Irritable bowel syndrom (IBS)

Question 1

Vad är typiskt för IBS?

Answer 1

Variabla GI-symtom: rubbade magvanor, magsmärta och upsvälldhet
Utan påvisbar patologi i GI-kanalen
Ofta ovanligt motilitet
Ofta lägre visceral smärttröskel

Question 2

Hur ser kriterierna ut för IBS enligt ROM IV?

Answer 2

Buksmärta minst 1 gång/vecka senaste 3mån, symtomdebut för mins 6 mån + minst två av:

• Lindras/förvärras av tarmtömning
• Associeras med förändrad tarmtömningsfrekvens
• Associeras med förändrad avföringskonsistens

Question 3

Vad får man för klinisk presentation av IBS?

Answer 3

• Buksmärta minst 1 gång/vecka. Varierande lokalisation, större smärtutbredning. Börjar/förvärras av matintag. Typ fall –> lindras av tarmtömning
• Avföringsrubbning, växlande konsistens kan ske inom samma dygn. Ofullständig tömning/krystning = vanligt
• Buksvullnad/uppblåsthet kan vara både subjektivt och objektivt

Question 4

Vad finns det för associerade sjukdomar med IBS?

Answer 4

Migrän
Sömnstörning
Fibromyalgi
Kronisk bäckensmärta
Ånges/depression
Dysuri
PMS
Nedsatt libido

Question 5

Hur diagnostiseras IBS?

Answer 5

Symtombaserat, ROM IV
Status, bukpalpation, rektalpalpation
Lab: CRP, Hb, AK transglutaminas = normala
Ev fecesprov, skilja IBD/IBS
Utesluta larmsymtom (oförklarlig viktminskning, feber, blod i avföring, symtom som väcker pat på natten)

Question 6

Hur behandlar man IBS generellt?

Answer 6

Ge lugnande besked, livsstilsförändringar och kost räcker ofta, om ej identifiera dominerade symtom

Question 7

Hur kan man behandla buksmärta vid IBS?

Answer 7

• paracetamol
• spasmolytika vid behov när smärtan kan förutses
• låg dos triacyklisky andtidepressivum (TCA)
• seratoninåterupptagshämmare (SSRI) ffa vid parallell problematik psyke och ångest

Question 8

Hur kan man behandla förstoppning vid IBS?

Answer 8

Buklmedel –> ökad avföringsvolym och vätskeinnehåll

Question 9

Hur kan man behandla diarré vid IBS?

Answer 9

Loperamid för bättre förstoppning

Kolestyramin vid ev gallsaltsmalabsorption

Question 10

Vad för kostråd kan man få vid IBS?

Answer 10

Små frekventa måltider
Ät i lugn och ro
Drick tillräckligt
Minska olösliga fibrer, resistent stärkelse, fett, kolsyrad dryck och alkohol
Max 3 koppar kaffe/te per dag
Max 3 färska frukter/dag
Prova probiotika under minst 4 v.

Question 11

Hur kan man dela in IBS?

Answer 11

IBS-D = diarré
IBS -C = förstoppning
IBS-M = mix, växlande avföring
IBS-U = oklassificerbar

Question 12

Vad finns det för predisponerande och utlösande faktorer till IBS?

Answer 12

Genetik
Kvinnligt kön
Gastroenterit
Psykologiskt trauma
Ångest/depression
Stress

Question 13

Vad finns det för patofysiologi bakom IBS?

Answer 13

• Mikrobiota, svårt att veta vad som är normalt, dock ser man en minskad mångfald hos IBS patienter
• Immunologi, ökat antal T-lymfocyter, generell hypercellularitet i slemhinnan –> ökade mastceller
• Födoämnes överkänslighet, vissa födoämnen –> ökade symtom ffa fermeterbara oligo, di, mon sackarider och polyorer (FODMAP)
• Förändrad kost
• Defekt mukosa barriär, ffa vid postinfektiös IBS
• Visceral hypersensibilitet, ökad afferent signalering via amygdala
• visceral dysmotorik, både ökad och minska transittid beroende på symtom
• avvikande aktivering i hjärnan. Emotionell bearbetning av smärta, mycket aktivitet i insula