Kaplan 2 Flashcards
Pre-eklampsi før uke 21: hva skal du tenke
Gestational trophoblastic disease
“Passage of grapes through vagina” - hva skal du tenke
Gestational trophoblastic disease
Gestataional trophoblastic disease: ultralyd
Complete mole:
- Snowstorm
- Ingen foster
Partial mole
- Honeycomb
- Fosterdeler
Gestational trophoblastic neoplasia (GTN): definisjon
Placenta-tumor (cytotrofoblast og syncytiotrofoblast)
Kan være benign (komplett/partiell mole) eller malign
Benign gestational trophoblastic neoplasia: Complete mole vs. incomplete mole
Complete:
- Tomt egg befruktes av en sperm
- 46 XX
- Ingen foster
- 20% sjanse for malign
Inkomplett/partiell
- Normalt egg befruktes av 2 sperm (dispermi)
- 69 XXY (triploidi)
- Foster (men overlever ikke)
- 10% sjanse for malignitet
Benign gestational trophoblastic neoplasia (complete/incomplete mole): tiltak
Suction D og C
Ukentlige hCG til normalisering
Deretter hCG og OCP i et år (for å forhindre vanskeligheter mellom å skille graviditet fra residiv ved stigende hCG)
Malign gestational trophoblastic neoplasia: typer
Non-metastatisk: kun i livmoren
God prognose: pelvis eller lunge
Dårlig prognose: lever eller hjerne
Malign gestational trophoblastic neoplasia (non-metastatic, god prognose, dårlig prognose): tiltak
Non-metastatic og god prognose
- Suction D og C
- Kjemoterapi (1 medikament)
- Ukentlig hCG til normalisering
- hCG og OCP i 1 år
Dårlig prognose
- Suction D og C
- Kjemoterapi (kombinasjonsbehandling)
- Ukentlig hCG til normalisering
- hCG og OCP i 5 år
Risikofaktorer for gestational trophoblastic neoplasia
Taiwan, filippinene
Alder under 20 eller over 35 år
Folsyre-mangel
Gestational trophoblastic neoplasia: vanligste sted for metastaser
Lungene
Hvilken er den eneste OBGYN-maligniteten som stages klinisk
Cervix (kolposkopi)
Når presenteres som regel PID
Rett etter menstruasjon
PID: risikofaktorer
Alder under 20
Andre STDs
Mange seksualpartnere
PID: symptomer
BILATERAL bekkensmerte
Mukopurulent cervikal utflod
Ruggeømhet, adneksal ømhet, livmorsømhet
Behandling av tubo-ovarisk abscess
Antibiotika (responderer godt på ABx - trenger ikke nødvendigvis drenering)
Manglende bedring etter 72 timer: perkutan/eksplorativ drenering
Kronisk PID vs. akutt PID
Kronisk PID = ingen infeksjon!!
- Ergo: ingen mukopurulent utflod, ingen tachykardi, ingen feber
Normal WBC og ESR
Negativ dyrkning
Akutt PID vs. kronisk PID: hvordan ser egglederne ut på ultralyd
Akutt PID: tubene ser normale ut
Kronisk PID: tubene kan være dilatert (hydrosalpinx)
Kronisk PID: diagnose
Laparoskopi
Kronisk PID: behandling
Mild analgesi (ikke sterke - fare for avhengighet)
Adhesjon-lyse
Ved sterke smerter som går utover ADL: TAH-BSO med ERT
Primær dysmenore: definisjon
Residiverende abdominalsmerter/kramper + GI-symptomer (NV, diare) som skjer ifm menstruasjon
Symptome starter timer før menstruasjon, og varer 1-3 dager
Primær dysmenore: patogenese
Økt produksjon av endometriell PGF2a som resulterer i dysrytmiske livmorskontraksjoner og hyperkontraktilitet
Kontraksjonene fører til uterus-iskemi og smerter
Prostaglandinene stimulerer også glatt muskulatur i GI-traktus (fører til NV og diare)
Sekundær dysmenore: hvordan skiller smertene seg fra primær dysmenore?
Du har ikke prostaglandin-indusert NV og diare ved sekundær dysmenore
Hvordan skiller du dysmenore fra PMS
Dysmenore:
- Starter timer før menstruasjon
- Varer 1-3 dager
PMS
- Starter ved ovulering
- Blir gradvis verre i lutealfasen
- Blir BEDRE når menstruasjonen starter
Uterosacral ligament nodularity: hva skal du tenke?
Endometriose
Uterosacral ligament nodularity: hva skal du tenke?
Endometriose
Hvor mange % av infertile kvinner har endometriose?
40%
Endometriose: definisjon
Endometrial glands and stroma OUTSIDE uterus
Vanligste stedene for endometriose
1) Ovariene
2) Cul de Sac
Fixed retroverted uterus: hva skal du tenke?
Endometriose
Endometriose: symptomer
Mnemonic FIBROIDS
- Frequence and retention of urine
- Iron deficiency anemia
- Bleeding abnormaliteies
- Reproductive difficulties
- Obstipation and rectal pressure
- Infertility
- Dyspareunia, dysmenorea
- Symptomless
Fixed retroverted uterus
Uterosacral ligament nodularity
Ikke-kirurgisk behandling av endometriose
Graviditet ville hjulpet (høye progesteron-nivåer ville ført til reduksjon i størrelsen og atrofi), men mange av disse kvinnene er infertile
Pseudo-graviditet:
- Kontinuerlig medroxyprogesteron acetat
- Kontinuerlig kombinasjons-OCPs
Pseduo-menopause
- Leuprolid
Kirurgisk behandling av endometriose
Konservativ kirurgi (bevarer fruktbarheten)
- Laser vaporisering
- Adhesjons-lyse
Aggressiv kirurgi (smertlindring viktigere enn fertilitet) - TAH-BSO med ERT
Adenomyose: triade
Globalt forstørret uterus
Dysmenore
Menorragi
Behandling av adenomyose
Medikamentell: Mirena IUD
Kirurgisk: hysterektomi
Primær dysmenore: onset
Innen 2 år etter menarche
Sekundær dysmenore: vanlige årsaker
Endometriose
Kronisk PID
Adenomyose
Leiomyom
Vanligste virale STD
HPV
STD med uclerasjoner: DDx (smerte vs. ikke smerte)
Smertefulle:
- Chacroid
- Genital herpes
Smertefri:
- Granuloma inguinale
- Lymfogranuloma venereum
- Syfilis
Hvilke STD regnes som kofaktorer for HIV-smitte?
De som gir ulcerasjoner
- Chancroid
- Herpes
- Granuloma inguinale
- Lymfogranuloma venereum
- Syfilis
Smertefull ulcer med “ragged edge”: hva skal du tenke?
Chancroid
STD med unilateral lymfadenopati
Lymfogranuloma venereum
STD med “beefy red” ulcer
Granuloma inguinale
STD med Donovan bodies
Granuloma inguinale (donovanosis)
De tre vanligste STDs i USA
1) HPV
2) Trichomonas
3) Klamydia
Kan HPV smitte uten kliniske lesjoner?
Ja!
Condyloma accuminatum: hvordan fungerer bi- (BCA) og trichloroacetic acid (TCA)?
Topikal BCA/TCA ødelegger cellemembranen på lesjonene, og slipper ut antigener i pasientens blod
Dette stimulerer lymfocyttene til å angripe lesjonene