NMS 1 Flashcards
Når blir fosterets endokrine organer funksjonelle?
I uke 11
I hvilken periode dobles hCG hver 48. time
Fra 6 dager til 6 uker etter konsepsjon
Hvor lenge etter fødsel kan hCG finnes i mors blod/urin
Ca 4 uker etter fødsel
Etter spontanabort eller elektiv terminering kan hCG ses i mors urin/blod i opp til 10 uker
Screening for trisomi 21 og trisomi 18 i første trimester
Fritt hCG
PAPP-A
Nakkefoldtykkelse
Mest sensitiv markør for Down syndrom i andre trimester?
Forhøyet hCG
Abnormalt høy hCG: DDx
Multiple placentaer (multippel gestasjon)
Blæremola (hydatidiform mole)
Choriocarcinom
Abnormalt lav hCG: DDx
Spontanabort
Ektopisk graviditet
Human chorionic somatomammotropin (hCS) aka human placental lactogen (hPL): hvordan påvirkes mors og fosterets metabolisme
hCS er insulinantagonistisk og induserer lipolyse
Gjør at mor metaboliserer FFAs, slik at mer glukose krysser placenta
Kilder til prolaktin under svangerskapet
Mors fremre hypofyse
Føtal fremre hypofyse
Decidual tissue of the uterus
Prolaktin: nivåer i svangerskap
10-dobles grunnet østrogen-stimulering
Laktasjon skjer ikke under svangerskapet fordi østrogen hemmer ende-organstimulering
Østrogen: typer og potens
Fra sterkest til svakest:
- Estradiol
- Estron
- Estriol
Hvilket østrogen er sterkest
Estradiol
Kan placenta produsere østrogen de novo?
Nei, fordi placenta mangler enzymet som konverterer pregnenolon til androgen-forløpere (17 alfa-hydroksylase)
Fosterets binyrer produserer DHEA, som deretter blir omdannet i placenta
I hvor mange uker er svangerskapet avhengig av corpus luteum
8 uker GA
Hvilket østrogen utgjør 80% av østrogenet som produseres i svangerskap
Estriol
Anencefali hindrer produksjonen av hvilket hormon
Estriol
Hvor lenge må menstruasjonen være forsinket for at man skal begynne å tenke på graviditet?
10 dager
Når kjenner som regel kvinnen fosterbevegelser?
16-20 uker etter LMP
I hvilken uke skal fundus være på høyde med navlen?
Uke 20 GA
Chadwick’s tegn
Blålig misfarging av vaginale mukosa (ses i graviditet)
Hvor lenge etter eggløsning kan hCG påvises i plasma?
8-9 dager etter eggløsning
Når kan du bekrefte fosterets hjertetoner?
Doppler: 10 uker
(Hjerteaktivitet kan ses etter 6 uker)
Auksultering: 17-19 uker
Når ses chorionic (gestational) sac?
Når ses fosteret inne i gestational sac?
Gestational sac: 5 uker
Foster inne i gestational sac: 6 uker
Gjennomsnittlig fødselvekt
3300 gram
Daily fetal kick count: hva er en godkjent test
10 spark/bevegelser ila 2 timer
Testen bør gjøres daglig i tredje trimeseter
Uttalt vaginalblødning i tredje trimester: DDx
Placenta previa (smertefri)
Placenta abruptio (smertefull)
I hvilke situasjoner ses tidlig føtal lungematurasjon (uke 32-35)?
Maternell HTN
PROM
IUGR
Alle disse situasjonene øker føtalt stress (som fører til økt produksjon og sekresjon av føtal kortisol)
Typer av breech presentation
Komplett: hofter og knær flektert
Inkomplett: en hofte er IKKE flektert
Frank: hoftene er flektert, knærne er ekstendert
Puerperium: definisjon
Fra fødsel til GU-traktus har gått tilbake til non-gravid tilstand (4-6 uker)
Lochia: definisjon
Livmors-sekret etter fødsel (kan vare 3-4 uker)
Illeluktende lochia er et tegn på infeksjon
Illeluktende lochia
Tenk infeksjon
Lochia: hvordan endres den over tid?
Første dagene: lochia rubra
4-10. dag: lochia serosa (lyserød)
Etter 10. dag: lochai alba
Hvor lenge etter fødsel normaliseres kvinnens nyreprøver?
Etter ca 6 uker
Når ses menstruasjon etter fødsel
Ikke-ammende kvinner: menstruasjonsblødning etter ca 6-8 uker
Hos ammende kvinner kan amenore vare mye lenger (opp til 18 mnd)
Påvirker IUD melkeproduksjon?
Nei, men de settes som regel ikke inn før etter 6 uker postpartum
Postpartum blødning: definisjon
Tap av > 500 mL (eller > 1000 mL ved sectio) ila første 24 timer
Hvordan fører livmor-atoni til blødning?
Manglende kompresjon av blodårene der placenta var
Hvilken arterie kan ligeres ved postpartum livmorsblødning
Hypogastric artery
Definisjon av puerperal infeksjon
GU-infeksjon med > 38 graders feber som varer minst 2 av de første 10 dagene postpartum (UNNTATT første 24 timer)
Vanligste puerperal infeksjon?
Endometritt
Risiko for endometritt ved sectio
Uten ABx-PTx: 30%
Med ABx-PTx: 20%
Parametritt: definisjon og årsaker
Infeksjon i retroperitonealt pelvisk bindevev
Skyldes:
- Lymfatisk spredning av mikrober
- Cervikale laserasjoner
- Ekstensjon av pelvis tromboflebitt
Behandling av puerperal tromboflebitt?
IV ABx og heparin
Melkeproduksjon og let-down: hvilke hormoner er involvert
Prolaktin stimulerer melkeproduksjon
- Kontinuerlig nippel-stimulering opprettholder høye prolaktin-nivåer postpartum
Oxytocin gir let-down refleks (i respons til nippel-stimulering)
Mistenkt graviditet (positiv hCG) hos en kvinne som ikke husker LMP. Hva er neste steg?
Gjør kvantitativ hCG (plasma) for å vurdere om du skal gjøre UL for å se etter GS
Hva skal du gjøre dersom det er > 2 cm diskrepans mellom fundushøyde og GA?
Gjør UL for å vurdere fosterstørrelse og AFI
Antepartum: hva gjør du med kvinner som ikke har adekvate anti-rubella Ab
Vaksiner, og be hun vente 1 mnd med å forsøke å bli gravid
Gjennomsnittlig varighet av svangerskap
280 dager (40 uker)
TPAL-klassifiseringen: hva skal inkluderes i “A”
Alle aborter (elektive eller spontane), samt ektopisk graviditet
Pelvimetri: definisjoner
- Diagnoal conjugate
- Obstetrical conjugate
Diagonal conjugate:
- Fra anterior inferior pubic symphysis til sacral promontory
Obstetrical conjugate
- Trekk 1.5-2 cm fra diagonal conjugate
- Korteste AP-diameteren fosterets hode må passere
Vanligste type bekken
Gynecoid (rund)
Når gjøres første trimester aneuploidi-screening
Mellom uke 10 og 13
hCG, PAPP-A og NT
NB!! Dette er IKKE en screening for NTDs
Når gjøres QUAD-test?
Andre trimester (15-20 uker)
Aneuploidi-screening: hva er forskjellen på sequential og integrated screening
Kombinerer første trimester screening (hCG, PAPP-A, NT) og andre trimester screening (QUAD)
Sequential: foreldre/lege får resultatet av første test
Integrated: resultatet av første test frigis ikke (du får en kombinert vurdering etter andre test også er gjennomført)
Etter uke 41: hvor ofte skal du gjøre NST?
2 ganger i uken
Medikamenter som tilhører hvilke FDA-kategorier kan gis til gravide
Kategori A og B
Vanligste årsaker til maternell dødelighet
Hypertensive tilstander i svangerskapet
Obstetrisk blødning
Tromboembolisme
Komplikasjoner assosiert med økt maternell alder (over 35 år)
Spontanabort og fosterdød
Genetiske abnormaliteter (trisomi)
Maternell HTN, DM, pre-eklampsi
Multippel gestasjon
Sectio
Konsekvenser av stort koffein-inntak
Spontanabort
Preterm fødsel: risiko for residiv
50%
Kroniske hjertesykdommer som er farlige for gravide kvinner?
Eisenmenger
Primær pulmonal HTN
Marfan syndrom
Signifikant mitral/aorta-stenose