SEPSIS+SEPTISK CHOCK Flashcards
Vad menas med SIRS?
Systemisk Inflammatory Respons Syndrom(minst 2 av dessa kriterier bör upfyllas):
T4:
Temp: >38 eller <36
Takypne: AF >20 eller pCo2<4,3
Takykardi: >90/min
TLC: LPK>12 eller <4 eller >10% är omogna former
**detta är inte samma sak som sepsis
Vad är TVÅ av de VANLIGASTE DIAGNOSERNA hos PATIENTER på CIVA?
SEPSIS+SEPTISK CHOCK
Vad menas med SEPSIS?
En INFEKTION som orsakar LIVSHOTANDE MULTIORGANSSVIKT!
*KRITERIE->MINST 2 SIRS+ misstänkt eller verifierad INFEKTION(att definiera SEPSIS baserat på just SIRS kriterier har en låg sensitivitet och specificitet, men ha detta för kännedom)
Vilka SEPSISTYPER finns?
SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD eller VÅRDRELATERAD
Dessa två orsakas av OLIKA AGENS!
Hur många får SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD SEPSIS årligen i Sverige? Hur många dör årligen i SEPSIS eller SEPTISK CHOCK?
19,000-1000
Vad är ORSAKEN till MORTALITET vid SEPSIS?
EARLY DEATH(dag 2-3), pga att kroppen ÖVERREAGERAR på INFEKTIONEN
LATE DEATH(dag 8-10), pga att kroppen är IMMUNSUPRIMERAD och därför så dör patienten pga återkommande infektioner!
Vilket SCORE-SYSTEM är ett underlag för att ställa DIAGNOSEN SEPSIS? När kan man ställa DIAGNOSEN?
SOFA-SCORE
Om vi har MINST 2 P ökning i SOFA-SCORE i jämförelse med PATIENTENS HABITUELLA TILLSTÅND!
Vilka ORGAN ingår i SOFA-SCORE?
Sequental Organ Failure Assesment
1-CNS:
GCS
RLS
2-ANDNING:
Pao2(syrgastryck i aerterillt blod)/Fio2(andel syrgas i inandningsluften): ju lägre kvot, desto mindre syrgas i blodet
Sat
3-HJÄRTA:
MAP
Katekolaminer
4-LEVER:
Bilirubin
5-NJURE:
KREA
DIURES
6-KOAGULATION:
TPK
Vad menas med SEPTISK CHOCK?
När en patient med SEPSIS har KVARSTÅENDE: HYPOTENSION trots att man har gett VASOAKTIVA ämnen/VASOPRESSORER för att hålla MAP>eller lika med 65)
LAKTAT>2 mmol/l trots att man har gett ADEKVAT VÄTSKETILLFÖRSEL!
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom SEPSIS och SEPTISK CHOCK?
INFEKTION->Kroppens IMMUNSYSTEM går BANANAS->VASODILATATION, MIKROTROMBOS och ÖDEM->dålig CIRKULATION->ANAEROBA METABOLISM->STEGRAT LAKTAT+ACIDOS
Vad har LAKTATVÄRDET för NYTTA vid SEPSIS?
Är en PROGNOSTISK FAKTOR på både FÖRLOPP och om BEHANDLINGEN FUNKAR!
Nämn några FALLGROPAR vid SEPSISBEDÖMNING?
Unga kan komma GÅENDE!
INITIALA SYMPTOM(smärta, konfusion) kan tolkas som KIRURGISK ÅKOMMA!
CRP kan vara normalt!
Alla har INTE FEBER!
Vad är VIKTIGT att ta med i ANAMNESEN vid misstänkt SEPSIS?
Tidigare INFEKTIONER
- symptom, debut, förlopp
- utlandsresor, vistelse i sjukhus
- vaccinationer
- tidigare ab behandling
SJUKDOMAR, OP och LÄKEMEDEL som kan påverka IMMUNSYSTEMET
Vilka LÄKEMEDEL kan SKYMTA en SEPSIS och vilka LÄKEMEDEL bör sättas ut vid SEPSISMISSTANKE?
BP-medicin och Febernedsättande kan SKYMTA
ACE-hämmare, NSAID och njurpåverkande mediciner bör SÄTTAS UT
När bör SEPSIS misstänkas?
BAS 90-30-90
BP<90
AF>30
SAT<90
Hur bör en SEPSIS HANDLÄGGAS?
ABCDE
OBS ta en ABG och LAKTAT initialt!
Hur är HANDLÄGGINGSTRAPPAN vid SEPSIS?
1-VÄTSAK+SYRGAS
2-RUNDODLA(sår, öra, NPH, svalg, sputu, urin, blod)+BEHANDLA SNABBT
3-PROVER(rutinprover+SOFA)
_Rutin:_Hb, CRP, LPK, p-glukos, el status, krea, U-sticka
Lever: ALAT,ASAT,BILIRUBIN
Trombocyter: TPK, PK,APTT
Hur är VÄTSKEBEHANDLINGEN vid SEPSIS?
1 L RA under 30 min med följning av VP som BP(upprepa tills systoliska trycket>90)
*Under första tre timmar bör patienten få 30 ml/kg RA
Hur är SYRGASBEHANDLINGEN vid SEPSIS?
90-95%: 2-3 L på grimma
<90%: 5-15 L på oxymask
*Saturation >97% bör undvikas!
Varför bör man ta PROVER och ODLING vid SEPSIS?
PROVER och ODLINGAR är inte för att DIAGNOSTISERA SEPSIS(det är en klinisk diagnos); Det är ffa för att kunna följa sjukdomsutvecklingen(d.v.s om vi ser att krea sjunker dag för dag så är det ett gott tecken)+att den styr vår handläggning(när vi får svar på odlingar så kan vi smalna vår ab)
Vilken BILDDIAGNOSTIK ingår ALLTID i en SEPSISUTREDNING?
Lungröntgen!
Du har BEHANDLAT den initiala fasen av SEPSIS(stabil patient) och planerar en inläggning på avdelningen, vilka två planeringar bör bör du ha i åtanke?
1-Kontroll av:
VP(minst 2 ggr/h initialt för att sedan GLESA UT vid FÖRBÄTTRING)
PROVER:ta om efter 6 h
2-SOURCE KONTROLL:
DEBRIDERING
DRÄNAGE
RÖNTGEN
KATETER vid PYELIT
AVLÄGSNA INFEKTERAD KATETER
Vad ska man göra om man trots en ADEKVAT SEPSIS BEHANDLING inte lyckas stabilisera patienten?
Kontakta CIVA!
Vad gör man på CIVA?
Övervak via
ARTÄRNÅL
CVP mätning
VASOPRESSOR/INOTROPT STÖD(ev tillägg av solucortef om VASOPRESSORER inte funkar ensamt)
*när man ger kortikosteroider så bör man vara vaksam på INFEKTIONER, HYPERGLYKEMI och man bör AKTIVERA PATIENTEN så snabbt som möjligt!
ANTIBIOTIKA
Hur snabbt ska ANTIBIOTIKA sättas in vid misstänkt SEPSIS?
Inom 30-60 min->för varje timme fördröjning så ökar mortaliteten med 8%(30 för MENINGIT)
Vad styr valet av ANTIBIOTIKA vid misstänkt SEPSIS?
Svårighetsgrad
Fokus
Andra sjukdomar
Nyligen genomgången ab behandling
Vårdad på sjukhus(Nasokomial)
Epidemiologi
SEPSIS VID OKLAR FOKUS
Betalaktam+aminoglykosid
CEFOTAXIM: 2g x 3+AMINOGLYKOSID
OR
MERONEM: 1 g x 3+AMINOGLYOSID
SEPSIS MED MISSTANKE OM PNEUMONI
BensylPc(3gx3)+Avelox(moxifloxacin 400 mgx1)
SEPSIS MED MISSTANKE OM BUK ELLER GENITAL INFEKTION
Pip taz(4gx3)+AMINOGLYKOSID(gentamycin 5-7 mg/kg)
SEPSIS MED MISSTANKE OM MENINGIT
Cefotaxim 3gx3+Ampicillin 3gx3
eller
Meronem 2gx3
SEPSIS MED MISSTANKE OM UROSEPSIS(med och utan strukturella och funktionella avvikelser i urinvägarna)
Utan avvikelse:
Cefotaxim 2gx3+AMINOGLYKOSID
Med avvikelse:
Pip/taz 2gx3+AMINOGLYKOSID
SEPSIS VID MISSTANKE OM SVÅR MJUKDELSINFEKTION/NEKROTISERANDE FASCIIT!
Meronem 1gx3+Klindamycin 600 mg
När kan IVIG ges vid SEPSIS?
MISSTANKE om FULMINANT STREPTOKOCKSEPSIS!
Vad ska ges vid SEPTISK CHOCK?
1 extrados BETALAKTAM(mellan 1a och andra dosen)
+
AMINOGLYKOSID i engåmgsdos!
