Urologie Flashcards
Bilan étiologique de première intention en cas de lithiase
Sang :
- bilan phospho-calcique
- Creat
- glycémie
- uricémie
Urines des 24h :
- diurèse
- calciurie
- sodium
- urée
- acide urique
Urines du matin : - pH - ECBU - densité (+/- cristallurie)
Analyse du calcul :
- morphologie
- spectrophotométrie
Sensibilité et spécificité de l’échographie dans la torsion du testicule
Elles sont mauvaises
Incidence du varicocèle dans la population infertile
20 a 40 %
FDR de tumeurs du pénis
- Inflammation chronique par balanoposthite
- phimosis sérré
Satyriasis
Exagération des besoins sexuels
Questionnaire pour évaluer les symptômes de DALA
Questionnaire ADAM, évocateur si :
- > /= a 3
- question 1 ou 7 positives
Diagnostic de DALA
- Dosage de la testostérone (totale et biodisponible)
si anormal :
- second dosage 2 à 4 semaines après
- FSH, LH
- TSH
- albumine (pour le calcul de la testotérone libre)
- PrL
Si FSH et LH diminués :
- IRM
Indication d’un ttt substitutif dans le DALA
Si signes d’hypogonadisme
DALA : voie d’administration du ttt substitutif
IM / PO / SC
DALA : CI absolues au TTT substitutif
- K de prostate ou ATCD (attention selon QCM, si PSA indosable, pas de CI au ttt)
- ATCD de K du sein
- ATCD de délinquance sexuelle
DALA : suivie du TTT substitutif
Bilan pré-thérapeutique :
- BHC
- PSA + TR
- bilan lipidique
- glycémie a jeun
- +/- ostéodensitométrie
Suivie :
- dosage de la testoterone
- PSA
- bilan lipidique
- hématocrite
DALA : effets du TTT sur la sexualité
- augmentation de la libido
- pas d’effet sur les troubles de l’erection
- pas d’effets sur les troubles neurocognitifs
Prévalence des troubles de l’erection
> 1/3 après 40 ans
Innervation de l’erection
- paraSy : nerf caverneux/ plexus hypogastrique/ S2-S4
- Sy : nerf splanchnique/ gg sacrés S3-S4/ chaîne médullaire T12-L1
- innervation somatique
Muscles de l’erection
- bulbocaverneux : permettent l’éjaculation
- ischiocaverneux : permettent le maintient de l’erection
Questionnaires pour évaluer l’erection
- Erection Hardness Score
- auto questionnaire IIEF
Indication du TR dans les troubles de l’erection
- age > 50 ans ou 45 ans avec FdR de K de prostate
Indication du PSA dans les troubles de l’erection
- selon l’examen prostatique et si androgénothérapie envisagée
HBP : facteurs de risques de progression
- age > 60 ans
- PSA élevé > 1,6 ng.ml
- volume prostatique
Surveillance d’un patient sous ttt par 5 æ- reductase
- PSA annuel (a multiplier par deux pour l’interprétation)
Chirurgie conventionnelles de l’HBP
- RTUP
- Adenectomie voie haute : plutôt a préférer pour un volume prostatique > 60-80 ml
- ICP : pour les volumes < 30 ml en l’absence de lobe médian => chirurgie de choix chez le jeune, diminue les dysfonctionnements sexuelles
Chirurgie nouvelles pour l’HBP
- intérêt : diminution des complications hémorragiques (accessibilité de la chirurgie pour des sujets âgés ou comorbides), pas d’effets sur le risque de sténose ou bien de dysfonctionnement sexuelle
- RTUP bipolaire : diminue le risque de TURP syndrome
- vaporisation laser de l’adénome : moins d’Hg
- énucléation endoscopique de l’adénome : moins d’Hg
- pose d’implants urolift : possible si absence de lobe médian, pas d’effets secondaires sexuels
Complication de la chirurgie de l’HBP
- sténose urétrale ou vésicale
- Hg (risque de chute d’escarres jusqu’à 1M post-op)
- ejaculation retrograde
- infection
- RAU
=> pas de dysfunction érectiles ou d’IU
Difference entre or hi-epididimite et torsion du testicule
orchi epidymite :
- douleur d’installation rapide mais non brutale
- signe de Chevassu négatif
- digne de Prenh positif
