CNS VUXNA+BARN(MENINGIT, HJÄRNABSCESS, EPIDURALABSCESS,ENCEPHALIT, TBE Flashcards
När ska CNS infektioner misstänkas?
Feber
Oklar huvudvärk
Nackstyvhet
Medvetslöshet, personlighetsförändring, fokalneuralgi och kramper
DEFINITION MENINGIT
HjärnhinneINFLAMMATION!
Vad är ETIOLOGIN bakom MENINGIT?
VIRUS(ger mildare symptom och kallas för SERÖS menigit)
BAKTERIER(ger allvarligare symptom och kallas för PURULENT meningit)
Nämn 5 Vanligaste AGENS till BAKTERIELL MENINGIT?
1-Pneumokocker(vanligast och farligast): 52%
2-Meningokocker: 12%
3-H influensa
4-Listeria
5-Staph och streptokocker!
Nämn 5 vanligaste AGENS till VIRAL MENINGIT?
1-Enterovirus:
Dubbelinsjuknande med fas 1(ÖLI, diarre, exantem och konjunktivit) och fas 2(meningit)
*Läker spontant!
2-Herpes(HSV, EBV, VZV):
Om det är en PRIMÄRinfektion så ger det ofta GENITALA blåsor för att sedan gå över till MENINGIT!
*Läcker spontant(dock ska man ge antivirala medel mot primärinfektionen->valacyklovir 1g x 3 i 7 dagar
3-Adenovirus
4-HIV
5-TBE
Nämn några RISKFAKTORER för att drabbas av MENINGIT?
SPLENEKTOMI(Pneumokocker, Meningokocker, HI) och IMMUNSUPPRESSION(Listeria)
SKALLBASFRAKTUR(Pneumokocker och HI) och LIKVORRE!
NEUROKIRURGI(s-aureus, KNS, G-)
FÖRLOSSNINGSKOMPLIKATION(GBS, Listeria och e-coli)
Vad är SYMPTOMEN på MENINGIT?
BAKTERIELL:
HASTIGT INSJUKNANDE
-TRIAD: FEBER, HUVUDVÄRK, NACKSTYVHET(inte så uttlad vid viral)
ASSOCIERADE SYMPTOM:
-LJUD OCH LJUSKÄNSLIGHET, ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR
_-KRAMPER, FOKAL NEURALGI(_ögonmuskelpares och hemipares) och MEDVETANDESÄNKNING(kollas med RLS och GCS)
-ÖKAT ICP(psykomotorisk oro+högt BP och Låg puls(omvänd sepsis)
-PETEKIER: ffa vid meningokocker
VIRAL:
Liknar bakteriell meningit, fast symptomen är lindrigare!
Vad är SYMPTOMEN på MENINGIT hos BARN?
FEBER: kan vara afebrila ffa om de är<3 år
NACKSTYVHET: kan göra att barnet spänner hela kroppen och är stlla eller ev har huvudet bakåtlutat(blir mycket irritabla när du tar upp dem, antingen pga smärta i kroppen eller smärta i nacken)
UTBUKTANDE FONTANELLER
ILLAMÅENDE, KRÄKNINGAR, LJUS och LJUDKÄNSLIGHET(lite äldre barn)
- FOKAL NEURALGI, KRAMPER, MEDVETSLÖSHET(SLÖA), *HYPERVENTILATION
- PETEKIER
Hur tar man ANAMNES på en person som har SYMPTOMTRIADEN HUVUDVÄRK, FEBER och NACKSTYVHET?
1-VID MEDVETANDE:
Fråga om _ETIOLOGI(_ev riskfaktorer) och SYMPTOM+(SOCRATES AV SYMPTOM)
SJUKDOMSFÖRLOPP: hur gick det till?
ONSET: kom det akut?
CHARACTER
RADIATION
ASSOCIATION: illamående?kräkningar? ljud och ljuskänslighet? kramper? fokal neuralgi? tidigare infektion(dubbelinsjuknande)
TIME: hur länge har det varat?
EXACERBATING/RELIEVING
SEVERITY+SICKNESS(infektionsanamnes)
- Utlandsresa
- Fästingbett(borrelia, TBE)
- Vaccnationer
- Fall i omgivningen
2-MEDVETSLÖS
ABCDE
Hur tar man STATUS på en MISSTÄNKT MENINGIT?
RUTIN:
AT:
temp
NEUROLOGI:
- Nakcstyvhet: OBS att detta kan saknas vid MEDVETSLÖSHET!
- fokalneuralgi: pares i ögonmuskler eller hemipares
HUD:
Petekier
Hur bör en MENINGIT HANDLÄGGAS?
ABCDE
OBS ta en ABG och LAKTAT initialt!
Hur bör en MENINGIT hos BARN HANDLÄGGAS?
ABCDE
Hur är HANDLÄGGINGSTRAPPAN vid MENINGIT?
1-VÄTSKA+SYRGAS
2-RUNDODLA(sår, öra, NPH, svlag, sputum, urin, blod)+BEHANDLA SNABBT:
*LP ska göras om det inte dröjer ab insättningen(första dos oberoende av njurfunktion)
*Om du nu har gett ab innan likvorODLING, så gör LP och kör PCR för pneumokocker, meningokocker och H-influensa
*Om vi har kontraindikationer för LP så gör man en DT(men dock måste behandling sättas in först)
3-PROVER(rutinprover+lite lik SOFA)
Rutin: Hb, CRP, LPK, p-glukos, el status, krea, U-sticka
Lever: ALAT, ASAT,BILIRUBIN
Trombocyter: TPK, PK,APTT
4-KAD
Diures bör vara mer än 0,5 ml/kg/h
Hur är HANDLÄGGINGSTRAPPAN vid MENINGIT hos BARN?
1-VÄTSKA+SYRGAS
2-RUNDODLA(sår, öra, NPH, svlag, sputum, urin, blod, NAVELSTRÄNG)+BEHANDLA SNABBT:
*LP ska göras om det inte fördröjer ab insättningen!
*Om vi har kontraindikationer för LP så gör man en DT(men dock måste behandlingen sättas in först)
3-PROVER(rutinprover+lite lik SOFA)
_Rutin:_Hb, CRP, LPK, p-glukos, el status, krea, U-sticka
Lever: ALAT, ASAT,BILIRUBIN
Trombocyter: TPK, PK,APTT
Hur snabbt bör LP göras vid MENINGIT?
LP: 15-30 min, dock ska inte detta fördröja insättning av behandling.
Vad brukar man kolla vid en LIKVORANALYS? Nämn SPECIFIKT vad som kan vara TYPISKT vid MENINGIT?
KEMLABB:
LAKTAT: Stegrat laktat vid meningit >3,5
GLUKOSKVOT: Sänkt glukoskvot vid meningit(CSF glukos/p-glukos <0,5
ALBUMINKVOT: Stegrad albuminkvot vid meningit(CSF albumin/S-albumin >1 g/l->talar för barriärskada)
CELLER:
Mononukleära(monocyter): vid meningit orsakad av VIRUS,TBC, borrelia och listeria
Polynukleära(neutrofiler): vid meningit orsakad andra bakterier
MIKROBIOLOGEN:
DIREKTmikroskopi(bakterie o svamp)
ODLING(bakterie o svamp)
PneumokocksANTIGEN
PCR: virus(Enterovirus, Herpesvirus) och bakterier(även när ab är insatt)
INTRATEKALA AK
Vilket SERUMPROV tas vid säsong vid MENINGIT?
TBE serologi: visar IgM AK mot TBE
Hur snabbt bör AB sättas in vid MENINGIT?
AB: 30-60 min->för varje timme fördröjning så ökar mortaliteten med 30%
Hur snabbt bör AB sättas in vid MENINGIT?
AB: inom 3h
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid MENINGIT?
1-Betapred(betametzon): 0,12mg/kg x4 i 4 dagar(max 8 mg x4)
*first of all(men får inte fördröja insättning av ab)
2-Cefotaxim(3 gx 3)+ Ampicillin(3gx3)+AcIiklovir
eller Meronem(2gx3)+Aciklovir
PC allergi: Avelox(400 mgx1), Vancomycin(laddningsdos och därefter 1g x3)+ev Trim-sulfa(20 mlx2 iv för LISTERIA)
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid MENINGIT hos BARN?
SAMMA LÄKEMEDEL(dock olika doser):
PREMATUR-1 månad:
Cefotaxim 50 mg/kg x 2-3+Ampicillin(100 mg/kg)x 2-3 eller 3-4+ev aciklovir om man misstänker herpes
1-3 månad:
Cefotaxim 75 mg/kg x 3-4+Ampicillin(50 mg/kg)x 4-6 eller 3-4+ev aciklovir om man misstänker herpes
>3 månad:
Cefotaxim: 75 mg/kgx3-4
IMMUNSUPPRIMERADE:
Meronem:
<50 kg->40 mg/kgx3
>50 kg->2gx3
När ska man sätta in BETAMETASON vid MENINGIT hos BARN?
Om barnet är över>3 månader och vi misstänker pneumokocker och H-influensa(ges EFTER 1a dosen av ab)
DOS: 0,2 mg/kgx3 i 2 dagar
Vad ska man göra efter att ODLINGSSVAR visar dessa vid MENINGI:
MENINGOKOCKER
PNEUMOKOCKER
H-INFLUENSA
LISTERIA
Rikta behandling!
MENINGOKOCKER: PcV i 7 dagar
PNEUMOKOCKER: PcV/Cefotaxim i 14 dagar
H-INFLUENSA: Ampicillin/Cefotaxim i 10 dagar
LISTERIA: Ampicillin 14-21 dagar
Vad ska man gör när man har behandlat den initila fasen av MENINGIT och patienten är nu inlagd(IVA vård kan krävas för vissa)?
Lugn och ro
Ge smärtlindring vb och höj huvudända
NEWS: varje timme initialt!
Nämn några KOMPLIKATIONER till MENINGIT?
Hydrocephalus
Inklämning
Infarkt
Ödem
Kramper
10-30% har SEKVELE som EP och HÖRSELSKADA!
Hur kan man FÖREBYGGA SMITTSPRIDNING av MENINGOKOCKSMENINIT?
ÖKAR vid NÄRKONTAKT:
Man brikar ge PROFYLAX i form av:
CIPRO: till förskolebarn
CEFTRIAXON: gravida
VACCINATION: minst 2 SJUKDOMSFALL i en grupp
HJÄRNABSCESS
Hur kan AGENS ta sig till HJÄRNAN vid HJÄRNABSCESS?
DIREKT SPRIDNING från tänder, öron och ögon
HEMATOGEN SPRIDNING(endokardit)
POST-OP
Vad är SYMPTOMEN på HJÄRNABSCESS?
MENINGIT, dock är DEBUTEN LÅNGSAM(1inte AKUT som meningit)
*Symptomen visa 10-12 dagar efter insjuknande!
Du har utifrån ANAMNES misstänkt en HJÄRNABASCESS, hur går du vidare?
PROVER+ODLING
_PROVER:_CRP(normalt-måttligt förhöjt), LPK(oftast normalt)
ODLING: blod+aspirat
BILD:
Därefter gör man en CT hjärna(LP är kontraindicerat) eller MR
Hur BEHANDLAS HJÄRNABSCESS?
AB:
Cefotaxim+flagyl iv i 3-6 v för att sedan övergå till po i 6 månader(po behandlingen bestäms utifrån odlingssvar)
KIRURGI: aspiration
Hur är MORTALITET och NEUROLOGISKA SEKVELE vid HJÄRNABSCESS?
12% och 30%
EPIDURALABSCESS
Vad är ETIOLOGIN bakom EPIDURALABCESS?
Epidurala katetrar!
Vilka AGENS kan orska EPIDURALABSCESS?
Bakterier i HUDFLORA: klänger sig på katetern!
Hur DIAGNOSTISERAS EPIDURALA ABSCESSER?
DT ev MR
Hur BEHANDLAS EPIDURALA ABSCESSER?
AB: i minst 3 v utifrån agens
KIRURGI: avlägsna abscessen
DEFINITION ENCEPHALIT
INFLAMMATION av HJÄRNAN
Vad är ETIOLOGIN bakom ENCEPHALIT?
VIRUS:
ENTEROVIRUS
HSV 1: det är denna som ger ALLVARLIGASTE formen
m.m
BAKTERIER:
Vad är SYMPTOMEN vid ENCEPHALIT?
-TRIAD FEBER,HUVUDVÄRK och *NEUROLOGISKA SYMPTOM(PERSONLIGHETSFÖRÄNDRINGAR)
ASSOCIERADE SYMPTOM:
-KRAMPER, FOKAL NEURALGI(pares, dysfagi), MEDVETANDESÄNKNING!
Hur är HANDLÄGGNINGSTRAPPAN vid ENCEPHALIT?
1-VÄTSKA+SYRGAS
2-RUNDODLA(blod, urin, svalg, sputum, NPH, sår och öra)
*LP: Om man har fokal NEURALGI+ ÖKAT ICP så bör DT/MR hjärna göras förstl
3-BEHANDLING!
Vad brukar man kolla vid en LIKVORANALYS vid ENCEPHALIT?
KEMLABB:
LAKTAT
GLUKOSKVOT
ALBUMINKVOT
CELLER:
LPK>5 stödjer viral ENCEPHALIT
MIKROBIOLOGEN:
PCR: virus(HERPES: HSV1, VZV, CMV) och bakterier(även när ab är insatt)
SEEROLOGI: för HSV1
Vad kan vara KLURIGT med PCR LIKVOR vid ENCEPHALIT?
PCR för HSV1 och VZV kan vara falskt -, och därför bör man ta om LP efter 3-5 dagar!
Vilket SERUMPROV tas vid säsong vid ENCEPHALIT?
TBE serologi: visar IgM AK mot TBE
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid ENCEPHALIT?
VIRUS:
Aciklovir 10-15 mg/kgx3 i 3 v
BAKTERIE: som meningit!
OKLARA FALL: båda två!
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid ENCEPHALIT hos BARN?
Aciklovir!
När ska man ge STEROIDER vid ENCEPHALIT?
Vid ökat ICP
TBE(TICK BORNE ENCEPHALITIS)
Vad är TBE? Hur sprids det? Vad kan det leda till?
TBE är ett flavivirus som sprids via FÄSTINGAR och kan ge:
Meningit
Encefalit etc
Vad är SYMPTOMEN vid TBE?
De kan ha symptom i form av MENINGIT och ENCEPHALIT(observera att dessa kan ha symptom i form av ATAXI, DYSFASI, CN påverkan)
Vad är vanligt vid TBE?
Att patienten upplever en period med FEBER, HUVUDVÄRK som blir bättre under några dagar; därefter ÅTERINSJUKNAR patienten med feber och CNS påverkan!
Vilket prov kan bekräfta TBE?
IgM AK i serum
Hur BEHANDLAS TBE?
Antivirala lkm saknas för detta!
Hur kan man förebygga TBE?
Vaccination
