Crohns sjukdom Flashcards
Vad får man för symtom vid crohns?
Beror på var inflammationen sitter, hur utbredd och ev stenoser och fistlar
- kolon, ffa vänster: blodig diarré
- Ileocekal/ileokolisk: buksmärtor nedre delar buk och/eller blodig diarré
- mer utbredd inflammation: feber, viktnedgång trötthet
Vilka är de vanligaste debut symtomen vid crohns?
Buksmärtor, diarré och ev feber
Varför får man smärta och diarré vid crohns?
Pga inflammation eller fibrotisk stenos
Inflammation –> svidande, molande, brännande, oberoende av måltid
Fibrotisk stenos –> distinkt kopplat till födointag
Vad kan man få för sjukdomsbeteende vid crohns?
- Strikturerande, ffa stenoser –> postprandial buksmärta. Icke digesterat tarminnehåll obstruerar tarmlumen tillfälligt –> akuta ileussymtom, släpper inom h/1 dygn. Intervall smärtor, uppblåst buk, kräkningar
- Fistulerande, perianala fistlar vanligast 10-20%. Även perianala abscesser. Öppna fistlar –> sekretion i underkläder
- Inflammation, varken fistulerande eller strikturerande
Vad är en fistel?
En förbindelse mellan två ställen som ej ska finnas
Hur ser förloppet och prognosen ut vid crohns?
I början, många inflammatorisk sjukdomsbild, övergår till stenotiserande.
Smygande sjukdomsförlopp. Kan ha långdragna perioder med ökad inflammation utan skov symtom.
Förr 60-70% ikocekal resetion inom 10 år, nu färre pga bättre behandling
Rökare, svårare sjukdomsbild och sämre svar behandling –> ökad risk kirurgi
Tidigare sjukdomasförlopp, oftare allvarligare sjukdomsbild
Hur utreder man crohns?
Samma som uk, tillägg status fynd och radiologisk undersökning
Status: bukpalpation ömhet/resistens höger fossa vanligt
Inspektion anus och perineum och PR, läkta/pågående fistelbildningar, inflammation –> infiltration perianalt karakteristiskt
Blodprover
Endoskopi
MR
Vad visar blodprover vid crohns?
Ökat CRP och TPK
Minskat Hb, albumin vid aktiv sjukdom
Leverpåverkan och elektrolytrubbningare
Minskade fettlösliga vitaminer, vit B12, folat, magnesium, selen, och järn vid utbredd inflammation
Vad visa endoskopi vid crohns?
Vissa områden normala, andra inflammation men svullen, förtjockad och rodnad slemhinna
Ulcerationer varierar, ytligt runda, oregelbundet formader, djupa och fissurliknand, längsgående eller lätt vindlande
Hur ser histopatologin ut vid crohns?
Granulom med omgivande polymorfnukleära celler = starkt diagnostiskt kriterier
“skip-lesions”
Granulom hittas sällan i biopsier, utan i tarmsektionspreparat
Vad visar MR vid crohns?
oregelbunden slemhinnekontur, ulcerationer, väggförtjockning, stenoser och extramurala komplikationer
Hur är inflammationen vid crohns?
Transmural
Hur underhållsbehandlar man crohns?
Få som uppnår fullständig kontroll, många drabbas av komplikationer. Kirurgi fortfarande stor betydelse inom behandling
Sluta röka, annars har LM mkt sämre effekt
Tiopuriner, kan dröja 3 mån innan effekt uppnås
Metotrexat, steroidberoende patienter med tiopurinintolerans
Otillräckligt –> biologiskt LM
- Anti-TNF, infliximab
- Vedolizumab
- Ustekinumab
Vad har tiopuriner för biverkningar?
Feber, illamående, allmän sjukdomskänsla
Hur skovbehandlar man crohns?
Milt skov: ev avstå behandling. Sulfasalazin, mint skov i kolon. Budesonid
Antibiotika, ingen remissionseffekt, symtomatiskt vid perianal sjukdom, abscess, bakteriell överväxt
Medel svårt: Periral prednisolon 30-60mg, trappa ner successivt inom 2-4mån. Tidig sjukdomsdebut, börja direkt med anti-TNF
Svårt: lägg in, IV kortikosteroider, ffa betametason. Korrigera dehydrering och elektrolytrubbning
