Infectio Flashcards

1
Q

mecanisme de resistance des SARM

A

Le mécanisme de résistance du Staphylocoque résistance à la méticilline se fait par une protéine liant les pénicillines.

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2
Q

ttt anti-toxiniques

A

clindamycine
Linézolide
rifampicine.

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3
Q

3 portes d’entrées les plus frequentes si neutropenie febrile

A
  • tube digestif
  • peau
  • poumons
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4
Q

ATB neutropenie febrile

A
  • durée previsible de l’aplasie < 7 j : Augmentin + Ciprofloxacine
  • > 7 j : B-lactamine anti pyocianique (tazo, pénéme si fdr de BLSE, C4G) +/- amikacin +/- vancomycine
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5
Q

bialn neutropenie febrile

A
  • bilan bio standard
  • BU et ECBU meme en l’absence de leucocytes
    hemocultures
  • RP + TDM Tho quasi systematique en cas de signes respi ou neutropenie > 1s
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6
Q

endocardite du cœur droit

A
  • atteinte de la Valve tricuspide
  • terrain toxicomanie IV ++
  • mortalitré faible
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7
Q

Diagnostique d’une tuberculose maladie pulmonaire commune

A
  • ECBC si expectoration 3 jours de suites
  • tubage gastrique le matin a jeun 3 jours de suites
  • si négatif : fibroscopie bronchique suivie d’un tubage

=> coloration de Ziel- Nielsen
=> milieu de lowenstein pour culture : pousse en 3 a 4 semaines
=> PCR a faire sur au moins un prélèvement

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8
Q

Tuberculose MDR

A

Resistance a la rifampicine et a l’izoniaside

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9
Q

Tuberculose XDR

A
  • Resistance a la rifampicine et a l’izoniaside
  • et a toutes les FQ anti- tuberculeuses
  • et a au moins un ttt de seconde ligne
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10
Q

Tuberculose : ttt de seconde ligne

A
  • FQ
  • amikacine, capreomicine, streptomycine
  • ethionamide
  • PAS
  • linézolide
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11
Q

Syndrome de reconstitution immunitaire

A

déséquilibre immunologique en debut de ttt en cas d’imunodepression profonde dans le VIH :

  • aggravation d’une IO pourtant traitée
  • apparition d’une maladie inflammatoire
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12
Q

TTT antiviraux : VIH

A
  • INNTI : tenofovir, emtricitabine
  • INTI: -virine
  • inhibiteur de protéase boosté : - navir
  • INI : -gravir
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13
Q

IHC et tuberculose

A
  • Transaminases < 3N : traitement standard
  • Transaminases entre 3 et 6N sans atteinte clinique : traitement sans pyrazinamide
  • Transaminases > 3N avec signes cliniques ou > 6N : sans isoniazide et pyrazinamide
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14
Q

CAT : cytolyse sous ttt anti BK

A
  • < 3N : surveillance rapprochée - 3-6N : - Arrêt du pyrazinamide
  • Prolongement de la bithérapie de 3 mois - > 6N : - Arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide
  • Essai de réintroduction de l’isoniazide à 1⁄2 dose dès normalisation
  • Anti-BK de 2nd ligne si échec : aminoside, quinolone
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15
Q

Zone de tuberculose MDR

A

Afrique du Sud et Europe de l’Est

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16
Q

TTT probabiliste d’une PAC hospitalisée

A
  • sujet jeune sans comorbidité: Amox (ou pristinamycine si forme de gravité légère a modérée) / ajout macrolide
  • sujet âgé ou avec comorbidités : C3G ou augmentin / ajout macrolide
  • risque d’inhalation : ceftriaxone + métronidazole ou augmentin
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17
Q

Germes responsables de tourista

A
  • ECET (50%)
  • virus
  • parasites
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18
Q

Vaccination typhoïde

A
  • région : toute région tropicale a faible niveau d’hygiène
  • vaccination contre les sérotypes typhi et paratyphi C
  • efficacité : 60%
  • efficacité en 14j
  • durée : 3ans
  • age minimal : 2 ans
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19
Q

TTT typhoïde

A
  • probabiliste : C3G

- adapté : FQ si possible, C3G ou azithromycine sinon

20
Q

Incubation fièvre typhoïde

A

1 a 2 semaines

21
Q

Typhoïde : phase initiale

A
  • fièvre, Sid pseudo grippal
  • SM
  • Poul dissocié
22
Q

Typhoïde : agents responsables

A

Salmonella, sérotypes typhi pour paratyphi A, B ou C

23
Q

Typhoïde : phase d’état

A
  • fièvre
  • tuphos
  • pouls dissociés
  • SM
  • angine de duguet : ulcérations superficielles de petite taille au niveau du voile du palais et des piliers antérieurs
  • troubles digestifs
24
Q

Angine de Vincent

A
  • Terrain : adolescent ou adulte jeune
  • contexte : mauvais état bucco dentaire ou infection dentaire
  • clinique : angine de type ulcèro-nécrotique avec de petites ulcérations recouvertes d’un enduit blanc-grisâtre reposant sur un fond non induré
  • prélèvement : association fuso-spirillaire
  • PEC : amoxicilline pendant 10 jours
  • evolution : bonne sous ttt
25
Pneumocystose : clinique
- fièvre, toux sèche, dyspnée d’intensité croissante sur plusieurs semaines. - dissociation clinico-biologique - pas d’atteinte extra pulmonaire - pauvreté des signes cliniques a l’auscultation
26
Pneumocystose : aspect radiologique
Opacités alvéolo-interstitielle ou interstitielle
27
Pneumocystose : Dg microbiologique
ED ou PCR
28
Épidémie de la méningite a meningocoque
- 25 % des méningites - atteinte +++ des 15- 24 ans - serogroupes B (60%) et C (30%) surtout
29
Anti-retroviral avec la plus haute barrière génétique a la resistance
Ritonavir boosté par le darunavir
30
ATBprophylaxie en cas de geste dentaire si risque d’EI
Indication : patients à HAUT risque d’EI Amoxicilline Clindamycine si allergie
31
TTT adapté d’une EI à entérocoques
- amox + genta Ou amox + C3G (seulement si enterocoque faecalis) - si allergie glycopetide ou daptomycine
32
CAT en cas de fièvre sans signes d’appels évidents chez un patient a haut risque d’EI
- hémocultures | - Cs en urgence
33
indication de l’ETT en cas d’hémocultures positives
Germes retrouvés fréquemment impliqués dans les endocardites : - streptocoques sauf strepto A et pneumocoques - staphylocoques - entérocoques - candida
34
CAT en cas de Fongémie a candida
- reéalisation d’un FO
35
ATB actifs sur le SARM
- ceftaroline - vancomicine - daptomycine - linézolide
36
Portion de SARM en France
20 % des souches de staphylocoques isolées a l’hôpital
37
TTT d’une PNP avec suspicion de staphylocoque
- C3G + Vanco + (anti-toxinique) | - C3G + linézolide
38
Technique de première intention pour le diagnostique de pneumocystis
- Fibroscopie possiblement différée jusqu’à 5 jours après le début de l’ATB thérapie - ED après coloration argentique - IF possible
39
Indication a différé le ttt du VIH
- 4 semaines si tuberculose neuroméningée, cryptococcose neuro méningée - 2 semaines si tuberculose pulmonaire ou pneumocystis grave
40
Fréquence a laquelle les hémocultures restent négatives
5 a 10% des cas
41
Valvulopathie a risque modérée d’EI
- Insuffisance Ao - rétrécissement Ao - Insuffisance mitrale
42
Ttt méningite a méningocoque si allergie aux C3G
Ciprofloxacine ou rifampicine
43
Ttt méningite a pneumocoque si allergie aux C3G
- rifampicine + vancomicyne | - ou meropéneme
44
Ttt de la méningite a listeria
- amox 21j + genta 5 jours | - si allergie : cotrimoxazole
45
Bilan après une méningite
- EPP - bilan ORL - dépistage du VIH - frottis pour recherche d’asplénisme - imagerie cérébrale pour recherche d’une BOM si : Récidive ATCD de TC ATCD de chirurgie neuro/ ORL Suspicion de BOM a l’examen clinique
46
Indication de l’imagerie après une méningite
- evolution défavorable a 48-72h - suspicion de BOM - M. a pneumocoque compliquant une sinuste, mastoïdien, otite, ou sans porte d’entrée retrouvé - Méningite autre que Pneumocoque ou méningocoque
47
Indication a une PL de contrôle
- Méningite autre que Listeria, pneumocoque, méningocoque - si CMI C3G augmentée - evolution défavorable après imagerie sans argument pour l’expliquer