Endocrinologie Flashcards
NEM 1
mutation de menine :
- hyperparathyroidie
- tumeur endocrine du pancréas
- adénome hypophysaire
NEM de type 2a
Mutation du gène RET :
- K médullaire de la thyroïde
- Phéochromocytome
- hyperparathyroidie
NEM de type 2b
Mutation du gène RET :
- k médullaire de la thyroïde
- phéochromocytome
- aspect marfanoide
Bilan NEM 1
- bilan phosphocalcique, PTH
- insulinemie, gastrinemie, glucagon, VIP
- IRM hypophysaire
Bilan NEM 2
- ACE, calcitonine, echo thyroïdienne
- Metanephrine, normetanephrine urinaire
- bilan phosphocalcique, PTH
PEAI de type 1
APECED :
- hypoparathyroidie
- insuffisance surrenalienne
- candidose diffuse
- dystrophie ectodermique
PEAI de type 2
- Insuffisance surrenalienne
- dysthyroidie
- DT1
- vitiligo
- connectivité
Indication du dépistage de l’hypothyroïdie
femme > 60 ans avec :
- ATCD de ttt a risque pour la thyroïde
- ATCD thyroïdien
- presence d’Ac anti thyroïdiens
- ATCD d’irradiation cervicale ou thyroïdienne
Indication du dépistage de l’hypothyroïdie frustre en cas de grossesse
- ATCD familiaux ou perso thyroïdiens
- contexte évocateur tel qu’un goitre
- contexte auto immun ( ex: DT1)
Indication opératoires dans l’hyperPTH Ire
- calcémie > 2,75 mmol .L
- osteoporose
- hypercalcemie symptomatique
- IRC std >/= 3
- hypercalciurie > 400 mg.24h (=10mmol.24h)
- age <50 ans
- suivie impossible
Ttt medical d’une hypercalcemie importante ou symptomatique
Calcémie > 3,5 mmol.L
- Biphosphonates (IV): délai d’action de 2 a 4j
- hyper hydratation
- CTC si hypercalcemie en rapport avec un cancer, une hypervitaminose D
- Calcitonine IVSE (action rapide en attendant celle des BP)
- correction des THE
- denosumab si
K
Échec des BP
En association avec les BP
-
Prédisposition génétique a l’hyperPTH Ire
- association a une NEM 2a ou une NEM 2b
- mutation du gene HRPT2 (associé a une tumeur mandibulaire
Tumeurs ovarienne sécrétant des oestrogènes
- Tumeurs se développant au dépend des cellules de la granulosa
- thécomes
Tumeurs de l’ovaire sécrétant des androgènes
- tumeurs des cellules de Leydig et de Sertoli
- tumeurs de Leydig
- gonadoblastomes
Diagnostic du syndrome de Cushing
- en premiere intention : test de freinage minute (voire directement un dosage du cortisol a minuit)
- confirmation : dosage du CLU et du cortisol a minuit
- diagnostic étiologique : dosage de l’ACTH
- ACTH élevée : IRM hypophysaire/ Test de freinage fort / scanner thoracique/ test a la CRH / Test au ddAVP
(En cas de doute : on fait un cathétérisme des sinus pétreux)
Apoplexie hypophysaire
- Sd de masse + HTIC + deficit ante hypophysaire global
- imagerie : hypophyse en voie de nécrose ou d’hémorragie
- ttt : urgence neurochirurgicale
Signe de Pemberton
Wheezing, signe d’une compression trachéale au cours d’un goitre lorsque le patient lève les bras
Classification Ti-Rads
2 => lésion purement kystique
3 => lésion tissulaire, homogène, isoechogène
4 => lésion modérément hypoechogène à marge régulière
5 => lésion très hypoechogène plus haut que large à marges irrégulières
Surveillance ATS
- NFS initiale de référence puis tous les 10 jours pendant deux mois
- T4L a 4 semaines puis tous les 3-4 mois des que l’euthyroidie est atteinte
Bilan d’extension cancer de la thyroïde
Écho cervicale seule
Bilan si récidive de K de la thyroïde
TEP-TdM ou TDM- TAP
Survie 5 ans : K médullaire de la thyroïde
80%
Indication de l’ECG dans les CACI
- a partir de 12 ans tous les 3 ans
- a partir de 20 ans tous les 5 ans jusqu’à 35 ans
Recommandations de l’OMS et SPF sur les activités physiques
> 150 minutes par semaine d’activité en aérobiose modérée avec activités > 10 minutes et idéalement > 30 minutes
Ou 75 minutes d’activité intense
Ou une combinaison équivalente
Séparer les périodes en position assises par quelques minutes de marche toutes les deux heures
2-3 séances de souplesse par semaine
2 séances de renforcement musculaire par semaine
Surpoids et obésité chez les asiatiques
D’après le Masson d’Endocrino, l’IMC sous-estime le risque pour les populations asiatiques chez lesquelles on parle de :
- Surpoids à partir de 23kg/m²
- Obésité à partir de 25kg/m²
Principale cause de mortalité chez le diabétique de type 1
Néphropathie diabétique
CAT si découverte de microalbuminurie
- Confirmation a deux reprise de la découverte
- confirmation de la persistance de le protéinurie a 6M
Indication de la PBR si néphropathie diabétique
- protéinurie non selective
- HTA sévère
- progréssion rapide de l’IRC
- tableau atypique avec OMI précoces, hématurie…
- absence de rétinopathie diabétique
- durée d’évolution du diabète < 10 ans chez le DT I
