OB/GYN-eksamen 3 Flashcards
1
Q
SGA (liten for svangerskapsalder): symmetrisk vs. asymmetrisk
A
Symmetrisk = proposjonalt liten
Asymmetrisk = stort hode, liten ellers
2
Q
Intrauterine infeksjoner som fører til SGA (liten for svangerskapsalder)
A
Rubella og CMV
3
Q
Hvilke trisomier er assosiert med SGA (liten for svangerskapsalder)?
A
Trisomi 21, 18 og 13
4
Q
Fostervekst: typer vekst? Hvordan kan dette forklare a-/symmetri hos et barn som er SGA (liten for gestasjonsalder)
A
Før 20 uker GA: hyperplastisk vekst (økning i antall celler)
- Vekstproblemer før 20 uker fører til symmetrisk veksthemming
Etter 20 uker GA: hypertrofisk vekst (større celler)
- Vekstproblemer etter 20 uker fører til asymmetrisk veksthemming
5
Q
Hva er (som regel) årsaken til asymmetrisk SGA (liten for svangerskapsalder)
A
Asymmetrisk SGA skyldes vekstproblemer i den hypertrofiske vekstfasen (etter uke 20)
Som regel skyldes dette redusert tilgang på oksygen og næringsstoffer (som blir shuntet til hjernen)
6
Q
Blodstrøm i umbilical artery
A
Normal blodstrøm i umbilical artery:
- Sterkest i systole
- Synker kun med 50-80% i diastole
Ved økt karmotstand i placenta (trombose/kalsifikasjon) kan diastolisk flow reduseres, bli borte eller til å med reverseres
Reversert diastolisk flow er veldig urovekkende, og er assosisert med fosterdød
7
Q
Definisjon
- SGA (liten for svangerskapsalder)
- LGA (stor for svangerskapsalder)
A
SGA: veier mindre enn 10. persentil
LGA: veier mer enn 90. persentil
8
Q
Makrosomi: definisjon
A
Mer enn 4500 g
9
Q
Hvilke tumorer er assosiert med LGA (stor for svangerskapsalder)
A
Leukemi
Wilms tumor
Osteosarkom
10
Q
Største risikofaktoren for makrosomi
A
Preeksisterende diabetes eller gestasjonsdiabetes
11
Q
Når oppnås maksimalt fostervannsvolum? Og når skjer dette?
A
Maksimalt volum = 800 mL (skjer i uke 28)
12
Q
Definisjon (ut i fra amniotic fluid index, AFI):
- Oligohydramnios
- Polyhydramnios
A
Oligohydramnios: AFI under 5
Polyhydramnios: AFI over 20
13
Q
Hvor produseres fostervann?
A
I fosterets lunger og nyrer
14
Q
Oligohydramnios: årsaker
A
Kronisk uteroplacental insuffisiens kan føre til oligohydramnios fordi fosteret ikke får adekvat blodtilførsel for å opprettholde GFR
Renal agenese
ARPKD
GU-obstruksjon
15
Q
Polyhydramnios: årsaker
A
NTDs
GI-obstruksjon
Maternell diabetes (hyperglykemi resulterer i føtal osmotisk diurese med resulterende økt fostervannsproduksjon)
16
Q
Hvilken rase har oftest Rh-negativitet
A
Kaukasiske
17
Q
Hvordan håndterer du en gravid Rh-negativ kvinne som IKKE er sensitisert (altså negativ anti-Rh antistoff-test)
A
Unngå at hun blir sensitisert
Gi RhoGAM etter situasjoner der kvinnen har sjanse for å bli sesnsitisert
- Amniocentese
- Abort
- Vaginalblødning
- Abruptio
- Fødsel
RhoGAM skal også gis rutinemessig i uke 28 og postpartum dersom fosteret er Rh-positivt
18
Q
Når skal Rh-negative kvinner screenes for sensitisering (anti-Rh antistoff)
A
Ved første legebesøk
Dersom hun er positiv skal Rho-GAM gis etter 28 uker og postpartum dersom fosteret er Rh-positivt
19
Q
Hva er en Kleihauer-Betke test?
A
Tas hos Rh-negative kvinner eksponert for Rh-positivt fosterblod
Angir antall føtale røde blodlegemer i maternell sirkulasjon etter abruptio placentae eller annen antepartum blødning
Dersom mengden er større enn det Rho-GAM kan klarere må det gis ytterligere doser Rho-GAM
20
Q
Når gir du en Rh-negativ kvinne som IKKE er sensitisert Rho-GAM?
A
Rutinemessig i uke 28 og postpartum dersom fosteret er Rh-positivt
I tillegg skal du gi RhoGAM etter situasjoner der kvinnen har sjanse for å bli sensitisert
- Amniocentese
- Abort
- Vaginalblødning
- Abruptio
- Fødsel
21
Q
Hvordan håndterer du en Rh-negative kvinne som ER sensitisert (dvs. positiv anti-Rh antistoff)
A
1) Amniocentese (screen fosteret)
- Rh-negativt foster: normal oppfølging
- Rh-positivt foster: gå til punkt 2
2) Screen for føtal anemi med MCA doppler
- Økt flow i MCA tyder på føtal anemi
22
Q
Komplikasjon av tilbakeholdt (retained) dødfødt foster (aka missed abortion)
A
Utslipp av tromboplastin (tissue factor) fører til DIC
23
Q
Forlenget (uke 41) eller postterm (uke 42) graviditet: indikasjoner for induksjon
A
Ikke-betryggende fostertester
Induserbar cervix (Bishop score over 6)
Etter uke 42 tilbys kvinnen induksjon uavhengig av Bishop score
24
Q
Hvordan oppstår monozygotiske tvillinger? Og hvordan oppstår dizygotiske tvillinger?
A
Monozygotiske: et fertilisert egg blir til to egg
Dizygotiske: to egg blir fertilisert av hver sin sædcelle
25
Insidens av tvilling-svangerskap? Og trilling-svangerskap?
Tvilling: 1 av 80
Trilling: 1 av 8000
26
Hva slags type tvillinger er utsatt for twin-to-twin transfuion syndrome (TTTS)
Monochorionic diamniotic (Mo-Di)
27
Hva skal du gjøre dersom det er > 3 cm forskjell på fundushøyde og svangerskapsalder
Gjør ultralyd for å vurdere fosterets vekst
28
Når skal du gjøre baktus for gruppe B streptokokk?
Uke 35-36 (eller tidligere dersom det er fare for preterm fødsel)
29
Toxoplasmose: infeksjon i hvilket trimester gir størst sjanse for vertikal transmisjon?
Tredje trimester (60% sjanse)
30
Hvordan hemmer tobakksbruk fosterets vekst?
Tobakk reduserer blodstrømmen til placenta
31
Eksponering for kjemoterapeutiske midler under svangerskapet fører til....
Intrauterin veksthemming
32
Er navlestreng-kollaps assosiert med oligohydramnios eller polyhydramnios?
Polyhydramnios
33
Biokjemiske komplikasjoner hos makrosomale spedbarn
Hypoglykemi
Hypokalsemi
Hyperbilirubinemi (ikterus)
34
Kvinner med gestasjonsdiabetes: hva skal gjøres postpartum
2-timers glukosetoleranse test ca 6 uker postpartum
Kvinner med gestasjonsdiabetes har økt risiko for å utvikle type 2 diabetes
35
Hvordan oppstår Mo-Di (monochorionic, diamniotic) tvillinger?
Kløyving mellom dag 3 og 8
- Etter placentadifferensiering
- Før amnion dannes
Resultat: en placenta med to amnions
36
Twin-to-twin transfusjonssyndrom (TTTS): symptomer hos donor og mottaker
Donor:
- Liten, hypovolem, oligohydramnios
Mottaker
- Stor, polycythem
- Kan se hydrops pga hypervolemi
37
Vanligste årsak til postterm graviditet
Feil datering
Feilmargin ved GA-datering med ultralyd:
- Første trimester: 1 uke
- Andre trimester: 2 uker
- Tredje trimester: 3 uker
38
Maternelle komplikasjoner av pre-eklampsi
Skyldes generalisert arteriolar vasokonstriksjon med resulterende hypoperfusjon og iskemi i:
- Hjernen (slag, kramper)
- Nyrene (oliguri, nyresvikt)
- Lungene (lungeødem)
- Lever (ødemer)
39
Føtale komplikasjoner av pre-eklampsi
Generalisert arteriolar vasokonstriksjon fører til placenta-hypoperfusjon med resulterende føtal hypoksi
Siden behandlingen ofte er prematur forløsning, vil barna også ha komplikasjoner av prematuritet
40
Hvilke pasienter utvikler HELLP?
10% av pasientene med alvorlig pre-eklampsi
41
Når oppstår pre-eklampsi?
Kan oppstå når som helst mellom 20 uker GA og 6 uker postpartum
Pre-eklampsi før uke 20: tenk blæremola (hydatidiform mole)
42
RUQ-smerter i tredje trimester: hva skal du tenke?
HELLP
43
Hypertensjon i gravid kvinne: differensialdiagnoser
Gestasjonshypertensjon (graviditets-indusert HTN)
(Pre-)eklampsi
Kronisk hypertensjon
HELLP
AFLP (acute fatty liver of pregnancy)
44
Røyking og pre-eklampsi: assosiasjon
Røyking er ut til å redusere risikoen for pre-eklampsi
45
Pasienter med gestasjons-hypertensjon har større sjanse for å utvikle.....
Pre-eklampsi
46
Kroniske maternelle sykdommer som øker risikoen for pre-eklampsi
Kronisk hypertensjon
Kronisk nyresykdom
Kollagenoser (f.eks. SLE)
(Pregestasjons) diabetes
47
Definisjon av gestasjonshypertensjon
sBP > 140 og/eller dBP > 90 etter 20 uker GA
48
Mild pre-eklampsi: definisjon
sBP > 140 og/eller dBP > 90 i tredje trimester
Proteinuri > 300 mg/24 timer
- Evt 1+ eller mer på ustix
Evt total protein/kreatinin ratio > 0.3
Ødemer er ikke lenger et diagnostisk kriterie
49
Alvorlig pre-eklampsi: definisjon
sBP > 160 og/eller dBP > 110
Proteinuri > 5 g/24 timer
(Evt total protein/kreatinin ratio > 0.3)
Alvorlige symptomer på pre-eklampsi
- Hodepine, synsforstyrrelser, endret mental status
- RUQ-smerter, transmaniasemi
- Oliguri
- Lungeødem
- Trombocytopeni
50
Hvordan kan du skille HELLP fra AFLP (acute fatty liver of pregnancy)?
AFLP har biokjemiske tegn på akutt leversvikt
| - Forhøyet ammoniakk
51
Behandling av mild pre-eklampsi
For term og ustabile preterm:
- Induser vaginalfødsel (PG, amniotomi, oxytocin)
For stabile preterm:
- Sengehvile med betametason
- Planlegg forløsning i uke 37
Du kan gi pasientene MgSO4 som krampeprofylakse
52
Behandling av alvorlig pre-eklampsi
Målet er å:
- Forhindre eklampsi
- Kontrollere maternelt blodtrykk
- Få ut barnet
Stabiliser pasientene med:
- MgSO4 (krampeprofylakse)
- Labetalol eller hydralazin (for BT-kontroll)
Dersom 24-32 uker GA: betametason og observasjon
Dersom > 32 uker GA: haste-forløsning
53
Pre-eklampsi: risiko for residiv i fremtidige svangerskap?
30%
For pasienter med kronisk HTN + tidligere pre-eklampsI: 70%
54
Eklampsi: definisjon
Pre-eklampsi + grand mal (tonisk-kloniske) kramper
Kan oppstå uten proteinuri
55
Behandling av eklampsi
MgSO4 (ved overdose: CaCl eller kalsium glukonat)
Labetalol/hydralazin for HTN
Forløsning (vaginal > sectio) etter at krampene har stoppet
56
Behandling av HELLP
Dersom > 32 uker GA: forløsning ASAP!
Før uke 32 kan du vurdere å vente 48 timer for å gi betametason
57
Kan pasienter med alvorlig pre-eklampsi behandles hjemme?
Nei, de skal observeres på sykehus. Selv etter at symptomene har gått tilbake
58
Hva skal du spørre om dersom en pasient har kvalme og oppkast i tredje trimester?
Har du smerter i øvre høyre kvadrant (tenk HELLP)
59
Kvalme, oppkast og RUQ-smerter hos gravid kvinne: differensialdiagnoser
HELLP
| Gallesten/gallesykdom
60
FHR under kramper ifm eklampsi
Viser som regel deselerasjoner under krampene
Dersom deselerasjonene IKKE forsvinner etter krampene er over: gjør haste-sectio
61
Når oppstår som regel svangerskapsdiabetes?
Som regel sent i andre trimester eller tidlig i tredje trimester
Derfor er ikke svangerskapsdiabetes like assosiert med medfødte anomalier som pregestasjonsdiabetes
Men svangerskapsdiabetes er assosiert med:
- Makrosomi
- Føtal hypoglykemi og hypokalsemi
- Føtal hyperbilirubinemi
62
Når bør du screene for svangerskapsdiabetes?
Slutten av andre/starten av tredje trimester (uke 24-28 GA)
For å oppdage pregestasjonsdiabetes bør kvinner med DM-risikofaktorer også screenes ved første besøk
63
Hvordan screener man for svangerskapsdiabetes?
Gjøres i uke 24-28
Glukosebelastnings test
Gi 50 g peroral glukose og mål bls etter 1 time
- Dersom bls > 140: gjør glukosetoleransetest (GTT)
64
Behandling av svangerskapsdiabetes
Diett
Postprandial gåtur
- 15 minutter gange 30 min etter måltid
Dersom dette ikke er tilstrekkelig (A2):
- Insulin
65
White-klassifisering av svangerskapsdiabetes
- A1
- A2
- B
- C
- D
- F
- R
- H
- T
A1 = diett-kontrollert svangerskapsdiabetes
A2 = medikament-kontrollert svangerskapsdiabetes
B: DM med varighet under 10 år
C: DM med varighet 10-20 år
D: DM med varighet > 20 år
F: diabetisk neFropati
R: proliferativ Retinopati
H: iskemisk Hjertesykdom
T: nyreTransplantert
66
Hvordan gjennomføres fødsel hos pasienter med A2 svangerskapsdiabetes
Planlagt indusert fødsel i uke 39
67
Pasienter med svangerskapsdiabetes (GDM):
- Hvor mange vil få GDM i fremtidige svangerskap?
- Hvor mange utvikler type 2 DM innen 5 år?
50% vil få GDM i fremtidige svangerskap
25% vil utvikle type 2 DM innen 5 år
68
Medfødte anomalier assosiert med maternell diabetes
Kardiovaskulære defekter
Nevralrørsdefekter
Kaudal regresjon
Situs inversus
Dupleks ureter
69
Folatsubstitusjon hos diabetikere?
Maternell diabetes er en risikofaktor for nevralrørsdefekter
Disse kvinnene skal derfor ha 4 mg daglig
70
Hvorfor er UVI vanlig hos gravide kvinner?
Progesteron gir:
- Redusert GU-peristaltikk
- Redusert blære-tonus og urintømming
Livmoren kan føre til ureterobstruksjon og urinstase
Disse faktoren øker risikoen for både cystitt og vesikoureteral refluks med resulterende pyelonefritt
71
Behandling av UVI i gravide kvinner
Pivmecillinam, nitrofurantoin eller TMP-SMX i 7 dager
72
Behandling av pyelonefritt i gravide kvinner
Intravenøs væskebehandling
ABx (i.v. deretter p.o.) i 10-14 dager
73
Indikasjoner for nattlig UVI-profylakse i graviditet
Nattlig Bactrim eller Macrodantin gis til de med:
- En episode pyelonefritt ELLER
- To episoder asymptomatisk bakteriuri/cystitt
74
Bakteriell vaginose i graviditet: komplikasjoner
Preterm fødsel
Preterm prematur ROM (PPROM)
Korioamnionitt
Endometritt
75
Bakteriell vaginose: diagnose (kriterier)
3 av 4 av de følgende:
- Grå/hvit utflod
- Fiskelukt på KOH (Whiff) test
- pH over 4.5
- Clue cells
76
Behandling av bakteriell vaginose i gravide kvinner
Metronidazol (flagyl)
77
Gruppe B streptokokk (S. agalactiae): assosierte infeksjoner i graviditet
UVI
Korioamnionitt
Endometriose
I tillegg: tidlig neonatal sepsis
78
Når screenes kvinner for GBS (gruppe B streptokokk)
Uke 35-37 GA
Dyrkning fra vagina og rektum
79
Korioamnionitt: diagnostikk
Maternell feber (> 38) + minst 2 av følgende:
- Maternell leukocytose
- Livmor-ømhet
- Maternell tachykardi
- Føtal tachykardi
- Illeluktende fostervann
Gullstandard: dyrkning av fostervann
80
Behandling av korioamnionitt
Ved sterk mistanke om korioamnionitt: i.v. ABx og forløsning
Førstevalg: induksjon/augmentering av vaginalfødsel
Ved ikke-betryggende fostertester: sectio
81
Behandling av neonatal HSV
i.v. acyklovir på mistanke
82
Neonatal HSV: komplikasjoner
Viral sepsis
Pneumoni
Herpes encefalitt
83
VZV-vaksinering og graviditet
Kvinner som er VZV-naive kan bli vaksinert FØR de blir gravide
VZV-vaksinen er levende, og er derfor KONTRAINDISERT i svangerskap!
84
Smittevei for vertikal smitte av VZV
Transplacenta
85
Kongenitalt VZV-syndrom: symptomer
Arr på huden
Ekstremitets-hypoplasi
Korioretinitt
Mikrocefali
86
Gir maternell herpes zoster komplikasjoner hos fosteret?
Nei, kun primær VZV-infeksjon
87
En VZV-naiv gravid kvinne eksponeres for VZV: hva skal du gjøre?
Gi VZIg og acyklovir innen 96 timer
88
Komplikasjoner av maternell primærinfeksjon med parvovirus B19 i svangerskapet
Første trimester: spontanabort
Andre/tredje trimester: hydrops fetalis
89
Maternell-føtal parvovirus-smitte: patogenese
Parvovirus B19 krysser placenta og infiserer umodne RBC i fosterets benmarg
Viruset binder et overflateprotein på fosterets hematopoietiske stamceller og fører til ineffektiv erytropoiese med resulterende anemi og high-output hjertesvikt
Ergo, fosterets anemi skyldes suppresjon av erytropoiese, ikke hemolyse
90
Føtal parvovirus B19-infeksjon: diagnostikk
Gjør doppler UL av MCA (økt flow tyder på anemi)
91
Diagnostikk av føtal CMV-infeksjon
PCR av fostervæsken
92
Ultralyd: funn som tyder på føtal CMV-infeksjon
Mikrocefali
Ventrikulomegali
Intracerebrale kalsifikasjoner
Hydrops
93
Vanligste kongenitale infeksjon
CMV (1-2% av nyfødte)
94
Vanligste årsak til medfødt hørselstap
Kongenital CMV-infeksjon
95
Postaurikulær lymfadenopati hos mor: hva skal du tenke?
Rubella
96
Kongenitalt rubella syndrom: symptomer
Hørselstap
Øye-Sx (katarakt, retinopati)
PDA, pulmonal stenose
97
MMR-vaksine og graviditet
MMR = levende vaksine
Kan ikke gis til gravide kvinner
Må gis før svangerskapet, og kvinnene oppfordres til å vente 1 mnd før de forsøker å bli gravide
98
HIV: vertikal smittevei
70% under fødsel
30% in utero
99
Neonatal klamydia: symptomer
Konjunktivitt
Pneumoni
100
Behandling av spedbarn født av HBV-positive mødre
Gi HBIg innen 12 timer etter fødsel
Deretter: HBV-vaksine (rask serie)
101
Skal du rutinemessig screene for anti-HSV Ab?
Nei
102
Korioamnionitt: vanligste agens
Polymikrobiell infeksjon med bakterier fra vagina og rektum
Vanligste: mykoplasma og ureaplasma
103
Vanligste forløper til neonatal sepsis
Korioamnionitt
104
Føtale komplikasjoner av korioamnionitt
Neonatal sepsis
Pneumoni
Meningitt
105
Ubehandlet HIV-positiv gravid kvinne: når skal HAART startes?
I andre trimester
Målet er virustall under 1000 i tredje trimester
106
Sectio hos HIV-positive kvinner
Kvinner med virustall > 1000 skal ha sectio
Ved virustall under 1000 er det ingen forskjell på sectio og vaginal fødsel
107
Behandling av hyperemesis gravidarum
Phenergan (antihistamin)
Adekvat hydrering og små, hyppige måltider
Ved manglende virkning:
- Zofran (ondansetron)
- Droperidol
Gi B6, B12 og ingefær
108
Hvorfor har gravide kvinner med epilepsi hyppigere krampeanfall under svangerskapet?
Mange årsaker
Høye østrogennivåer induserer P450-metabolisering av antiepileptika
Økt GFR fører til økt utskillelse av antiepileptika
Frykten for at antiepileptika gir teratogene konsekvenser gir lavere compliance under svangerskapet
109
Kvinner med epilepsi: effekt av østrogen og progesteron
Økte østrogen-nivåer ser ut til å være korrelert med hyppigere krampeanfall
Progesteron har motsatt effekt
- Epileptiske kvinner har sjeldent anfall i lutealfasen
110
Teratogene effekter som er felles for flere antiepileptika
Gane/leppespalte
NTDs (carbamazepin, valproat)
111
Falsk positiv nitrazine-test
```
Sæd
Urin
Alkaliske antiseptika
Bakteriell vaginose
Blod
```
112
Hvilke antiepileptika er teratogene pga folat-antagonisme?
Fenobarbital
Primidon
Fenytoin
113
Behandling av epilepsi i svangerskap
Bruk monoterapi i lavest mulige dose
Pasienter som ikke har hatt kramper på 2 år kan prøve å seponere antiepileptika
Bruk levetiracetam eller lamotrigin
114
Førstevalg for behandling av kramper hos en gravide kvinne med kjent epilepsi?
Pasienter med kjent epilepsi: fenytoin
Pasienter med pre-eklampsi: MgSO4
115
Maternell hjertesykdom med svært høy mortalitet
Høyre-venstre shunting (Eisenmenger)
Pulmonal hypertensjon
116
Hvordan håndterer du fertile kvinner med alvorlig klaffesykdom
Disse bør gjennomgå kirurgisk korrigering 1 år før de forsøker å bli gravide
117
Behandling av peripartum kardiomyopati
Før 34 uker: bemetason
Etter 34 uker: fødsel (maternell risiko > føtal risiko)
118
Hva forårsaker hyperkoagulabilitet i svangerskapet?
Økt produksjon av alle faktorer, unntatt 2, 5 og 9
Økt fibrinogen
Placenta produserer en faktor som hemmer fibrinolyse
Venestase (livmoren komprimerer IVC og andre vener i bekkenet)
119
Lungeemboli: diagnostikk i gravide kvinner
Spiral CT (lungeemboli er farligere enn stråling)
120
Hvordan påvirker svangerskap alvorlighetsgraden av maternell lupus
1/3 blir bedre
1/3 forblir uendret
1/3 blir verre
Pasienter i remisjon før konsepsjon har som regel et bedre utfall
121
Antifosfolipid antistoff syndrom; komplikasjoner i fosteret
Spontanabort i ANDRE trimester
Symmetrisk intrauterin veksthemming
122
Hvordan kan du skille SLE-forverring fra pre-eklampsi
Mål C3 og C4 (redusert i SLE-forverring)
123
Behandling av SLE-forverring i gravide kvinner
Høydose steroider
Ved manglende effekt: vurder cyklosfamid (teratogent!)
124
Føtale komplikasjoner av maternell SLE
Neonatal lupus (immunkomplekser krysser placenta)
Kongenital total AV-blokk
- Skyldes anti-Ro (SS-A)
125
Føtale komplikasjoner av koffein
Økt risiko for spontanabort i 1. og 2. trimester ved inntak av mer enn 150 mg daglig
126
Behandling av gravid pasient med lungeemboli og hypotensjon/hemodynamisk ustabilitet
i.v. heparin
| for stabile pasienter: LMWH
127
Behandling av gravide SLE-pasienter med positive titere for anti-Ro (SS-A) eller anti-La (SS-B)
Kortikosteroider, plasmaferese eller IVIg
128
Pasienter med kronisk nyresvikt: hvordan vil nyrefunksjonen endre seg i svangerskapet?
Mild kronisk nyresvikt: som regel bedring av nyrefunksjon
Moderat/alvorlig kronisk nyresvikt: som regel forverring av nyrefunksjonen
129
Blighted ovum: definisjon
Du ser gestational sac, men ikke fosteret (anembryonisk gestational sac)
130
Positiv hCG + fri væske i abdomen (Morrison): hva skal du tenke?
Ektopisk graviditet
131
Kontraindikasjoner for medikamentell abort med metotrexat
Nyresvikt, leversvikt, trombocytopeni, leukopeni
Rumpert eggleder
Blødning
Heterotopisk graviditet
132
Metotrexat som medikamentell abort: hvilken dose brukes?
1 mg/kg
133
Tidligere placenta previa: hva er sjansen for residiv i neste svangerskap?
4-8%
134
Placenta previa: hvem kan forsøke vaginal fødsel?
Dersom placetakanten er mer enn 2 cm fra kanten av interne os
135
Tidligere abruptio placentae: hva er sjansen for residiv i neste svangerskap?
5-15%
136
Abruptio placentae: hvem skal ha RhoGAM? Og når skal det gis?
Rh-negative skal ha RhoGAM innen 72 timer
137
Gravide kvinner med kjente cerebrale aneurismer
Må forløses med sectio
138
Apt test: hva er det? Når gjøres det?
Gjøres for å skille maternell fra føtal blødning (ved mistanke om rumpert vasa previa)
NaOH blandes med blodet
- Føtalt blod blir rosa
- Maternelt blod blir gult
139
Postpartum blødning: definisjoner og typer
Tap av > 500 mL (> 1000 mL hvis sectio)
Tidlig: innen 24 timer etter fødsel
Sen: mer enn 24 timer etter fødsel
140
Postpartum blødning: årsaker
4 Ts
Tone (livmors-atoni) - vanligste årsak
- Unngå atoni ved å gi oxytocin
Tissue
- Retained placenta
- Retained blood clots in atonic uterus
- Gestational trophoblastic neoplasia
Trauma
- Laceration, epiostomy, hematoma, uterine rupture
Thrombin (coagulopathy)
141
Behandling av postpartum blødning
Hvis livmors-atoni:
- Oxytocin, etterfulgt av ergotamin og carboprost
Lokal blødningskontroll:
- Bimanuell kompresjon
- Pakking
Manglende blødningskontroll: gjør hysterektomi
142
Toxoplasma: risiko og alvorlighetsgrad i forskjellige trimester
1. trimester:
- Lav risiko for smitte
- Høy alvorlighetsgrad hvis smittet
3. trimester
- Høy risiko for smitte
- Lav alvorlighetsgrad hvis smittet
143
Maternelle symptomer på toxoplasmose
Influensa-liknende
Gravide kvinne med influensa-liknende Sx: spør om eksponering for rått kjøtt/fisk eller uvasked frukt og grønnsaker
144
Anti-toxoplasma IgM og IgG: når blir de positive, hvor lenge forblir de positive
IgM
- Blir positiv etter 10 dager
- Forblir positiv i 1 år
IgG
- Blir positiv etter 2 uker
- Forblir positiv resten av livet
145
Gravid kvinne med positive både IgM og IgG mot toxoplasma: hva gjør du?
IgG avidity assay
- Nylig infeksjon: lav avidity
- Eldre infeksjon (3-5 mnd): høy avidity (pga somatisk hypermutasjon)
146
Prenatal diagnostikk av toxoplasma (i fosteret)
Amniocentese med PCR for T. gondii DNA
147
Kongenital toxoplasma: symptomer
Korioretinitt
Hydrocefalus
Intrakranielle kalsifikasjoner
Ultralyd viser hyerekkogene områder og ventrikulomegali
148
Gravid kvinne med toxoplasma: behandling
Spiramycin (makrolid)
- Behandler hverken mor eller foster
- Hemmer transplacental smitte
Behandling av mor: pyrimetamin og sulfadiazin
- Dette er folsyre-antagonister
- Må derfor gis ETTER UKE 14
149
Maternell CMV infeksjon og amming
CMV er IKKE en kontraindikasjon mot amming
Fordelene ved amming er større en risikoen for signifikant CMV infeksjon hos barnet
150
Kongenital CMV-infeksjon: hvor mange blir symptomatiske? Og hva slags symptomer får de
Kun 20% er symptomatiske
15% av disse har defekt CNS-utvikling
50-60% får progredierende syns/hørselstap
151
Gravid kvinne med CMV: behandling
Ingen behandling under svangerskapet
Ganciklovir til mor og barn postpartum
152
Kongenitalt rubellasyndrom: symptomer
PDA
Katarakt
Sensorinevralt hørselstap
153
Hvilken infeksjon er den eneste som gir indikasjon for elektiv abort i Polen
Rubella
154
Gravid kvinne med rubella: behandling
1) Tilby abort
| 2) IVIg til de som ikke ønsker abort
155
MMR vaksine og graviditet
Kan ikke gis i svangerskapet (levende vaksine)
Unngå graviditet 1 mnd etter MMR
156
Hepatitt B og amming
Amming er IKKE anbefalt hos kvinner som går på antivirale
HBV-positive kvinner som ikke bruker antiretrovirale kan amme
