HJÄRTA(ENDO, MYO och PERIKARDIT:) Flashcards
DEFINITION ENDOKARDIT
INFEKTION av hjärtklaffarna(ENDOKARDIET täcker klaffarna med)
EPIDEMIOLOGI
1-Hur många drabbas av ENDOKARDIT i Sverige/år?
2-Vad är MEDIANÅLDERN att drabbas av ENDOKARDIT?
3-Hur stor är INCIDENSEN av ENDOKARDIT?
4-Hur många DÖR i sin ENDOKARDIT?
5-Hur lång är VÅRDTIDEN av ENDOKARDIT?
6-Hur många% av ENDOKARDITfall kräver OPERATION?
1-500/år
2-65
3-5/100,000 invånare
4-10-20%(PROGNOSEN beror på typ)
5-32 dagar
6-30%
VANLIGASTE PATOGENER VID ENDOKARDIT
1-S-aureus(40%)
2-GAS:Alfa-hemolytiska streptokocker(munhålebakterier(25%)
Därefter kommer:
- Enterokocker(10%)
- KNS
- Hemolytiska streptokocker
- Svamp
KLINISKA KLASSIFICIERINGEN AV ENDOKARDIT
1-NATIVVÄNSTERSIDIGENDOKARDIT(NVE; Vanligaste): orsakas av S-aureus och GAS
2-PROTESENDOKARDIT(Allvarligaste): orsakas ofta av KNS(KoagulasNegativaStafylokocker)
3-ISOLERAD HÖGERSIDIG ENDOKARDIT: triaden
IV missbruk, S-ureus i blodet och Septiska embolier
4-DEVICE RELATERAD INFEKTION
PATOFYSIOLOGI ENDOKARDIT
1-Klaffskada+turbulent flöde->bakterierna har lättare att fästas vid klaffen(det är ffa mitralis och aortaklaffen som drabbas)
2-När bakterierna fäster så ger de upphov till Inflammation+FIBRINpålagring+TROMB bildning(i en s.k vegetation)
3-Dessa vegetationer kan glida iväg och ge abscesser i kraniet eller septiska embolier
4-I och med att klaffarna inte har egen blodförsörjning så är det svårt för ab att ta sig hit
Vad kan KLAFFDESTRUKTION och MYOKARDABSCESS leda till?
KLAFFSKADA: läckage och HF
MYOKARDABSCESS: feber(behandlingsresistens), arytmi, pappilärryptur
Nämn några PREDISPONERADE FAKTORER för ENDOKARDIT?
*finns hos ca 60% av patienterna
-Alla typer av OP i hjärtat
-KLAFFSKADA: SYSTEMSJUKDOMAR, aterosklerotiska, missbruk
-MEDFÖDDA hjärtfel
-DM:socker i blodet är alltid en riskfaktor!
-Immunsuppression: alltid en riskfaktor!
-Hemodialys: blodet som går ut för att renas kan bli orent!
Var kan SEPTISKA EMBOLIER vid ENDOKARDIT ta vägen?
HÖGER(MITRALIS): Lunga
VÄNSTER(AORTA):
- CNS: stroke+intrakraniella abscesser
- Andra organ(öga, njure etc)
- Hud
Vad är SYMPTOMEN på ENDOKARDIT?
Symptomatologin varierar, men tänk:
INFEKTION: ger FEBER och ev påverkat AT(båda är inte obligat)
ANGRIPER HJÄRTKLAFFAR:
- kan ge nytilkommet blåsljud(inte obligat)
- kan även ge HF
GER EMBOLIER:
HÖGER: Lunga
VÄNSTER:
-CNS: stroke+intrakraniella abscesser
IMMUNOLOGISKA REAKTIONER:
- Glomerulonefrit(NJURE)
- Oslers knutor(HUD): ömmande knutor på handflata eller fotsula
- Roth spot(ÖGA): blodiga prickar på ögat
Janeways lesion(HUD): icke-ömmande utslag på handflata eller fotsula
Hur är SJUKDOMSFÖRLOPPET vid ENDOKARDIT?
Akut(dag-vecka): ffa pga högvirulenta bakterier som s-aureus
Subakut(vecka-månad): ffa pga lågvirulenta bakterier
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid ENDOKARDIT?
ANAMNES: fråga om predisponerade faktorer+SOMAÄTAS
STATUS: :)
När ska man MISSTÄNKA ENDOKARDIT?
Feber+nytilkommer blåsljud!
Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt ENDOKARDIT, hur går du vidare?
PROVER: CRP+LPK
ODLING:
-Blododling x3(pga kontaminering från huden)
OBS! kan vara falskt - om patienten har nyligen haft en ab kur!
-Odling och PCR av klaff(detta om vi opererar klaffen)
BILD:
TTE(Trans Thorakalt Ekokardiografi) med komplettering av TEE(Trans Esofagalt Ekokardiografi)
Vilket DIAGNOSTISKT verktyg används för diagnos av ENDOKARDIT?
DUKES kriterier
Vad ingår i DUKES kriterier?
BE FEVEER
HUVUDKRITERIER(BE)
-Bacterial coulture: fynd av mikroorganism i minst 2 blododlingar på en gång eller fynd av mikroorganism i upprepade blododlingar
-Echo findings(nytt blåsljud+vegetationer)
BIKRITERIER(FEVER)
- Feber>38
- Embolic fenomenon
- Vasculit fenomenon
- Echo/Blood samples som inte fyller major kriteria(t.ex blodflaska)
- Immunologiska reaktioner!
-Riskfaktors
När kan man ställa diagnosen ENDOKARDIT enligt DUKES?
2 huvud
OR
tre bi+1 huvud
OR:
5 bikriterier
Hur BEHANDLAS ENDOKARDIT?
Vi lägger in patienten och ger:
AKUT FÖRLOPP: Ekvacillin(3 gx 4)+ev aminoglykosid(3 mg/kg/dygn) upp till 4 v
SUBAKUT(s-aureus mindre sannolikt): bensylpc(3 gx4)+aminoglykosid(3 mg/kg/dygn) upp till 4 v
*Pc allergi: Cefotaxim 2gx3+aminoglykosid upp till 4 v
PROTESENDOKARDIT: Vankomycin+aminoglykosid upp till 4 v
När kan man ta ställningstagande till THORAXKIRURGI(för att sätta in klaff) vid ENDOKARDIT?
Svår HF
Okontrollerat infektion:
- ingen effekt efter 7-10 dagar
- myokardabscess/fistel eller pseudoaneurysm
Risk för embolier:
- stor vegetation(<10 mm)
- upprepade embolier trots adekvat ab
Vad menas med ENDOKARDITPROFYLAX? Vilka ska få det?
Om vi har en *riskpatient för endokardit så ger man ab profylax innan kirurgiska ingrepp(dock rekommenderas inte detta och man kan efter en INDIVIDUELL bedömning ta ställning till det)
*Främmande KROPP i hjärtat(protes)
*Medfödda HJÄRTFEL
*Tidigare ENDOKARDIT!
DEFINITION MYOKARDIT
Inflammation i MYOKARDIET
DEFINITION MYOPERIKARDIT och PERIMYOKARDIT
MYOPERIKARDIT: en perikardit med inslag av myokardit
PERIMYOKARDIT: vice versa
Vad är ETIOLOGIN bakom MYOKARDIT?
i 1a hand VIRUS
- Bakterier, svamp och parasiter
- SYSTEMSJUKDOMAR
- Toxiner
- Läkemedelsöverkänslighet
Alla ovan->angriper myokardiet->INFLAMMATION
Vad är CHAGAS sjukdom?
En MYOKARDIT sjukdom orsakad av parasiten Trypanosoma Crusi
Vad är SYMPTOMEN på MYOKARDIT?
INFEKTION: FEBER+påverkat AT
ANGRIPER MYOKARDIET:
BRÖSTSMÄRTA, DYSPNE och HF
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid MYOKARDIT?
ANAMNES
STATUS
Du har har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt MYOKARDIT, hur går du vidare?
Tänk på HJÄRTA i BRÖSTSMÄRTA+DYSPNE:
PROVER: CRP+LPK, NTproBNP och _Troponin(ger läckage)+_virus PCR
BILD:
EKG(ST förändringar), Hjärteko(nedsatt kontraktion) och Hjärtlungröntgen(stort hjärta)
Hur BEHANDLAS MYOKARDIT?
De lägs in med TELEMETRI och BEHANDLAS i form av:
MOT MYOKARDIT: Antiviral eller ab
SYMPTOMATISK BEHANDLING: vid HF, Arytmi!
HJÄRTTRANSPLANTATION vb
Vad bör en patient som behandlas för MYOKARDIT informeras om?
Undvik fysisk aktivitet i 6 mån
DEFINITION PERIKARDIT
Inflammation i PERIKARDIET
Vad är ETIOLOGIN bakom PERIKARDIT?
Virus
Bakterier
SYSTEMSJUKDOMAR
Dresslers sjukdom: 2-8 veckor efter en STEMI så kan cellnekrosen leda till en autoimmun reaktion som angriper perikardiet med
Vad är SYMPTOMEN på PERIKARDIT?
Från ASYMPTOMATISK till SEPSISLIKNANDE BILD
INFEKTION: Feber+påverkat AT
ANGRIPER PERIKARDIET:
kan ge BRÖSTSMÄRTA(obs är andningsrelaterat och lindras vid uppsittning och framåtlutning) och DYSPNE
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid PERIKARDIT?
ANAMNES
STATUS
Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt PERIKARDIT, hur går du vidare?
Tänk på HJÄRTA i BRÖSTSMÄRTA+DYSPNE:
PROVER: CRP+LPK,NTproBNP och Troponin(ger inte läckage om myokardiet inte angrips)+virus PCR
BILD:
EKG(ST höjning), Hjärteko(perikardvätska) och Hjärtlungröntgen(stort hjärta)
Hur BEHANDLAS PERIKARDIT?
Har en god prognos, men man lägger in dem med TELEMETRI och BEHANDLAS i form av:
MOT PERICARDIT: Antiviral eller ab
SYMPTOMATISK BEHANDLING: vid HF etc
**PERIKARDIOCENTES: vid tamponad och PERIKARDEKTOMI i specialfall
