Slides Flashcards
Vanligste kromosomfeil hos levende fostere?
Sex-kromosomfeil (Turner og Klinefelter)
Bakgrunnsrisikoen for Down syndrom
1:700 til 1:800
Recurrence risk ved Down syndrom
1% (eller risikoen basert på kvinnens alder, hvis det er høyere)
Kvinner > 35 år: 1:365
Kvinner > 45 år: 1:80
Vanilgste kromosom involvert i Down syndrom med ubalansert translokasjon?
Ch 14.
Disse har Down syndrom med 46 XY genotype, men et av kromosomene er en kombinasjon av 21 og 14.
Er Turner syndrom assosiert med mors alder?
Nei
Hvilken er den eneste trisomien med forhøyet hCG?
Trisomi 21
Genetisk screening: hvilke 4 elementer vurderes i ultralydundersøkelsen som gjøres i første trimester
Nakkefoldtykkelse
Nesebenet
Flow i ductus venosus
Flow over trikuspidklaffen
Når gjøres genetisk screening i polen?
Mellom uke 11 og 13+6
CRL 45-84 mm
Vanligste årsak til hyperekkogene tarmer i andre trimester?
Intraamnionisk blødning
Hvorfor gjøres ikke CVS før uke 9
Pga stor fare for oromandibulær eller ekstremitets-hypoplasi
Hva er den store ulempen med CSV?
Den samler ikke fostervann, ergo fosteret kan ikke screenes for NTD
Fingernail hypoplasia
Fenytoin
Indikasjoner for føtal hjertekirurg
Aortastenose
Pulmonal atresi med intakt IV-septum
Intakt atrieseptum
Definisjoner:
- IUGR
- SGA
- Lav fødselsvekt (LBW)
- Veldig lav fødselsvekt (VLBW)
IUGR = et barn som ikke har nådd vekstpotensialet pga genetiske/eksterne faktorer
SGA = mindre en 10. persentil for sin gestasjonsalder
LBW = mindre enn 2500 g (uavhengig av gestasjonsalder)
VLBW = mindre enn 1500 g (uavhengig av gestasjonsalder)
Når er fostervannsvolumet størst
Uke 32-34
Hvor lenge er fosterets vekst og økningen i fostervannsvolumet proposjonal?
Til uke 25 (keratinisering av hud)
Definisjoner av poly- og oligohydramnios på ultralyd
Polyhydramnios:
- SDP over 8
- AFI over 25
Oligohydramnios
- SDP under 2
- AFI under 5
Oligohydramnios: årsaker
Fætale nyreproblemer
PROM
Placenta-insuffisiens (f.eks. HTN, DM, SLE)
Maternell bruk av ACE-hemmere eller NSAIDs
Behandling av oligohydramnios
Maternell hydrering (po/iv)
Amnioinfusjon (10 mL/gestasjonsalder)
I hvilken periode skal man unngå RTx/CTx
Frem til uke 10 GA (etter organogenese)
I praksis starter man ikke RTx/CTx før i andre trimester
Kan du amme på kjemoterapi?
Nei
Hvor lenge før termin må du seponere kjemoterapi?
3 uker før fødsel (for å forhindre pancytopeni hos den nyfødte)
Kan du gjøre Pap-smear og kolposkopi i svangerskapet
Ja. Graviditet er IKKE en kontraindikasjon mot Pap og kolposkopi
Hva kjennetegner “borderline ovarian tumors”
De har ingen stromal invasjon
Kirurgisk diagnostikk av prepubertal pelvic mass
Simpel: laparoskopi
Kompleks: laparotomi
Infertilitet: definisjon
> 12 mnd for de under 35 år
> 6 mnd for de over 35 år
Vanligste årsak til infertilitet
Tubalt problem
Stegvis utredning for infertilitet
1) Sædanalyse
2) Ovulering eller anovulering?
3) Hvis normal sæd + normal ovulering: gjør HSG for å vurdere eggledere
Kronisk HTN: definisjon
BT > 140/90
- Før uke 20 GA
- Varer mer enn 12 uker postpartum
HTN i svangerskap: hva regnes som alvorlig HTN?
BT > 160/110
Indikasjoner for behandling av HTN i svangerskap
1) alvorlig HTN (> 160/110)
ELLER
2) Endeorgan-skade
Leverenzymer i hyperemesis gravidarum?
Kan være lett forhøyede (sjelden over 200)
Hvilken genmutasjon er assosiert med 30% av tilfellene av intrahepatisk kolestase?
ABCB4 (koder multi drug resistance protein 3; MDP3)
Behandling av symptomatisk gallestenssykdom i andre trimester
Laparoskopisk cholecystektomi
Behandling av antifosfolipid syndrom i svangerskap
LMWH og albyl-E
Definisjon
- Hirsutisme
- Hypertrichose
Hirsutisme: androgen-mediert vekst av terminalt (pigmentert) hår
Hypertrichose: androgen-uavhengig vekst av vellous (non-pigmentert) hår
41-42 uker GA: tiltak
Induksjon eller sectio
Vanligste indikasjon for induksjon av fødsel?
Post-term svangerskap
Indikasjoner for cervix modning før induksjon
Bishop score 6 eller lavere
Hvordan kan man indusere fødsel
Oxytocin + amniotomi
Ting som øker PG-produksjonen (tar 2-7 dager)
- Stripping/sweeping of fetal membranes
- Ubeskyttet sex
Hva er referansepunktet for POP-Q (klassifisering av prolaps)
Hymen-ringen
Definisjon av amenore
1) Ingen menstruasjon som 14-åring uten bryster
2) Ingen menstruasjon som 16-åring med/uten bryster
3) Tre mnd (evt 3 sykluser) uten menstruasjon
WHO-klassifisering av amenore
Comp 1: HPO-insuffisiens
- Lav FSH og LH
- Funksjonelt (anoreksi, atleter) eller organisk
Comp 2: HPO-dysfunksjon
- Normal FSH og LH.
- P-challenge (+)
- Anovulering, corpus luteum dysfunksjon
Comp 3: primær ovariesvikt
- Lav østrogen, høy FSH og LH
- P-challenge (-), ØP-challenge (+)
- Dysgenese, POF, savage syndrom
Comp 4: livmorsproblem
- Normal østrogen, FSH, LH
- P-challenge (-), ØP-challenge (-)
- Asherman
Comp 5: tumor som produserer prolaktin
Primær amenore med høy FSH: hva skal du gjøre?
Gjør karyotyping for å se etter dysgenese (45XO, 46XY)
Sekundær amenore med høy FSH
Sekundær amenore med normal FSH
Sekundær amenore med høy FSH: ovariesvikt
Sekundær amenore med normal FSH: anovulering
Hvilken CTx brukes for ovariecancer og cervixcancer i
- Ikke-gravide
- Gravide
Ikke-gravide
- Epitel: carboplatin + paclitaxel
- Germ cell: BEP (bleomycin, etoposid, cisplatin)
- Cervix: platin-basert
Gravide:
- Epitel: carboplatin + paclitaxel
- Germ cell: carboplatin + paclitaxel
- Cervix: carboplatin + paclitaxel
Kan du gi strålebehandling i bekkenområdet mot kreft i svangerskap?
Nei
CIN i svangerskap: tiltak ut fra grad
CIN 1: Pap og kolposkopi hver 3. mnd
CIN 2/3: Pap og kolposkopi hver 6-8. uke
Biopsi ved mistanke om forverring
Er CIN i svangerskap en indikasjon for sectio?
Nei. Pasientene skal ha vaginal forløsning, med mindre det finnes andre absolutte indikasjoner for sectio
CIN i svangerskap: re-evaluering postpartum
Lesjonen MÅ re-evalueres med Pap og kolposkopi 3 måneder postpartum
CIN i svangerskap: kan du gjøre endocervikal curettage på gravide kvinner?
NEI!! Dette er assosiert med risiko for ROM
Symptomer på endometriose
Sykliske bekkensmerter
Dysmenore
Dyspareuni (cul de sac)
Infertilitet
Abnormal blødning
Blære/tarmsymptomer
Hva forårsaker smerten i endometriose
Brun-gul peritonealvæske som inneholder PGE2
Endometriose: diagnose
Laparoskopisk visualisering og biopsi
Medikamentell behandling av endometriose
Smertelindring (suppresjon av ovariene, fjerne østrogen)
- OCP eller progestin
- Leuprolid
- Danazol
- Aromatase-hemmere
Infertilitet
- Clomifen
Definisjoner
- Preterm labor
- Extremely preterm
- Very preterm
- Moderate to late preterm
Preterm labor: 22-37 uker GA
- Før 22 uker = miscarriage
- NB! under 500 g er også miscarriage
Extremely preterm: 22-28
Very preterm: 28-32
Moderate/late preterm: 32-37
Optimal GA for forløsning
39 fullførte uker
Årsaker til preterm delivery
Abruptio, previa
Livmorsdistensjon (tvillinger, polyhydramnios)
Cervikal insuffisiens
Infeksjon, GBS
ROM
DM, HTN, connective tissue disorders
Beste biokjemiske markør for preterm fødsel
Fibronectin (fra vaginal/cervikal swab)
Indikasjoner for vaginal progesteron (som tokolytika)
Cervix-lengde under 1.5 cm (for ett foster)
Cervix-lengde under 2.5 cm (for tvillinger)
Hva er definisjonen av selektiv IUGR
> 25% disproposjon mellom tvillingene
Behandling av preterm labor
Steroider and tokolytika
Bruk av steroider i preterm fødsel: medikamenter og doser
Betametason 12 mg IM hver 24 time (2 doser)
Deksametason 6 mg IM hver 8 time (4 doser)
Tokolytika: førstevalg
MgSO4
MgSO4 som tokolytika: dosering
4-6 g iv bolus over 15-30 min
Deretter kontinuerlig infusjon 1-4 g/time i maks 24 timer
Dersom pasienten fortsatt har kontraksjoner etter 24 timer må du bytte til et annet tokolytikum
Antidot mot MgSO4-toksisitet
Kalsium glukonat
Alvorlige bivirkninger av MgSO4
Respirasjonsdepresjon og lungeødem
NSAIDs som tokolytika: hvor lenge kan det brukes
Maks 48 timer (pga risiko for midlertidig lukking av ductus arteriosus - må monitoreres med ekko)
Hvor lenge kan atosiban brukes som tokolytika?
Maks 48 timer
Tokolytika: hvor lenge kan de forskjellige medikamentene brueks
MgSO4: 24 timer
Alle andre: 48 timer
Kontraindikasjoner mot tokolyse
Alvorlig PIH Abruptio Korioamnionitt Alvorlig IUGR Alvorlig blødning Dilatasjon > 5 cm
Et annet navn for AIS (testicular feminization)
Morris syndrome
Normalverdier
- FSH
- LH
- Estradiol
- Prolaktin
FSH 5-20
LH: 5-40
Estradiol: under 20
Prolaktin: under 25
Dosering av RhoGAM ved multippel gestasjon
150 mikrogram per barn
Hemolytic disease of newborn: indikasjoner for intrauterin transfusjon
1) Amniocentese-skår høy i sone 2 og 3
2) Kordocentese viser Hb under 10
3) Hydrops på ultralyd
Preeklampsi: diagnostiske kriterier
Alternativ 1:
BT > 140/90 x 2 eller > 160/110 x 1
+ Proteinuri > 0.3 g/24 timer (eller protein/kreatinin > 0.3)
Alternativ 1 BT > 140/90 x 2 eller > 160/110 x 1 + enten - Trombocytopeni (100.000) - Økt kreatinin - Økt transaminaser - Lungeødem - Cerebrale Sx eller synsforstyrrelser
Mastitt: DDx
Plugged ducts (no systemic findings)
Galactoceles (not tender, no systemic findings)
Inflammatory breast cancer (peau d’orange)
Behandling av gonore
Ceftriaxone 250 mg IM (enkeltdose)
+ Azitromycin 1g (enkeltdose) for klamydia koinfeksjon
Hvor mange doser deksametason gis for lungemodning?
4 doser (6 mg hver 8. time)
DOC for hypertensjon i svangerskap
Metyldopa (250 mg x 2-3)
Centrally acting alfa-agonist
Metyldopa: MoA
Sentral alfa-agonist
Hvor lenge må sene deselerasjoner være for å være patologiske
2-3 min
Hva er en positiv oxytocin challenge test
3 kontraksjoner på 10 minutter med > 50% sene deselerasjoner
En positiv test er altså et DÅRLIG tegn
Hvilket medikament kan brukes for behandling av polyhydramnios
indometacin
Polymenore: definisjon
Syklusene varer mindre enn 22 dagger
Er nitric oxide et tokolytikum?
Nei
Hva er traktocil?
Oxytocin-antagonist
Hva er antidoten for MgSO4-toksisitet
Kalsium glukonat
Oligohydramnios: definisjoner
AFI under 5
SDP under 2
Totalt volum under 500 mL
Usepsifikke vs. spesifikke syfilis-tester
Uspesifikke: VDRL, RPR
Spesifikk: FTA-ABS
Definisjon av post-term
> 42 uker GA
Når har man mest amniotic fluid? Og hvor mye?
800-1000 mL i uke 32-34
Hvordan gir du HRT til en kvinne med Hx av gallesykdom
Transdermal HRT
Andre indikasjoner for transdermal HRT
- Leversykdom
- Hypertriglyceridemi
Definisjoner:
- Threatened abortion
- Inevitable abortion
Threatened abortion
- Bleeding + cramps
- Cervix closed
Inevitable abortion
- Bleeding + cramps + ROM
Hvilken skulder blir forløst først?
Anterior shoulder
Når starter man screening for brystkreft?
Mammografi og UL annen hvert år fra 40
Evt 5-10 år før slektning
Vanligste stedet for DVT
Iliac vein i VENSTRE ben
Bloody nipple discharge: most likely cause?
Intraductal papilloma (benign)
Hvilke krefttyper beskytter OCP (Ø+P) mot
Endometrium og ovarie
Når settes cervical cerclage
Uke 14
3 vanligste komplikasjoner i svangerskap
1) Hypertensjon
2) Prematur fødsel
3) Diabetes
Medikamentell behandling av endometriose
Leuprolid OCP Aromatase-hemmere Danazol Progestin
Ovariecancer: Post op chemo
Carboplatin
Paclitaxel
Bevascizumab
Npr gjøres cordocentese for føtal Hb-vurdering
Etter uke 20
Beste bildeundersøkelse for ovariecancer
CT
Young woman with early stage cervical cancer and Hx of Tx for infertility. Is she a candidate for fertility-preserving Tx?
No. Due to low chance of fertility, she is disqualified for fertility-preserving Tx in any type of cancer
Tvillinger
- T-sign
- Lambda sign
T-sign = MoDi
Lamda sign = DiDi
Behandling av GBS
Ampicillin
Hva heter prosedyren for å feste cerclage?
Mc Donalds
Hvor lenge varer stadium 2 og 4?
- stadium: 2 timer
4 stadium: 2 timer
Hvordan forløser du en pasient som har fått transabdominal cerclage
Sectio