UVI(ABU, CYSTIT, UVI HOS MÄN, PYELONEFRIT, UVI HOS BARN) Flashcards
PRE-DIS FAKTORER: KONSTIG, KVINNA och KAD
ABU: + U-sticka utan symptom(BEHANDLA vid specifika tillfällen)
AKUT CYSTIT: Trängning+Sveda->ANAMNES+STATUS+PROVER
*ODLA: gravid, man, barn, nasokomial, terapisvikt och resistensmisstanke+att om patienten har varit utomlands så brukar man odla pga ESBL
PYELONEFRIT->STATUS(Feber+dunkömhet)+PROVER(CRP+LPK,U-sticka, KREA)
*ODLA: alltid rån U och BLOD
RECIDIVERANDE CYSTIT: glöm inte att ha undersökning av urinvägar i åtanke!
ANAMNES:
S: var sitter smärtan?
O: hur kom smärtan?(akut)
C
R
Association: Feber? illamående? kräkningar?
Time: hur länge har den varat?
Exacerbation/relieving
Severity+Sickness(INFEKTIONSANAMNES):
- Utlandsvistelse(fråga om mat, vatten, sex, barfota, dusch) ev vistelse på platser(sjukhus, dagis, jobb)
- Fall i omgivningen
- Fästing
- Vaccination
STATUS:
AT: feber?
BUK: dunkömhet?
PROVER:
Pyelonefrit: CRP+LPK+U sticka+Krea+U+blododling
Cystit: U-sticka(U-odling i vissa fall)
Vad är vanligaste BAKTERIELLA INFEKTIONEN hos KVINNOR?
UVI
Vad är den vanligaste VÅRDRELATERADE(NASOKOMIAL) INFEKTIONEN?
UVI
DEFINITION UVI
Alla typer av BAKTERIELLA INFEKTIONER inom urinvägarna
Vartifrån härstammar UROPATOGENER?
Normala tarmfloran->kommer ut via analöppningen och fäster till URETHRA och går upp:
1-går in i urinblåsan->CYSTIT(är godartat)
2-De kan även vandra upp genom URETER och orsaka PYELONEFRIT(allvarligt tillstånd med systempåverkan; om patogenen sprids till blodet så kan det ge UROSEPSIS)
Hur delas UROPATOGENER in?
PRIMÄR: kan infektera FRISKA individer(E-coli och G- stavar som S-saphrophyticus)
SEKUNDÄR: är mer svårbehandlade och ses ffa vid NASOKOMIALA INFEKTIONER, RECIDIVERANDE CYSTIT eller RISKPATIENTER(Proteus, Enterobacter och Klebsiella)
Hur är den KLINISKA indelningen och KLASSIFICIERINGEN av UVI?
Kliniska indelningen baseras på NIVÅ, INDIVID och UPPKOMST!
NIVÅ:
- Asymptomatiskt BakterieUri(ABU)
- Akut CYSTIT(distal eller nedre UVI)
- Akut PYELONEFRIT(hög UVI, febril UVI)
- Urosepsis
INDIVID:
-Man, kvinna, barn och gravid
UPPKOMST:
- Recidiverande
- Nasokomial
Klassificiering:
Okomplicerad och komplicerad
Nasokomial och samhällsförvärvad
Recidiverande eller sporadisk
Vad menas med KOMPLICERAD och OKOMPLICERAD UVI?
OKOMPLICERAD: UVI hos normal frisk människa!
KOMPLICERAD: UVI hos de med t.ex
-anatomisk avvikelse i urinvägarna
*KAD*
*barn+gravida+män*
Vad menas med SPORADISKT och RECIDIVERANDE UVI?
SPORADISKT: max 1 UVI(ab behandlad) senaste halvåret eller max 2 senaste året
RECIDIVERANDE. minst 2 UVI(ab behandlad) senaste halvåret eller 3 senaste året
- REINFEKTION: NY stam
- RELAPS:SAMMA stam
Vad menas med VÅRDRELATERADE UVI?
UVI 48 h efter in eller utskrivning
UVI efter ingrepp i urinvägarna!
Nämn några PREDISPONERADE faktorer för UVI?
KONSTIGT: ANATOMISK AVVIKELSER som kan STÖRA FLÖDET!
KAD
KVINNA: kortare urethra, urethra ligger nära rectum och vaginan!
Vad beror ab VAL och VÅRDNIVÅ vid UVI på?
NIVÅ? INDIVID? UPPKOMST?
DEFINITION AsymptomatiskBakterieURI(ABU)
Det finns inga UVI symptom(INGEN FEBER ETC), men man kan se_:_
V__äxt av samma bakterie i 2 efterföljande prov hos kvinnor och 1 hos män
Hur BEHANDLAS ABU?
Ingen behandling då det kan öka risken för symptomgivande UVI och resistensutveckling!
Vilka ska BEHANDLAS vid ABU?
UREASproducerande bakterier(proteus)
Gravida!
Inför vissa urologiska ingrepp!
AKUT CYSTIT
Vad är:
1-ÅRSINCIDENSEN av AKUT CYSTIT hos kvinnor>18 år?
2-LIVSTIDSINCIDENSEN av AKUT CYSTIT hos kvinnor?
3-RECIDV% inom 6 månader när det gäller AKUT CYSTIT?
4-Hur många% av alla infektioner i PRIMÄRVÅRDEN består av NEDRE UVI?
1-10%
2-50%
3-30%
4-75%
Vilka PATOGENER är vanligast att orsaka AKUT CYSTIT?
E-coli+G-stavar
Vad är SYMPTOMEN på AKUT CYSTIT?
2 HUVUDSYMPTOM:
- SVEDA vid miktion
- Täta TRÄNGNING
2 BI-SYMPTOM:
- Suprapubic SMÄRTA
- MAKROSKOPISK hematuri
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid AKUT CYSTIT?
ANAMNES:
Fråga om SYMPTOM(SOCRATES)
SEXUELLA kontakter
VAGINALA Flyttningar(utesluta något gynekologiskt)
STATUS:
Ingen FEBER
ingen DUNKÖMHET
Du misstänker AKUT CYSTIT hos en patient, vilka prover vill du ta?
PROVER:
U-sticka+U-odling(kolla indikation)
OBS! att om vi har en icke-gravid kvinna som har haft ENSTAKA AKUT CYSTIT(så räcker anamnesen för diagnos)
OBS! om vi har en patient som har varit utomlands så ska man både ta U-sticka+U-odling(det kan vara ESBL)
När ska man URINODLA vid AKUT CYSTIT?
Gravida, Barn och Män
Recidiverande, Nasokomiala infektioner,Terapisvikt, Resistensmisstanke
Utlandsvistelse(ESBL)
Vad kan man se på en U-sticka? Vad tyder +LPK och -Nitrit på?
Man kan både se U-LPK och U-NITRIT
*U-nitrit bildas av G- stavar: Proteus, e-coli, enterobakter, klebsiella, salmonella, shigella, och yersinia)
+LPK och -Nitrit tyder på att det finns andra bakterier i urinvägarna än ovannämnda; dock kan andra orsaker också leda till felvärden!
*
Vad kan ge FALSKT + NITRIT på U-sticka?
Felaktig hantering av prov
Bakterier i PERPUTIET spolas med
LÄKEMEDEL: mot tbc(rifamycin)+cytostatika
Makroskopiskt hematuri
Koncentrerad urin
Vad kan ge FALSKT - NITRIT på U-sticka?
Kort blåstid
Låga bakterier
LÄKEMEDEL: intag av höga doser vit C
Förekomst av S-saphrophyticus som inte producerar nitrit
Hur BEHANDLAS AKUT CYSTIT hos KVINNOR resp MÄN?
30% spontanlöker inom 1 v, men man brukar behandla för symptomlindring+att hindra uppkomst av PYELONEFRIT!
ab BEHANDLING:
KVINNA:
1a hand: Selexid@: 200 mg x 3 i 5 dagar ev Furadantin@ 50 mgx 3 i 5 dagar
2a hand: trimetropim(160 mg x 2 i 3 dagar) ev Cefadroxil 1x1 i 5 dagar)
MÄN:
1a hand: Selexid@: 200 mg x 3 i 7 dagar ev Furadantin@ 50 mgx 3 i 7 dagar
2a hand: trimetropim(160 mg x 2 i 3 dagar)
Vilken BEHANDLING sätter du in om en patient med AKUT CYSTITsymptom anger att hen har varit utomlands?
Furadantin(50 mg x 3) eller Selexid i dubbeldos(400 mg x 3)
Hur ska man följa upp efter att ha behandlat AKUT CYSTIT?
Ingen uppföljning om besvären förvinner; om besvären inte försvinner så bör man KONTROLLODLA(om den är - så bör andra diagnoser övervägas)!
DEFINITION RECIDIVERANDE CYSTIT
Mer eller lika med 2 behandlingskrävande UVI senaste 6 månaderna ev >mer eller lika med 3 senaste året!
Hur många av de med AKUT CYSTIT får en RECIDIV iinom 6 månader?
30%
Vilka UROPATOGENER är involverade i en RECIDIVERANDE CYSTIT?
Sekundärpatogener!
Vad är RISKFAKTORER för RECIDIVERANDE CYSTIT?
- Ny sexual partner
- Pessar: man sätter in den i uterushalsen så att spermierna inte når livmodern
- Menopaus pga sjunkande östrogennivåer
- Ab behandling då det kan minska laktobaciller i vaginalfloran
- DM
Hur BEHANDLAS RECIDIVERANDE CYSTIT?
Som AKUT CYSTIT(dock ska man byta från förra preparatet)+att man skriver preparatet på recept så att patienten tar det vid symptomdebut!
Varför ska man inte BEHANDLA RECIDIVERANDE CYSTIT med samma preparat?
RESISTENSUTVECKLING!
Vilka PROFYLAXÅTGÄRDER kan göras vid RECIDIVERANDE CYSTIT?
Ab kur
Blåsstömning
etc
Vilka YTTERLIGARE UTREDNINGAR vill man göra vid RECIDIVERANDE CYSTIT?
Man vill se om det finns något HINDER I URINVÄGARNA eller inte:
Njure och Uretär:
UROGRAFI med KONTRAST
Kolla i blåsan:
- Cystoskopi
- residualbestämning
Flöde:
Flödesmätning!
UVI HOS MÄN
Vad ska man ha i ÅTANKE om en MAN visar UVI symptom?
Det är mer än bara UVI(de har längre urethra och om en mån får UVI så bör man ta hänsyn till 2 saker:
1-kan det vara AVFLÖDESHINDER?
2-kan det vara ANATOMISKA avvikelser?
Vad skiljer UVI mellan kvinnor och män?
Att män med UVI har samtidigt PROSTATIT!
Vad ska man inte glömma hos en man med RECIDIVERANDE UVIer?
UVI går hand i hand med PROSTATIT; så en RECIDIVERANDE UVI bör ge misstanken om KRONISK BAKTERIELL PROSTATIT!
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET hos en man med MISSTÄNKT UVI?
ANAMNES:
fråga om MIKTIONSBESVÄR(sveda, trängning etc) och sexuella kontakter
STATUS:
gör ett status enligt rutin(men FEBER(infektion) och DUNKÖMHET(njurar) är prio 1 ock kan urskilja AKUT CYSTIT från PYELONEFRIT!
+
PR för att känna PROSTATA!
Du misstänker UVI hos en MAN, vilka prover vill du ta?
CRP(diffa från PYELONEFRIT)+U-sticka
+
U-odling
AKUT PYELONEFRIT(FEBRIL UVI, HÖG UVI)
DEFINITION AKUT PYELONEFRIT
Bakteriell infektion med NJURBÄCKENENGAGEMANG!
Vad är SYMPTOMEN vid PYELONEFRIT?
KARDINALSYMPTOM:
FEBER! (ända symptomet som MÅSTE finnas)
ANDRA SYMPTOM(behöver nödvändigtvis inte finnas)
Illamående, kräkningar m.m
-
Vilka kan sakna SYMPTOM vid AKUT PYELONEFRIT?
Gravida, immunsupprimerade, äldre
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid AKUT PYELONEFRIT?
ANAMNES(SOCRATES)
fråga om symptom och sexuella kontakter
STATUS:
gör ett status enligt rutin(men FEBER(infektion) och DUNKÖMHET(njurar) är prio 1 ock kan urskilja AKUT CYSTIT från PYELONEFRIT!
**OBSERVERA att AT är viktigt då dessa patienter kan försämras som bara den!
Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt PYELONEFRIT, hur går du vidare?
PROVER:
CRP+LPK+U-sticka+KREA(njurarna kan pajas)
ODLING:
U+BLOD-odling
Hur BEHANDLAS AKUT PYELONEFRIT?
Om pat är stabil:
Kvinna: Cipro 500 mg x 2 i 7 dagar
Man: samma, dock i 14 dagar!
Gravida: Cedax
Om patienten är ÄLDRE, IMMUNSUPPRIMERAD, GRAVID och påverkad->lägg in, odla och ge IV ab:
-Cefotaxim: 1g x 3 eller(ev Aztreonam vid Cefotaxim allergi)
Pip/taz 4 g x 3
Övergå till po behandling när pat är bättre!
Vad ska misstänkas om en PYELONEFRIT inte förbättras inom 3-4 dagar? Vad bör göras?
AVSTÄNGD PYELIT->DT av urinvägar och kontakt med UROLOG!
Hur ska man följa upp efter att ha behandlat AKUT PYELONEFRIT?
Man följer upp patienten 2 v efter avslutad behandling!
Vad ska man göra om man vid en U-ODLING finner UREASPRODUCERANDE BAKTERIER?
Om man vid första odlingen hittade Ureasproducerande bakterier->KONTROLLODLA och om det är +->gör DT urinvägar med frågeställningen STEN!
Vad ska man göra vid UPPREPADE PYELONEFRITER?
Undersöka urinvägarna:
UL ev CT av njurarana
Cystoskopi
