MIF Flashcards
Bilan pré thérapeutique AVK
Bilan renal
Bilan hépatique
Bilan de coagulation
NFS
Bilan pré thérapeutique AOD
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan de coagulation
NFS
Bilan pré thérapeutique héparine
NFS + bilan de coagulation
Bilan renal
Contre indications AOD
- Saignement, trouble de l’hemostase
- interaction médicamenteuse
- grossesse, allaitement
- insuffisance hépatique Child B ou C
- insuffisance rénale avec DFG < 30 ml ( sauf apixaban => < 15 et rivaroxaban => < 20)
3 causes d’insuffisance rénale sans atrophie
- Myelome et amylose
- diabète
- pkrad
Médicaments avec toxicité tubulaire directe
Aminosides Iode AINS Cisplatine Amphotericine B C1G Ciclosporine et tacrolimus
Médicament à risque de précipitation intra tubulaire
Methotrexate
Acyclovir
Sulfamides
Indications d’hémodialyse
- hyperkaliemie avec administration de bicarbonates impossible
- IRA persistante
- etat de choc
- urée > 35 ou creat > 1000 ou syndrome urémique
- acidose lactique ou toxique (metformine, éthylène glycol) avec ph < 7,20
4 causes d’hémoptysie
Tuberculose
Aspergillus
Cancer broncho pulmonaire
Bronchectasie
Forme cryptogenique = 10 à 25 % des cas
Contres indications au ringer lactate
Hyperkaliemie
Insuffisance hépatique
Traumatisme crânien
Brûlure begnigne
Étendue < 10% sans critère de gravité
Critères d’hospitalisation en cas de brûlure
- Brûlure > 10% de la surface corporelle
- âge < 3ans ou > 60ans
- brûlure électrique, chimique, dans un avp, une explosion, un milieu clos
- toute brûlure du 3e degré
- selon la localisation
Critères d’hospitalisation dans un centre spécialisé pour les brûlures
- Âge > 70 ans
- brûlure > 20%
- brûlure du 2e degré profond ou 3e > 10%
- brûlure des Vads
- brûlure électrique chimique..
- selon la localisation
Protocole de baxter (brûlures)
Le premier jour, Perfusion de 4ml.kg.% de SCB :
- la moitié sur les 8 premières heures
- l’autre moitié sur les 16h suivante
- le deuxième jour : 2 ml.kg.% de SCB
Sdra causes pulmonaires
Pneumonie Noyade Inhalation de liquide gastrique Traumatisme thoracique Ischémie reperfusion Lésions induites par là ventilations mécaniques Excès de volume et de pressions
Sdra causes extra pulmonaires
Sepsis Embolie graisseuse Pancréatite Polytraumatisée Poly transfusion Cec
Traitement sdra
Fondamental :
- décubitus ventral> 12h par jour
- ventilation mécanique avec faibles volumes courants
- curarisation
Autres :
- NO
- corticoïdes si sdra réfractaire
- bilan hydrosodée négatif
Indications de la vni
- Bpco hypercapnique avec ph < 7,35
- OAP Avec dra
- Ira hypercapnique de l’imunodeprimé
- Hypoxemie post op de chirurgie lourde
- Prophylaxie de l’insuffisance respiratoire post extubation
Toxidrome cholinergique/ muscarinique
- Bradycardie
- vomissement
- sueurs,
- hypersécrétions: hypersialorhée, larmoiement, brôchorhee, diahrée
- myosis
Causes:
- insecticides organophosphorés, pilocarpine, champignons
Syndrome nicotinique
- Tachycardie
- Crampes, fasciculations
- Hta
- Paralysie
Causes : insecticides organophosphorés, nicotine
Toxidrome Antichloinergiques
- agitation, delire, hallucination
- sécheresse des muqueuses
- mydriase
- tachycardie
- rétention urinaire
- hyperthermie
- hyperventilation
Causes : tricycliques, antihistaminiques, antiparkinsonien, atropine
Toxidrome adrénergique
- tachycardie
- HTA
- hyperthermie
- hyperglycémie
- hypokaliémie
- mydriase
- leucocytose
Syndrome serotoninergique
- Myoclonie, hypertonie, hyperreflexie (sd pyramidale)
- hyperthermie, troubles de la conscience
- CIVD, rhabdomyolyse IRA
- ## dysautonomie
Syndrome malin des neuroleptiques
- Hyperthermie, troubles de la conscience
- Syndrome extra pyramidale
- Dysautonomie
- Rhabdomyolyse, hyperleucocytose
Traumatisme facial : indication de l’antibiothérapie
- Toute fracture ouverte, brèche osteomeningée, plaie souillée, morsure, traumatisme dentaire isolé
- dans la tres grandes majorité des cas : atb pour toutes les fractures sauf les fractures de la région condylienne
Fractures de la face : indications du tdm
- fracture de la région condylienne
- CENOMFE
- fracture de lefort
- Fracture des confins cranio-faciaux
- fracture du Rocher
- si signes oculaires, doute diagnostique, fracas facial
Facteurs de la coagulation synthétisés par le foie
- I (fibrinogene)
- II (prothrombine)
- V
- IX
- X
- VIII (synthétisé par le foie et en extra-hépatique : non diminution en cas d’IHC)
Score de Meld
INR
Bilirubine
Créatinine
Indication d’immunothérapie spécifique en cas d’anaphylaxie
- réaction aux venins d’hymenoptere
- réaction à certains médicaments incontournables
Œdème de Quincke : traitement
- Adrénaline aérosol ou IM : 0,3 à 0,5 mg
- anti histaminique IV ou IM
- corticoïdes 1mg.kg
Syndrome d’activation macrophagique
- Organomegalie : adenomegalie, hepatomegalie, splenomegalie
- fièvre
- signes bio : cytolyse, hyperferritinemie, hypertriglyceridemie, ldh augmentés, pancytopenie
Cause : Deficit imunitaire acquis ou constitutionnelle, hémopathie maligne, sd mononucleosique
Thalassemie : diagnostic
Électrophorese de l’hémoglobine :
- alpha : HbA2 diminué
- bêta : HbF augmenté HbA2 augmenté
Hypereosinophilie : CAT
1 :
- NFS, CRP
- ionnogramme, urée, creat
- bilan hepato-cellulaire
- parasitologie des selles +/- urines si sejour Afrique
- sérologie toxocarose
- sérologie vih
2: traitement d’épreuve
- albendazole +/- ivermectine si sejour zine tropicale
3 :
- EPP
- AAN
- ANCA
- imageries
- ETT
- sérologie HTLV1
Maladie de whipple
Triade symptomatique :
- fièvre prolongée intermittente
- diahrée par malabsorption
- arthralgies/ arthrites inflammatoires non destructrices parfoi précoces
Diagnostique :
- biopsies digestives : infiltration macrophagique prenant le PAS
- PCR
Traitement :
- Spectromycine, cotrimoxazole + benzatylpennicilline ou C3G IV pendant 15 jours
- cotrimoxazole pendant 1 à 2 ans
Maladie de Still
Clinique :
- fièvre hectique
- AEG
- pharyngite
- pseudo urticaire non prurigineux
- arthralgies, arthrites
Bio :
- cytolyse hépatique
- hyperferritinemie avec baisse de la fraction glycosylée
Traitement :
- AINS + corticoïdes
- anti il6 anti tnf Alpha en deuxieme intention
Syndrome de loffgren
- érythème noueux
- fièvre
- arthrite/ arthralgies des chevilles
- ADP médiastinales et hilaires
Syndrome de heerfort
- uvéite
- fièvre
- méningite lymphocytaire aseptique
- paralysie d’une paire crânienne
Quinine
- acouphènes vertiges
- veinite
- hypoglycémie
- troubles cardio (hypotension, troubles de conduction)
Chloroquine
- retinopathie si fortes doses
Mefloquine
Contres indications :
- enfant < 15kg
- plongée
- valproate
- antécédents de convulsions
- troubles psy
Effets secondaires
- digestifs
- psy : cauchemards, sensations ebrieuses, dépression, vertiges céphalées, insomnie
Dérivés de l’artemisine contres indications
- syndrome du QT long
- 1er trimestre de grossesse
Score de lac Isaac
Angine erythemato-pultacée Âge > 45 ans 1 ADP cervicale Fièvre > 38,5 Absence de toux
Torsade de pointe : CAT
KCl + sulfate de Mg +/- isoprenaline si persistance
Cancers dans le Vih
Cancers classants sida :
- maladie de kaposi
- lymphome non hodgkinien (forme précoce un peu liée à l’EBV, forme tardive très liée à l’EBV)
- cancer du col de l’utérus
Association épidémiologique :
- maladie de hodgkin
- CHC
- cancer de l’anus
- cancer bronchique
objectif de calcium ionisé dans le choc hemorragique
obj > 0,9
bilan pré-transfusionnel
- deux groupages ABO Rh-Kell sur deux prélevements différents
- une RAI de moins de 72h (ou de moins de 21 jours si RAI negative sans notion de grossesse, transfusion, greffe dans les 6 derniers mois)
TRALI, imcompatibilité leuco plaquettaire, purpuras thrombopenique post transfusion
- TRALI : SDRA immunitaire dans les 6h (ac anti HLA/ HNA du donneur vs receveur)
- incompatibilité leuco plaquettaire : innefficacité transfusionnelle ( ac anti HLA du receveur)
- pupuras thrombopenique post tranfusion : thrombopenie aigue dans les 8-10 jours
( ac anti HPA1a du receveur) => IgIV / Echanges plaqmatiques
intoxication au B-bloquants : PEC
- bradycardie sinusale : atropine
- BAV : isoprenaline
- Bloc intra-Ve : HCO3-
- intoxication au sotalol : isoproterenol
- Glucagon en deuxieme intention
Traitement post exposition
Pré-exposition
- Tenofovir + emcitribadine + rilpavirine
- tenofovir + emcitribadine
proteines negatives de l’inflammation
albumine
pré-albumine (trans thyreine)
transferrine
differences cliniques des différents purpuras
- thrombopenique : possiblement muqueux, ecchymotique et/ou petechial
- thrombopathique : ecchymotique
- vasculaire : petechial, aggravé par l’orthostatisme
maladie de Behcet
- terrain : bassin méditerranéen, moyen orient, Japon, sujet jeune masculin
- Atteintes :
aphtose bipolaire
atteinte oculaire : uveite anterieur, uveite posterieur (avec vascularite retinnienne), panuveite
-Traitement : colchicine voir thalidomide (aphtose isolée)
Immunosuppresseur (atteinte systemique)
indication de la PBR dans le lupus
- proteinurie > 0,5 g.L
- Insuffisance renale
- hematurie microscopique + proteinurie
- Sd nephrotique
traitement de la glomerulonephrite lupique
Corticoides + Immunosuppresseurs :
- cyclophosphamide ou mycophenolate en ttt inducteur
- azathioprine ou mycophénolate en ttt d’entretien
les 6 ACSOS
- hypo/hyper thermie
- hypo/hyper capnie
- hypo/hyper tension
- hypo/hyper glycemie
- hypoxemie
- Anémie
durée du traitement contraceptif et type de traitement si TPE
- 4 mois
- traitement mecanique (attention interactions medicamenteuses)
taux d’ac protegeant contre le VHB
ac > 10 mUI.ml ou notion d’ac > 100 mUI.ml
abces cerebrals a toxoplasmose/ pyogenes
- toxoplasmose : multiples
- pyogenes : uniques
durée d’une sauvegarde de justice
1 an renouvelable une foi par le juge des tutelles
3 causes d’altération de la DLCO
- atteinte de la mb alveolo capillaire
- destruction des unités respiratoires ( emphysème)
- atteinte de la vascularisation pulmonaire (thromboembolique ou htap)
Bilan pre greffe de rein
- NFS, bilan de coag
- sero virales ( vhb vhc VIH, CMV EBV VZV HTLV1 et 2, Toxo, syphilis)
- ECG et ETT
- ABO Rh RAI
- typage HLA tous les 3 mois en attente de greffe
- calcium, phosphates, pth
- bilan foie
- glycémie à jeun
- Imagerie rénale
- Imagerie thoracique
- Imagerie vasculaire aorto-illiaque
Cancer donnant des métastases osteocondensantes
- sein
- poumon
Bilan pour suivie d’un lupus
Au dg :
- sérologies virales + parvovirus + ETT
Suivie :
- bu tous les 3 mois
- EAL + glycémie à jeun tous les ans
- NFS
- complementemie, plaquenil sanguin, anti-dna
- creat
- BHC
Syndrome de schnitzler
Sd paranéoplasique
- arthralgies avec osteosclerose des os longs
- fièvre intermittente
- organomegalie
- gammapathie à igM
- urticaire chronique
Ttt : anakinra
infection liée au catheter
L’infection de cathéter se définit soit par la présence d’un critère suivant :
Tunnellite, pus franc à l’orifice du cathéter
Ablation du cathéter avec culture positive et résolution des symptômes après ablation
Ou de la présence d’une bactériémie : hémocultures périphériques positives ET
des hémocultures positives sur le cathéter, avec un délai de positivation plus court d’au moins 2 heures
une culture du cathéter positive au même germe
staph resistant a la meticilline: mecanisme
modification des PLP
PRECAUTIONS CONTACT (germes)
- Les bactéries multi-résistantes (BMR) et hautement résistantes (BHR) nécessitent un isolement contact :
Staphylocoques dorés RESISTANTS à la méticilline
Entérobactéries productrices de BLSE (beta-lactamase à spectre élargi)
Entérobactéries productrices de carbapénémase
Pseudomonas aeruginosa résistant à …
Enterocoques résistants à la vancomycine (ERV)
- VZV en cas de varicelle : isolement contact ET AIR
- Gale et pédiculose
- Enterovirus (gastro-entérites)
- Clostridium difficile nécessite un isolement contact renforcé avec lavage des mains à l’eau et au savon (inefficacité des solutions hydro-alcooliques) en cas de souche productrice de toxines.
precautions air (germes)
- La tuberculose pulmonaire bacillifère
- Le virus de la rougeole
- VZV (varicelle)
precautions goutellette
Grippe Méningocoque Coqueluche Mycoplasme Rubéole, oreillons VRS Parvovirus B19
