Toronto 3 Flashcards
Definisjoner:
- Preterm
- Term
- Postterm
Preterm: 20 - 36+6
Term: 37 - 41+6
Postterm: > 42
Dilatasjon: latent vs. aktiv fase
Latent: 0-3 cm
Aktiv: 4-10 cm
Forskjellige fosterpresentasjoner
Breech (complete, frank, footling)
Cephalic (vertex, face, asynclitic)
Transverse (shoulder)
Compound (fetal extremity prolapses along with presenting part)
All except vertex are considered malpresentation
Hva er forskjellen
- Fetal lie
- Fetal presentation
- Fetal position
- Fetal attitude
Fetal lie = long axis of fetus vs. long axis of uterus
- Longitudinal
- Transverse
- Oblique
Fetal presentation = part presenting at pelvic outlet
- Breech
- Cephalic
- Transverse
- Compound
Fetal position = position of presenting part
- Occiput (A/P/T) for cephalic
- Sacrum for breech
- Mentum for face
Fetal attitude = flexion/extension of head relative to shoulders
- Brow: head partially extended
- Face: head fully extended
Cephalic presentation: different fetal position
Occiput anterior = normal
- Left OA most common
Occiput posterior
- Often rotate spontaneously to OA
- Can cause prolonged stage 2
Occiput transverse
- Leads to arrest of dilatation
Hvordan endres fetal position gjennom kardinalbevegelsene av fødsel
Fetal head enters maternal pelvis and engages in OT position
Subsequently rotates to OA position (or OP i a small percentage of cases)
Which types of fetal attitude requires c-section
Brow presentation
Face presentation, mentum posterior
Fetal station: reference point
Ischial spines
- = above spines
+ = below spines
Signs of placental separation
Gush of blood
Lengthening of cord
Uterus becomes globular
Fundus rises
Hvor raskt dilateres cervix i aktiv fase av første stadium
Nulliparous: 1.2 cm/time
Multiparous: 1.5 cm/time
Hva skal du gjøre i 4. stadium av fødselen (første timen postpartum9
Monitorer vitalia
Reparer laserasjoner
Forsikre deg om at livmoren er sammentrukket
Inspiser placenta
- Har alt kommet ut?
- Er det 2 arterier og 1 vene?
Hvilke fødselstadier er farligst for moren
Stadium 3 og 4
Hva skjer i internal rotation?
Fosterposisjonen endres fra OT til OA (eller OP)
Hva er den fysiologiske årsaken til at man bør smertelindre en kvinne i fødsel
Fordi smerter gir utslipp av katekolaminer (som direkte hemmer livmorskontraksjoner)
FHR: hva er forskjellen på variabilitet og periodisitet?
Variabilitet = endringer i bpm
Periodisitet = aksellerasjoner og deselerasjoner
Vanligste type deselerasjon under fødsel
Variabel deselerasjon
Tegn på alvorlige variable deselerasjoner
60-reglene
Deselerasjoner til under 60 bpm
> 60 bpm under baseline
> 60 sekunders varighet
Hva er en normal variabilitet?
6-25 bpm
Under 5 bpm i under 40 min
Eksempler på uterin hypertonus
Abruptio
Sekundært til oxytocin, PG eller normal fødsel
Vanligste indiaksjon for induksjon?
Postterm (> 41+6 uker)
Nest vanligste årsak: maternell DM
Pulsatile index
Flow i MCA skal være høyere enn i umbilical artery
Hvordan kan du modne cervix
Intravaginal PGE2: 1-2 mg hver 6. time inntil x 3
Intracervikal PGE2: 0.5 mg hver 6. time inntil x 3
Foley-kateter
Hvordan kan du indusere fødsel?
Amniotomi (stimulerer PG-syntese)
Oxytocin
Komplikasjoner av oxytocin som induksjonsmiddel?
Hyperstimulering/tetanus (kan gi livmorsruptur)
Fatigue av livmorsmuskulaturen, atoni (risiko for PPH)
Vasopressin-liknende antidiuretisk effekt
Viktigste risikofaktor for prematur fødsel?
Tidligere prematur fødsel
Three-vessel view på fetal ekko
Aorta
Pulmonary trunk
SVC
Spesifikk maternell kontraindikasjon mot betametason
Aktiv TB
Inkompetent cervix: preventive behandlingsalternativer
Vaginal progesteron
Cerclage
Hvordan diagnostiseres cervikal insuffisiens
Tidligere smertefri dilatering av cervix
Manglende evne til å holde et Foley-kateter under sonohysterogram (SHG)
Vanligste årsak til perinatal mortalitet og morbiditet
Prematur fødsel
Prolonged ROM: definisjon
> 24 timer mellom ROM og kontraksjoenr
Vanligste type setefødsel
Frank
Kriterier for å forsøke vaginalfødsel ved setepresentasjon
Frank (eller komplett)
GA > 36 uker
EFW 2500-3800 g
Risiko ved external cephalic version
Abruptio
Kompresjon av navlestrengen
Skal Rh-negative kvinner ha RhoGAM før external cephalic version?
Ja
Kriterier for å forsøke external cephalic version av breech
Under 37 uker
Singleton
Presenterende del ikke engasjert
Reaktiv NST
VBAC (vaginalfødsel etter sectio): kontraindikasjoner
Tidligere klassisk, invertert T- eller ukjent snitt
Tidligere hysterotomi eller myomektomi
Multippel gestasjon
Non-vertex presentasjon
Placenta previa
APGAR: elementer
Appearance
Puls
Grimaser
Aktivitet
Respirasjon
Postterm: etiologier
Idiopatisk
Feil datering
Anencefalisk foster uten hypofyse
Placental sulfatase-mangel
Hvorfor øker risikoen for perinatal mortalitet hos postterm fostere?
Pga progressiv uteroplacental insuffisiens
Mekonium i fostervæsken: årsak
Kompresjon av navlestrengen + uterin hypertonus
Behandling av meconium staining
Orofarynx-sug etter forløsning av hodet hvis fosteret ikke puster
Vurder amnioinfusjon av 800 mL NaCl i aktiv fase
De 4 P-ene av dystoki (abnormal progresjon)
Power (vanligst)
Passenger
Pelvis
Psyche
Definisjon av abnormal fødselsprogresjon (dystoki)
I aktiv fase av første stadium: > 4 timer med under 0.5 cm/time
I andre fase: > 1 time uten descent
Hvilken type pelvis er optimal for fødsel
Gynekoid (også den vanligste typen - 50%)
Cephalopelvic disproportion: diagnose
Ingen endring i dilatasjon/station etter 2 timer med adekvate kontraksjoner (> 200 Montevideo)
Definisjoner
- Arrest of dilatation
- Arrest of descent
- Protracted dilatation
- Protracted descent
- Prolonged latent phase
Arrest of dilatation: no progress in dilatation after > 2 hours in active phase
Arrest of descent (Tx: oxytocin if no CPD): no progress in descent after > 1 hour in second stage (rule out CPD!!)
Protracted dilatation: (Tx: oxytocin if no CPD)
- Less than 1.2 cm/hour in primigravidas
- Less than 1.5 cm/hour in multigravidas
Protracted descent (Tx: oxytocin if no CPD)
- Less than 1.0 cm/hour in primigravidas
- Less than 2.0 cm/hour in multigravidas
Prolonged latent phase (no progression to active phase)
- 20 hours in primigravida
- 14 hours in multigravidas
Prolonged latent phase:
- Definisjon
- Tiltak
Manglende progresjon til aktiv fase (> 4 cm) etter:
- 20 timer for primigravida
- 14 timer for multigravida
Skyldes ofte at pasienten ikke er i fødsel (Braxton Hicks)
Kan også skyldes prematur/for mye bruk av sedasjon og smertelindring
Let etter CPD
Skulderdystoki: definisjon
Impaction of anterior shoulder of fetus against symphysis pubis after fetal head has been delivered
Skulderdystoki: kliniske tegn
Turtle sign (head delivered, but retracts against inferior portion of pubic symphysis)
Skulderdystoki: komplikasjoner
Hypoksi
Erbs parese (C5-C7)
Klumpke parese (C8-T1)
Brudd (humerus, krageben)
Hva er cleidotomi
Iatrogen kragebensfraktur for å forløse et barn med skulderdystoki
Umbilical cord prolapse: definisjon og tiltak
Navlestrengen legges nær eller under presenterende del, noe som fører til kompresjon
Krever hastesectio
Hold presenterede del opp med en finger og plasser moren i Trendelenburg
Hvilken fostervannsabnormalitet er assosiert med
- Umbilical cord compression
- Umbilical cord prolaps
Umbilical cord compression = oligohydramnios
Umbilical cord prolapse = polyhydramnios
Amniotic fluid embolus: definisjon
Amniotic fluid-debris in maternal circulation triggers an anaphylactoid immunologic response
Korioamnionitt: klniske funn
Temperature
Tenderness (uterine)
Tachycardia (maternal or fetal)
Foul discharge
En epiostomi tilsvarer hvilken grad laserasjon
Andregrads (hud, mukosa, musklene)
Hvor mange prosent av fødsler er sectio
20-25%
Sectio: hva er det vanligste snittet
Lav transvers
Lav vertikal kan brukes på veldig premature
Remnant of umbilical ligament
Urachus
Sectio: lag
1: hud
2: fett
3: fascia
4: muskler
5: peritoneum
6: bladder flap
7: livmor
Vanligste årsak til postpartum blødning
Uterine atony
DDx:
- Early PPH (within 24 hours)
- Late PPH (after 24 hours)
Early: 4 Ts
- Tone (atony)
- Tissue (retained placenta, clots)
- Trauma (laceration, inversion)
- Thrombin (coagulopathy)
Late:
- Retained products +/- endometritis
- Sub-involution of uterus
Kirurgiske behandlingsalternativer for refraktær postpartum blødning
D og C
Embolisering av uterine eller iliac a
Laparotomi med bilateral ligering av uterine a
Hysterektomi (siste utvei)
Retained placenta: tiltak
Væske og blod
Brant manøver (dra navlestrengen med en hånd, gi suprapubisk trykk med den andre)
Oxytocin inn i umbilical vein
Ved manglende effekt: manuell fjerning (evt D og C)
Uterine inversion: årsak
Iatrogen (for mye drag i navlestrengen)
For mye tokolytika
Symptomer på uterin inversjon
Alvorlig vasovagal reaksjon (vasodilatasjon og hypovolemisk sjokk)
Endometritt: definisjon
Infeksjon av myometrium og parametrium
