Kaplan 4 Flashcards
Cervikal cerclage:
- Når settes den?
- Når fjernes den?
Settes i uke 13-16 uker
Fjernes i uke 36-37
Hvilke tre elementer er høyere enn forventet ved tvillingsvangerskap
Fundushøyde
AFP
hCG
Største risikofaktor for multippel gestasjon?
Ovulasjonsinduksjon (clomifen)
Hvilke tvillinger er ALLTID samme kjønn?
Monozygotisk
Gjennomsnittlig GA ved fødsel
- Et foster
- Tvillinger
- Trillinger
Ett foster: 40 uker
Tvillinger: 36 uker
Trillinger: 32 uker
Hva betyr:
- Zygosity
- Chorionicity
- Amniocity
Zygosity = hvor mange egg?
Chorionicity = hvor mange placentaer?
Amniocity = hvor mange amniotic sacs
MoDi-tvillinger med TTTS: hvilken tvilling har som regel best utfall?
Donor (den minste)
TTTS hos MoDi-tvillinger: årsak
AV, AA eller VA-anastomose
Isoimmunisering: definisjon
En kvinne som produserer antistoffer mot Ag på fremmede RBC (som regel føtale RBC)
Hvilken test brukes for å vurdere om en kvinne er isoimmunisert (altså, om hun har anti-RhD antistoffer)
Indirekte Coombs test (atypisk antistofftest, AAT)
Isoimmunisering: hvilke 5 ting må være tilstede for at et foster er i fare for hemolytisk anemi?
1) Moren må være Rh negativ
2) Faren må være Rh positiv
3) Det må være anti-Rh Ab i mors blod
4) Anti-Rh antistoffene må være assosiert med hemolytic disease of the newborn
5) Anti-Rh antistoffene må ha titer > 1:8
Mistanke om hemolyse/anemi i fosteret: hvordan kan du vurdere det?
Amniocentese (se etter bilirubin i fostervæsken)
PUBS for føtal Hct
MCA doppler
Behandlingsalternativer for føtal anemi
Intrauterin transfusjon
Forløsning (etter uke 34)
Når gis anti-Rh D (RhoGAM) Rutinemessig
28 uker til Rh- mødre
+ Etter fødsel (hvis fosteret er Rh+)
Hva er meningen med tokolytika?
Forsinke fødsel i 48 timer (aka nok tid til å gi betametason)
Preterm labor: diagnostiske kriterier
20-35 uker GA
3 kontraksjoner på 30 minutter
Endringer i cervix
Risikofaktorer for preterm fødsel
Multippel gestasjon
Livmorsabnormaliteter (f.eks. bicornuate)
Tidligere preterm fødsel
Kontraindikasjoner mot tokolyse
Alvorlig abruptio
Rupture of membranes
Korioamnionitt
Eklampsi/alvorlig preeklampsi
Tokolytika: grupper
MgSO4
B-adrenerge agonister
CCBs
NSAIDs
Bivirkninger av tokolytika:
- MgSO4
- B-adrenerge agonister
- CCBs
- NSAIDs
MgSO4: respiratorisk depresjon, muskelsvakhet
B-adrenerge agonister: hyperglykemi, hypokalemi
CCBs: myokardiell depresjon
NSAIDs: oligohydramnios, PDA-lukking
Behandling av MgSO4-overdose
Kalsium glukonat
PROM: definisjon
Vannavgang før kontraksjoner
PROM: diagnose
Pooling
Nitrazine (alkalisk: blå)
Ferning
Korioamnionitt: diagnostiske kriterier
Maternell feber
Øm livmor
Bekreftet PROM (pooling, nitrazine, ferning)
Fravær av URI eller UVI
Kan du gi tokolyse til en med vannavgang og kontraksjoner?
Nei
Kontraindikasjoner mot tokolyse:
- Alvorlig abruptio
- Rupture of membranes
- Korioamnionitt
- Eklampsi/alvorlig preeklampsi
Post-term: definisjon
40 uker (280 dager) etter fertilisering
Altså 42 uker etter LMP
Post-term svangerskap: tiltak ved
- Datering sikker, Bishop > 5
- Datering sikker, lav Bishop
- Datering usikker
Datering sikker, Bishop > 5
- Induser fødsel (oxytocin og AROM)
Datering sikker, lav Bishop
- Modning (PGE) og induksjon
- Evt observasjon med NST og AFI 2x per uke
Datering usikkre
- Observer: NST og AFI 2x per uke
Gestasjonshypertensjon: definisjon
> 140/90 mmHg UTEN proteinuri ETTER 20 uker GA
Mild preeklampsi: definisjon
BT > 140/90 (men under 160/110)
Proteinuri > 300 mg/24 timer (men under 5 g)
Etter 20 uker GA
Alvorlig preeklampsi: definisjon
BT > 160/110
Protienuri > 5 g
Andre symptomer
- Occipital hodepine
- Epigastrisk smerte (uten effekt av antacida)
- Synsforstyrrelser
- Oliguri/cyanose evt andre symptomer på endeorganskade
Behandling av alvorlig preeklampsi
MgSO4 (fortsettes 24 timer postpartum)
Hydralazin eller labetalol
- Sikt på diastolisk BT 90-110
Induser fødsel
Eklampsi: patofysiologi
Cerebral vasospasme med cerebral iskemi og ødem
Kronisk HTN i svangerskap: definisjon
> 140/90 før svangerskap (eller før 20 uker GA)
Hvilke antihypertensiva skal ALDRI brukes i svangerskap
ACE-hemmer (gir føtal nyresvikt)
Diuretika (reduserer plasma volum, og sekundært placentaperfusjon)
Behandling av HELLP
Som ved eklampsi/alvorlig pre-eklampsi
- MgSO4
- Hydralazin eller labetalol
- Induksjon
Unikt for HELLP: deksametason (for å bedre maternelle labverdier)
Kardiologiske tilstander assosiert med svært høy maternell mortalitet
Eisenmenger syndrom
Marfan syndrom med dilatert aorta (risiko for disseksjon)
Peripartum kardiomyopati
Hvorfor oppstår ikke gestasjonsdiabetes før uke 20?
Fordi nivået av hPL gradvis øker gjennom svangerskapet
Når screenes gravide for gestasjonsdiabetes?
Uke 24-28
Screening for gestasjonsdiabetes: Two-step
1) 50 g glukose (trenger ikke å være fastende)
Hvis > 140 etter 1 time: gå til steg 2
2) 100 g OGGT (fastende)
Diagnoses settes hvis 2 av 4 er forhøyet:
- Fastende: 95
- 1 time: 180
- 2 timer: 155
- 3 timer: 140
Neonatale konsekvenser av maternell diabetes
Hypoglykemi
Hypokalsemi (umoden paratyroidea)
Hyperbilirubinemi
Polycytemi
Respiratory distress syndrome
Intrahepatisk kolestase: symptomer
Uttalt pruritus (særlig på natten)
Intrahepatisk kolestase: diagnose
Økt serum-gallesyrer
Behandling av intrahepatisk kolestase
Ursodeoxycholic acid
Akutt fettlever i svangerskap: årsak
Defekt metabolisering av fettsyrer i FØTALE mitokondrier
Skyldes mangel av enzymet LCHAD
Hvordan kan du skille AFLP og alvorlig preeklampsi
AFLP: hypoglykemi og hyperammonemi
Når i svangerskapet er kvinnen mest utsatt for DVT?
Postpartum
IUGR: definisjon
Vekt under 2500 g
Symmetrisk IUGR: årsaker
Redusert vekstpotensial
- Aneuploidi
- Tidlig intrauterin infeksjon
- Anatomiske årsaker
Selv om de får mer “mat” vil de ikke vokse - fordi de har lavt potensial
Asymmetrisk IUGR: årsaker
Asymmetrisk IUGR = liten abdomen, stort hode
Skyldes reduert placentaperfusjon
- Maternell sykdom (HTN, DM, SLE)
- Abnormal placenta
Redusert fosterbevegelse: hva er neste steg?
Ingen fosterbevegelser: hva er neste steg
Få bevegelser: NST
Ingen bevegelser: ultralyd (se etter hjerteaktivitet)
Hva ser du etter på non-stress test (NST)
Aksellerasjoner (pga fosterbevegelse)
Skal være > 15 bpm og vare mer enn 15 sekunder
2 aksellerasjoner på 20 min er bra
Gjøres etter 30 uker GA
Når gjøres NST?
Ved redusert/manglende bevegelser ETTER 30 uker GA
Hva definerer en reaktiv NST?
2 aksellerasjoner på 20 min (> 15 bpm som varer > 15 sekunder)
Hva er den vanligste årsaken til non-reaktiv NST?
Fosteret sover
Gjør en vibroakustisk stimulering (for å vekke fosteret) og gjenta NST
Hva gjør du ved non-reaktiv NST etter vibroakustisk stimulering?
Biofysisk profil (BPP)
- NST
- Amniotic fluid
- Pustebevegelser
- Kroppsbevegelser
- Tonus i ekstremitetene (fleksjon/ekstensjon)
Hva er indikasjonen for å gjøre en biofysisk profil (BPP)
Non-reaktiv NST etter vibroakustisk stimulering
Hvilke 5 elementer er med i en BPP?
NST
Amniotic fluid
Pustebevegelser
Kroppsbevegelser
Tonus i ekstremitetene (fleksjon/ekstensjon)
Tiltak ut fra BPP-score
- 8-10
- 4-6
- 0-2
8-10 (betryggende): fortsett som før
4-6 (urovekkende): gjenta BPP, vurder CST eller fødsel
0-2: få barnet ut
Hvilke 2 elementer er med i en modifisert BPP
NST
Amniotic fluid volume
Contraction stress test (oxytocin challenge test): hva er en god test
3 kontraksjoner på 10 minutter UTEN sene deselerasjoner (= negativ CST)
Se etter sene deselerasjoner
Når gjøres contraction stress test (oxytocin challenge test)?
Ved BPP 4-6 poeng
