utelukket alle andre årsaker til abnormal livmorsblødning
26
Hvilke kvinner SKAL ha endometriumsbiopsi ved blødning?
Alle kvinner over 45 (selv de som har en annen forklarende årsak til blødningen)
27
Behandling av akutt livmorsblødning
i.v. østrogen (obs! risiko for VTE)
P-pille-netrapping (3 - 2 - 1)
28
Vanligste årsak til postmenopausal blødning
Endometriell og/eller vaginal atrofi
Kreft representerer kun 10% av postmenopausale blødninger
29
Endometrium: tykkelse i postmenopausale kvinner
Under 4 mm
30
PMS: hvordan arter symptomene seg? (mtp faser av menstruasjonssyklusen)
Symptomene forverres i lutealfasen (1-2 uker før menstruasjon)
Symptomene går helt vekk etter starten av menstruasjonen
Pasienten har symptomfrie dager i starten av follikulære fasen (hvis ikke: tenk depresjon/angst)
31
Postpill amenore: definisjon
Amenore i opp til 6 mnd etter seponering av p-piller
32
Hirsutisme: definisjon
Økt terminal hårvekst hos kvinner
33
Virilisering: definisjon
Utvikling av mannlige karakteristika
- Dyp stemme
- Frontal skallethet
- Økt muskelmasse
- Klitoromegali
- Brystatrofi
34
Binyrebarken: årsaker til hyperandrogenisme (virilisering og hirsutisme)
Cushings
Congenital adrenal hyperplasia
35
Congenital adreanl hyperplasia (CAH): patogenese og symptomer
21-hydroksylase-mangel
Pasientene kan IKKE produsere kortisol eller mineralokortikoider (alle blir shuntet til androgener)
Resultat:
- Hyperandrogenisme
- Lave nivåer av kortisol og aldoseteron
36
Hormonelle forandringer ved theca-lutein cyster
Økte hCG-nivåer stimulerer utviklingen av bilaterale theca-lutein cyster
Theca cellene produserer androstenedion (vha LH-stimulering)
Normalt blir disse androgenene aromatisert til estradiol i granulosa-cellene, men ved theca-lutein cyster produseres store nivåer androgener. Dermed klarer ikke granulosacellene å omgjøre alt, med resulterende hyperandrogenisme
37
Hvilke tester skal du ta dersom du mistenker hyperandrogenisme?
Testosteron og DHEA
Høy testosteron bekrefter hyperandrogenisme
DHEA:
- Høy DHEA = problemet er i binyrene
- Lav DHEA = problemet er i ovariene
38
Virilisering/hirsutisme + solid tumor i ovariene: hva skal du tenke?
Sertoli-Leydig cell tumor (produserer testosteron og androgener)
39
Symptomer på theca-lutein cyster i gravide kvinner (luteoma of pregnancy)
Maternelle Sx: asymptomatisk, eller lett hirsutisme/virilisering
Føtale Sx: økte nivåer av sirkulerende androgener kan gi virilisering i jentebabyer
40
Hvordan kan en pasient finne ut om hun har eggløsning?
Bruk daglige urinprøver for LH fra dag 11 i syklusen
Disse urineprøvesettene oppdager LH-surge som skjer 24-36 timer før eggløsning
41
Hvordan fungerer clomifen som eggløsnings-induksjon i PCOS?
Clomifen er en anti-østrogen som hemmer negativ feedback til hypofysen
Resultatet er økte nivåer av LH (som øker sjansen for eggløsning)
42
Hvilket prevensjonsmiddel kan brukes for å redusere hirsutisme og acne hos pasienter med PCOS?
Kombinasjonspiller
De øker nivåene av SHBG (dermed reduserer nivåene av frie androgener)
43
Hvordan diagnostiserer du feokromocytom
Førstevalg: metanefriner og katekolaminer i døgnurin
Andrevalg: plasma metanefriner
44
Behandling av hirsutisme hos pasient med iatrogen Cushing?
Gi kombinasjonspiller
De øker nivåene av SHBG (dermed reduserer nivåene av frie androgener)
Dette vil hindre FREMTIDIG/YTTERLIGERE hirsutisme, men vil IKKE reversere eksisterende hirsutisme
45
Hvorfor har kvinner med CAH livmor?
Fordi de har 46XX karyotype og ovarier (ikke testikler). Siden de mangler testikler mangler de også MIF. Manglende MIF fører til utvikling av Mulleriske strukturer (som livmor)
46
Lactational amenorrhea: definisjon
Høye prolaktin-nivåer ved amming hemmer utslipp av GnRH (som i sin tur forhindrer eggløsning)
50% av ammende mødre vil igjen få eggløsning 6-12 mnd etter fødsel (selv om de ammer)
Ergo, slik prevensjon kan kun brukes i 6 mnd (hos ammende, amenoreiske kvinner)
47
Hvor lenge skal et pessar (diaphragm) sitte inne?
Settes inn før samleie, og blir sittende i 6-8 timer etterpå
Ved nytt samleie innen 6-8 timer: påfør nytt lag med sæddrepende krem uten å fjerne
OBS! Dersom det blir sittende for lenge: risiko for TSS
48
Beskytter sæddrepende krem mot STDs?
Nei. De kan faktisk øke risikoen for STD
49
Den vanligste formen for reversibel prevensjon i verden?
IUD
50
Hvordan fungerer IUD
Forårsaker en steril inflammatorisk respons som forhindrer fertilisering (sædcellene blir destruert av inflammatoriske celler)
IUD hemmer også motilitet i egglederene (hemmer transport av sperm og blastocyst)
Mirena IUD inneholder i tillegg progesteron som gjør cervikalsekreter tykkere og fører til atrofi av endometrium
51
Absolutte kontraindikasjoner mot IUD
Kjent/mistenkt graviditet
Udiagnostisert vaginalblødning
Akutt GU-infeksjon (kan føre til PID)
Kobberallergi eller Wilson (ParaGard)
Brystkreft (Mirena)
52
Hvor lenge kan en IUD sitte inne
ParaGard IUD: 10 år
Mirena IUD: 5 år
53
Hvor lenge må du vente etter spontan/indusert abort i første trimester før du kan sette inn IUD?
IUD kan settes inn umiddelbart
54
Kan IUD brukes som nødprevensjon?
Ja, ParaGard er godkjent som nødprevensjon (hvis den settes inn ila 72 timer)
55
Kan IUD brukes hos en kvinne med tidligere ektopisk graviditet?
Ja. Dette er kun en relativ kontraindikasjon
56
Kan IUD brukes mot menoragi og dysmenore?
Ja, Mirena IUD kan brukes mot menoragi og dysmenore
57
Kombinasjonspiller: hvordan virker de?
Kombinasjonspiller = østrogen + progesteron
Induserer pseudograviditet ved å hemme pulsatilt utslipp av FSH og LH
Denne pseudograviditeten HEMMER EGGLØSNING og forhindrer dermed graviditet
Fravær av FSH- og LH-surge hemmer follikel-utvikling og eggløsning
Blødningen som skjer i hormonfrie perioder skyldes hormonbortfall, ikke klassisk menstruasjon
I tillegg til å hemme eggløsning gjør progesteron cervixsekretet tykkere og forhindrer proliferering av endometrium
58
Monofasiske kombinasjonspiller: hva vil det si? Og hvordan administeres de?
Fast dose østrogen og en fast dose progesteron i hver pille
Tas de første 21 dagene av en 28-dagers syklus.
I de siste 7 dagene tas placebo.
Blødning bør oppstå etter 3-5 dager med placebo
Pasienter med menstruasjonsrelaterte problemer kan ta lang-syklus regimer (tar hormoninnholdige piller i opp til 3 mnd i stedet for 21 dager).
Seasonale/Seasonique inneholder 84 hormonelle piller etterfulgt av 7 placebopiller
59
Multifasiske kombinasjonspiller: hva vil det si?
Varierende dose østrogen og progesteron i hver pille
60
Kombinasjonspiller: komplikasjoner
VTE: DVT, LE, slag, MI
Hypertensjon
Kolelitiase/kolecystitt
Benigne leveradenomer
61
Actual real life failure rate av kombinasjonspiller
8%
62
Kontraindikasjoner for p-piller
Kvinner over 35 som røyker mer enn 15 sigaretter per dag (dette er fordi progestiner i kombinasjonspiller hever LDL og reduserer HDL hos røykere)
Tidligere VTE, CVD eller CAD
Bryst/endometriecancer
Udiagnostisert vaginalblødning
Abnormale leverprøver
63
Transdermalt p-plaster: hvordan brukes det
Du bruker plasteret i 3 uker, før du har 1 uke uten plaster
64
Hvilke bivirkninger er vanligere hos de som bruker transdermalt p-plaster enn de som bruker kombinasjonspiller?
DVT og lungeemboli
Dette er fordi plasteret inneholder mer østrogen enn kombinasjonspillene
65
Hvilke pasienter har redusert effekt av transdermalt p-plaster
Overvektige kvinner (> 90 kg)
66
p-ring: hvordan brukes det?
Ligger i vagina i 3 uker, før den fjernes i en uke (for å tillate bortfallsblødning)
Kan ligge i opp til 3 mnd dersom pasienten ønsker det
67
Skal p-ringen fjernes før samleie?
Nei, det trenger den ikke
Dersom den fjernes må den settes inn igjen ila 3 timer
68
Progestin-holdige prevensjonsmidler: hvordan fungerer det?
Progesteron:
- Gjør cervikale sekreter tykkere
- Hemmer proliferering av endometrium
Altså, gjør fertilisering og implantering vanskelig
69
Progestin-only piller (minipiller): hvordan bruker man de?
Tas hver dag, hele syklusen - uten hormonfritt intervall (vs. kombinasjonspiller)
Effekten av fortykket cervixsekret reduseres etter 22 timer, så pillen må tas på SAMME TIDSPUNKT HVER DAG
70
Er minipiller (progestin-only) like sikre som kombinasjonspiller
NEI (failure rate > 8%)
71
Bivirkninger av minipiller (progestin-only piller)
Uregelmessige sykluser med gjennombruddsblødning
Økt risiko for follikulære cyster og acne
Ømme bryster
72
Hva er fordelene med minipiller (progestin-only piller)?
Svært gunstige for kvinner som ikke kan ta eksogent østrogen (f.eks. røykere over 35, de med CAD, VTE, SLE eller østrogensensitiv kreft)
De kan også brukes hos dem med udiagnostisert vaginalblødning!
73
Depo-provera (progesteron IM) - effekt på benmineralisering
Redusert østrogenproduksjon i ovariene gir redusert bentetthet
Reduksjonen i bentetthet er raskest første året
Reduksjonen i bentetthet er reversibel (skjer over 6 mnd til 2 år)
Det er ingen grunn til å gjøre DEXA eller behandle dem med bisfosfonater eller andre medisiner
De bør ta Ca og vit D (+ røykeslutt og vekttrening)
74
Hvor raskt kommer eggløsning tilbake etter man stopper depo-provera (i.m. progesteron)
Kan ta lang tid (6-18 mnd med gjennomsnittlig 10 mnd)
75
P-stav: hva er det og hvordan funker det
Inneholder kun progesteron
Gir 3 år kontinuerlig prevensjon
76
Hvor raskt kommer eggløsning tilbake etter man fjerner en p-stav (progesteron)
Eggløsning ses raskt etter fjerning (i motsetning til p-sprøyte)
77
Ulempen med p-stav?
Små, uregelmessige blødninger som er vanskelige å forutsi
78
Ufrivillig inntak av nødprevensjon hos en gravid kvinne: konsekvenser
Det er ingen bevis på at utilsiktet inntak av nødprevensjon skader moren eller fosteret hos en kvinne som allerede er gravid
Nødprevensjon forhindrer graviditet, det påvirker ikke et allerede implantert embryo/foster
79
Nødprevensjon: alternativer
ECP (morning-after pill, angrepille)
Insettelse av ParaGard innen 72 timer
Selektiv progesteron reseptormodulator (ulipristal, Ella)
80
Hvordan bruker man angrepiller (nødprevensjonspiller)
Levonorgestrel (progestin) enten som:
- 1.5 mg x 1 (Plan B) eller
- 0.75 mg x 2 med 2 t mellomrom (Next Choice)
Uavhengig av hvilket regime du bruker MÅ første dose tas innen 72 timer
81
Hvordan fungerer angrepiller (nødprevensjonspiller)
Det kommer an på hvor i syklusen kvinnen er
Angrepiller kan:
- Hemme eggløsning
- Hemme fertilisering
- Hemme transport i eggleder
- Forhindre implantasjon
- Forårsake regressjon av corpus luteum
82
Kontraindikasjoner for angrepiller (nødprevensjonspiller)
Ingen (kontraindikasjonene mot kombinasjonspiller gjelder ikke her)
83
På hvilken måte fungerer hasteinsettelse av ParaGard IUD som nødprevensjon
Innsettelse innen 72 timer fører til en steril inflammatorisk respons som gjør miljøet i livmoren lite egnet for fertilisering og implantering
84
Hvilken er den mest effektive formen for nødprevensjon
Hasteinsettelse av ParaGard IUD
85
Selektiv progesteron reseptormodulatorer (Ella) som nødprevensjon: hvordan fungerer det
SPRM med agonist/antagonist-effekter på progesteronreseptorer
Hovedmekanismen er forsinket eggløsning (follikelruptur) og forhindring av implantering
Tilsvarer mekanismen til mifepristone (RU-486)
86
Tubal sterilisering: hvordan gjøres det
Kan gjøres umiddelbart postpart (postpartum sterilisering, PPS)
Eller utenom postpartumperioden via:
- Laparoskopi (laparoskopisk tubal ligering, LTL)
- Hysteroskopisk tubal okklusjon
87
Tubal sterilisering reduserer risikoen for hvilken kreft-type?
Ovariecancer
88
Hvordan gjennomføres vasektomi?
Ligering av vas deferens
89
Hvor lenge etter gjennomført vasektomi er det fortsatt mulighet for graviditet?
6-8 uker
90
Hvilke tester skal du ta før innsettelse av IUD?
Graviditetstest
NAAT for gonore og klamydia
91
Hvilken form for tubal sterilisering kan gjøres poliklinisk uten anestesi
Essure
Transcervikal innsettelse av mikocoils som induserer fibrose i egglederene
92
Hvilken test gjør du for å forsikre deg om coliene fra Essure tubal ligering sitter riktig?
Hysterosalpingogram (HSG) 3 mnd etter prosedyren
93
Hormoninnhold i p-plaster (ortho evra)
Østrogen og progesteron
94
Abort i første trimester: alternativer
Suction currettage (D og C)
Manuell vakuumaspirering
Mifepriston + misoprostol
Metotrexat + misoprostol
95
Abort i andre trimester: alternativer
Kirugisk evakuering (D og E)
Medisinsk induksjon av fødsel
Høydose oxytocin
Intra-amniotiske installasjoner
Prostaglandiner
96
Hva skal du gjøre før terminering av svangerskap?
1) Dater svangerskapsalder
2) Gi RhoGAM til Rh-negative kvinner
3) Gi råd om prevensjon og STD-screening, samt tilby Pap-smear og vaksinasjoner
97
Hva er den vanligste måten å terminere et svangerskap på?
Suction cureettage (D og C) - 87%
98
Hvordan gjennomføres suction curettage (D og C) for terminering av svangerskap?
Gjøres mellom 7 og 13 uker GA
1) Paracervical lokalanestesi + i.v. sedasjon
2) Profylaktisk ABx
3) Suction cannula
4) Skarp curettage for å sørge for at alt innholdet er evakuert
99
Når kan du gjøre manuell vakuumaspirasjon som svangerskapsterminering?
Inntil uke 10 GA
100
Bruk av skarp curettage: suction curettage vs. manuell vakuumaspirasjon
Skarp curettage brukes ifm suction curettage for å sørge for komplett evakuering
Brukes ikke ved manuell vakuumaspirasjon
101
Hvilken er den tryggeste formen for svangerskapsterminering?
Suction curettage (D og C) i første trimester (uke 7-13 GA)
102
Mifepriston (RU-486): MoA
Syntetisk progesteron reseptorantagonist
Binder progesteronreseptorer i livmoren, og forhindrer progesteron fra å opprettholde graviditeten
103
I hvilken periode kan mifepriston (RU-486) brukes som abortmiddel?
Frem til 63 dager (9 uker) etter LMP
Mindre effektiv > 7 uker GA
104
Metotrexat: MoA
DHF reduktase-hemmer som forhindrer DNA-syntese
Resultat: forhindrer placental villi-proliferering
105
I hvilken periode kan metotrexat brukes som abortmiddel?
Frem til 49 dager etter LMP
Mindre effektiv > 7 uker GA
106
Bivirkninger av medikamentell abort med mifepriston eller metotrexat
Abdominalsmerter/kramper
Langvarig livmorsblødning (10-17 dager)
Risikoen for endometritt er lavere enn ved kirurgisk abort
107
Indikasjon for svangerskapsterminering i andre trimester
Kongenitale fosterabnormaliteter
Hyperemesis
PPROM
Livstruende maternelle tilstander
108
Hvordan gjennomføres D og E (dilatasjon og evakuering) som svangerskapsterminering?
1) Paracervikal blokkade
2) Profylaktisk ABx
3) Osmotiske dilatorer (Lamicel, laminaria)
4) Suction cannula eller forceps
109
D og E (dilatasjon og evakuering): bivirkninger
Cervix-laserasjon
Blødning
Livmor-perforasjon
Infeksjon
Tilbakeholdt POC
110
Hvordan gjennomføres induksjon av fødsel som svangerskapsterminering i andre trimester?
Cervikale modningsmidler (PGE2, misoprostol)
Amniotomi
Høydose i.v. oxytocin
Evt føtocidale medikamenter (intraamniotisk NaCl, digoxin, intrakardiell KCl)
111
Induksjon av fødsel som svangerskapsterminering: komplikasjoner
Tilbakeholdt placenta
Livmorsruptur
Blødning og infeksjon
112
Hva er den aller viktigste testen som må tas før du gjennomfører svangerskapsterminering?
Rh-status
113
Når gjøres D og E (dilatasjon og evakuering)
Etter 14 uker GA
Før dette gjøres D og C (suction curettage)
114
Hvordan kontrollerer du vellykket gjennomføring av medikamentell abort
Kontroll 2 uker senere (med ultralyd og hCG)
Ved ektopisk graviditet: ukentlige hCG-målinger til verdien er 0
115
Hvilken prosedyre for svangerskapsterminering er assosiert med LAVEST maternell mortalitet i 16 svangerskapsuke?
D og E (lavere mortalitetsrate enn fødselsinduksjon)
116
Hva kan brukes for cervix modning?
Osmotiske dilatatorer (laminaria)
Misoprostol (prostaglandin)
Foley ballongkateter
117
Anestesi ved svangerskapsterminering i andre trimester (D og E)
IV conscious sedation med paracervical block
118
Abdominalsmerter/kramper + eskpulsjon av store blodpropper 2 uker etter D og E for svangerskapsterminering: hva skal du tenke?
Tilbakeholedt POC
Postabortal endometritt
(Livmorsruptur gir symptomer under D og C - ikke to uker senere)
