Kaplan 3 Flashcards
Påvirkes menopause-alder av graviditet eller OCPs?
Nei
Definisjon:
- Prematur menopause
- Prematur ovariesvikt
Prematur menopause = 30-40 år
Prematur ovariesvikt = under 30 år
Perimenopause: definisjon
3-5 år før meonpause
Menstruasjonen blir færre og etter hvert anovulatorisk
Menopause: diagnose
Forhøyet FSH i over 3 mnd
Menopause: årsak
Ingen gjenværende funksjonelle follikler
Hvilke menopausale kvinner har mindre hot flashes?
Overvektige (fordi de aromatiserer androgener i adipøst vev)
Alvorlige komplikasjoner av menopause
Kardiovaskulær risikoprofil
Osteoporose
Alzheimer
Hvilke kvinner skal ha BMD-testing (DEXA)
Alle kvinner over 65 år
Yngre postmenopausale kvinner med > 1 risiko faktor
Postmenopausale kvinner med benbrudd
Effekt på brystmelk
- Prolaktin
- Oxytocin
Prolaktin: produksjon av melk
Oxytocin: ekskresjon av melk (kontraksjon av myoepitele celler)
Mammografi: retningslinjer
Start før 35 hos kvinner med risikofaktorer
Årlige mammografier fra 40 år
Brystforandringer: indikasjoner for eksisjonsbiopsi
Blodig cystevæske på fin-nålsaspirering
Persisterende masse etter fin-nålsaspirering
Blodig sekret fra nippel
Hudødem/erytem
Vanligste type brystkreft
Infiltrating ductal carcinoma (starter som DCIS, som deretter invaderer basement membrane)
Brystkreft:
- Hvilken type er vanligst
- Hvilken type har best prognose
Infiltrating ductal carcinoma (fra DCIS) er vanligst
Infiltrating lobular carcinoma (fra LCIS) har best prognose
Hvilken type brystkreft er assosiert med peau d’orange?
Inflammatorisk carcinom
Hvilken type brystkreft kan likne eksem/psoriasis?
Pagets sykdom
hCG: hvilken subenhet er unik?
Alfa-subenheten er lik som FSH, LH og TSH
Beta-subenheten er unik (derfor måler du Beta-hCG)
hCG: funksjon
Opprettholder corpus luteum (progesteron-produksjon) til uke 8-10
På hvilke måter støtter progesteron et svangerskap
Tidlig i svangerskapet: gjør at endometrium er egnet for implantering
Senere i svangerskapet: stabiliserer myometrium (hindrer premature kontraksjoner)
Hvilket østrogen dominerer i:
- Ikke-gravide, fertile kvinner
- Gravide kvinner
- Postmenopausale kvinner
Ikke-gravide, fertile kvinner:
- Estradiol
- Produseres i folliklene
Gravide kvinner
- Estriol
- Produseres av placenta
Postmenopausale kvinner
- Estrone
- Produseres i fettvev
Chloasma=
Hyperpigmentering av hud i svangerskap
Endringer i systolisk og diastolisk blodtrykk i svangerskap
Systolisk blodtrykk synker
Diastolisk blodtrykk synker enda mer
Hva skjer med slagvolum, puls og cardiac output i svangerskap
Slagvolum: øker
Puls: øker
Cardiac output: øker
Når i svangerskapet er moren mest utsatt for hjertesvikt?
Umiddelbart postpartum (pga autotransfusjon av uteroplacentalt blod til perifer sirkulasjon)
Hvilken bilyd høres normalt i sangerskap
Midt-systolisk ejeksjonsbilyd
Infeksjonsparametere i svangerskap
Økt WBC (opp til 16.000)
Økt SR (pga økt antall immunglobuliner)
Redusert glatt muskel-tonus i svangerskap: GI-komplikasjoner
Refluksøsofagitt
Obstipasjon
Kolelitiase
Endringer i lungevolum i svangerskap
Tidalvolumet går opp (resultat: høyere minuttventilering)
Alt annet går ned
Vitalkapasiteten er uendret
Hva er det eneste proteinet som ikke stiger i svangerskap?
Albumin
In utero shunts
Ductus venosus
- Sender blod fra umbilical vein til IVC
- Bypasser leveren
Foramen ovale
- Sender blod fra høyre til venstre atrium
- Bypasser lungene
Ductus arteriosus
- Sender blod fra pulmonary artery til descending aorta
- Bypasser lungene
I hvilke uker skjer organogenese
Uke 4-8 (6-10 GA)
Fusjon av mullerian ducts gir opphav til…
Egglederne
Uterus
Cervix
Proksimale 1/3 av vagina
Disse 4 struktuerene mangler ved:
- Mullerian agenese
- Androgen insensitivity syndrome
Hvilke celler produserer MIF?
Hvilke celler produserer testosteron?
Sertoli celler produserer MIF
- Hemmer Mullerian
Leydig-celler produserer testosteron
- Stimulerer Wolffian
Effekt av teratogener etter uke 8?
Påvirker enten hypertrofi eller hyperplasi
T-shaped uterus: assosiasjon:
DES-eksponering in utero
DES-eksponering in utero: konsekvenser
T-formet livmor
Inkompetent cervix
Klarcellecarcinom
Fingerneil-hypoplasi: assosiasjon
Fenytoin
Tetracykliner: teratogenisitet
Misfarging av tenner
Vanligste årsak til maternell mortalitet?
Embolisme (tromboembolisme, amniotic fluid embolisme)
Når blir embryoet til et foster?
Etter uke 8 (uke 10 GA). Altså etter organogenesen
Risikoen for Down syndrom hos kvinner som er 35 år
1:365
Vanligste årsak til aneuploidi ved økende maternell alder?
Nondisjunction
Økende maternell alder er assosiert med…
Økende paternell alder er assosiert med….
Økende maternell alder er assosiert med aneuploidi
Økende paternell alder er assosiert med nye mutasjoner
Aneuploidi: definisjon
Cellene inneholder ikke 2 komplette sett av 23 kromosomer
Polyploidi: definisjon
Alle cellene inneholder flere enn sett av 23 kromosomer (f.eks. triploid - 69 XXY)
Karyotype ved inkomplett (partiell) mole
69 XXY (triploidi)
Ovariesvikt før 30 år: genetiske assosiasjoner
Turner mosaikk
Vanligste aneuploidi hos levende fødsler
Trisomi 21
Turner syndrom: årsak
Tap av PATERNELT x-kromosom
Hvilken er den eneste aneuploidien som ikke er assosiert med lav høyde?
Klinefelter
Double bubble sign
Ses ved duodenal atresi (Down syndrom)
Amniotic fluid ved Down syndrom
Kan ofte se polyhydramnios sekundært til duodenal atresi
Hvilken aneuoploidi er IKKE assosiert med mental retardasjon?
Turner syndrom
Eksempler på sykdommer med X-linked recessiv arv
Hemofili
Fargeblindhet
Når er CNS ferdig utviklet?
Uke 4 (6 uker GA)
Vanligste metoden for indusert abort i første trimester
Suction D and C
- Profylaktisk ABx
- Conscious sedation
- Paracervikal blokk
- Cervix dilateres mekanisk
Komplikasjoner
- Endometritt
- Tilbakeholdt POC
Medikamentell abort i første trimester
Mifepriston (progesteron antagonist) + misoprostol (PGE1)
- Kan brukes i opp til 63 dager etter amenore
Vanligste metoden for indusert abort i andre trimester?
D og E
- Cerix dilateres
- Fosteret fjernes med tang (i biter)
Komplikasjoner
- Livmorsruptur
- Blødning og infeksjon
- Tilbakeholdt POC
- Cervix-traume og cervikal insuffisiens
Føtocidale medikamenter som brukes ved indusert abort via indusert fødsel i andre trimester
KCl og digoxin
Typer av abort
Lukket cervikal os + levende foster
= Threatened abortion
- Observer
Lukket cervikal os + ikke-levende foster
= Missed abortion
- Elektiv D og C
Åpen cervikal os + intakt gestational sac
= Inevitable abortion
- Øhjelp D og C
Åpen cervikal os + noe POC er fortsatt i uterus
= Incomplete abortion
- Øhjelp D og C
Åpen cervikal os + all POC er ute av livmoren
= Complete abortion
- Observer
Vanligste årsak til spontanabort i første trimester
Aneuploidi
- Turner syndrom
- Trisomi 16
Vaginalblødning i første trimester: DDx
Cervikale/vaginale lesjoner
Spontanabort
Ektopisk graviditet
Blæremola
Fosterdød: definisjon
Død mellom 20 uker GA og termin
Fosterdød (20 uker - termin): tiltak
1) Se etter DIC (PLT, fibrinogen, D-dimer, INR, aPTT)
Hvis DIC: umiddelbar forløsning
- Før 20 uker: D og E
- Etter 20 uker: indusert fødsel (PG)
2) Hvis ikke DIC: er moren psykologisk klar for å indusere fødsel?
Hvis ikke: ukentlige DIC-tester
Kleihauer-Betke test
Differensierer føtale celler i maternelt blodutstryk
Vurderer graden av føtal-maternell blødning
Ektopisk graviditet: klassisk triade
Ensidige smerter
Vaginalblødning (f.eks. spotting siste 3 dager)
Amenore (f.eks. LMP 6-8 uker siden)
Ektopisk graviditet: behandling
hCG under 6000: metotrexat
- Ukentlig hCG til negativ
hCG over 6000: laparoskopi
- Ukentlig hCG til negativ
Ektopisk graviditet: vanligste sted
Ampulla (egglederen)
Cervical motion tenderness: DDx
PID
Ektopisk graviditet
Hvordan diagnostiseres ektopisk graviditet?
hCG over 1500 + transvaginal UL viser ingen intrauterin graviditet
Når gjøres crown-rump length?
Første trimester (uke 8-12)
Når gjøres UL for å vurdere nuchal translucency?
Første trimester (uke 10-14)
Når gjøres CVS?
Når gjøres amniocentese?
CVS: 10-12 uker
Amniocentese: etter 15 uker
Hva er en stor fordel med amniocentese (vs. CVS)
Amniocentese kan vurdere nevralrørsdefekter (vha AFP i fostervæsken)
Når settes cerclage?
Uke 14-20
Du vil gjerne kontrollere fosterets anatomi med ultralyd før du setter cerclage
Datering av svangerskap:
- Conceptual dating
- Menstrual dating
Conceptual dating: 266 dager (38 uker) fra fertilisering
Menstrual dating: 280 dager (40 uker) fra første dag i LMP
Hvor ofte skal en gravid kvinne til legen
Uke 0-28: hver 4. uke
Uke 28-36: hver 2. uke
Uke 36-fødsel: hver uke
Årsaker til høy MFSAP
Feil datering
Tvillinger
Nevralrørsdefekter
Abdominaveggdefekter
Føtal nyresykdom
Hvilken abdominalveggdefekt er vanligere hos yngre mødre?
Gastroschise
Hvilken abdominalveggdefekt er assosiert med andre anomalier?
Omfalocele
Hvilken abdominalveggdefekt er omringet av peritoneum
Omfalocele
Årsaker til vaginalblødning i tredje trimester
Cervikale: erosjoner, polypper
Vaginale: åreknuter, laserasjoner
Placenta-årsaker:
- Abruptio (smerter)
- Placenta previa (smertefri)
- Vasa previa (smertefri)
- Livmorsruptur (smerter)
Livmors-smerter og konstante livmorskontraksjoner etter stumpt traume
Abruptio placenta
Vanligste årsak til vaginalblødning i tredje trimester
Abruptio placenta
Vanligste OBGYN-relaterte årsak til DIC
Abruptio placenta
Abruptio placenta: typer
Overt
Concealed
Risikofaktorer for abruptio placenta
Tidligere abruptio
Hypertensjon, kokain
Stump traume til abdomen
Couvelaire uterus: assosiasjon
Abruptio placenta
Hvilke placenta previa-pasienter kan forsøke vaginalfødsel
Marginal previa > 2 cm fra indre os
Anomalier assosiert med
- Transvers fosterposisjon
- Seteposisjon
Transvers: placenta previa
Sete: uterint septum
Hvem blør ved placenta abruptio/previa?
Hvem blør ved vasa previa?
Placenta abruptio/previa: mors blod
- Påvirker både maternelle og føtale vitalia
Vasa previa: fosterets blod
- Påvirker kun føtale vitalia
Vasa previa: klassisk symptomtriade
Vannavgang (ROM)
Vaginalblødning
Føtal bradykardi
Behandling av vasa previa
ALLTID øhjelp sectio
Tilbakegang av fetal station: hva skal du tenke?
Livmorsruptur
Føtal sepsis og bilateral pneumoni timer etter fødsel: mest sannsynlig diagnose
Gruppe B strep sepsis
SGA: definisjon (i gram)
Under 2500 g
Kongenital toxoplasmose: triade
Symmetrisk IUGR
Intrakranielle kalsifikasjoner
Korioretinitt
Når er toxoplasmose farligst for fosteret?
Når skjer som regel toxoplasmose-smitte?
Mest skadelig: 1. trimester
Vanligst: 3. trimester
Korioretinitt hos en nyfødt: hva skal du tenke?
Kongenital toxoplasmose
Vanligste neonatale komplikasjon av rubella
Medfødt hørselstap
Kongenital rubella: triade
Hørselstap
PDA
Katarakt
Blueberry muffin rash: hva skal du tenke?
Kongenital rubella
Nyfødt med IUGR og petekkier
Kongenital CMV
Vanligste kongenitale infeksjon?
CMV
4 Vanligste STDs
1) HPV
2) Trichomonas
3) Klamydia
4) Herpes
Genital herpes: smittevei
Mukokutan kontakt
VDRL og FTA-ABS i primær og sekundær syfilis
Primær syfilis:
- VDRL -
- FTA-ABS +
Sekundær syfilis
- VDRL +
- FTA-ABS +