LUFTVÄG(AKUT+KRONISK BRONKIT, KOL EX, PNEUMONI, INFLUENSA) Flashcards
Vad är RULE of 7 vid ANDNINGSBESVÄR hos VUXNA(barn är 6)?
1-AT
2-AF
3-ANDNINGSMÖNSTER
4-AUSKULTATION
5-CRP+LPK
6-LUNGRÖNTGEN
7-ODLING ev Antigen i urin(pneumokocker och Legionella) ev PCR(för mykoplasma)
AKUT BRONKIT(LUFTRÖRSKATARR)
Vad är ETIOLOGIN bakom AKUT BRONKIT?
VIRUS(ffa)
BAKTERIE: ovanligt, men är självläkande
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom AKUT BRONKIT?
Inflammation i TRACHEA+BRONKER->SLEMHINNESVULLNAD+ÖKAD SEKRETION
Vad är SYMPTOMEN på AKUT BRONKIT?
I början lite feber och snuva, nu mest hosta, framförallt på kvällar och nätter. Äter och dricker bra. Har kunnat vara på jobbet senaste dagarna även om han är tröttare än vanligt. Han vill veta varför han är sjuk och när han kan förväntas bli frisk. Mannen är feberfri och opåverkad och har lite bronkiella biljud på lungorna.
Det kommer in någon med en ANAMNES som kan tyda på AKUT BRONKIT, hur kan man gå vidare?
STATUS:
AT: opåverkat
AF: ua
ANDNINGSMÖNSTER: ua
AUSKULTATION: ronki ev slembiljud
PROVER och ODLING:
CRP+LPK: normalt(oftast tas inte detta)
ODLING: vid bakteriell misstanke(det är ffa virus)
BILD:
LUNGRÖNTGEN: ua då övre luftvägarna drabbas(man tar inte detta)
Vad händer efter en AKUT BRONKIT?
Bronkiell HYPERAKTIVITET!
Hur BEHANDLAS AKUT BRONKIT?
INGEN BEHANDLING(då det självläker)
KRONISK BRONKIT
Vad menas med KRONISK BRONKIT?
Att man har HOSTA+SPUTUM under minst 3 mnader/år under minst 2 följande år!
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom KRONISK BRONKIT?
KRONISK INFLAMMATION som ofta orsakas av RÖKNING!
KOL-EXACERBATION
Vad menas med KOL-EX?
AKUT försämring av KOL
Vad är ETIOLOGIN bakom KOL-EX?
VIRUS eller BAKTERIER!
HF
Bristande complience!
Vad är SYMPTOMEN på KOL-EX?
En patient med KOL som har:
Sjukdomskänsla
Ökad DYSPNE(ökad AF)+Ökad sputumVOLYM+Ökad PURULENS
Hur BEHANDLAS KOL-EX?
-Beta 2 agonist(ventolin) och/eller antikolinergica(atrovent) i nebulisator
-KORTISONKUR: Betapred(4mg)
-Syrgas(1-2 L): pox<90 och Po2<8 kpa(tänk på retention)
BIPAP om:
Pco2>6
AF>24
Ph<7,35
När ska man behandla KOL-EX med ANTIBIOTIKA? Vilket preparat ska användas?
Ökad DYSPNE(ökad AF)+Ökad sputumVOLYM+Ökad PURULENS
alt 1:
Amimox(500 mgx 3 i 7 dagar)
ev
Doxyferm(200 mgx 1 i 3 dagar och 100 mgx 1 i 4 dagar)
alt 2(iv)
Bensyl pc och i svåra fall Cefo eller pip/taz
Du misstänker KOL-EX hos en patient som behöver AB, vad gör du innan insättning av AB?
ODLA!
PNEUMONI
Vad är SUBINDELNINGEN av PNEUMONIER baserat på?
VAR:
SAMHÄLLSFÖRVARVAD: pneumokocker, H-influensa och mykoplasma
NASOKOMIAL(VRI)
AGENS:
ATYPISK: Mykoplasma, Clamydia, Legionella!
TYPISK: Pneumokocker, H-influensa, Moraxella, S-aureus
ASPIRATION
Vad är SYMPTOMEN på PNEUMONI?
Varierar beroende AGENS!
AT: :(
AF: takypne
AUSKULTATION: rassel, ronki, krepitationer eller dämpning
*HOSTA*
*Rassel+dämpning: pneumokocker
*Rassel+ronki: H-influensa
Hur är ANAMNESTAGANDET på en med misstänkt PNEUMONI?
Fråga om SYMPTOM(typ som SOCRATES)
SJUKDOMSFÖRLOPP
ONSET: Debut(akut? nydebuterat?)
CHARACTER
ASSOCIATION: hosta?
TIME: duration?
EXCESSIVE/LESS
SICKNESS: INFEKTIONSANAMNES
Du har utifrån ANAMNES misstänkt PNEUMONI hos en patient, hur går du vidare?
STATUS(AT, HJÄRTA och LUNGA och BUK):
LUNGA: glöm inte ABG om låg POX och hög AF
PROVER ev ODLINGAR
PROVER: CRP+LPK
ODLING: sputum, NPH, urin, blod, PNEUMOKOCKSANTIGEN I URIN!(-ag i urin utesluter inte), PCR för MYKOPLASMA!
BILD:
LUNGRÖNTGEN ev CT THORAX
*Vad är CRB 65?
SCORE system för att bedöma ALLVARLIGHETSGRADEN vid PNEUMONI och därmed göra en vettig HANDLÄGGNING!
Vilka KRITERIUM ingår i CRB 65?
C: Konfusion
R: AF: mer eller lika med30
Bp: Systoliskt BT<90 eller diastoliskt mindre eller lika med 60
65: ålder mer eller lika med 65
*1 p /kriterium
Hur är HANDLÄGGNINGEN vid PNEUMONI baserat på CRB 65?
0: HEMbehandling
1: (beror lite på): sjukhusvård ev öppenvård med uppföljning
2: SJUKHUSusvård
3-4: IVA
*Hur är BEHANDLINGSSCHEMAT av PNEUMONI baserat på CRB65?
POLIKLINISKT: PcV 1 gx 3
SJUKHUS empirisk behandling med Bensyl-Pc 3 g x 3 för att sedan byta till lämplig ab efter odling)
Hur ska man tänka när man BEHANDLAR en NASOKOMIAL PNEUMONI(d.v.s en patient som fått PNEUMONI när hen har legat på sjukhus?
Tänk på tid:
Inom 48 h: gå enligt CRP 65 och behandla enligt schemat
efter 48 h: förekomst av aureus och enterobacter->CEFOTAXIM
efter 4 dygn->Pseudomonas bör täckas
*Aureus bör även misstänkas om vi har pneumoni efter influensa!(d.v.s dubbelinsjuknande)
Hur ska man BEHANDLA en KOL patient som har 2 poäng på CRB 65?
Sjukhusvård pga poäng
Täckning av H-influensa pga KOL
EMPIRISK BEHANDLING: bensyl Pc 3 gx3+amimox 500 mgx3 po. När man väl ska gå över till po så är det bara PcV 1gx3 som gäller(d.v.s täckning av H-influensa gäller bara vid empiriska behandlingen)
Vilka AGENS vill man täcka om man har 3-4 poäng på CRB 65? Vilket ab bör ges?
Innebär IVA vård
Pneumokocker, Staphylokocker, Mykoplasma, Legionella, H-influensa(oavsett KOL status)
Man brukar ge: Iv bensylpc+levofloxacin
Vi har behandlat en patient som har haft 3 poäng på CRB65; odlingssvaret visar växt av H-influensa, hur går vi vidare?
Initiala behandlingen är bensyl-pc+levofloxacin. I detta fall kan vi sätta ut levofloxacin då den empiriska behandlingen med bensyl pc(3 gx 3) täcker för H-influensa
Vad bör misstänkas om man har en utebliven förbättring 48-72 timmar efter behandlingsstart av en PNEUMONI som har krävt SJUKHUSVÅRD?
“Resistenta bakterier
Oväntat agens
Felaktig diagnos
Lungkomplikationer has i åtanke(som *pleural-effusion”)
*vanligaste komplikationen till pneumokockspneumoni och bör uteslutas innan man byter ab.
Vilka AGENS vill man täcka om vi har en SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD PNEUMONI som har kommit efter en INFLUENSA? Hur BEHANDLAS detta?
Pneumokocker(täcksa alltid)+S-aureus(just vid influensa)
Behandling:
Cefotaxim iv
eller
Bensylpc(3 g x 3)+Ekvacillin(2 g x3)
OLIKA PNEUMONITYPER BEROENDE PÅ AGENS
****PNEUMOKOCKSPNEUMONI
1-AGENS?
2-FÖRLOPP?
1-
Streptokockus pneumonia
2-
HASTIGT!
****H-INFLUENSA och M-CATARHALIS PNEUMONI
1-FÖRLOPP?
2-VEM DRABBAS FRÄMST?
1-GRADVIST insjuknande med
2-ffa ÄLDRE med LUNGSJUKDOM(som t.ex KOL)
****MYKOPLASMAPNEUMONI(ATYPISK)
1-FÖRLOPP?
2-VEM DRABBAS MEST?
3-SPRIDNING?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
1-GRADVIST(2-3 v inkubationstid) insjuknande med LÅNGDRAGET förlopp!(*TORRHOSTA*, HUVUDVÄRK, ingen/måttlig feber och ofta bevarat AT)
2-
20-30 år
3-
Droppsmitta!
4-
ANAMNES, STATUS, PROVER(den är ATYPISK och därför tar man NPH odling med PCR+SEROLOGI för att påvisa AK), BILD
5-
Erytromycin (500 mg x 2) i 7 dagar eller doxyferm (100 mg x 1 i 7 dagar)
****LEGIONELLAPNEUMONI(ATYPISK)
1-AGENS? SJUKDOM?
2-SYMPTOM?
3-SPRIDNING?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
6-VILKET ORGAN PÅVERKAS AV LEGIONELLA??
1-
Legionella Pneumophila(finns i jord+vatten)->Legionellos/Legionärsjukan(allvarligt) eller pontiacfeber(mildare)
2-
(2-10 dagar inkubationstid)
Feber+Frossa
SMÄRTA: huvud, buk(även diarre) och muskler
*Hosta: kommer senare
Konfusion
3-
INANDNING av AEROSOL(smittar inte mellan människor)
4-
ANAMNES, STATUS, PROVER(den är ATYPISK och därför tar man NPH odling med PCR+SEROLOGI för att påvisa AK+Antigentest i urin), BILD
5-
Poliklinisk: Erytromycin eller doxyferm
Inneliggande vård: ERYTROMYCIN iv i 2 v
*Pontiacfeber behandlas inte
6-Lever!
INFLUENSA
1-Typer?
2-Spridning?
3-Inkubationstid?
4-Duration?
1-
(ABC)
2-
kontakt+dropp
3-(tid från att man smittas->symptomen visas)
1-4 dagar
4-
7-10 dagar varav halva tiden med feber
Vad är INFLUENSA?
En VIRAL luftvägsINFEKTION(RNA virus)
Hur är den PANDEMISKA och EPIDEMISKA statuset av olika INFLUENSATYPER?
A: ger epidemierna och även pandemi
B: sällan epidemi
C: ger bara lindriga ÖLI symptom
Hur är INFLUENSVIRUSET uppbyggt?
Består av ett hölje(cellmembran av sin förra värdcell) som har specifika *ytantigener på sig(för att kunna klistra och lossna från värdcellen):
*Neuraminidas: att hämma denna gör att den inte knoppar av förra värdcell->kan inte spridas!
*Hemagglutinin:om man hämmar den så kan den inte binda!
Vad menas med ANTIGENSHIFT och ANTIGENDRIFT?
SHIFT: att två stammar av SAMMA virus kombineras och ger en NY stam vars ytantigen är en kombo!
DRIFT:det sker en mutation i genen som kodar för ytantIgenet!
Vad är SYMPTOMEN på INFLUENSA?
HASTIGT insjuknande
FEBER+PÅVERKAT AT
HUVUDVÄRK, MUSKELVÄRK och LUFTVÄGSSYMPTOM
*Äldre kan ha FEBER+FÖRVIRRING utan luftvägssymptom!
Hur DIAGNOSOSTISERAS INFLUENSA?
KLINISKT, men annars NPH(PCR) och BAL
Hur BEHANDLAS INFLUENSA?
VACCINATION:
>65
Gravida(inte under 1a trimestern)
Immunsupprimerade
Kronisk sjukdom(lunga, hjärta och njure)
ANTIVIRALA medel(Profylax till de som ärsmittade):
Tamiflu(tamivir): är en neuraminidashämmare och kan vid insättning FÖRKORTA FÖRLOPPET!
När ska ANTIVIRALA läkemedel sättas in vid INFLUENSA?
inom 48 h
Vad är KOMPLIKATIONERNA till INFLUENSA?
Bakteriell pneumoni: viruset skadar luftväfarna, vilke gynnar tillväxt av bakterier som s-aureus
Otit
Sinuit
ARDS
