Utredning leversjukdom Flashcards
Vad ingår i en leverstatus, och vilka referensvärden gäller?
P-bilirubin (totalt) - <26umol/L
P-bilirubin (konjugerat) - <4umol/L
P-albumin <40år 36-40g/L, 40-70år 36-45g/L, >70år 34-45g/L
ALAT kvinnor <0,76ukat/L män <1.2 ukat/L
ASAR kvinnor <0.62ukat/L män <0.76 ukat/L
P-ALP >18år 0.7-1.9
P-GT <1.3
Vad är ALAT och ASAT?
Aminotransferaser, flyttar aminogrupper
ALAT - ffa från levern. Mest specifika leverprovet. Men även sönderfall från andra organ. Flyttar alanin i glykolysen, i cytosolen. T1/2 = 36h
ASAT - från fler organ än bara levern, mer ospecifikt. Flyttar aspartat i citronsyracykeln –> i mitokondrien. T1/2 = 12h
Vad är ALP?
Alkaliskt fosfatas
Transporterar metaboliter över membran
Måste bildas –> långsammare svar
Kan komma från gallvägar, tunntarm, ben, placenta, njurar. Har olika isoenzymer –> kan skilja dem om de kommer från lever/ben/annat
Försvårat gallflöde –> töjning gallväg –> signal –> hepatocyter ökar ALP syntes
Vad är bilirubin?
Nedbrytningsprodukt från Hb
1. biliverdin (grönt), 2. Bilirubin (gult)
Konjugering –> vattenlösligt
Vad är skillnaden mellan en konjugerad och icke-konjugerad bilirubin stegring?
Okonjugerad stegring vid >60(-70)% = okonjugerat
Orsakas av hemolys (kolla LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin), Gilbert (enzymet som konnjugerar fungerar ej
Utsöndring av konjugerat kräver energi. Sjunker –> orkar ej med –> ökat bilirubin
Många orsaker, är det pga leverceller (intraheptaisk stegring ALAT/ASAT) eller gallvägarna (posthepatisk, ökat ALP)
Vad är GT?
Gammaglutamyl transferas
Transporterar aminosyror över membran
T1/2 = 10dagar
Ökat GT och ALP = ALP kommer från kallvägarna
Enbart högt GT, väldigt hög sensitivitet, låg specificitet. Isolerad GT stegring behöver inte utredas
Hur kan man mäta alkoholkonsumtion?
Bästa = PEth Etanol i blodet/utandningsluft, visar alkohol just nu CDT - mkt sämre än PEth Ospecifika metoder - gGT - Erytrocytvolym - P-urat - Lipidmönster (ffa ökat TAG) - Trombocyter (minskar pga toxisk effekt av alkohol)
Vad är PEth?
Bästa metoden att mäta alkoholkonsumtion En abnorm fosfolipid, bildas endast i närvaro av alkohol <0.05umol/L = ingen/låg konsumtion 0.05-0.3 = måttlig konsumtion >0.3 = hög konsumtion
Vad är proteinstatus?
Tas vid stegrade blodprover utan klar orsak
Innehåller: IgA, IgG, IgM (olika stegras olika vid olika sjukdomar), alfa-antifrypsin, orosomukoid, haptoglobin (akutfasreaktanter)
Harmonisk inflammation, alla akutfasreaktanter stiger = normal inflammation
Vad menas med lever linje
Proverna från proteinstatus ligger som på en linje: Alfa-1-antitrypsin, lätt förhöjt Orosomukoid, normal Haptoglobin lätt sänkt Typer på leversjukdom
Vad finns det för olika typer av stegringar av leverprover?
Hepatocellulärt mönster - ALAT >3 x ULN eller - (ALAT/ULN)/(ALP/ULN) > 5 Kolestatiskt mönster - ALP >2 x ULN eller - (ALAT/ULN)/(ALP/ULN) <2 Blandbild - ALAT >3 x ULN och ALP >2 x ULN eller - (ALAT/ULN)/(ALP/ULN) >2<5 ULN = övre referensvärdet
Vad finns det för orsak till lätt kronisk ALAT-stegring?
NAFLD LM Alkohollever sjukdom Cirros Kronisk viral hepatit Hematokromatos Antitrypsinbrist AI hepatit Wilson Leverpåverkan vid extrahepatiska infektioner Hypo/hypertyreos Cellsönderfall Svält Celiaki
Vilka klasser delar man in det hepatocellulära mönstret?
<5 ULN = mild (kronisk hepatit, levercirros)
5-10 ULN = måttlig (alkoholsjukdom, AI hepatit)
>10 ULN = uttalad (akut viral hepatit, ischemisk/toxisk skada)
Hur ser blodprovernas förlopp ut vid olika leversjukdomar?
- Ischemisk hepatit, kraftig ökning av aminotransferaser, sjunker snabbt
- Viral hepatit, lite långsammare ökning och sänkning
- Flesta andra, stiger långsamt, behåller höjd
I vilka steg ska man utreda leverprover?
- Vilken typ av stegring
- (om hepatucellulärt) Hur stor stegring?
- Hur ser förloppet ut? (kräver återkommande prover)
