Kaplan 4 Flashcards by Jimmu Jimmu

Cervikal cerclage:

Når settes den?
Når fjernes den?

Settes i uke 13-16 uker

Fjernes i uke 36-37

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke tre elementer er høyere enn forventet ved tvillingsvangerskap

Fundushøyde

AFP

hCG

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Største risikofaktor for multippel gestasjon?

Ovulasjonsinduksjon (clomifen)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke tvillinger er ALLTID samme kjønn?

Monozygotisk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Gjennomsnittlig GA ved fødsel

Et foster
Tvillinger
Trillinger

Ett foster: 40 uker

Tvillinger: 36 uker

Trillinger: 32 uker

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva betyr:

Zygosity
Chorionicity
Amniocity

Zygosity = hvor mange egg?

Chorionicity = hvor mange placentaer?

Amniocity = hvor mange amniotic sacs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

MoDi-tvillinger med TTTS: hvilken tvilling har som regel best utfall?

Donor (den minste)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

TTTS hos MoDi-tvillinger: årsak

AV, AA eller VA-anastomose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Isoimmunisering: definisjon

En kvinne som produserer antistoffer mot Ag på fremmede RBC (som regel føtale RBC)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken test brukes for å vurdere om en kvinne er isoimmunisert (altså, om hun har anti-RhD antistoffer)

Indirekte Coombs test (atypisk antistofftest, AAT)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Isoimmunisering: hvilke 5 ting må være tilstede for at et foster er i fare for hemolytisk anemi?

1) Moren må være Rh negativ
2) Faren må være Rh positiv
3) Det må være anti-Rh Ab i mors blod
4) Anti-Rh antistoffene må være assosiert med hemolytic disease of the newborn
5) Anti-Rh antistoffene må ha titer > 1:8

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mistanke om hemolyse/anemi i fosteret: hvordan kan du vurdere det?

Amniocentese (se etter bilirubin i fostervæsken)

PUBS for føtal Hct

MCA doppler

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandlingsalternativer for føtal anemi

Intrauterin transfusjon

Forløsning (etter uke 34)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Når gis anti-Rh D (RhoGAM) Rutinemessig

28 uker til Rh- mødre

+ Etter fødsel (hvis fosteret er Rh+)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er meningen med tokolytika?

Forsinke fødsel i 48 timer (aka nok tid til å gi betametason)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Preterm labor: diagnostiske kriterier

20-35 uker GA

3 kontraksjoner på 30 minutter

Endringer i cervix

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Risikofaktorer for preterm fødsel

Multippel gestasjon

Livmorsabnormaliteter (f.eks. bicornuate)

Tidligere preterm fødsel

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kontraindikasjoner mot tokolyse

Alvorlig abruptio
Rupture of membranes
Korioamnionitt
Eklampsi/alvorlig preeklampsi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tokolytika: grupper

MgSO4

B-adrenerge agonister

CCBs

NSAIDs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bivirkninger av tokolytika:

MgSO4
B-adrenerge agonister
CCBs
NSAIDs

MgSO4: respiratorisk depresjon, muskelsvakhet

B-adrenerge agonister: hyperglykemi, hypokalemi

CCBs: myokardiell depresjon

NSAIDs: oligohydramnios, PDA-lukking

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandling av MgSO4-overdose

Kalsium glukonat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

PROM: definisjon

Vannavgang før kontraksjoner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

PROM: diagnose

Pooling
Nitrazine (alkalisk: blå)
Ferning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Korioamnionitt: diagnostiske kriterier

Maternell feber

Øm livmor

Bekreftet PROM (pooling, nitrazine, ferning)

Fravær av URI eller UVI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kan du gi tokolyse til en med vannavgang og kontraksjoner?

Nei Kontraindikasjoner mot tokolyse: - Alvorlig abruptio - Rupture of membranes - Korioamnionitt - Eklampsi/alvorlig preeklampsi

Post-term: definisjon

40 uker (280 dager) etter fertilisering Altså 42 uker etter LMP

Post-term svangerskap: tiltak ved - Datering sikker, Bishop > 5 - Datering sikker, lav Bishop - Datering usikker

Datering sikker, Bishop > 5 - Induser fødsel (oxytocin og AROM) Datering sikker, lav Bishop - Modning (PGE) og induksjon - Evt observasjon med NST og AFI 2x per uke Datering usikkre - Observer: NST og AFI 2x per uke

Gestasjonshypertensjon: definisjon

> 140/90 mmHg UTEN proteinuri ETTER 20 uker GA

Mild preeklampsi: definisjon

BT > 140/90 (men under 160/110) Proteinuri > 300 mg/24 timer (men under 5 g) Etter 20 uker GA

Alvorlig preeklampsi: definisjon

BT > 160/110 Protienuri > 5 g Andre symptomer - Occipital hodepine - Epigastrisk smerte (uten effekt av antacida) - Synsforstyrrelser - Oliguri/cyanose evt andre symptomer på endeorganskade

Behandling av alvorlig preeklampsi

MgSO4 (fortsettes 24 timer postpartum) Hydralazin eller labetalol - Sikt på diastolisk BT 90-110 Induser fødsel

Eklampsi: patofysiologi

Cerebral vasospasme med cerebral iskemi og ødem

Kronisk HTN i svangerskap: definisjon

> 140/90 før svangerskap (eller før 20 uker GA)

Hvilke antihypertensiva skal ALDRI brukes i svangerskap

ACE-hemmer (gir føtal nyresvikt) Diuretika (reduserer plasma volum, og sekundært placentaperfusjon)

Behandling av HELLP

Som ved eklampsi/alvorlig pre-eklampsi - MgSO4 - Hydralazin eller labetalol - Induksjon Unikt for HELLP: deksametason (for å bedre maternelle labverdier)

Kardiologiske tilstander assosiert med svært høy maternell mortalitet

Eisenmenger syndrom Marfan syndrom med dilatert aorta (risiko for disseksjon) Peripartum kardiomyopati

Hvorfor oppstår ikke gestasjonsdiabetes før uke 20?

Fordi nivået av hPL gradvis øker gjennom svangerskapet

Når screenes gravide for gestasjonsdiabetes?

Uke 24-28

Screening for gestasjonsdiabetes: Two-step

1) 50 g glukose (trenger ikke å være fastende) Hvis > 140 etter 1 time: gå til steg 2 2) 100 g OGGT (fastende) Diagnoses settes hvis 2 av 4 er forhøyet: - Fastende: 95 - 1 time: 180 - 2 timer: 155 - 3 timer: 140

Neonatale konsekvenser av maternell diabetes

Hypoglykemi Hypokalsemi (umoden paratyroidea) Hyperbilirubinemi Polycytemi Respiratory distress syndrome

Intrahepatisk kolestase: symptomer

Uttalt pruritus (særlig på natten)

Intrahepatisk kolestase: diagnose

Økt serum-gallesyrer

Behandling av intrahepatisk kolestase

Ursodeoxycholic acid

Akutt fettlever i svangerskap: årsak

Defekt metabolisering av fettsyrer i FØTALE mitokondrier Skyldes mangel av enzymet LCHAD

Hvordan kan du skille AFLP og alvorlig preeklampsi

AFLP: hypoglykemi og hyperammonemi

Når i svangerskapet er kvinnen mest utsatt for DVT?

Postpartum

IUGR: definisjon

Vekt under 2500 g

Symmetrisk IUGR: årsaker

Redusert vekstpotensial - Aneuploidi - Tidlig intrauterin infeksjon - Anatomiske årsaker Selv om de får mer "mat" vil de ikke vokse - fordi de har lavt potensial

Asymmetrisk IUGR: årsaker

Asymmetrisk IUGR = liten abdomen, stort hode Skyldes reduert placentaperfusjon - Maternell sykdom (HTN, DM, SLE) - Abnormal placenta

Redusert fosterbevegelse: hva er neste steg? Ingen fosterbevegelser: hva er neste steg

Få bevegelser: NST Ingen bevegelser: ultralyd (se etter hjerteaktivitet)

Hva ser du etter på non-stress test (NST)

Aksellerasjoner (pga fosterbevegelse) Skal være > 15 bpm og vare mer enn 15 sekunder 2 aksellerasjoner på 20 min er bra Gjøres etter 30 uker GA

Når gjøres NST?

Ved redusert/manglende bevegelser ETTER 30 uker GA

Hva definerer en reaktiv NST?

2 aksellerasjoner på 20 min (> 15 bpm som varer > 15 sekunder)

Hva er den vanligste årsaken til non-reaktiv NST?

Fosteret sover Gjør en vibroakustisk stimulering (for å vekke fosteret) og gjenta NST

Hva gjør du ved non-reaktiv NST etter vibroakustisk stimulering?

Biofysisk profil (BPP) - NST - Amniotic fluid - Pustebevegelser - Kroppsbevegelser - Tonus i ekstremitetene (fleksjon/ekstensjon)

Hva er indikasjonen for å gjøre en biofysisk profil (BPP)

Non-reaktiv NST etter vibroakustisk stimulering

Hvilke 5 elementer er med i en BPP?

NST Amniotic fluid Pustebevegelser Kroppsbevegelser Tonus i ekstremitetene (fleksjon/ekstensjon)

Tiltak ut fra BPP-score - 8-10 - 4-6 - 0-2

8-10 (betryggende): fortsett som før 4-6 (urovekkende): gjenta BPP, vurder CST eller fødsel 0-2: få barnet ut

Hvilke 2 elementer er med i en modifisert BPP

NST Amniotic fluid volume

Contraction stress test (oxytocin challenge test): hva er en god test

3 kontraksjoner på 10 minutter UTEN sene deselerasjoner (= negativ CST) Se etter sene deselerasjoner

Når gjøres contraction stress test (oxytocin challenge test)?

Ved BPP 4-6 poeng