OB/GYN-eksamen 7 Flashcards by Jimmu Jimmu

Infertilitet: definisjon

Manglende graviditet etter 12 mnd med ubeskyttet samleie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fecundability: definisjon

Evnen til å bli gravid ila en menstruasjonssyklus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vanligste kvinnelige årsaker til infertilitet

Eggløsnings-problemer

Defekt HPG-akse
PCOS
Økt maternell alder

Eggleder-abnormaliteter (inkludert adheranser)

PID, tidligere ektopisk graviditet
Ikke-gynekologisk infeksjon (appendicitt/divertikulitt)

Endometriose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

PCOS: hvordan fører hyperinsulinemi til hyperandrogenisme?

Hyperinsulinemi stimulerer androgensyntese i ovariene og reduserer SHBG (fører til økt mengde frie androgener)

Hyperandrogenisme påvirker HPG-aksen, noe som resulterer i kronisk an/oligo-ovulering

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Eggleder-årsaker til infertilitet

Adheranser (f.eks. fra PID)

Tidligere ektopisk graviditet

Ikke-gynekologiske infeksjoner (appendisitt, divertikulitt)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Livmor/cervix-relaterte årsaker til infertilitet

Livmor:

Medfødte abnormlaiteter
Submukosale leiomyomer
Polypper
Intrauterine adheranser (Asherman)

Cervix

Medfødte abnormaliteter
Cervikalstenose
Cervicitt/kronisk inflammasjon
DES-eskponering in utero

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Utredning av infertilitet: Hvordan vurderer/oppdager man eggløsning?

Mål basaltemperatur

Mål midt-luteal progesteron-nivå (dag 21-23)

Ovulation prediction kit (LH i urin)

Dag 3 FSH-nivå

Kvinner med funksjonelle ovarier produserer nok østrogen til å hemme FSH
Økt FSH på dag 3 tyder på dysfunksjonelle ovarier

Dag 3 estradiol nivå

Antral follicle count (AFC) på ultralyd

Anti-Mullerian hormone (AMH)
- Høyt nivå tyder på funksjonelle ovarier

Clomifen citrate challenge test (CCCT)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan kan du vurdere om egglederne er åpne?

Hysterosalpingogram (HSG)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mikrobiologiske tester som skal gjøres i alle kvinner som utredes for infertilitet

Klamydia/gonore NAAT

Pap smear

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kan du medikamentelt behandle infertilitet forårsaket av endometriose?

Nei

Kirurgisk sanering og fjerning av adheranser kan gi økt fertilitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandling av infertilitet grunnet eggleder-obstruksjon

Mikrokirurgisk tuboplasti med tubal re-anastomose

In vitro fertilisering er mer effektivt enn tuboplasti hos disse pasientene

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mest effektiv behandling av cervix-assosiert infertilitet

Intrauterin inseminering (IUI)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Infertilitet: hvor ofte er det kun paternelle årsaker?

35%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Infertilitet grunnet redusert sperm transport, motilitet eller funksjonell kapasitet: behandling

In vitro fertilisering (IVF)

Intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan fungerer clomifen som ovulasjons-induksjon

Clomifen = anti-østrogen

Reduserer negativ feedback til hypofysen

Resulterende økning i FSH og LH fører til follikelvekst og eggløsning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan fungerer Letrozole som ovulasjons-induksjon?

Letrozole = aromatase-hemmer

Reduserer omdannelse av androgener til østrogener (estradiol, estron)

Lavere østrogen-nivåer reduserer negativ feedback til hypofysen

Resulterende økning i FSH og LH fører til follikelvekst og eggløsning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indikasjoner for ovulasjons-induksjon (Clomifen, Letrozole)

Fraværende eller sjelden ovulering hos kvinner med

PCOS
Mild hypotalamisk amenorre

Disse medikamentene har ingen effekt hos kvinner med primær ovariesvikt (fordi de ikke har noen follikler)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva skal du gi til an-/oligo-ovulerende kvinner (f.eks. PCOS) som ikke oppnår eggløsning med clomifen/letrozole?

Human menopausale gonadotropiner (hMGs): LH og FSH

Gis som i.m. i den follikulære fasen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke bivirkninger er assosiert med ovulasjons-induksjon (clomifen/letrozole)

Multippel gestasjon

Ovarisk hyperstimulerings syndrom (OHSS)
- Økt størrelse av ovariene kan føre til ruptur eller torkvering

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan gjennomføres in vitro fertilisering (IVF)

1) Ovum modnes in vitro
2) Legg til vasket sperm
3) Bekreft fertilisering etter 14-18 timer (to pronuclei)
4) Befruktet egg implanteres i livmoren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan gjennomføres intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI)

Sperm blir direkte injisert inn i cytoplasm til en oocytt

Dette blir deretter implantert i livmoren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doser av PGE2-gel for modning av cervix

Intracervikal (preptidi-dinoprost)
- PGE2 0.5 mg hver 6. time (opptil 3 ganger)

Intravaginalt (cervidil-dinoprost)
- PGE2 1-2 mg hver 6 time (opptil 3 ganger)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Svangerskapsalternativer for kvinner med primær/prematur ovariesvikt?

In vitro fertilisering med donoregg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Når skal du starte utredning for infertilitet?

Friske kvinner under 35: etter 12 mnd

Du kan starte utredning etter 6 mnd hos kvinner:

Over 35 år
Med uregelmessige sykluser
Risikofaktorer for infertilitet (f.eks. endometriose)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Infertilitet av ukjent årsak: første tiltak

Clomifen med eller uten intrauterin inseminering (IUI)

Preinvasive neoplastiske sykdommer på vulva

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN) Pagets sykdom Melanoma in situ

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): definisjon og klassifisering

Cellulær atypi i epitelet Koilotypisk atypi (tidligere VIN 1 - mild atypi) - Reaktive forandringer - HPV - Condyloma VIN (tidligere VIN 2 og VIN 3) Differensiert VIN

Risikofaktorer for vaginal intraepitelial neoplasi (VIN)

HPV-infeksjon Røyking Immunkomprommitering

VIN (vulvar intraepitelial neoplasi) kan bli... VAIN (vaginal intraepitelial neoplasi) kan bli...

VIN kan bli plateepitelkarsinom VAIN kan bli plateepitelkarsinom eller adenokarsinom

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): epidemiologi

PREMENOPAUSALE KVINNER | - Gjennomsnittlig alder: 40 år

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): symptomer

50% er asymptomatiske Kan ha: - Vulvar pruritus - Palpabel abnormalitet - Perineal/perianal brennende følelse - Dysuri Typisk: residiverende "candidiase" uten effekt av antimykotika

Hva skal du tenke hos en kvinne som har blitt diagnostisert med residiverende candidiase, men ikke responderer på antimykotika

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN) Lichen sclerosis

Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): risiko for progrediering til cancer?

Varierende Spontan regresjon ses noen ganger hos kvinner under 40 år Risikoen for progrediering av ubehandlede lesjoner er opp mot 100% hos kvinner over 40 år

Behandling av vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)

Lokaleksisjon - Sykdomsfri margin på minst 5-10 mm Multifokale lesjoner: - Laservaporisering - Superficial skinning vulvectomy

Høyrisikopasienter for å svangerskapsdiabetes

35-40 år Alvorlig overvekt (BMI > 30) Tidligere svangerskapsdiabetes Tidligere LGA-fødsel Glukosuri Familehistorie (DM/svangerskapsdiabetes hos moren)

Når skal man screene for diabetes?

Første besøk: - Fastende glukose for alle - Høyrisikopasienter: OGGT OGGT uke 24-28 for alle (one step vs. two-step)

Screening for svangerskapsdiabetes: one step vs. two step

One step: 75 g peroral glukose - Mål bls etter 1 og 2 timer - Dx > 180 (10) etter 1 time eller > 153 (8.5) etter 2 timer - Må gjøres på morgenen etter > 8 timers faste - Skal IKKE spise druer eller kake på kvelden Two-step: 1) 50 g glukose non-fasting 2) Hvis positiv: 100 g

Kan du diagnostisere DM type 2 i svangerskapet?

Nei, du må teste henne etter fødsel 6 uker etter fødsel

One-step screening for svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes: hvor lenge etter fødsel skal du sjekke om hun har utviklet diabetes?

6 uker postpartum

Diabetikere: hvilken HbA1c-verdi skal tilstrebes før unnfangelse?

Under 6.1%

Long-term profylaktisk tokolyse i PPROM

PERORAL!! MgSO4 til uke 36 i.v. atosiban kan IKKE gis lenger 48 timer!! (pga tachyfylakse)

Antikoagulasjon ved sengehvile for PPROM

Gi LMWH (ikke marevan)

Hvorfor skal man ha sengehvile ved PPROM?

For å forhindre kollaps av navlestrengen

Hvilken steroide brukes for å modne lungene

Bemetason 12 mg x 2 med 24 timers mellomrom SKAL IKKE GIS MER ENN 2 GANGER

Monitorering av infeksjon i svangerskap

CRP, prokalsitonin, leukocytose

Hva er det sterkeste tokolytikum?

Atosiban (oxytocin-antagonist)

DM/Svangerskapsdiabetes: hva er adekvat glykemisk kontroll?

Fastende glukose 60-90 (3.3-5.0) 1 time postprandialt: under 120 (6.7) Mellom kl 02-04: over 60 (3.3)

Hva er maks dose østrogen i prevensjon

35 mg (du begynner med 20 mg) Østrogendosen økes hos kvinner som sliter med spotting etc (med mindre hun har kontraindikasjoner mot østrogen)

Hvilke prevensjonsmidler er kombinasjonspreparater?

Pills Patch (orth evra) Ring

Kombinasjonspreparater: hva skiller dem (østrogen eller progestin)

Alle har samme østrogen Progestin er forskjellig

Hvilket prevensjonspreparat har forlenget return av eggløsning

P-sprøyte (depo-provera)

Talkum-pulver øker risikoen for hvilken type kreft....

Ovariekreft

Røyking og ovariekreft

Røyking REDUSERER risikoen for ovariekreft

ROMA-scaling: hva er høy risiko for kreft i - Premenopausale - Postmenopausale

Premenopausale: > 7.4% Postmenopausale: > 25.3%

Hvilken RMI er høy malignancy index?

Over 250

Prevensjon hos ammende kvinner?

Kun progestin (østrogen reduserer melkeproduksjonen)

Antiandrogen effekt av P-piller

Øker SHBG, resulterer i lavere nivåer av frie androgener

Hvordan bruker du p-plaster (orth evra)

3 uker på, 1 uke av

Rekkefølge: thelarche, pubarche, growth spurt, menarche (i følge Gorecka)

Thelarche Pubarche Growth spurt Menarche

Hvordan skiller du testosterone insensitivity syndrome (testicular feminization) og Mullerian agenese

Karyotype

Pap-smear: når skal det tas?

Start: 21 år Alle damer mellom 21 og 30: - Hvert 2. år Alle damer over 30 - Hvert 3. år Hvis du går på OCPs eller har immunsuppresjon - Hvert år Du SKAL ta Pap-smear før oppstart OCPs HPV-typing gjøres KUN på LSIL (ikke på HSIL) Co-testing gjøres KUN på de over 30 år

Hvordan regner man ut free androgen index? (for å finne fritt testosteron=

(Total testosteron x 100)/SHBG = FAI