Kaplan 2 Flashcards

Question

Uterosacral ligament nodularity: hva skal du tenke?

Answer 1

Endometriose

Answer 2

Endometrial glands and stroma OUTSIDE uterus

Answer 3

1) Ovariene | 2) Cul de Sac

Answer 4

Endometriose

Answer 5

Mnemonic FIBROIDS - Frequence and retention of urine - Iron deficiency anemia - Bleeding abnormaliteies - Reproductive difficulties - Obstipation and rectal pressure - Infertility - Dyspareunia, dysmenorea - Symptomless Fixed retroverted uterus Uterosacral ligament nodularity

Answer 6

Graviditet ville hjulpet (høye progesteron-nivåer ville ført til reduksjon i størrelsen og atrofi), men mange av disse kvinnene er infertile Pseudo-graviditet: - Kontinuerlig medroxyprogesteron acetat - Kontinuerlig kombinasjons-OCPs Pseduo-menopause - Leuprolid

Answer 7

Konservativ kirurgi (bevarer fruktbarheten) - Laser vaporisering - Adhesjons-lyse ``` Aggressiv kirurgi (smertlindring viktigere enn fertilitet) - TAH-BSO med ERT ```

Answer 8

Globalt forstørret uterus Dysmenore Menorragi

Answer 9

Medikamentell: Mirena IUD Kirurgisk: hysterektomi

Answer 10

Innen 2 år etter menarche

Answer 11

Endometriose Kronisk PID Adenomyose Leiomyom

Answer 12

Smertefulle: - Chacroid - Genital herpes Smertefri: - Granuloma inguinale - Lymfogranuloma venereum - Syfilis

Answer 13

De som gir ulcerasjoner - Chancroid - Herpes - Granuloma inguinale - Lymfogranuloma venereum - Syfilis

Answer 14

Lymfogranuloma venereum

Answer 15

Granuloma inguinale

Answer 16

Granuloma inguinale (donovanosis)

Answer 17

1) HPV 2) Trichomonas 3) Klamydia

Answer 18

Topikal BCA/TCA ødelegger cellemembranen på lesjonene, og slipper ut antigener i pasientens blod Dette stimulerer lymfocyttene til å angripe lesjonene

Answer 19

Stimulerer pasientens immunforsvar mot HPV

Answer 20

Spermicider (via destruksjon av vaginal epitel)

Answer 21

Nonoxynol-9 Ødelegger sædcellens cellemembran

Answer 22

OCPs Patch (Ortho-Evra) Ring (Nuva Ring)

Answer 23

Østrogen: økt negativ feedback fører til lave nivåer av FSH og LH Progesteron: forhindrer endometriell proliferering, gjør sekretet tykt

Answer 24

Graviditet Kjent/mistenkt pelvisk malignitet Kjent/mistenkt vaginalblødning Kjent/mistenkt salpingitt

Answer 25

Dersom kvinnen har STD når IUD settes inn øker risikoen for PID i de neste 2 mnd

Answer 26

ParaGard: 10 år Mirena: 5 år

Answer 27

Mirena >> ParaGard

Answer 28

Skal ha azoospermi etter 12 ejakulasjoner

Answer 29

De som ammer De som ikke kan bruke østrogen Røykere over 35

Answer 30

Transudering fra paravaginale arterioler

Answer 31

Østrogen og inhibin Begge disse hormonene produseres av folliklene i respons til FSH

Answer 32

LH stimulerer theca cellene til å produsere androgener

Answer 33

FSH stimulerer granulosa cellene til å omdanne androgener til østrogen

Answer 34

Intravaginalt fremmedlegeme

Answer 35

Manglende progesteron f. eks. anovulering i PCOS - Tonisk høye østrogennivåer fører til et ustabilt, lettblødende endometrium Tx: gi syklisk progestin (PS: utelukk hypotyreose og hyperprolaktinemi)

Answer 36

Ingen menstruasjon ved: - 14 år uten bryster - 16 år med bryster

Answer 37

Bryster+ og uterus+ - Vaginal agenese - Transvers vaginal septum - Hymen imperforata Bryster+ og uterus- - Mullerian agenese (XX) - Androgen insensitivitet (XY) Bryster- og uterus+ (= lav østrogen) - Gonadal dysgenese (Turner, 45X) - HPO axis-failure (46XX)

Answer 38

Vaginal agenese Transvers vaginal septum Hymen imperforata

Answer 39

``` Mullerian agenese (XX) Androgen insensitivitet (XY) ```

Answer 40

``` Gonadal dysgenese (Turner) HPO axis failure ```

Answer 41

Mullerian agenese (XX): ovariene Androgen insensitivity (XY): testiklene (+ aromatisering av androgener)

Answer 42

Mullerian agenese (XX): pasienten har kjønnshår (pga androgener + funksjonelle reseptorer) Androgen insensitivity (XY): ingen kjønnshår (pga manglende funksjonelle reseptorer)

Answer 43

Mullerian agenese (XX): normale kvinnelige (lave) nivåer Androgen insensitivity (XY): mannlige (høye) nivåer

Answer 44

Mullerian agenese (XX) - Kirurgisk vaginaplasti - In vitro fertilisering med surrogatmor Androgen insensitivity (XY) - Gi østrogen - Kirurgisk vaginoplasti - Fjern testiklene (for å forhindre kreft)

Answer 45

``` Gonadal dysgenese (45 X) - Svært høy FSH (ingen negativ feedback) ``` HPO-axis failure (46 XX) - Lav FSH

Answer 46

``` Gonadal dysgenese (45 X) - Ingen østrogen (pga ingen follikler) ``` HPO-axis failure (46 XX) - Ingen østrogen (pga manglende stimulering av funksjonelle follikler)

Answer 47

Graviditet Anovulering Østrogen-mangel Obstruksjon av menstruasjonsblod

Answer 48

Ingen menstruasjon: - 3 mnd (hvis tidligere regelmessig mens) - 6 mnd (hvis tidligere uregelmessig mens)

Answer 49

Hypogonadotropisk - Hypotalamus/hypofyse-svikt Hypergonadotropisk - Ovariesvikt Eugonadotropisk - Graviditet - Livmorsproblemer - Obstruksjon av menstruasjonsblod

Answer 50

1) Gi progesteron i 7 dager Positiv test = bortfallsblødning - Tyder på anovulering - Mål TSH og prolaktin - Dersom TSH og prolaktin er normale, skal pasienten behandles med syklisk progesteron - Hvis hun vil bli gravid: clomifen Negativ test = ingen bortfallsblødning - Tyder på lav østrogen eller flow obstruksjon - Gjør østrogen + progesteron challenge test

Answer 51

Skiller østrogenmangel fra flow obstruksjon 1) Gi østrogen i 21 dager, deretter progesteron i 7 dager Positiv test = bortfallsblødning - Tyder på østrogenmangel - Mål FSH (høy = ovariesvikt, lav = HPO-svikt) - Behandles med HRT (østrogen + progesteron) Negativ test = ingen bortfallsblødning - Tyder på flow obstruksjon - Gjør hysterosalpingogram

Answer 52

Postitiv progestin challenge test = ANOVULERING Positiv østrogen-progestin challenge test = ØSTROGEN-MANGEL (mål FSH)

Answer 53

Positiv østrogen-progestin challenge test = ØSTROGEN-MANGEL (mål FSH) Negativ østrogen-progestin challenge test = FLOW OBSTRUKSJON

Answer 54

Pubertet før 8 år

Answer 55

Idiopatisk CNS-patologi Granulosa cell tumor McCune Albright syndrom

Answer 56

Thelarche Adrenarche/pubarche Growth spurt Menarche

Answer 57

I det jenta begynner å menstruere stopper hennes growth spurt (østrogen fører til prematur lukking av epifysene) For å forhindre dette gis leuprolid for å senke østrogen-nivået til jenta har nådd en viss høyde

Answer 58

Inkomplett: thelarche ELLER pubarche ELLER menarche Komplett: thelarche OG pubarche OG menarche

Answer 59

Gonadotropin-avhengig precocious puberty - Assosiert med forhøyet FSH - Prematurt GnRH-utslipp gir økt østrogen - Tx: GnRH-agonist (leuprolid) Gonadotropin-uavhengig precocious puberty - Som regel lav FSH - Økt østrogen pga autonom ovarieproduksjon - F.eks. McCune Albright eller granulosa cell tumor - Tx: aromatase-hemmere eller kirurgi

Answer 60

Symptomer i 3 påfølgende sykluser Må oppstå før menstruasjonen og forsvinne etter menstruasjonen Må gå utover vanlige aktiviteter

Answer 61

SSRI OCP som inneholder drosperinon (tas 24 av 28 dager)

Answer 62

Idiopatisk PCOS Tumor (ovariene/binyrene) CAH

Answer 63

De proksimale delene - Overarmene - Lårene

Answer 64

Hirsutisme = mannlig hår-mønster (midline) Vilirisering = hirsutisme + maskulinisering - Frontal skallethet - Muskelvekst - Dyp stemme

Answer 65

Forhøyet 17-OH progesteron

Answer 66

Gi henne glukokortikoider (som hun ikke klarer å produsere selv) Dette reduserer ACTH (via negativ feedback), som resulterer redusert produksjon av androgener

Answer 67

Økt testosteron Økt LH/FSH ratio Redusert SHBG

Answer 68

OCPs (øker SHBG) Hvis hun vil bli gravid: metformin (reduserer insulinresistanse, som kan fremme eggløsning)

Answer 69

Spironolakton - Hemmer androgenproduksjon - Blokker androgenreseptorer - Hemmer 5a reduktase

Answer 70

Normal testosteron Normal DHEAS Normal 17-OH progesteron

Answer 71

DHEAS Testosteron 17-OH progesteron

Answer 72

Ovarietumor (granulosa cell): svært høy testosteron Binyretumor: svært høy DHEAS

Answer 73

Insulinresistanse - Øker produksjonen av androgener - Senker nivået av SHBG

Answer 74

Økt produksjon (LH stimulerer theca cellene) Insulinresistanse reduserer SHBG

Answer 75

Ingen ovulering, ergo ingen corpus luteum Dette gir manglende progesteronproduksjon Resultat: unopposed østrogen - Først: amenore - Deretter: endometriell hyperplasi med uregelmessig blødning

Answer 76

I PCOS har man tonisk forhøyet LH Mangelen på et LH-surge gjør at kvinnen ikke får eggløsning (LH stimulerer også androgen-produksjon i theca cellene)

Answer 77

LH/FSH > 3:1

Answer 78

Uregelmessig blødning - OCP (førstevalg) - Evt progestin Hirsutisme - OCP (senker LH og øker SHBG - mindre fritt testosteron) - Spironolakton (hemmer 5a reduktase) Infertilitet - Clomifen (induserer ovulering) - Metformin (reduserer insulinresistanse, og fremmer derfor ovulering)

Answer 79

Lave progesteron-nivåer Det er kun corpus luteum og placenta som produserer progesteron. Dersom du ikke har eggløsning har du derfor ingen kilder til progesteron-produksjon

Answer 80

Ovarisk hyperstimulering

Answer 81

1) Hysterosalpingogram (HSG) 2) Hvis abnormalt HSG: gjør laparoskopi - Tuboplasti - Salpingektomi med IVF

Answer 82

Ingen graviditet etter 12 mnd med: - Normal spermanalyse - Bekreftet ovulering - Åpne eggledere

Answer 83

Oligozoospermi Eggledere som ikke kan behandles kirurgisk Uforklarlig infertilitet (ingen graviditet etter 12 mnd med normal spermanalyse, bekreftet ovulering og åpne eggledere)

Answer 84

1) Ovarisk hyperstimulering med gonadotropiner (HMG) 2) Egg-høsting (med ultralyd) 3) IVF eller intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI) 4) Forbered livmoren hormonelt 5) Sett inn embryoet på dag 3

Answer 85

Lett redusert antall: Intrauterin inseminering Sterkt redusert antall: Intracytoplasmisk sperminjeksjon Azoospermi: Artificial insemination (fra donor)