Urologie Flashcards
Bilan étiologique de première intention en cas de lithiase
Sang :
- bilan phospho-calcique
- Creat
- glycémie
- uricémie
Urines des 24h :
- diurèse
- calciurie
- sodium
- urée
- acide urique
Urines du matin : - pH - ECBU - densité (+/- cristallurie)
Analyse du calcul :
- morphologie
- spectrophotométrie
Sensibilité et spécificité de l’échographie dans la torsion du testicule
Elles sont mauvaises
Incidence du varicocèle dans la population infertile
20 a 40 %
FDR de tumeurs du pénis
- Inflammation chronique par balanoposthite
- phimosis sérré
Satyriasis
Exagération des besoins sexuels
Questionnaire pour évaluer les symptômes de DALA
Questionnaire ADAM, évocateur si :
- > /= a 3
- question 1 ou 7 positives
Diagnostic de DALA
- Dosage de la testostérone (totale et biodisponible)
si anormal :
- second dosage 2 à 4 semaines après
- FSH, LH
- TSH
- albumine (pour le calcul de la testotérone libre)
- PrL
Si FSH et LH diminués :
- IRM
Indication d’un ttt substitutif dans le DALA
Si signes d’hypogonadisme
DALA : voie d’administration du ttt substitutif
IM / PO / SC
DALA : CI absolues au TTT substitutif
- K de prostate ou ATCD (attention selon QCM, si PSA indosable, pas de CI au ttt)
- ATCD de K du sein
- ATCD de délinquance sexuelle
DALA : suivie du TTT substitutif
Bilan pré-thérapeutique :
- BHC
- PSA + TR
- bilan lipidique
- glycémie a jeun
- +/- ostéodensitométrie
Suivie :
- dosage de la testoterone
- PSA
- bilan lipidique
- hématocrite
DALA : effets du TTT sur la sexualité
- augmentation de la libido
- pas d’effet sur les troubles de l’erection
- pas d’effets sur les troubles neurocognitifs
Prévalence des troubles de l’erection
> 1/3 après 40 ans
Innervation de l’erection
- paraSy : nerf caverneux/ plexus hypogastrique/ S2-S4
- Sy : nerf splanchnique/ gg sacrés S3-S4/ chaîne médullaire T12-L1
- innervation somatique
Muscles de l’erection
- bulbocaverneux : permettent l’éjaculation
- ischiocaverneux : permettent le maintient de l’erection
Questionnaires pour évaluer l’erection
- Erection Hardness Score
- auto questionnaire IIEF
Indication du TR dans les troubles de l’erection
- age > 50 ans ou 45 ans avec FdR de K de prostate
Indication du PSA dans les troubles de l’erection
- selon l’examen prostatique et si androgénothérapie envisagée
HBP : facteurs de risques de progression
- age > 60 ans
- PSA élevé > 1,6 ng.ml
- volume prostatique
Surveillance d’un patient sous ttt par 5 æ- reductase
- PSA annuel (a multiplier par deux pour l’interprétation)
Chirurgie conventionnelles de l’HBP
- RTUP
- Adenectomie voie haute : plutôt a préférer pour un volume prostatique > 60-80 ml
- ICP : pour les volumes < 30 ml en l’absence de lobe médian => chirurgie de choix chez le jeune, diminue les dysfonctionnements sexuelles
Chirurgie nouvelles pour l’HBP
- intérêt : diminution des complications hémorragiques (accessibilité de la chirurgie pour des sujets âgés ou comorbides), pas d’effets sur le risque de sténose ou bien de dysfonctionnement sexuelle
- RTUP bipolaire : diminue le risque de TURP syndrome
- vaporisation laser de l’adénome : moins d’Hg
- énucléation endoscopique de l’adénome : moins d’Hg
- pose d’implants urolift : possible si absence de lobe médian, pas d’effets secondaires sexuels
Complication de la chirurgie de l’HBP
- sténose urétrale ou vésicale
- Hg (risque de chute d’escarres jusqu’à 1M post-op)
- ejaculation retrograde
- infection
- RAU
=> pas de dysfunction érectiles ou d’IU
Difference entre or hi-epididimite et torsion du testicule
orchi epidymite :
- douleur d’installation rapide mais non brutale
- signe de Chevassu négatif
- digne de Prenh positif
Cause d’orchite médicamenteuse
Amiodarone pour des fortes doses
Regression a l’arrêt du médicament
CI au sondage urinaire a demeure
- Sténose de l’urètre
- traumatisme de l’urètre
- prostatite (CI relative, drainage possible en cas d’du apyrexie et sous ATB)
- sphincter urinaire artificiel
Qui peut réaliser un sondage
- Un infirmière sous la responsabilité du médecin
- attention il faut la présence d’un mmédecin en cas de premier sondage chez un homme
CI au cystocath
- trouble de la coagulation
- hématurie
- ATCD de K de la vessie
- ATCD de pontage pelvien
- ATCD de laparotomie (CI relative après contrôle echographique)
CAT après un sondage
- Clampage pdt 15 min tout les 300 a 500 ml
- mesure de la diurèse et du ionogramme pour compensation des pertes
- si pathologie prostatique (HBP ou prostatite) => prescription systématique d’ alpha bloquants
- tentative de retrait de la SAD (ou de clampage du cystocath) a 48h et surveillance de la reprise de la diurèse
Examens avant un sondage
SAD : aucun
Cystocath :
- +/- bilan de coagulation en cas de doute
- +/- échographie si le globe n’est pas parfaitement perçu
Médicaments responsables de RAU
- anti cholinergiques (anti H1, anti PK, ….)
- sympathicomimétiques
- atropine
- inhibiteurs calciques
- morphiniques
Colique néphrétique : sensibilité et spécifité
L’écho est normale dans 20 a 30% des cas, la dilatation ne survenant qu’après quelques heures
Rim sign
Épaississement de la paroi urétéral en regard d’un calcul
Méthode de choix pour l’extraction des calculs de l’enfant
LEC
Cancer de la prostate : age moyen au diagnostique
70 ans
Rythme de dépistage de K de la prostate si celui ci est justifié
Tous les 2 ans
Chimiothérapie indiquée dans le K de la prostate
T’axa es en 1ère intention
CAT en cas d’échec de l’HT dans un K métastatique de la prostate
Ajout d’une HT de seconde génération :
- Acétate d’Abiraterone (=> surveillance kaliémie)
- enzalutamide
PEC des événements osseux lors d’un K de la prostate ou sous HT
- Acide zolédronique
- denosumab
- irradiation métabolique au radon
EI CV d’une HT
Syndrome pseudo-métabolique :
- idem au syndrome métabolique mais avec une augmentation paradoxale des HDL-c
