HEPATITER Flashcards
Hur ska man ta ANAMNES på en patient med MISSTÄNKT HEPATIT?
Fråga om SYMPTOM(SOCRATES)
Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt HEPATIT, hur går du vidare?
PROVER:
1-AK för att bestämma TYP av HEPATIT
2-IKTERUSPROVER:
LEVER: ALAT, ASAT, Albumin, PK-INR
GALLA: bilirubin, ALP
BILD:
UL lever
Vad är SYMPTOMEN på HEPATITER?
Feber+IKTERUS(och dess konsekvenser)
OBS! kan vara ASYMPTOMATISKA!
Vilka HEPATITER kan BEHANDLAS? För vilka HEPATITER finn det ett VACCIN?
BEHANDLING: BCD
VACCIN: AB
Vilken HEPATITTYP är ovanlig i Sverige?
Hepatit A
HAV+HEV
Hur SPRIDS HAV och HEV?
- Kommer ut via AVFÖRING->Kontaminerar MAT+VATTEN(främst)
- Kan spridas DIREKT från person-person
- Kan spridas SEXUELLT
Hur lång är INKUBATIONSTIDEN vid HAV och HEV? När är en patient SMITTSAM?
INKUBATIONSTID: 2-6 v
SMITTSAMHET: 2 v pre eller post ikterus
I vilka VÄRDSDELAR är uppkomsten av HAV vanligast?
I och med att den främst sprids via förorenat MAT+VATTEN så ska man tänka på utvecklingsländer:
- Africa
- Indien
- Mellanöstern
- Central och sydamerika
Hur är PATOFYSIOLOGIN när man smittas av HAV?
1-individen SMITTAS
2-viruset går in i blodet och ger VIREMI
3-efter 1 v så har patienten viruset i AVFÖRINGEN och är mest smittsam
4-Immunförsvaret kommer igång och angriper VIRUSPARTIKLARNA->viruspartiklar SJUNKER
Vad är SYMPTOMEN på HAV?
INFLAMMATION: feber
LEVERN: ikterus(trötthet, klåda, m.m)
När uppkommer SYMPTOMEN vid HAV?
Efter ca 3 v och är en följd av att IMMUNSYSTEMET attackerar utslagna hepatocyter
*Barn får mindre symptom då de har svagare immunsystem
När blir LEVERPROVERNA förhöjda vid HAV?
När levercellerna skadas av IMMUNFÖRSVARET(det sker en peak efter 4-5 v)
Vilket PROV kan VERIFIERA HAV?
ANTIKROPPAR(för just HEPATITENS SKULL):
Ig M: om vi har detta så är det en AKUT infektion
Ig G: om vi har dessa så är patienten antingen vaccinerad, eller har haft HEPATIT A i ett tidigare skede
När blir IgM och Ig G förhöjda vid HEPATIT A?
Ig M: bildas först->peakar efter 5 v och sjunker efter 6 månader
Ig G(ansvarar för immunitet): ökar stadigt efter 2 v->stannar kvar längre än Ig M
Hur BEHANDLAS HAV?
Det saknas en specifik behandling och sjukdomen SJÄLVLÄKER
Vilken PREVENTIONSåtgärd kan göras vid HAV?
Vaccination
PUNKTER HEPATIT A
1 v->har virus i avföring
2v->Ig G börjar stiga(Ig M stiger tidigare)
3 v->Symptomen kommer
4-5 v->Leverprover peakar
HBV
Hur SPRIDS HBV?
-Vertikal: från mamma till barn vid förlossning
-Horisontell: smitta inom samma generation
-Perkutan: missbrukare
-Sexuellt
Hur lång är INKUBATIONSTIDEN vid HBV?
2-6 månader!
Vad är SPECIFIKT med HBV?
Det finns olika ANTIGEN som man kan påvisa och på sätt förutsäga om infektionen går över av sig själv(AKUT), eller om den övergår i en KRONISK form med LÅG eller HÖG smittsamhet!
Vilka ANTIGEN finns på HBV?
HBsAg: Surface protein(viktig märkör för SYMPTOM)->om vi har denna så är det tecken på en PÅGÅENDE INFEKTION!
HBeAg: Extraviral(viktig markör för HÖG smittsamhet)->om vi har denna så är det ett tecken på att viruset REPLIKERAR och har HÖG SMITTSAMHET!
HBcAg: Coreprotein
AKUT HBV
Hur förändras ANTIGEN och ANTIKROPPERNAS koncentration under en AKUT HBV INFEKTION?
1-Viruset kommer och efter 4 v så replikerar viruset och ökar i antal, vilket visas genom höga koncentrationer av HBsAg och HBeAg
2-Kroppens ända mål är att bilda IgG AK mot HBs,(anti HBs), vilket är lika med BOTAD patient d,v,s om vi har anti Hbs i serum så är patienten botad från en föregående infektion, eller så är hen vaccinerad
3-dock kan inte kroppen bilda dessa IgG AK mot HBs så snabbt och det som händer är att den börjar bilda IgM AK mot HBc för att minska virusets replikation, vilket resulterat att Hbs och Hbe droppar
4-efter ca 6 månader så bildas IgG AK mot s(AntiHBs IgG)->PAT ÄR BOTAD!
Är ett NEGATIVT HBs alltid ett tecken på att vi inte har en PÅGÅENDE infektion och att allt är frid och fröjd?
Nej; i skedet där Ig M antikroppar mot C protein bildas så sker det en automatisk nedpressning av HBs, men vi har fortfarande ingen Ig G mot Hbs och är därmed inte immuna->
HBs-
IgM HBc+ eller IgG HBc+(denna ses om kroppen inte har hunnit producerat IgG HBs)
IgG HBs-
Vad tyder ett - HBsAG och ett + samt ett- IgG HBc på vid en AKUT HBV INFEKTION(förutsatt att AntiHBs är +, d.v.s Ig G mot HBs)?
Om HbsAg är-, IgG Hbc är + och vi har Ig G HBs AK-> har haft infektionen tidigare, men är nu BOTAD(UTLÄKT)
Om HbsAg är-, IgG Hbc är - och vi har Ig G HBs AK-> har inte haft infektionen tidigare, utan är bara VACCINERAD(i vaccin så får man Ig G mot S antigenet)
Hur är HBs, HBe, Anti HBc IgM och IgG, Anti HBe och AntiHBs om vi har en AKUT HBV INFEKTION?
HBs+->virus replikeras
HBe+->virus replikeras
Anti HBc IgM+ och IgG+
Anti HBe´- och AntiHBs–>dessa har inte hunnit att bildas
Vad händer med HBs, HBe, Anti HBc IgM och IgG, Anti HBe och AntiHBs när en SEROKONVERSION till IMMUN sker(d.v.s koncentrationsändring tills patienten blir IMMUN)?
HBs: initial +, men minskar när IgM mot C protein bildas. bildas
HBe: initial +, men minskar när Ig M mot C protein bildas(pressas ner snabbare än HBs)
Anti HBc IgM och IgG: dessa är + hela vägen från AKUT-IMMUN(men när patienten är immun så blir Ig M -)
Anti HBe och AntiHBs: dessa är - initialt, men under förloppet så kommer det först bildas AK mot HBe(vilket är anledningen till att den pressas ner snabbare än HBs)
Hur är HBs, HBe, Anti HBc IgM och IgG, Anti HBe och AntiHBs om patienten nu är IMMUN mot HBV INFEKTION?
HBs-
HBe-
Anti HBc IgM- och IgG+
Anti HBe+ och AntiHBs+
KRONISK HBV
Vad menas med KRONISK HBV?
Att vi har + HBs och -IgG HBs; men däremot så har vi Ig G AK mot HBc
Hur är den KRONISKA HBV INFEKTIONENS FASER?
1-IMMUNTOLERANS(mycket smittsamhet): viruset replikerar som bara den, men LEVERN påverkas inte
2-IMMUNAKTIVERING(sjunkande smittsamhet):immunförsvaret attackerar viruspartiklar, vilke leder till att de sjunker i antal, men det som händer här är att det sker en KRAFTIG INFLAMMATION i LEVERN som i sin tur ger stegrade leverprover
3-IMMUNÖVERVAKNING(mindre smittsam): viruspartiklarna är få och LEVERN har lugnat ner sig
*HBe- och Anti-HBe är + i fas 3
4-REAKTIVERINGSFAS: viruset aktiveras av en oklar anledning och det finns en stor risk för LEVERCIRROS och LEVERCANCER
Vilket värde avgör om en KRONISK HBV INFEKTION är LÅGsmittsam eller HÖGsmittsam?
HBe och Anti HBe:
HBe+ och Anti HBe-: HÖG
HBe- och Anti HBe: LÅG
Hur är INDELNINGEN av en KRONISK HBV INFEKTION beroende på hur LEVERN påverkas?
INFLAMMATORISK: höga levervärden, biopsifynd(signifikant fibros och inflammation)
ICKE-INFLAMMATORISK: låga levervärden, biopsifynd(ingen-lätt fibros och ingen inflammation)
Dessa två delas i sin tur i LÅGVIREMI och HÖGVIREMI beroende på Viruspartiklarnas mängd!
Vad kännetecknar en HÖG och LÅGVIREMISK INFLAMMATORISK KRONISK HBV INFEKTION?
INFLAMMATORISK+HÖGVIREMISK:
HbeAg+
Virala DNA>20,000 e/ml
INFLAMMATORISK+LÅGVIREMISK:
HbeAg-
Virala DNA>2000 e/ml
Vad kännetecknar en HÖG och LÅGVIREMISK ICKE-INFLAMMATORISK KRONISK HBV INFEKTION?
ICKE-INFLAMMATORISK+HÖGVIREMISK:
HbeAg+
Virala DNA>2000 e/ml
ICKE-INFLAMMATORISK+LÅGVIREMISK:
HbeAg-
Virala DNA<2000 e/ml
Hur DIAGNOSTISERAS AKUT HBV INFEKTION?
SEROLOGI: påvisning av IgM antikroppar mot protein C
Hur DIAGNOSTISERAS KRONISK HBV INFEIKTION?
Ta leverprover!
HBs AG+ och Ig G mot HBc är +
Vad är BEHANDLINGSINDIKATIONER vid KRONISK HBV INFEKTION?
VIRUS: Hbe+ och HBV DNA>20,000 e/ml(och samtidigt ALAT>2 Upper Limit of Normal)
LEVER:
- Fibros+ALAT>ULN
- Levercirros
- Ärftlighet för levercancer(HCC), Levercirros, Extrahepatiska manifestationer
Vilka är BEHANDLINGSPRINCIPERNA vid HBV?
Aantingen:
Interferonbehandling: protein som KROPPSEGNA celler bildar som svar på ett virus
Nukleotid/nukleosifdanaloger:hindrar viruset från att replikaer
Vilken PREVENTIONSÅTGÄRD kan göras vid HBV?
Vaccinering!
Vem ska få VACCINATION mot HBV?
Barn
HÖGRISKPATIENTER: de som har en familjemedlem med HBV, de som arbetar med vassa föremål, de med kronisk hepatit C, immunsupprimerade och dialyspatienter
Hur kan man ge en POST-EXPOSITIONBEHANDLING vid HBV?
I form av VACCIN eller MMUNOGLOBULINER->kan ges till NYFÖDDA barn, eller något annat tillstånd där det finns en smittorisk!
Vilken FÖREBYGGANDE BEHANDLING kan ges vid HBV? Vilken patientgrupp ska få detta
Nukleosidanalog till Gravida och Patienten som har ett bärarskap på HBV och ska sättas in på hög immunsuppression
Vad är BEHANDLINGSMÅLET vid HBV?
Att sänka VIRUSMÄNGDEN(och MINSKA dess följande konsekvenser)
Mäts via:
VIRUSMÄNGD: HBV-DNA och HBsAG
FÖLJANDE KONSEKVENS: ALAT, Leverhistologi
HCV
Hur SPRIDS HCV?
-Vertikal: från mamma till barn vid förlossning(ovanligt)
-Horisontell: smitta inom samma generation
-Perkutan: missbrukare, inom vården(via blodprudukter, vassa instrument)
-Sexuellt(ovanligt)
Hur lång är INKUBATIONSTIDEN vid HCV?
1-4 månader
Vad är SYMPTOMEN på en HCV INFEKTION?
Majoriteten är ASYMPTOMATISKA!
Om HCV nu är ASYMPTOMATISK, hur kan man upptäcka detta?
Upptäcks ofta vid en HÄLSOKONTROLL:
höga levervärden
Vilka andra MANIFESTATIONER kan finnas i en infektion med HCV?
Trötthet, depression
Diabetes, insulinresistens
Ledvärk, spider naevi
Levercirros, Levercancer
Vilket PROV kan VERIFIERA HCV?
Serologi: visar AK
HDV
Hur SPRIDS HDV?
Via HBV virus(går hand i hand)
Hur lång är INKUBATIONSTIDEN vid HDV?
2-10 v
