OB/GYN-eksamen 7 Flashcards
Infertilitet: definisjon
Manglende graviditet etter 12 mnd med ubeskyttet samleie
Fecundability: definisjon
Evnen til å bli gravid ila en menstruasjonssyklus
Vanligste kvinnelige årsaker til infertilitet
Eggløsnings-problemer
- Defekt HPG-akse
- PCOS
- Økt maternell alder
Eggleder-abnormaliteter (inkludert adheranser)
- PID, tidligere ektopisk graviditet
- Ikke-gynekologisk infeksjon (appendicitt/divertikulitt)
Endometriose
PCOS: hvordan fører hyperinsulinemi til hyperandrogenisme?
Hyperinsulinemi stimulerer androgensyntese i ovariene og reduserer SHBG (fører til økt mengde frie androgener)
Hyperandrogenisme påvirker HPG-aksen, noe som resulterer i kronisk an/oligo-ovulering
Eggleder-årsaker til infertilitet
Adheranser (f.eks. fra PID)
Tidligere ektopisk graviditet
Ikke-gynekologiske infeksjoner (appendisitt, divertikulitt)
Livmor/cervix-relaterte årsaker til infertilitet
Livmor:
- Medfødte abnormlaiteter
- Submukosale leiomyomer
- Polypper
- Intrauterine adheranser (Asherman)
Cervix
- Medfødte abnormaliteter
- Cervikalstenose
- Cervicitt/kronisk inflammasjon
- DES-eskponering in utero
Utredning av infertilitet: Hvordan vurderer/oppdager man eggløsning?
Mål basaltemperatur
Mål midt-luteal progesteron-nivå (dag 21-23)
Ovulation prediction kit (LH i urin)
Dag 3 FSH-nivå
- Kvinner med funksjonelle ovarier produserer nok østrogen til å hemme FSH
- Økt FSH på dag 3 tyder på dysfunksjonelle ovarier
Dag 3 estradiol nivå
Antral follicle count (AFC) på ultralyd
Anti-Mullerian hormone (AMH)
- Høyt nivå tyder på funksjonelle ovarier
Clomifen citrate challenge test (CCCT)
Hvordan kan du vurdere om egglederne er åpne?
Hysterosalpingogram (HSG)
Mikrobiologiske tester som skal gjøres i alle kvinner som utredes for infertilitet
Klamydia/gonore NAAT
Pap smear
Kan du medikamentelt behandle infertilitet forårsaket av endometriose?
Nei
Kirurgisk sanering og fjerning av adheranser kan gi økt fertilitet
Behandling av infertilitet grunnet eggleder-obstruksjon
Mikrokirurgisk tuboplasti med tubal re-anastomose
In vitro fertilisering er mer effektivt enn tuboplasti hos disse pasientene
Mest effektiv behandling av cervix-assosiert infertilitet
Intrauterin inseminering (IUI)
Infertilitet: hvor ofte er det kun paternelle årsaker?
35%
Infertilitet grunnet redusert sperm transport, motilitet eller funksjonell kapasitet: behandling
In vitro fertilisering (IVF)
Intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI)
Hvordan fungerer clomifen som ovulasjons-induksjon
Clomifen = anti-østrogen
Reduserer negativ feedback til hypofysen
Resulterende økning i FSH og LH fører til follikelvekst og eggløsning
Hvordan fungerer Letrozole som ovulasjons-induksjon?
Letrozole = aromatase-hemmer
Reduserer omdannelse av androgener til østrogener (estradiol, estron)
Lavere østrogen-nivåer reduserer negativ feedback til hypofysen
Resulterende økning i FSH og LH fører til follikelvekst og eggløsning
Indikasjoner for ovulasjons-induksjon (Clomifen, Letrozole)
Fraværende eller sjelden ovulering hos kvinner med
- PCOS
- Mild hypotalamisk amenorre
Disse medikamentene har ingen effekt hos kvinner med primær ovariesvikt (fordi de ikke har noen follikler)
Hva skal du gi til an-/oligo-ovulerende kvinner (f.eks. PCOS) som ikke oppnår eggløsning med clomifen/letrozole?
Human menopausale gonadotropiner (hMGs): LH og FSH
Gis som i.m. i den follikulære fasen
Hvilke bivirkninger er assosiert med ovulasjons-induksjon (clomifen/letrozole)
Multippel gestasjon
Ovarisk hyperstimulerings syndrom (OHSS)
- Økt størrelse av ovariene kan føre til ruptur eller torkvering
Hvordan gjennomføres in vitro fertilisering (IVF)
1) Ovum modnes in vitro
2) Legg til vasket sperm
3) Bekreft fertilisering etter 14-18 timer (to pronuclei)
4) Befruktet egg implanteres i livmoren
Hvordan gjennomføres intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI)
Sperm blir direkte injisert inn i cytoplasm til en oocytt
Dette blir deretter implantert i livmoren
Doser av PGE2-gel for modning av cervix
Intracervikal (preptidi-dinoprost)
- PGE2 0.5 mg hver 6. time (opptil 3 ganger)
Intravaginalt (cervidil-dinoprost)
- PGE2 1-2 mg hver 6 time (opptil 3 ganger)
Svangerskapsalternativer for kvinner med primær/prematur ovariesvikt?
In vitro fertilisering med donoregg
Når skal du starte utredning for infertilitet?
Friske kvinner under 35: etter 12 mnd
Du kan starte utredning etter 6 mnd hos kvinner:
- Over 35 år
- Med uregelmessige sykluser
- Risikofaktorer for infertilitet (f.eks. endometriose)
Infertilitet av ukjent årsak: første tiltak
Clomifen med eller uten intrauterin inseminering (IUI)
Preinvasive neoplastiske sykdommer på vulva
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)
Pagets sykdom
Melanoma in situ
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): definisjon og klassifisering
Cellulær atypi i epitelet
Koilotypisk atypi (tidligere VIN 1 - mild atypi)
- Reaktive forandringer
- HPV
- Condyloma
VIN (tidligere VIN 2 og VIN 3)
Differensiert VIN
Risikofaktorer for vaginal intraepitelial neoplasi (VIN)
HPV-infeksjon
Røyking
Immunkomprommitering
VIN (vulvar intraepitelial neoplasi) kan bli…
VAIN (vaginal intraepitelial neoplasi) kan bli…
VIN kan bli plateepitelkarsinom
VAIN kan bli plateepitelkarsinom eller adenokarsinom
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): epidemiologi
PREMENOPAUSALE KVINNER
- Gjennomsnittlig alder: 40 år
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): symptomer
50% er asymptomatiske
Kan ha:
- Vulvar pruritus
- Palpabel abnormalitet
- Perineal/perianal brennende følelse
- Dysuri
Typisk: residiverende “candidiase” uten effekt av antimykotika
Hva skal du tenke hos en kvinne som har blitt diagnostisert med residiverende candidiase, men ikke responderer på antimykotika
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)
Lichen sclerosis
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN): risiko for progrediering til cancer?
Varierende
Spontan regresjon ses noen ganger hos kvinner under 40 år
Risikoen for progrediering av ubehandlede lesjoner er opp mot 100% hos kvinner over 40 år
Behandling av vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)
Lokaleksisjon
- Sykdomsfri margin på minst 5-10 mm
Multifokale lesjoner:
- Laservaporisering
- Superficial skinning vulvectomy
Høyrisikopasienter for å svangerskapsdiabetes
35-40 år
Alvorlig overvekt (BMI > 30)
Tidligere svangerskapsdiabetes
Tidligere LGA-fødsel
Glukosuri
Familehistorie (DM/svangerskapsdiabetes hos moren)
Når skal man screene for diabetes?
Første besøk:
- Fastende glukose for alle
- Høyrisikopasienter: OGGT
OGGT uke 24-28 for alle (one step vs. two-step)
Screening for svangerskapsdiabetes: one step vs. two step
One step: 75 g peroral glukose
- Mål bls etter 1 og 2 timer
- Dx > 180 (10) etter 1 time eller > 153 (8.5) etter 2 timer
- Må gjøres på morgenen etter > 8 timers faste
- Skal IKKE spise druer eller kake på kvelden
Two-step:
1) 50 g glukose non-fasting
2) Hvis positiv: 100 g
Kan du diagnostisere DM type 2 i svangerskapet?
Nei, du må teste henne etter fødsel
6 uker etter fødsel
One-step screening for svangerskapsdiabetes
One step: 75 g peroral glukose
- Mål bls etter 1 og 2 timer
- Dx > 180 (10) etter 1 time eller > 153 (8.5) etter 2 timer
- Må gjøres på morgenen etter > 8 timers faste
- Skal IKKE spise druer eller kake på kvelden
Svangerskapsdiabetes: hvor lenge etter fødsel skal du sjekke om hun har utviklet diabetes?
6 uker postpartum
Diabetikere: hvilken HbA1c-verdi skal tilstrebes før unnfangelse?
Under 6.1%
Long-term profylaktisk tokolyse i PPROM
PERORAL!! MgSO4 til uke 36
i.v. atosiban kan IKKE gis lenger 48 timer!! (pga tachyfylakse)
Antikoagulasjon ved sengehvile for PPROM
Gi LMWH (ikke marevan)
Hvorfor skal man ha sengehvile ved PPROM?
For å forhindre kollaps av navlestrengen
Hvilken steroide brukes for å modne lungene
Bemetason 12 mg x 2 med 24 timers mellomrom
SKAL IKKE GIS MER ENN 2 GANGER
Monitorering av infeksjon i svangerskap
CRP, prokalsitonin, leukocytose
Hva er det sterkeste tokolytikum?
Atosiban (oxytocin-antagonist)
DM/Svangerskapsdiabetes: hva er adekvat glykemisk kontroll?
Fastende glukose 60-90 (3.3-5.0)
1 time postprandialt: under 120 (6.7)
Mellom kl 02-04: over 60 (3.3)
Hva er maks dose østrogen i prevensjon
35 mg (du begynner med 20 mg)
Østrogendosen økes hos kvinner som sliter med spotting etc (med mindre hun har kontraindikasjoner mot østrogen)
Hvilke prevensjonsmidler er kombinasjonspreparater?
Pills
Patch (orth evra)
Ring
Kombinasjonspreparater: hva skiller dem (østrogen eller progestin)
Alle har samme østrogen
Progestin er forskjellig
Hvilket prevensjonspreparat har forlenget return av eggløsning
P-sprøyte (depo-provera)
Talkum-pulver øker risikoen for hvilken type kreft….
Ovariekreft
Røyking og ovariekreft
Røyking REDUSERER risikoen for ovariekreft
ROMA-scaling: hva er høy risiko for kreft i
- Premenopausale
- Postmenopausale
Premenopausale: > 7.4%
Postmenopausale: > 25.3%
Hvilken RMI er høy malignancy index?
Over 250
Prevensjon hos ammende kvinner?
Kun progestin (østrogen reduserer melkeproduksjonen)
Antiandrogen effekt av P-piller
Øker SHBG, resulterer i lavere nivåer av frie androgener
Hvordan bruker du p-plaster (orth evra)
3 uker på, 1 uke av
Rekkefølge: thelarche, pubarche, growth spurt, menarche (i følge Gorecka)
Thelarche
Pubarche
Growth spurt
Menarche
Hvordan skiller du testosterone insensitivity syndrome (testicular feminization) og Mullerian agenese
Karyotype
Pap-smear: når skal det tas?
Start: 21 år
Alle damer mellom 21 og 30:
- Hvert 2. år
Alle damer over 30
- Hvert 3. år
Hvis du går på OCPs eller har immunsuppresjon
- Hvert år
Du SKAL ta Pap-smear før oppstart OCPs
HPV-typing gjøres KUN på LSIL (ikke på HSIL)
Co-testing gjøres KUN på de over 30 år
Hvordan regner man ut free androgen index? (for å finne fritt testosteron=
(Total testosteron x 100)/SHBG = FAI
