Nephrologie Flashcards
Causes de syndromes glomerulaires a LGM
- AINS
- maladie de Hodgkin
- lymphome non Hodgkinien
- interféron
- idiopathique ++
Causes de GEM
- cancers (CBP à petites cellules ++)
- AINS
- primitif (ac anti PLA2R)
- Lupus
- autres MAI
- infections
lieu de production de l’EPO
cellules rénales interstitielles
lieu de production de la vitamine D
cellules renales tubulaires proximales
critères diagnostiques du SIADH
- Posm < 275 mOsm/kg
- osm > 100 mOsm/kg
- euvolémie clinique
- natriurese > 30 mmol.L
- absence d’hypothyroidie et d’ISA
- fonction rénale normale et absence de ttt diuretique récent
- uricemie < 240 mmol/L
effets sur le calcium diuretique thiziazidique/ de l’anse
- thiazidique : hypercalcemie
- de l’anse : hypocalcemie
effets secondaires métaboliques des diurétiques
- hyperuricémie (sauf la spironolactone)
- augmentation modérée et transitoire du cholesterol et des triglycerides
sclerose : définition
sclerose = fibrose mésangiale
HSF
En microsocpie optique : - Lésions segmentaires et focales (touche une minorité de glomérules qui sont atteints partiellement) - Sclérose/fibrose mésangiale - Dépôts hyalins volumineux En IF : quelques dépôts d'IgM et de C3
causes secondaires de néphropathies à IgA
- Cirrhose
- MICI
- Spondylarthropathies
- Dermatoses bulleuses
- Purpura rhumatoïde
diurétiques proximaux
- acetalozamide
- Mannitol
Anomalies du lipidiques du syndrome néphrotique
- Hypertriglyceridemie et hypercholestérolémie
- corrélée a la sévérité du sd nephrotique
- ttt si sd nephrotique durable résistant au ttt spécifique
diuretiques et insuffisance rénale
thiazidiques : inéfficaces si DFG < 30 ml.min
diuretiques distaux contre-indiqués
néssécité le plus souvent d’augmenter les doses des diurétiques de l’anse, les seuls utilisables.
Bilan IRC
Sang :
- EPP
- GàJ
- Uricemie
- ionnogramme
examens biologiques urinaires :
- proteinurie
- cytologie urinaire
imagerie :
- échographie rénale
- échographie vésicale
risque accrue de myelinolyse centropontine en cas d’hyponatremie
risque accrue si ethylisme, hypoxie, malnutrition
indications des IEC/ARA2 dans le syndrome nephrotique
- ttt de l’HTA (obj < 130/80)
- ttt nephroprotecteur si syndrome nephrotique durable n’entrant pas en remission
anticorps dans les maladies de Wegener et Polyangeite microscopique
- Wegener : cANCA avec ac anti PR3
- Polyangeite Microscopique : pANCA avec anticorps anti MPO
traitement de la rhabdomyolyse
remplissage par SSI voire du bicarbonate isotonique
évolution de la GEM
- 25% des cas : évolution lente vers l’insuffisance rénale terminale en plusieurs années
- 50% des cas : rémission partielle
- 25% des cas : rémission spontanée
syndrome urémique
nausées, vomissements, anorexie, confusion, astérixis, réflexes ostéo-tendineux vifs, épilepsie
hémoconcentration
- protidémie > 75 g.L
- hematocrite > 50%
vaccination dans contre le VHB dans l’IRC
à partir du stade 3B
syndrome de Fanconi
- glycosurie normo-glycémique
- hypouricémie par fuite urinaires
- un diabète phosphaté
- amino-acidurie
- acidose métabolique tubulaire proximale (type 2)
- hypokaliémie avec kaliurèse inadaptée
- insuffisance rénale lentement progressive dans un cas sur 2
maladie osseuse rénale
- osteomalacie + osteodystrophie
indication de revascularisation dans la SAAR
- sauvetage rénal en cas de dégradation de la fonction rénale
- intolerance aux ARA2/IEC
- HTA resistante
- OAP flash
CAT : augmentation de la kaliemie/ creat sous IEC ARA2
- augmentation de 20% de la creat : normal, RAS
- augmentation > 30% : arret du medicament, eliminer une stenose de l’artère rénale et reprendre le ttt a faible dose
- K = 5-6 mmol.L : RHD + Thiazidique ou kayexalate
- K > 6 mmol/L : arret du ttt
CAT HTA sous IEC ARA2 dans l4IRC
- ajout d’un thiazidique
- autre classe si nouvel echec
CAT proteinurie sous IEC/ARA2
- augementer les dose tant que la PAS > 110 mmHg
Les atteintes rénales des AINS
- IRA fonctionnelle
- GEM
- NTA
- NIA
- NIC
medicament responsable de NIC
- AINS
- anti-calcineurines
- tenofovir
- lithium
- cisplatine
manifestations rénale du SAPL
- thrombose des artères/ veines rénale
- MAT (Sd catastrophique des APL)
- nephropathie vasculaire chronique
calcemie et phosphoremie dans l’IRA
normals
IRA organiques avec effondrement de la natriurèse
- GnRP
- Rhabdomyolyse
- NTA post PdC
- certaines NIA
purpura rhumatoide : atteinte histologique
- dépots endoMb et mésangiaux d’IgA
- proliferation endo et extra capillaire
definition de l’HTA maligne
PAD > 130 mmHg + atteinte d’organe symptomatique :
- Rétinopathie std II ou III
- encephalopathie hypertensive
- IVG
- IRA rapidement progressive
Tolvaptan
indication :
- reins > 17cm, IRM > 600 ml/metre,
- IR progressive (> 5ml. ans) mais DFG > 30 ml.min
complications :
- toxicité hépatique et rénale
ttt des infection urinaires de la PKRAD
- Bactrim ou FQ pendant 3 à 4 semaines
limite d’age pour la transplantation
- 85 ans
deux nephropathies qui redcidivent après une greffe rénale
- HSF et le SHU atypique
effets indesirables du mycophenolate mofetil
- Diahrées
- Leuconeutropénies
effets indesirables de la ciclosporine
- HTA
- Hyperuricemie
- Dyslipidemie
effets indesirables du tracrolimus
- DT
- Diarrhées
voie d’administration de l’EPO
Sous-cutanée
Prélèvement d’organes chez les mineurs
Ils sont interdits en dehors des don de moelle osseuse chez le frère ou la sœur pour les hémopathies malignes
Classification de Maastricht
Classification de Maastricht :
Catégorie I :victime d’arrêt cardiaque en dehors de tout contexte de prise en charge médicalisée (à domicile, dans la rue, etc…)
Catégorie II : victime d’arrêt cardiaque en présence de secours qualifiés, aptes à réaliser immédiatement un massage cardiaque et à mettre en place une ventilation mécanique efficace
Catégorie III :victime d’arrêt cardiaque suite à une décision de limitation et d’arrêt des traitements (LATA)
Catégorie IV :donneur potentiel en ME qui fait un arrêt cardiaque irréversible au cours de la période de réanimation d’organes
Diurétiques les plus pourvoyeurs d’hyponatrémie
Thiazidiques
