conference Flashcards
déviation des yeux dans un AVC
atteinte corticale -> deviation du coté de la lésion
atteinte diencepahlo-mesencephalique -> deviation du coté opposé a la lésion
principe du dat scan
Etudie la viabilité des récepteurs dopaminergiques pré-synaptiques des noyaux caudés et putaminaux
bilan paraclinique dans la myasthenie
- recherche d’auto-Ac : ac anti RAC (80% des cas) / ac anti Musk ( 40% des cas) / formes seronegatives possibles
- EnMG : recherche d’un decrement de plus de 10% de l’amplitude du potentiel d’action pour une stimulation a basse fréquence
- test thérapeutique aux anticholine esterasique en hospitalisation
- TdM Tho +/- injecté
- bilan thyroidien
bilan de confusion
- Examen clinique complet avec examen abdominal, TR et recherche d’un globe vésical
- En 1ère intention : ionogramme, urée, créatinine, calcémie, glycémie, troponine, NFS, CRP, BU, ECG (+ RP, BHC, protidemie)
- Imagerie cérébrale (scanner non injecté en 1ère intention) : non systématique
- EEG en 2nd intention
Triade symptomatique thrombose veineuse cérébrale
- Céphalées (htic)
- Epilepsie (surtout gémi-corporelle à bascule)
- deficit neurologique focal
Syndrome syringomyelique
Deficit suspendue bilatéral
- deficit thermoalgique suspendu
- syndrome neurogène périphérique par extension dans la substance grise
Les 4 traitements de première ligne dans la sep
4 immunomodulateurs :
Acétate de glatira mère
Ifn b
Teriflunomide
Dimethylfumarate
Traitement de 1ère intention épilepsie généralisée
Valproate
Lamotrigine
Levetiracetam
Traitement de 1ère intention épilepsie partielle
Lamotrigine
Oxcarbazepine
Levetiracetam
Quelle type d’épilepsie ne se traite pas systématiquement
Épilepsie a paroxysme rolandique
Traitements non indiqués dans l’épilepsie absence
Bzd
Phenytoine
Phenobarbital
Lamotrigine
Traitement non indiqué dans l’épilepsie myoclonie
Phenytoine
Bzd
Traitement de référence de l’épilepsie absence
Ethosuximide
Classification de Baden et Walker
definit l’importance d’un prolapsus vaginal
1-> intra-vaginal
2-> affleurant la vulve
3-> dépassant l’orifice vulvaire
4-> prolapsus totalement exteriorisé
traitement de l’incontinence urinaire d’éffort
1ere intention :
- réeducation perinéale
- RHD, regulation du transit
- oestrogène locaux
2ème intention : chirurgie
- bandelette sous uretrale trans obturatrice
- bandelette exteriorisée par voie sus- pubienne
- Colposuspension
trouble de l’érection d’origine organique => bilan de première intention ??
- bilan lipidique
- glycemie a jeun
- testosteronemie totale et biodisponible seulement si patient > 50 ans et avec signe de deficit en testosterone
- Bilan standard si non fait dans les 5 ans (ionno, rénal, hépatique)
- PSA selon l’examen prostatique et si une androgenothérapie est envisagée
bilan de premiere intention PNA
PNA simple :
- BU + ECBU
- +/- bilan bio
- +/- hémoc si doute diagnostque
- echographie ( non systématique si premier episode de PNA simple sans signe de gravité d’evolution favorable)
PNA à risque :
- BU + ECBU
- Bilan Bio systématique
- +/- Hémoc si doute diagnostique
- Uro TdM
PNA grave :
- BU + ECBU
- bialn bio
- Hémocs systematiques
- Uro Tdm
opacité des calculs urinaires (cystine)
calculs radio opaques : environ 1400 UH
- oxalate de calcium
- phosphate de calcium
calculs radio transparents :
- acide urique
calcul peu radio opaque :
- phospate amoniaco magnésien
- cystine
antibiothérapie de relai d’une PNA
amoxicilline ( a priviliegier) augmentin ciprofloxacine ou lévofloxacine cefixime cotrimoxazole
Faux negatifs en nitrites
bacteries non productrices de nitrites (pseudomonas, staph, strepto enterocoque..)
Ph acide
urines diluées
régime restreint en nitrates
durée des traitemtents de l’infection urinaire
cystite simple :
- fosfomycine en dose unique
- pivmecillinam 5j
- FQ dose unique et nitrofurantoine 5j
cystite a risque de complication :
- traitement différé : 7 j ( sauf cotrimoxazole et FQ 5j)
- traitement probabiliste : 5 a 7j
cystite recidivante : 6 mois minimum réevalué 2 fois par an
PNA simple :
- B lactamine ou FQ : 7j
- autre 10 à 14j
PNA a risque de complications :
- 10 a 14 j
- si aminoside : 5 a 7j
complications aigues d’hypertrophie begnigne de prostate
- RAU
- hematurie (par rupture de varices prostatiques)
- infections urogénitales
complications chroniques de l’hbp
- lithiase vesicale de stase
- IRC obstructive
- retention vesicale chroniques
- vessie de lutte (hypertrophie detrusorienne, apparitions de diverticules et de trabecules)
examens nessécaire dans tous les cas si decouverte d’une hypertrophie begnigne de prostate
- ECBU (en medecine generale)
- Débitmetrie
- echo vesico-renale
traitements médicaux de l’HBP
- alpha-bloquants
- inhibiteur de la 5-alpha reductase ( à priviliegier si prostate > 40g)
- IPDE5 (non remboursé) : possibles si troubles de l’erection associés
- phytotherapie
=> si inneficacité : association alpha bloquants + inhibiteur de la 5 alpha reductase
bilan d’extension cancer de la vessie
TVNIM : Uro-TdM seul
TVNIM :
- TdM TAP avec temps tardif excretoire
- +/- scinti os si metastases pulmonaires
traitement de reference des TVIM
chimio therapie neo-adjuvante + exerese totale de la vessie (cystoprostatectomie chez l’homme ou pelvectomie anterieur chez la femme) avec derivation continente ou non des urines
Contenu du canal carpien
Nerf médian
9 tendons :
- 4 fléchisseurs profonds des doigts longs
- 4 fléchisseurs superficiels des doigts longs
- 1 long fléchisseur du pouce
Indication du datscan
- faire la différence entre iatrogène et sd parkinsonien
- faire la différence entre alzheimer et démence à corps de lewy
- faire la différence entre tremblement parkinsonien et autre origine (essentiel ++ )
Situations où ckd-epi ou mdrd ne peuvent être utilisés
- enfant
- obésité
- gabarit hors normes
- cirrhose décompensée
- denutrition majeure
- IRA
- amyotrophie importante
cibles HbA1c patient insuffisant rénal
- stades 3A / 3B => < 7%
- stades 4 / 5 => < 8%
objectifs dans l’anémie et l’IRC
- traitement des que Hb < 10g.L
- obj : Hb = 10- 12 g.L / CST> 20% / ferritinemie > 200 ng.Ml
prurit sine materia
- cholestase
- IRC
- Maladies hématologiques (Lymphomes / polyglobulie)
- hyper/ hypothyroïdie
- Mdcts
- parasitoses
- paranéo
- psychogène
- carence en vitamine/ fer
- infection VIH/ VHB / VHC
bilan HTA
- ionno, creat
- glycémie à jeun ;
- EAL - protéinurie
- ECG
complications de la PKRAD
- kystes hépatiques
- anévrisme des artères cérébrales
- HTA
- Hernie inguinale
- diverticulose colique
- prolapsus de la valve mitrale
GEM : lésions histologiques
- pas de prolifération cellulaire
- en microscopie optique : MBG normale ou épaissie et spiculée sur son versant externe.
- en IF : depot d’IgG et de C3 sur le versant externe de la MBG
indication de l’anticoagulaion dans les syndrome néphrotique
- albumine > 20 g.L => anticoagulation préventive
- albumine < 20 g.L => anticoagulation curative
causes d’IRA hémodynamiques
- AINS
- bloqueur du SRA : ARA2, IEC
- anticalcineurine
syndrome à LGM secondaire
- AINS
- Interferon
- Maladie de Hodgkin
- rarement : Lymphome non hodgkiniens
prise en charge de l’hypercalcemie
- rehydratation par SSI
- Biphosphonates
- Corticoides si hypervitaminose D
- calcitonine IVSE si hypercalcemie majeure
bien étiologique de première intention face une hypercalcemie
- PTH 1-84 +/- PTH rp
- RP
- ECG
- 25 oh Vit D / 1-25 oh vit D
- EPS
medicament hypercalcemiants
vitamine A vitamine D calcium oral thiazidique lithium
tubulopathie myelomateuse histologie
- cylindres polychromatophiles
- fibrose interstitielle
- alteration de l’epithelium tubulaire
traitement tubulopathie myelomateuse
- diurese abondante et alcaline
- chimiothérapie
- ## CTC
syndrome de Randall : histologie
depot de ch légères d’Ig sur les membranes basales et dans le mesangium
hyalinose segmentaire et focale : etiologies
- Idiopathiques +++
- réduction néphrotique (obésité, reflux uretero vésical)
- herdité
- infection par le VIH
Néphroangiosclerose : syndrome urinaire
- HTA (cause)
- pas d’hématurie, pas de leucocytaire
- protéinurie modérée
mécanisme d’action des fluoroquinolones
inhibition de la synthese de l’ADN bacterie
hypoglycémie organique avec hyperinsulinisme
insulinome
nouveau né de mère diabétique
origine auto immune avec ac anti insuline
hyper insulinisme post by pass gastrique
hypoglycémie organique sans hyperinsulinisme
IHC IRC sévère/ terminale I. surrenale ou ante hypophysaire tumeur sécrétrice d'IGF2 dénutrition sévère
methodes et delai IVG
- methode instrumentale : jusqu’ 14 SA : aspiration endouterine
- methode medicamenteuse : jusqu’a 9 SA => prise de mifepristone suivie de misoprostenol
CRB 65
C : Confusion
R : Respiratory rate > 30 cycles. min
B : Blood pressure < 90/60
65 : age > 65ans
schemas de corticotherapie: Horton
induction : 1 mg.kg.j pendant 2 à 4 semaines
- décroissance rapide : 15-20 mg ap 8 à 12 semaines
- décroissance lente : 10 mg à 6 mois /5 mg à 12 mois
- puis diminution de 1 mg par mois jusqu’a arrêt
definition : chutes a repetitions
- a partir de plus de deux chutes en moins de 12 mois
definition : poly medication
a partir de strictement plus de quatre classes médicamenteuses
ryhtme dans un ACR chez l’enfant
15:2
bilan d’extension du neuroblastome
- scintigraphie au MIBG +/- TEP Tdm si absence de fixation
- BOM
classification de carpentier
I : valves dans le plan de l’anneau (IM fonctionnelle, perforation, fente)
II : 1 valve dépasse le plan de l’anneau (rupture de pilier, IM dystrophique )
III : 1 valve reste sous le plan de l’anneau (IM ischémique, post RAA)
Insuffisance rénale dans la pancréatite aigue
75 % : fonctionnelle
25 % : organique
score de glasgow liege
- fronto-orbiculaire
- oculo-cephalogyre verticale
- pupillaire
- oculo-cephalique horizontal
- oculocardiaque
manoeuvres coiffe des rotateurs
- Neer, Yocum, Hawkins : conflit sous acromial
- Jobe : supra épineux
- Patte : infra épineux
- gerber : subscapulaire
- palm up test : test du long biceps
contre-indications au MTX
- DFG < 20 ml.min
- IHC
- Insuffisance respiratoire sévère
- grossesse
- allaitement
bilan pré thérapeutique MTX
- NFS
- Creat
- BHC
- RP
- B HCG
- serologies VHB / VHC
signes radiologique : goutte
- géodes, encoches epiphysaires
- conservation prolongée de l’interligne articulaire
- ostéophytose marginale
medicaments qui favorisent la crise de goutte
- diurétiques de l’anse
- Thiazidiques
- ciclosporine
- tacrolimus
- aspirine au long cours
- pirazinamide
- ethambutol
bilan de première intention dans une ostéoporose
- NFS, CRP
- EPP
- 25-OH vit D
- Bialn phospso calcique
- creatinine, calciurie, creatininurie
