Bäckenbotten

Question 1

Vad gör bäckenbottenmuskulaturen?

Answer 1

• Stödjer organ i lilla bäckenet
• Medverkar i intra-abdominella trycket och ländryggsstabilitet
• Sexualfunktion

Question 2

Vad har bäckenbotten för typ av innervation?

Answer 2

Autonom, med hög grad vilospänning
Ska kunna relaxera under vilospänning
Kan styra vissa delar vilkemässigt

Question 3

Vilka nerver innerverar GI kanalen?

Answer 3

Fram till colon transversys, ffa n. vagus
Resten i stort sätt samma som nedre urinvägarna
Sakrala miktions/defikationscentrum under kontroll av pontina miktions/defikationscentrum som kontrolleras av basala ganglierna, hypothalamus och medvetenkontroll från frontala kortex

Question 4

Vilka olika aktiviteter hämmar defikation/miktions reflexen?

Answer 4

Adrenalinpåslag –> hämmad aktivitet distala colon
Genitala reflexer (sexuell aktivitet) –> hämning miktion + defikation
Rektum fylld –> blåsan hämmas
Man kan oftast starta miktionsreflexen när som, men ej defikations

Question 5

Hur är analsfinktern uppbyggd?

Answer 5

Inre slutmuskeln (inre analsfinktern)

• glatt muskulatur
• reflexstyrd av ENS
• passiv kontines

Yttre slutmuskeln (yttre analsfinktern)

• tvärstrimmig muskel
• vilje och reflexstyrd
• aktivt inkontinens

Question 6

Hur fungerar rektoanal inhibitionsreflexen (RAIR)?

Answer 6

Visst tryck i rektum –> inre slutmuskeln relaxerar –> yttre slutmuskeln och bäckenbotten håller emot

Question 7

Olika komponenter som påverkar kontinenten?

Answer 7

• Motalitet, avgör konsistens, löst är svårare att hålla kvar
• Rektums compliance, stelt rektum –> kan inte ta emot lika mycket
• Hyper sensitivitet, väldigt många tömningar, små volymer
• Hyposensitivitet, ofta pga nekat signaler –> blir mer och mer tålig för stora volymer

Question 8

Hur kan man klassificera bäckenbottendysfunktioner?

Answer 8

Strukturella (anatomisk), pga förlossningsskador, strålskadad vävnad, hosta mm
Funktionella (neuromuskulär), pga hyperton bäckenbotten, minskad styrka

Question 9

Vid vilka tillfällen kan en fekal inkontinens ske, och vilka patofysiologiska mekanismer kan ligga bakom?

Answer 9

1. postdefekatoriskt
   - tömninssvårigheter
   - skada inre slutmuskel
   - rektocele
2. vid trängning
   - IBS
   - nedsatt sensibilitet
   - minskad styrka bäckenbotten och slutmuskel
3. känner inte läckage alls
   - rektocele
   - minskad sensibilitet

Question 10

Vad är största, men inte ända orsaken till fekal inkontines?

Answer 10

fel i sfinkterkomplexet

Question 11

Vad är kriterierna för obstipation och tarmtömningssvårigheter?

Answer 11

Uppfylla minst två av dessa under lång tid:
Inte mer än 3 tömningar/v
Hård avföring 1/4 av tiden
Känsla av ofullständig tömning
Behöva krysta mycket
Behov av att manuellt underlätta tömning

Question 12

Vad finns det för olika funktionella förstoppningar?

Answer 12

• slow transit obstipation
• tömningssvårigheter
• IBS-C

Question 13

Vad är anorektala vinkeln?

Answer 13

M. puborektalis upprätthåller anorektala vinkeln.

Anorektal reflex –> m. puborektalis slappnar av –> vinkeln ökar, rektum kontraherar –> tarmtömmning startar

Question 14

Vad finns det för orsaker till tarmtömningsårigheter?

Answer 14

• kan inte koordinera tömningen. Svaghet fascinan mellan vagina och rektum –> inbuktning i vagina, vanligt hos kvinnor som fött barn
• Dyssynergi av bäckenbottenmuskler, paradoxal krystning

Question 15

Hur utreder man Obstipation och tarmtömninssvårigheter?

Answer 15

Lyssna på patienten och dess symtom
Dagbok avföringsvanor
Tryckmätning i rektum och analkanal (reflexfunktioner)
Manuell undersökning, kvinnor vaginalt + rektalt
- hur är vilotonys? Be knipa –> info om yttre knipmuskel

Question 16

Hur behandlar man obstipation och tarmtömninssvårigheter?

Answer 16

Optimal tarmtöming
- öka relaxation bäckenbotten muskulatur, fötter på pall
- bukandning
- krystinstruktioner
Bulkmedel