Ulcerös kolit Flashcards
Vad får man för symtom vid UK?
Diarré
Blod i avföring
Slem i avföring
Tenesmer, smärtsamma trängningar vid avföring
Hur ser inflammationen ut vid UK?
Ytlig, slemhinnan, men sällan mer. Ej transmural
Diffus och kontinuerlig –> skör, lättblödande och sårig slemhinna
Var brukar inflammationen finnas vid UK?
Maximalt hela kolon, aldrig tunntarm
Rektum nästan alltid engagerat
Om cecum kraftigt inflammerad –> ileocekalvalv påverkas, kan –> bakflöde till ileum
Hur delar man upp UK beroende på utbredning?
Proktit, endast rektum
Distal/vänster sidig kolit, maximalt utbredning till vänstra flexuren
Extensiv kolit, förbi vänstra flexuren
Pankolit/total kolit, hela kolon
Utbredning avspeglar symtom, svårighetsgrad och val av behandling
Hur kan man avgöra var inflammationen sitter?
Avföringskonsistensen
- Isoloerad proktit, fast/fragmenterad, slem och blodstråk. Ofta lager utanpå avföringen. Förstoppning kan förekomma
- Tilltagande utbredning –> allt lösare pga försämrad absorptions förmåga. Pankolit kan vara vattning och blodig
Vad kan hända vid en obehandlad UK?
Leder till en extensiv kolit –> toxisk megakolon (dilaterad >6cm) , livshotande + systemisk påverkan
- Feber, takykardi, hypotensin, leukocytos, dehydrering, påverkad kognition
- får transmural inflammation och tarmparalys
- ovanligt nu pga söker vård tidigt och bra behandling
Vad har UK för förlopp?
- Debut i alla åldrar, 20-35 vanligast
- Smygande debut veckor/månader
- Tilltagande diarré, ökad blodinblandning, tenesmer, ofta avsaknad av buksmärta
- Kan debutera akut, kräver akut behandling
- Ofta precis efter (månader) rökstopp, kan uppstå efter en gastroenterit
- kronisk, ofta i skov, regress >1 mån av sig själv
- hälften, intensiv i början, blir bättre efter några år
- fåtal, aktiv hela tiden, eller lugn i början, ökar sen
- 15% koloektomi någon gång under livet
- Livslängd = normal
- Risk koloncnacer mindre än vad man trott, screenas efter 10 år för att bedöma risk
Hur utreder man UK?
Baseras på anamnes, symtom och labprover
Bekräftas med endoskopi, histopatologi och uteslutning av infektiöst agens (salmonella, shigella, yersina, campylobakter och EHEC)
Rektoskopi första besöket, rodnad, svullnad och skör lättblödande slemhinna
Blodprov, ger stöd, ej bekräfta/utesluta:
- CRP, TPK normala/lätt höjda
- elektrolyter kan vara rubbade
- Albumin och Hb lågt pga inflammation och läckage i tarmlumen, kan dock vara normalt
- labprover ökat pga inflammation
Ökad F-kalprotektin
Vad visar F-kalprotektin?
Finns i neutrofiler och aktiverade makrofager i cytoplasma. Neutrofiler ej i normal tramslemhinna –> mått på neutrofiler i tarmslemhinna
Bra mått på inflammation, men stiger oavsett agens
Bra diff IBD och IBS
Hur ser histologin ut vid UK?
- minskat antal bägarceller
- störd kryptarkitektur
- basal plasmocytos
- kryptier (neutrofiler i epitel)
- kryptabscesser (neutrofiler i kryptlumen)
- diffus lymfocytär infiltration av lamina proproa
Hur underhållsbehandlar man UK?
Grunden - 5-ASA i låg dos. Ej kortikosteroider, dock är många steroidberoende, står på låg dos alt, återkommande kortikosteroidkurer. 1kur/år ok, fler –> kraftigare underhållsbehandling, 1a hand azatioprin
Vedolizumab - monoklonal AK mot T-celler, endast effekt i tarmen
Tiopurin (azatiopurin)
Tiopurin inte fungerar –> antin TNF behandling
Hur skovbehandlar man UK?
Beror på allvarlighetsgrad och utbredning
Milt skov: behandlas polykliniskt, insättning/dosökning 5-ASA, otillräckligt lägg till kortikosteroid
Medelsvårt skov: optimera 5-ASA terapi + perorala kortikosteroider. Samtidiga ledbesvär, sulfasalazin bättre än 5-ASA. Svarar ej kortikosteroider –> anti-TNF
Svårt skov: lägg in, IV kortikosteroider, ffa betametason. Korriger dehydrering och elektrolytrubbningar. Ev blodtransfusion och tarmvila
När genomförs kirurgi vid UK?
Kolektomi, 15% av alla drabbade
- kronisk behandlingssviktande kolit, långvarigt skov som inte blir bättre med LM
- akut fulminant kolit
- precancerösa förändringar/manifest cancer
