Toronto 2 Flashcards
Urgeinkontinens: etiologi
90% idiopatisk
10% detrusor hyperaktivitet
Medikamentell behandling av urgeinkontinens
Oxybutynin
Tolterodin
Solifenacin
HNPCC er assosiert med hvilken type endometriumscancer?
Type 1 (østrogen-avhengig)
Hvordan kan du ta prøvematriale for utredning av endometriumscancer
Endometriums-biopsi
D og C
Hysteroskopi
True pelvis: definisjon
Området mellom pelvic inlet og pelvic outlet
Symptomer på uterin sarkom
BAD-P
- Bleeding
- Abnormal distention
- foul-smelling Discharge
- Pelvic pressure
Tumor markør for:
- Granulosa cell tumor
- Sertoli-Leydig tumor
Granulosa cell tumor = inhibin
Sertoli-Leydig cell tumor: androgener
Lutein cyst: etiologi
Corpus luteum vedvarer mer enn 14 dager
Referer Bethesta til cytologi eller histologi?
Bethesta rererer til CYTOLOGI-resultater fra Pap smear
Behandling av cervikal cancer 1A1
Trachelectomy (removal of only cervix) if future fertility is desired (for lesions less than 2 cm)
Simple hysterectomy if future fertility is not desired
Behandling av cervikal cancer > 1A2
1A2 - 1B1: Radikal hysterektomi med pelvic lymfadenektomi
> 1B2: + chemoradiasjon
Vanligste type hydatidiform mole
Complete mole (46 XX)
Complete mole: symptomer
Vaginalblødning, kvalme og oppkast
Uterus larger than dates
Theca-lutein cysts
Patogenese
- Complete mole
- Partial mole
Complete mole:
- empty egg + 1 sperm (duplication) OR
- empty egg + 2 sperm
Partial mole: egg + 2 sperm
Hvilken type hydatidiform mole har 20% sjanse for malign transformasjon
Complete mole
Behandling av hydatidiform mole
D og C med suction curettage
RhoGAM hvis Rh-negativ
Vurder hysterektomi hvis pasienten ikke ønsker barn
CTx kun hvis GTN oppstår etter evakuering (i.e. platå/stigende hCG etter D og C)
Malignant gestational trophoblastic disease: Invasive mole / persistent GTN - diagnosis
Rising or plateau of hCG following treatment of documented hydatidiform mole (complete or partial)
Malign gestational trophoblastic disease: vanligste stedet for metastaser
Lungene
Metastatisk gestational trophoblastic disease: definisjon av tumorer med dårlig prognose
= metataser til lever eller hjerne
Hvordan følger du opp malign gestational trophoblastic disease?
Prevensjon i hele perioden
Stage 1-3:
- Ukentlig hCG til 3 negative
- Deretter månedlig i 1 år
Stage 4:
- Ukentlig hCG til 3 negative
- Deretter månedlig i 2 år
Graviditet: S/Sx
Symptomer:
- Amenore
- Kvalme og oppkast
- Ømme bryster
- Hyppig vannlating
Kliniske funn
- Goodells tegn (myk cervix)
- Chadwick (blå cervix)
- Hagar (myk cervikal istmus)
Umbilical vessels: antall
2 arterier
1 vene
Hvor lang tid etter befruktning kan hCG ses i
- Blod
- Urin
Blod: 1 uke (9 dager)
Urin: 2 uker
For høy hCG: DDx
Molar pregnancy
Multiple gestation
Dating error
Trisomy 21
Folat: høyrisikogrupper som skal ha 4 mg
Tidligere NTD
Epilepsi
Diabetes
Hvor er fundus i uke
- 12
- 20
- 37
12: symfysen
20: navlen
37: sternum
Leopolds manøvre
Gjøres etter uke 30-32
1: hvilken del er lengst fra vagina
2: hvor er ryggen
3: hvilken del er nærmest vagina
4: brow
Når kjennes fetal movement
Uke 18
OGTT: verdier
Fasting > 92 (5,1)
1 h > 180 (10.0)
2h > 153 (8,5)
Når skal en pasient screenes for GBS
35-37
Når måles CRL?
Uke 8-12
Når gjøres “first trimester screen” - genetisk screening
11 - 13+6 uker
First trimester screen (NT, PAPP-A, hCG): sensitivitet for Downs
85%
Økt maternell serum AFP: DDx
Feil datering
Multippel gestasjon
NTD
Abdominalveggsdefekter
Lav maternell serum AFP: DDx
Feil datering
Gestational trophoblastic disease
Missed abortion
Kromosomfeil
Maternell diabetes
Amniocentese: hvilke to markører brukes for å vurdere risiko for NTD
Amniotisk AFP og AChE
Hva er best - CVS eller amniocentese?
Amniocentese har større diagnostisk verdi, og lavere risiko for fosterdød (0.5% vs. 2%)
Rh isoimmunisering: utredning
Indirekte Coombs (se etter antistoffer)
Kleihauer-Betke test (grad av føtal-maternell blødning)
UL (se etter hydrops)
RhoGAM: doseringer
Invasive prosedyrer før uke 12: 50 mikrogram
Invasive prosedyrer etter uke 12: 150 mikrogram
Uke 28: 300 mikrogram
Vaginal fødsel: 150 mikrogram
Sectio: 300 mikrogram
Definisjon:
- Hydrops fetalis
- Erythroblastosis fetalis
Hydrops fetalis: Ødemer i minst to compartments grunnet hjertesvikt sekundært til anemi
Erythroblastosis fetalis: moderat/alvorlig immun-mediert hemolytisk anemi
GBS: perinatal sykdom
Pneumoni
Sepsis
Meningitt
Peripartum GBS-behandling
Penicillin
Hvis fare for anafylaksi: klindamycin eller erytromycin
Perinatal HBV-vaksine
HBV-vaksine skal gis innen 12 timer til barn født av positive mødre (deretter etter 1 og 6 mnd)
Medikamentell abort
Før 9 uker: metotrexat + misoprostol
Etter 12 uker: misoprostol
Reduserte fosterbevegelser: DDx
DASH
- Death
- Amniotic fluid increased
- Sleep
- Hunger/thirst
Kick count: hva er betryggende?
> 6 spark ila 2 timer
DM 2 på OSU: hva skal du gjøre i svangerskapet
Bytt til insulin
Maternell diabetes: fostervekt som gir risiko for skulderdystoki
4200 (vs. 4500 i ikke-diabetikere)
Når skal du screene for GDM (OGTT)
Uke 24-28
Diabetes: assosierte abnomraliteter i fostervekst
Makrosomi (pga hyperinsulinemi)
IUGR (pga småkarssykdom og placenta-insuffisiens)
4 blodtrykksmedisiner som kan brukes i svangerskap
Labetalol
Hydralazin
Nifedipin
Metyldopa
Pre-eklampsi: definisjon
Preeksisterende eller gestasjons-HTN med:
- Proteinuri ELLER
- Endeorganskade
Gestasjonshypertensjon og pre-eklampsi: er det assosiert med primigravida eller multigravida
PRIMIGRAVIDA (og første barn med ny mann)
Alder som gir økt risiko for pre-eklampsi
Under 18 og over 40
Alvorlig pre-eklampsi: hvilket tegn tyder på en forekommende krampe?
Hyperrefleksi
Persisterende fronto-occipital hodepine
Krampe før uke 20: hva skal du tenke?
Molar graviditet
Antifosfolipid antistoff-syndrom
Faktorer som øker risikoen for MgSO4-toksisitet
Samtidig bruk av CCB
Nyresykdom
Morgenkvalme: førstevalg for medikamentell behandling
Doksylamin succinat med vitamin B6
Hyperemesis gravidarum: komplikasjoner
Maternelle:
- Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser
- Mallory-Weiss
- Wernicke encefalopati
Føtale
- Som regel ingen ting
- IUGR
Ikterus i svangerskap: unike DDx
HELLP
AFLP
Intrahepatisk kolestase
Vaginalblødning i svangerskap - definisjoner
- First trimester bleed
- Second trimester bleed
First trimester bleed: uke 0-12 GA
Second trimester bleed: 12-20 GA
Fra uke 20 til termin = antepartum bleeding
Definisjon: inevitable abortion
Bleeding + ROM
Definisjon: missed abortion
No bleeding (dead fetus in utero)
Definisjon: threatened abortion
Bleeding + cramping (not ROM)
Definisjon: complete abortion
Passage of fetus and placenta
Ektopisk graviditet: vanligste sted
Ampulla of fallopian tube
Risikofaktorer for ektopisk graviditet
PID
IUD, kirurgi, tubal skade
Clomifen, IVF
Anatomiske abnormaliteter
Ektopisk graviditet: kirurgisk behandling
Salpingostomi eller salpingektomi
Ukentlig hCG til negativ
Indikasjoner for å bruke MTX mot ektopisk graviditet
Stabile vitalia
Under 4 cm
hCG under 5000
Ingen lever/nyresvikt eller blodsykdommer
Antepartum blødning: definisjon
Blødning fra uke 20 til termin
0-12 uker GA = first trimester bleed
12-20 uker GA = second trimester bleed
Vanligste årsak til blødning i tredje trimester
Bloody show (shedding of cervical mucus plug)
Definition: bloody show
Shedding of cervical mucus plug
Vanligste årsak til blødning i tredje trimester
Hva MÅ du spørre om ved antepartum blødning
1) Hvor mye blod?
2) Er det magekramper eller kontraksjoner?
3) Hvordan ser det ut? Farge, koagler etc
Residivrate ved
- Placenta previa
- Placenta abruptio
Previa = 4-10%
Abruptio = 5-15%
Smertefri vaginalblødning i tredje trimester: hva skal du gjøre?
Utelukke placenta previa (IKKE gjør bimanuell us før dette er utelukket)
Behandling av placenta previa
Før uke 37: nøye observasjon (med mindre blødningen er hemodynamisk truende for mor)
Etter uke 37: sectio
Vanligste årsak til DIC i svangerskap
Abruptio
Behandling av placenta previa
Mild abruptio før uke 37: nøye monitorering med hyppige Hb-målinger
Moderat/alvorlig abruptio: induser vaginalfødsel (evt sectio)
Mistenkt vasa previa: undersøkelser
Apt test (NaOH blandes med blod)
- Føtalt blod blir rosa
- Maternelt blod blir gult
Wright stain
- Ser etter RBC med kjerne (føtale)
Behandling av vasa previa
Haste-sectio
I hvilken situasjon kan vaginalfødsel forsøkes i tvillingsvangerskap
Hvis tvilling A er vertex
Behandling av TTTS
Gjentatte amniocenteser for å redusere polyhydramnios hos mottaker
Intrauterine blodtransfusjoner til donor
Laparoskopisk okklusjon av årer
IUGR: hva er forskjellen på type 1 og type 2?
Type 1 = symmetrisk (20%)
- Skjer tidlig i svangerskapet
- Genetiske/infeksiøse etiologier
Type 2 = asymmetrisk (80%)
- Skjer senere i svangerskapet
- Skyldes placenta-insuffisiens
IUGR og sectio
Liberal sectio av IUGR-fostere (fordi disse tolerer vaginalfødsel dårlig)
Definisjoner (ut fra AFI)
- Polyhydramnios
- Oligohydramnios
Polyhydramnios
- AFI > 25
- SDP > 8
Oligohydramnios
- AFI under 5
- SDP under 2