Urologie Flashcards

Question

Erreger der HWI

Answer 1

hauptsächlich Bakterien der Darmflora (Enterobacteriaceae Gr neg. Stäbchen) 80% E.coli Proteus mirabilis Klebstellen sonstige: Enterokokken Staph. saprophyticus Ureaplasma urealyticum bei Kindern häufig Adenoviren

Answer 2

Schmerzen beim Wasserlassen

Answer 3

ab 10 hoch 5 (bei Symptomen reichen auch hoch 3) KBE/mL wenn der Urin suprapubisch entnommen ist ist jede Bakteriurie auffällig

Answer 4

``` Definition: Seltene, abakterielle und schmerzhafte Zystitis mit chronischem Verlauf und Fibrosierung der Harnblasenwand Ätiologie: Unklar Klinik Chronische Pollakisurie Suprapubische Schmerzen Diagnostik Zystoskopie: Als pathologisches Korrelat gilt eine Mastzellinfiltration in zystoskopischen Harnblasenprobebiopsien als wegweisend Therapie Keine kausale Therapie bekannt ```

Answer 5

Frauen Fosfomycin-Granulat (einmalig) oder Pivmecillinam oder Nitroxolin

Answer 6

``` Nitrofurantoin (NW Lungenfibrose!) oder Fluorchinolone Ciprofloxacin oder Levofloxacin oder Ofloxacin oder Cephalosporine Cefpodoximproxetil Cefuroxim oder Trimethoprim (+ Sulfamethoxazol): Nur bei Kenntnis der lokalen Resistenzlage Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) Trimethoprim ```

Answer 7

Hier wird im Gegensatz zu "normalen" Patienten auch schon eine symptomlose Urozystitis behandelt ``` Orale Cephalosporine (zB Cefuroxim) oder Penicilline zB Amoxicillin oder Pivmecillinam ```

Answer 8

Mittel der 1. Wahl Anticholinergika Wirkung: Kompetitive Blockade von Acetylcholin an den muskarinischen Acetylcholinrezeptoren → Parasympathikuswirkung gemindert → Hyperaktivität des M. detrusor vesicae nimmt ab → weniger Harnblasenentleerungen ``` Wirkstoffe Bei Erwachsenen Oxybutynin Solifenacin Trospiumchlorid Darifenacin Bei Kindern: Oxybutynin ``` ``` Anticholinerge Nebenwirkungen Mundtrockenheit Tachykardie Glaukom Alternativen oder kombinierte Gabe Alpha-Rezeptor-Blocker: z.B. Tamsulosin Weitere Parasympatholytika: z.B. Butylscopolaminbromid Trizyklische Antidepressiva: z.B. Imipramin (anticholinerge Wirkkomponente) Flavoxat ``` Mittel der 2 Wahl/ Ultima Ratio Botulinum-Toxin in Harnblasenwand Ileumaugmetationsplastik Zystektomie mit Bildung einer Ileumneoblase oder Ileumkonduit

Answer 9

1. motorisch (Autonome Detrusorhyperaktivität) 2. Sensorisch (Pathologisch gesteigerte Empfindlichkeit der Harnblase mit Auslösung einer reflektorischen Harnblasenentleerung)

Answer 10

Imperativer starker Harndrang mit plötzlichem Urinabgang | erhöhte Miktionsfrequenz

Answer 11

Glockenförmig ist normal, die abgeflachte Kurve deutet auf eine Obstruktion zum Beispiel durch ein Prostataadenom hin

Answer 12

Retrograde Befüllung der Harnblase mit Kontrastmittel Röntgenologische Untersuchung während des Miktionsvorgangs mit Darstellung der Harnleiter und Harnröhre Indikation: Diagnostik von vesikoureteralem Reflux und Harnröhrenstenosen

Answer 13

chmerzlose Flüssigkeitsansammlung zwischen den serösen Hodenhüllen im Skrotum

Answer 14

Erweiterung des Venenkonvoluts im Hodenbereich (Plexus pampiniformis)

Answer 15

Zystische Struktur des Nebenhodens, ausgehend vom Samenstrang und i.d.R. Spermien enthaltend

Answer 16

Ätiologie: Postentzündlich Traumatisch Idiopathisch Ätiologie der juvenilen Hydrozele Meist infolge Obliterationsstörungen des Processus vaginalis Klinik: Prall-elastisches, vergrößertes, schmerzloses Skrotum Diagnostik: Diaphanoskopie (mit kalter Lampe durchleuchten und wenn es durchschimmert ist dort nichts "im weg") Sonographie des Skrotums mit Nachweis von echoarmer Flüssigkeit Therapie Bei Säuglingen: Spontane Rückbildung möglich Bei Patienten ≥1 Jahr: Immer OP!

Answer 17

Idiopathisch/primär Infolge einer Abflussbehinderung Meist linksseitig (80%) aufgrund der rechtwinkligen Mündung der V. testicularis in die V. renalis Symptomatisch/sekundär Infolge Kompression der V. testicularis Beidseitig möglich, insb. durch eine Raumforderung im Retroperitoneum (z.B. M. Ormond, Lymphom) oder postthrombotisch (Plexus pampiniformis)

Answer 18

klinik: initial schmerzlose Vergrößerung des Skrotums Missempfindung durch Größenzunahme möglich Diagnostik Untersuchung im Stehen: Palpatorisch weiche Stränge im Skrotum, entlang des Samenstranges, Gefäßknäuel ("Sack voller Würmer“) Vergrößerung bei Valsalva-Manöver Verkleinerung bei Lageänderung ("Hinlegen") bei primärer Varikozele Sonographie Farbdoppler-Sonographie

Answer 19

Mikrochirurgische subinguinale Resektion Offen-chirurgische Verfahren (meist mit mikrochirurgischer Resektion des Plexus pampiniformis) Sklerosierung/Embolisierung

Answer 20

v.a. E.coli, und Enterobacteriaceae

Answer 21

bakterielle Protatitis > 3 Monate

Answer 22

kein bakterieller Nachweis trotz chronischen, prostatitischen Beschwerden kann unterteilt werden in entzündliches CPPS und nicht entzündliches

Answer 23

Nachweis einer Entzündung (zB Leukospermie) ohne Symptomatik

Answer 24

-Perineale Schmerzen, Schmerzen bei der Defäkation Fieber, Schüttelfrost Dysurische, pollakisurische Beschwerden, ggf. Harnverhalt Komplikationen: Prostataabszess, Urosepsis

Answer 25

Abstriche der Harnröhre zum Ausschluss einer Chlamydieninfektion 4-Gläser-Probe (nach Meares und Stamey) Bestimmung der Lokalisation einer Infektion durch Kulturen unterschiedlicher Urinportionen 1. Portion (Anfangsurin, erste 10–20 mL): Urethra 2. Portion (Mittelstrahlurin): Blase, obere Harnwege 3. Portion (Prostataexprimat, während Prostatamassage ): Prostata 4. Portion (Exprimaturin, nach Prostatamassage): Prostata DRU Sono (transrektal)

Answer 26

Bei leichtem Verlauf: Fluorchinolone (z.B. Levofloxacin) Bei schwerem Verlauf Wenn zuvor keine Fluorchinolontherapie erfolgt ist: Fluorchinolone der Gruppe II oder III (z.B. Levofloxacin ) Bei Sepsis infolge einer Prostatitis: Kombination mit Gentamicin Bei Vortherapie mit Fluorchinolonen: Cephalosporine der III. Generation (z.B. Ceftriaxon) oder IV. Generation (z.B. Cefepim ) Alternative, insb. bei Risiko für Pseudomonas aeruginosa: Acylaminopenicillin + Beta-Laktam-Inhibitor (z.B. Piperacillin/Tazobactam) in Kombination mit Ciprofloxacin als zweites pseudomonaswirksames Antibiotikum Gesamttherapiedauer: 4–6 Wochen anstreben, Bei Restharn und Fieberpersistenz: Einlage eines suprapubischen Dauerkatheters zur Harnableitung

Answer 27

Enterobacteriaceae 70% E.coli, Proteus mirabilis Klebsiellen

Answer 28

1. Wahl: Fluorchinolone (oral) Ciprofloxacin oder Levofloxacin Alternativ: Cephalosporine Alternativen bei nachgewiesener Sensibilität des Erregers Amoxicillin/Clavulansäure oder Cotrimoxazol Beim schweren Verlauf kann noch alternativ Ceftriaxon oder Ampicillin/Sulbactam oder Piperacillin/Tazobactam oder Meropenem

Answer 29

hohe Inzidenz im Neugeborenenalter 60% mehr Mädchen Primärer: kongenital -> unreifes Ostium, welches nicht richtig in Blase geschlossen wird Sekundär: Folge von Entzündung, neuerogene Schäden, iatrogen

Answer 30

Angeborene Erweiterung des Harnleiters Megaureter ursächlich für ca. 20% der pränatalen Hydronephrosen Ätiologie Primäre Obstruktion aufgrund eines Entwicklungsfehlers des Ureters mit Aperistaltik Sekundäre obstruktion

Answer 31

Hohe Spontanheilungsrate (gerade bei angeborenen) OP erst indiziert bei Reflux >4, Verschlechterung der realen Funktion, rezidivierende nicht kontrollierbaren Infekten!! Durchführung: Endoskopisch mittels Unterspritzung des Harnleiterostiums mit Silikon Offen operativ: Verschiedene Methoden der anti-refluxiven Harnleiterneuimplantation Ureter-Ureterostomie Nephroureterektomie bei szintigraphischer Nierenfunktion unter 20%

Answer 32

Primäre Form (M. Ormond) Idiopathisch, wahrscheinlich autoimmuner Genese ``` Sekundäre Form (Ormond-Syndrom) Iatrogen Medikamentös Chronische Entzündungsprozesse Autoimmunkrankheiten ```

Answer 33

Retroperitonealer Raum wird zu Bindegewebe umgebaut → Gefäße, Ureteren und Nerven werden ummauert und medialisiert → venöse Stauung, Harnstauungsniere, Flankenschmerzen Prozess beginnt meist kaudal und setzt sich nach kranial fort

Answer 34

Unspezifische Symptome wie Rückenschmerzen, Druckgefühl in den Flanken Einschränkung der Nierenfunktion durch Stauung Ummauerung großer Gefäße → Abflussbehinderung → Beinödeme und Ausbildung von Varikozelen Medialverlagerung und Stenosierung der Ureteren mit Harnstauungsniere

Answer 35

GC über 6 Monate evtl. erweitern auch Immunsuppression oder bei Harnstau OP Ureterolyse und Verlegung des Harnleiter nach intreperitoneal

Answer 36

Bei Ureter duplex (das heißt einer fehlerhaften Anale, bzw. zwei Brettern pro eine Niere) mündet der Harnleiter für die kraniale Nierenanlage immer kaudal des Harnleiters für die untere Nierenanlage in die Harnblase!

Answer 37

Senkniere durch verminderte renale Fettkapsel (schlanke Menschen, Anorexia nervosa) Übermobilität der Niere Symptome Schmerzen in der Flanke und im Unterbauch im Stehen (Senkung mit Schmerzen durch Zug) Schmerzrückbildung im Liegen Therapie: Konservativ: Training der Bauchmuskulatur und Anpassung eines stabilisierenden Korsetts Operativ: Laparoskopische Nephropexie (Fixierung am M. psoas)

Answer 38

Passagere Verschiebung des Hodens in den Leistenkanal durch Kremasterkontraktion, bei Entspannung folgenlose Repositionierung ins Skrotalfach Keine Therapie notwendig

Answer 39

Luxierbarkeit des Hodens ins Skrotalfach passager möglich, jedoch nach Manipulation sofortige Reposition in die Leiste

Answer 40

Ätiologie: Androgenmangel meist Ursache für Maldeszensus testis Therapie Konservativ: Gabe von β-HCG oder GnRH Operativ Orchidopexie: Freilegung und Befestigung des Hodens im Skrotalfach beidseits Orchiektomie: Entfernung des betroffenen Hodens Prinzipien Notwendigkeit einer engmaschigen urologischen Überwachung und möglichst frühzeitige Therapie bei erhöhtem Risiko für Hodentumoren und Infertilität Spätere Entdeckung (>2 Jahre) eines Kryptorchismus sollte bei erhöhtem Entartungsrisiko zur Orchiektomie führen

Answer 41

Definition: Nekrotisierende Fasziitis des äußeren Genitals Epidemiologie: Sehr seltene Erkrankung, meist Männer zw. 30–70 Jahren Verlauf: Schnelles Fortschreiten der Infektion trotz verhältnismäßig unauffälligem Lokalbefund möglich Komplikation: Urosepsis Therapie Sofortige, radikale Exzision des betroffenen Gewebes bis ins Gesunde → sekundäre Wundheilung → spätere plastische Deckung Dreifache Antibiotika-Therapie mit Cephalosporinen, Gentamicin und Metronidazol Intensivmedizinische Überwachung -> wenig Klinik, ohne Letalität

Answer 42

Unwillkürlichen Urinverlust bei Belastung. Ursächlich ist eine abdominelle Druckerhöhung mit konsekutiver Erhöhung des Harnblasendrucks oberhalb des Harnröhrenverschlussdrucks bei vorgeschädigter Beckenbodenmuskulatur.

Answer 43

Grad I: Urinverlust beim Husten, Niesen und Lachen Grad II: Urinverlust beim Gehen (Laufen) und Aufstehen Grad III: Urinverlust im Liegen

Answer 44

Blasenhalselevationstest Zunächst muss die Patientin husten, wenn sie Urin verliert wird mit einer Klemme oder mit den Fingern von vaginal die Harnröhre angehoben. Wenn daraufhin bei erneutem Husten kein Urin mehr austritt, ist der Bonney- Test positiv und eine behandelbare Stressinkontinenz nachgewiesen.

Answer 45

``` Konservative Therapie Gewichtsreduktion Regelmäßige Miktion Beckenbodentraining Elektromagnetische Beckenbodenkontraktionen ``` Medikamentöse Therapie Östrogenbehandlung der Vulva und der Vagina (da auch Schleimhautschwund durch Östrogenmangel das auslösen kann) Gabe von Duloxetin zur Verstärkung der Sphinkterkontraktion möglich Operative Therapie Einlage von Bändern zur Elevation der Harnröhre Tension-free vaginal tape (TVT) Transobturator tape (TOT) Offen-operative Verfahren Abdominale Kolposuspension nach Burch (noch Goldstandard)

Answer 46

Unkontrollierte Harnabgänge ohne Anlass, die der Betroffene nicht spürt. (Läsion des motorischem Neurons oberhalb S2)

Answer 47

ab 65 J. 50% der Frauen, 25% der Männer

Answer 48

Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie mit unwillkürlichen Detrusorkontraktionen Gleichzeitige Kontraktion von Sphinkter und Detrusor Therapie: Selbstkatheterisierung Installation von Botulinum-Toxin in den Detrusor Inkontinente Harnableitung Einbau eines Blasenschrittmachers Operative Positionierung der Erregersonde an die Vorderwurzel von S2–S4

Answer 49

Infolge passiver Dehnung der Blase, zB bei Prostatahypertrophie

Answer 50

Urinabgang über Fisteln (z.B. postoperativ oder nach Radiatio) Blasen-Scheiden-Fistel: Permanenter Urinabgang bei dauerhaft leerer Blase Ureter-Scheiden-Fistel: Permanenter Urinabgang über die Scheide bei regulärer Blasenfunktion Fehlbildungen (ektope Uretermündung bei der Frau) Rezidivierende Infekte (Zystitiden und Pyelonephritiden) können Folge dieser unphysiologischen Verbindungen sein!

Answer 51

Harninkontinenz in der Nacht | mindestens. 2x pro Monat am 5LJ.

Answer 52

Spaltung der Harnröhre in variabler Ausprägung (bis zur Harnblase möglich) auf dorsaler Penisseite („Oberseite“) Operative Korrektur

Answer 53

Häufige Fehlbildung, Meatus urethrae externus mündet am ventralen Penis („Unterseite“), skrotal oder perineal Häufig in Kombination mit einer Meatusstenose, einer ventralen Penisdeviation (bei Erektion) und einer dorsalen Vorhautschürze Ätiologie: Ausbleibende Verschmelzung der Urethralfalten Therapie: OP innerhalb <2Lj.

Answer 54

Anlagestörung mit Ansatz der Skrotalhaut am ventralen Penisschaft Symptome: Meist asymptomatische, gering ausgeprägte Befunde mit Ansatz am proximalen Penisschaft Bei distalem Ansatz: Behinderung der Erektion sowie ventrale Deviation möglich durch ausgeprägte „Schwimmhaut“ zwischen Skrotum und Penisschaft bei der Erektion Therapie: Operative Korrektur bei behindernder Symptomatik

Answer 55

Die Balanoposthitis bezeichnet eine Entzündung von Glans penis und Präputium.

Answer 56

I.d.R. nach vermehrtem Geschlechtsverkehr auftretende Lymphangitis proximal der Glans penis

Answer 57

häufigster Auslöser ist das Mumpsvirus

Answer 58

Beschreibt eine Schmerzabnahme beim Anheben des Skrotums auf der betroffenen Seite Interpretation Im Falle einer Epididymitis (oder Orchitis) ist das Prehn-Zeichen positiv, d.h. der Schmerz nimmt ab. Bei der Hodentorsion ist das Prehn-Zeichen negativ, d.h. der Schmerz nimmt nicht ab.

Answer 59

Allgemeine Maßnahmen Skrotum hochlagern (Hodenbänkchen) und kühlen Bettruhe Engmaschige urologische Verlaufskontrollen zum Ausschluss einer Abszedierung Medikamentöse Therapie Antiphlogistische Therapie Antibiotische Therapie Weitere Maßnahmen Bei hohem Fieber oder Urosepsis: (Intensiv‑)stationäre Aufnahme Bei Restharnbildung: Einlage eines suprapubischen Dauerkatheters Bei Persistenz der Beschwerden und/oder der Inflammation bzw. Abszedierung: Operative Intervention, ggf. Orchiektomie

Answer 60

``` Bakterielle Infektion Chlamydia trachomatis in ca. 25% Mykoplasmen in ca. 20% Gonorrhö in ca. 20% Enterokokken in ca. 15% Streptokokken in ca. 10% Staphylococcus aureus in ca. 5% Infektion durch Protozoen Trichomonas vaginalis ```

Answer 61

Angeborene oder erworbene Verengung der Vorhaut -Bei Säuglingen physiologisch. Bei Auftreten klinischer Symptome oder dem Fortbestehen der Phimose über das 3. Lebensjahr hinaus, ist sie pathologisch.

Answer 62

1. Alter (mittleres Erkrankungsalter liegt bei 70J.) 2. Lebensort (hohes Risiko In Nordeuropa und USA) 3. Familiäre Prädisposition bei einem Verwandten verdoppelt sich das Risiko bei zwei Verwandten verzehnfacht es sich)

Answer 63

Weder tastbar noch sichtbar

Answer 64

auf die Prostata beschränkt, Prostatakapsel intakt

Answer 65

Extraprostatisches Tumorwachstum, Tumor durchbricht Kapsel

Answer 66

Infiltration von Nachbarorganen: Harnblase, rektum, Schließmuskel der Beckenwand

Answer 67

Transrektale Sonographie (TRUS) Ermöglicht keine sichere Aussage bezüglich der Dignität, da Tumorgewebe oft isoechogen Suspekt sind: Echoarme (oder auch echoreiche), unregelmäßig begrenzte Areale Verstärkte Durchblutung Ausdehnung der Veränderung an die Außenseite der peripheren Zone Kann zusätzliche Hinweise geben, ob die Kapsel der Prostata von Tumorgewebe durchbrochen ist Transrektale, sonographiegesteuerte Prostatastanzbiopsie Indikation: Zur histologischen Sicherung bei suspektem Tastbefund in der digital-rektalen Untersuchung, bei suspektem PSA-Befund bzw. -Verlauf oder bei klinischem Verdacht auf ein Prostatakarzinom Durchführung: Unter Lokalanästhesie, Antibiotikaprophylaxe und sonographischer Kontrolle werden 10-12 Gewebezylinder über einen transrektalen Zugang entnommen pelvine Lymphadenektomie empfohlen ab T3 (10LKs)

Answer 68

85% Peripherzone 15% Transitionalzone Innenzone Rarität

Answer 69

Berechnung bei der Prostatastanzbiopsie: Der vorherrschende und der am schlechtesten differenzierte Gleason-Grad werden zusammengefasst Berechnung bei einem Prostatektomiepräparat: Der Gleason-Score wird durch Addition des am häufigsten mit dem am zweithäufigsten vorkommenden Entdifferenzierungsgrad (Gleason-Grad) gebildet Also: The worst + the most

Answer 70

Konzept: Palliative Strategie, bei der ggf. ein noch möglicher kurativer Ansatz aufgrund der tumorunabhängigen Lebenserwartung ≤10 Jahre oder des Patientenwunsches unterlassen wird. Zunächst wird abgewartet und erst bei Beschwerden eine sekundäre symptomorientierte Therapie eingeleitet. Vorteil: Unerwünschte Therapiefolgen können eventuell vermieden werden, da das Prostatakarzinom nicht unbedingt die Lebensqualität und/oder -erwartung beeinflusst Nachteil: Fehleinschätzung der Bedrohung durch das Prostatakarzinom bzw. der tumorunabhängigen Lebenserwartung

Answer 71

Liegen keine Fernmetastasen vor, kann der Patient zwischen zwei gleichberechtigten kurativen Therapieoptionen entscheiden 1. Radikale Prostatektomie Meist in Kombination mit einer Lymphadenektomie Bei Lymphknotenmetastasen in Kombination mit einer Hormontherapie Bei positiven Schnitträndern (R1-Resektion) in Kombination mit einer Bestrahlung des Tumorbetts 2. Externe Bestrahlung (mit ca. 74–80 Gy) Ab mittlerem Risikoprofil (nach D'Amico) oder Lymphknotenmetastasen in Kombination mit einer Hormontherapie Für Patienten mit einem lokal begrenzten Prostatakarzinom mit niedrigem Risikoprofil (nach D'Amico) gibt es darüber hinaus alternative Therapiestrategien 1. LDR-Brachytherapie mit Implantation von 125Iod-Seeds 2. Active Surveillance Patienten mit Fernmetastasen oder einer tumorunabhängigen Lebenserwartung ≤10 Jahre 1. Hormontherapie 2. Watchful Waiting

Answer 72

Konzept: Durch ein zunächst abwartendes Vorgehen mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen soll ein Tumorprogress früh festgestellt werden, um erst dann eine kurative Therapie einzuleiten Vorteil: Unerwünschte Therapiefolgen können eventuell vermieden werden, da nicht jedes entdeckte Prostatakarzinom auch direkt behandlungsbedürftig ist Nachteil: Risiko der nicht rechtzeitigen Therapie

Answer 73

Prostatakarzinom, das nicht durch den Primärtumor, sondern durch die klinischen Symptome oder diagnostischen Befunde von Tumormetastasen (z.B. Rückenschmerzen bei ossären Metastasen) entdeckt wurde

Answer 74

Gleason-score <6 = < 25% Mortatalität 7 = 50% > 8 = > 75%

Answer 75

über 4 ng/ml | Anstieg über 0,75 ng/ml

Answer 76

100% Sterilität 35-95% erektile Dysfunktion 5-20% Stressharninkontinenz Harnröhrenstriktur

Answer 77

dicht aneinanderliegende Tubuli mit hellen Tumorzellen mit unterschiedlichen Wachstumsmuster (kribiform, granulär, anaplastisch)

Answer 78

Mögliche Verfahren Mittel der Wahl: Chemische Kastration durch GnRH-Analoga (z.B. Buserelin) oder GnRH-Blocker (z.B. Abarelix) Kombination mit nichtsteroidalen Antiandrogenen (z.B. Flutamid) zur vollständigen Androgenblockade möglich Alternativ: Operative Kastration (beidseitige Orchiektomie) Zusätzlich wenn möglich Chemotherapie mit Docetaxel Optionen bei Progress trotz Kastration: Abirateron , Chemotherapie mit Docetaxel, Immuntherapie mit Sipuleucel-T

Answer 79

-Rauchen! -Niedrige Trinkmenge -Genetische Prädisposition Bestimmung des Genotyps → Langsame Azetylierer -Chronische Zystitiden (z.B. im Rahmen einer Bilharziose mit Ausbildung eines Plattenepithelkarzinoms) -Berufliche Exposition Substanzen: bspw. aromatische Amine (z.B. β-Naphthylamin - früher in Gummimischungen verwendet), Benzidin, Phenacetin, Dieselabgase -Berufsgruppen: u.a. Lackierer, Zahntechniker, Gummiindustrie, Friseure -Medikamente: Cyclophosphamid, Pioglitazon

Answer 80

Harnblasenhinterwand und -seitenwand

Answer 81

Myoglobinurie durch Leistungssport | Untergang von auergestreifter Muskulatur

Answer 82

Mögliche Maßnahmen Operation Transurethrale Resektion (TUR) des Tumorgewebes mittels Elektroschlinge zur Tumorentfernung und histologischen Befundsicherung ist Mittel der 1. Wahl I.d.R. TUR Nachresektion im Abstand von 4–6 Wochen Adjuvante intravesikale Chemotherapie und Immunmodulation Mitomycin-Frühinstillation (intravesikale Chemotherapie) innerhalb von 6 Stunden postoperativ zur Rezidivreduktion Im Anschluss wöchentliche bis monatliche Mitomycin-Instillationen Immunmodulation durch intravesikale Instillation von attenuierten Tuberkulose-Erregern (Bacillus Calmette-Guérin, BCG) Bei lokaler Tumorkontrolle müssen regelmäßige zystoskopische Verlaufskontrollen erfolgen (erst alle 3, dann alle 6 Monate)!

Answer 83

Mögliche operative Maßnahmen Radikale Zystektomie mit pelviner Lymphadenektomie mit anschließender Harnableitung (Neo‑)Adjuvante Chemotherapie: 2–4 Zyklen systemischer Chemotherapie mit Gemcitabin und Cisplatin - Bei allen muskelinvasiven Tumoren kann eine präoperative Chemotherapie erwogen werden - Bei Lymphknotenmetastasen sollte eine postoperative (adjuvante) Chemotherapie erfolgen (sofern keine präoperative Chemotherapie erfolgt ist)

Answer 84

- Ileumneoblase - Mainz-Pouch (Ausgeschaltetes Darm-Reservoir für Urin, welches über den Bauchnabel kontinent katheterisiert werden kann) - Ureterosigmoideostomie

Answer 85

- Ileumkonduit | - Ureterokutaneostomie

Answer 86

Bei der Diagnose Urothelkarzinom sollte zum Ausschluss weiterer Herde immer der gesamte Harntrakt beurteilt werden! - Bis zu 70% der Patienten mit Urothelkarzinom im oberen Harntrakt entwickeln später Abtropfmetastasen in der Harnblase - Bis zu 25% der Patienten mit Urothelkarzinom der Harnblase entwickeln im oberen Harntrakt weitere Urothelkarzinome - Ohne sofortige Behandlung ist mit einer frühzeitigen Metastasierung zu rechnen 5-Jahres-Überlebensrate: T1 ca. 75% T2 ca. 50% T3 ca. 25% T4 oder Lymphknoten-/Fernmetastasen <5%

Answer 87

Calciumoxalatsteine 75%

Answer 88

Hyperkalzämie, Hyperoxalurie, oxalatreiche Ernährung (Kaffee, Kakao, Nüsse, Rhabarber, rote Bete, Spinat) Erkrankungen mit Gallensäureverlust (z.B. Morbus Crohn, Kurzdarm)

Answer 89

Def.: ca. 10% aller Steine Harnwegsinfekte, bevorzugt durch Urease-bildende Keime (v.a. Proteus-Infektionen, selten Klebsiella, Pseudomonas und Staphylokokken) -Urease-produzierende Keime führen zur Alkalisierung des Harns (pH >7) und zur Erhöhung der Ammoniumkonzentration im Harn Wird das Löslichkeitsprodukt der drei steinbildenden Ionen (Magnesium Mg2+, Ammonium NH4+, Phosphat PO43−) überschritten: Bildung von Struvitsteinen

Answer 90

5-10% Hyperurikämie (esp. bei adipösen Menschen) Saurer Urin pH <5,5

Answer 91

Alkalisierung des Harns über mehrere Wochen (orale „Chemolitholyse“): Alkalizitrate, z.B. Kaliumnatriumhydrogencitrat oder Natriumbikarbonat → Aufhebung der Säurestarre Allopurinol

Answer 92

Ä: Hyperparathyreoidismus distale renal-tubuläre Azidose Alkalischer Urin pH >7 Th: Behandlung der Hyperkalzämie, ggf. bei Carbonatapatitsteinen Ansäuern des Harns (mit Methionin) , ggf. Thiazide

Answer 93

Def.: AR Rückresoptionsstörung von Aminosäuren (Zystin) pH <5,5 Klinik: Nierensteine bereits als Kind Prophylaxe: Alkalisierung des Harns

Answer 94

Genetischer Defekt der Xanthinoxidase oder iatrogen (Alluporinol) Prophylaxe Purinarme Kost Hohe Flüssigkeitsaufnahme

Answer 95

Röntgenpositiv (schattengebend): Calciumhaltige Steine Schwach röntgenpositiv: Struvitsteine, Zystinsteine Röntgennegativ: Harnsäuresteine, Indinavirsteine, Xanthinsteine

Answer 96

nur bei Harnsäuresteinen möglich Der Harn wird mit Alkalizitraten auf PH Werte von 6,2 und 6,8 alkalisiert , plus viel trinken und Allopurinol

Answer 97

konservativ: | viel trinken, bewerben, alpha-locker (Tamsulosin) (off.label use Entspannung der glatten Muskulatur)

Answer 98

Steine <3cm: ESWL, Ureterorenoskopie (URS) Steine >2cm perkutunae Nephrolithopaxie

Answer 99

Ureterorenoskopie (URS) Die URS ist der ESWL bei distalen Uretersteinen und größeren Konkrementen überlegen Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Answer 100

Ca. 30–40% aller Männer >50 Jahre

Answer 101

Insgesamt noch unklar, viele Faktoren: Androgene: Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) → Wachstumsreiz der Prostata im Bereich der Übergangszone↑ Östrogene: Verschiebung des Testosteron/Östrogen-Spiegels zugunsten des Östrogens in zunehmendem Alter Vermehrte Ausschüttung von Wachstumsfaktoren in der Prostata Zu starke Vermehrung von Prostata-Stammzellen Verlängerte Lebensdauer der Prostatazellen wegen vermindertem Zelltod Familiäre Disposition Risikofaktoren Adipositas Steigendes Alter

Answer 102

Wachstum in periurethralen Drüsen Ein Prostatakarzinom kann auch nach der Resektion einer Prostatahyperplasie auftreten, da der Entstehungsort beider Erkrankungen woanders liegt: BPH → Übergangszone (Transitionalzone), Prostatakarzinom → periphere Zone!

Answer 103

0–7 Punkte: Milde Symptomatik, es sollte eine Verlaufsbeobachtung erfolgen 8–19 Punkte: Mittlere/moderate Symptomatik, es sollte zeitnah eine Behandlung in Erwägung gezogen werden 20–35 Punkte: Schwere Symptomatik, es besteht dringender Handlungsbedarf

Answer 104

Prostatavolumen bis ca. 70 mL : Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) Nebenwirkung: Retrograde Ejakulation aufgrund weiter Prostataloge mit offenstehendem Harnblasenhals Komplikation: TUR-Syndrom Bei langer OP-Dauer und/oder großer Wundfläche besteht die Gefahr des TUR-Syndroms durch Resorption der elektrolytfreien Spülflüssigkeit → Entstehung von Hyponatriämie und Hypervolämie (hypotone Hyperhydratation) Prostatavolumen ab ca. 70 mL : Offen-operative Verfahren (z.B. Adenomenukleation nach Freyer) Alternativen (unabhängig vom Volumen): Transurethrale Laseroperationen (HoLEP, Greenlight)

Answer 105

Nur bei Pat. mit lokal begrenztem Prostatakarzinom und niedrigem Risikoprofil Mit einer dünnen Hohlnadel werden Strahlenquellen mit dem γ-Strahler 125Iod in die Prostata eingebracht. LDR steht dabei für Low-Dose-Rate und bedeutet, dass die Strahlendosis pro Zeit niedrig ist. Da die Strahlenquellen aber dauerhaft in der Prostata verbleiben, wird dennoch lokal eine sehr hohe Dosis erreicht.

Answer 106

links linke V. spermatica annähernd im rechten Winkel in die linke Nierenvene einmündet, tritt die primäre Varikozele fast immer links(!)

Answer 107

primäre (idiopatisch) = Verbesserung des Befundes im Liegen sekundäre= permanentes Abflusshindernis, unabhängig der Körperlage

Answer 108

an eine urogenitale Tuberkulose denken!

Answer 109

Eine Ejakulation von weniger als 1,5ml Sperma. Die durchschnittliche Ejakulatmenge kann je nach sexueller Aktivität variieren. Eine Ejakulatmenge von 1,5-6ml wird als normal angesehen.

Answer 110

In einem Milliliter Ejakulat weniger als 1 Million Spermatozoen

Answer 111

Amorphe Spermatozoen im Ejakulat

Answer 112

Übergangsepithelkarzinom

Answer 113

Ein aromatisches Amin mit stark kanzerogener Wirkung, das früher zur Farbstoff- und Gummiherstellung genutzt wurde. Bei chronischer Exposition kommt es vermehrt zur Entwicklung eines Harnblasenkarzinom

Answer 114

Entfettungsmittel Risikofaktor eines Nierenzellkarzinom außerdem sind Cadmium und Blei Risikofaktoren

Answer 115

80% Klarzelliger Typ 10 % Papillärer Typ 5% Chromophober Typ 5% Entartetes Onkozytom Papilläre und chromophobe Nierenzellkarzinome sind häufiger als das klarzellige Nierenzellkarzinom auf die Niere begrenzt und haben insgesamt eine bessere Prognose!

Answer 116

Tumor begrenzt auf die Niere | <7cm

Answer 117

Tumor begrenzt auf die Niere | >7cm

Answer 118

Perirenale- oder Gefäßinfiltration, jedoch innerhalb Gerat-Faszie und ohne ipsilateralen Nebennierenbefall

Answer 119

Infiltration über Gerota-Faszie hinaus oder ipsilateraler Nebennierenbefall

Answer 120

in 30% -Polyglobulie/Polycythämie: -Durch Produktion von Erythropoetin Bspw. Hyperkalzämie durch die Bildung Parathormon-ähnlicher Peptide (PTHrP) - Stauffer-Syndrom: Paraneoplastisches Syndrom, bei dem es u.a. zu Leberwerterhöhungen (v.a. alkalische Phosphatase) und Gerinnungsstörungen kommt. Die Ursache ist unbekannt, nach erfolgter Nephrektomie kommt es jedoch zur Besserung der Werte. - Gynäkomastie, Cushing-Syndrom, Hirsutismus, Thrombozytose

Answer 121

gutartiger Nierentumor (enthält Gefäße, Muskel- und Fettgewebe) Häufiger bei Frauen im mittleren Lebensalter und bei tuberöser Sklerose (hier oftmals multipel) Diagnostik Sonographie: Kapselnahe, runde, echoreiche (wie Pyelon) und scharf abgrenzbare Raumforderung

Answer 122

Ein gutartiger epithelialer Tumor, der histologisch durch große, eosinophile, mitochondrienreiche Tumorzellen (die Onkozyten genannt werden) charakterisiert ist. Er kann nicht nur in der Niere, sondern auch in der Schilddrüse, in Speicheldrüsen, in der Hypophyse und in weiterem Gewebe vorkommen. Gutartiger Tumor bis 10cm Größe, Pathohistologie Makroskopie: Brauner Tumor mit zentraler, sternförmiger Vernarbung Mikroskopie: Körnig-eosinophiles Plasma mit dicht gepackten, vergrößerten Mitochondrien Therapie: Überwachung Nephron-schonende Entfernung bei Größenzunahme → Verdacht auf Umwandlung in Nierenzellkarzinom Prognose: Onkozytom selber nicht invasiv, Umwandlung in Nierenzellkarzinom jedoch möglich

Answer 123

immer mit chirurgischer Entfernung Stadium 1: Parenchymsparende Teilresektion Stadium 2 und 3 Radikale Nephrektomie Stadium 4: Radikale Nephrektomie +/- Metastasenchirurgie +/- Resektion von Tumorzapfen in der V. Cava inferior Insgesamt hat das Nierenkarzinom eine hohe Resistenz gegenüber Chemotherapeutika.

Answer 124

``` Bei Vorliegen von Fernmetastasen Verfahren Active Surveillance Symptomatische Bestrahlung bei Hirn- oder Knochenmetastasen Kryotherapie Radiofrequenzablation High-intensity focused ultrasound (HIFU) Zielgerichtete Therapie (bspw. mit Sunitinib) ```

Answer 125

Jährliche US, MRT oder CT

Answer 126

solider Tumor mit einhomogener Binnenstruktur, meist am unteren Nierenpol

Answer 127

En-bloc-Resektion, perirenale Fettkapsel, Nebenniere, Harnleiter, Sprematika/Ovarialgefäße mit Lymphadenektomie und ggf. Tumorzapfen aus V. cava inf.

Answer 128

Messung spontaner nächtlicher Erektionen bei erektiler Dysfunktion

Answer 129

Schwäche der Erektion, mindesten ein halbes Jahr und in über 70 % Kohabitation verhindert

Answer 130

Phosphodiesterase 5 Hemmer und SKAT Schwellkörperautoinjektions-Therapie) mit Papaverin oder Prostaglandin E1 (Alprostadil) führt beides zu einer Entspannung der glatten Muskulatur, Vasodilatatbon und dadurch zur erektion

Answer 131

Gesamtspermienzahl: >39 Millionen Spermatozoenkonzentration: >15 Millionen/ml Ejakulat Motilität >40% bewegliche Spermien im Sichtfeld (Spermienkategorien PR + NP) >32% progressive Spermien im Sichtfeld (Spermienkategorien PR) Vitalität: >58% lebende Spermien Morphologie: >4% mit regulärer Form Fruktose: >13 μmol/L im Seminalplasma Bei Erniedrigung Hinweis auf Verschluss der ableitenden Harnwege oder Fehlfunktion der Samenblasen pH-Wert: 7,2–8,0 >8,0 bei Entzündungen der Prostata, Samenwege oder Geschlechtsdrüsen <7,2 bei Fehlfunktion der Bläschendrüse bzw. Verschluss der Ductus ejaculatorii

Answer 132

Kombination aus verminderter Spermienkonzentration oder Gesamtzahl (Oligozoospermie), einer verminderten Anzahl von Spermien mit Vorwärtsprogression (Asthenozoospermie) und einer verminderten Anzahl morphologisch normaler Spermien (Teratozoospermie)

Answer 133

< 4% morphologisch normale Spermatozoen

Answer 134

weniger als 32% der Spermatozoen zeigen eine progressive Motilität

Answer 135

Keine Spermatozoen im Ejakulat, aber im zentrifugierten Pellet nachweisbar

Answer 136

40-55% (der Keimzelltumoren also der Seminome und Nicht-Seminome) Prognose gut AFP normal HCG nur manchmal erhöht Makroskopisch einheitlich weiße Färbung

Answer 137

Nicht-Seminom 12-30% grau-weiße, regressive Veränderungen mit Einblutungen, Nekrose und Zysten im Präparat AFP und HCG könne erhöht sein

Answer 138

Nicht- Seminom | 12-30%

Answer 139

Nicht-Seminom 2-6% hochmaligner Tumor mit Bildung mehrkerniger Riesenzellen frühe hämatogene Metastasierung HCG erhöht AFP manchmal

Answer 140

Nicht-Seminom 2-6% häufigster Hodentumor bei Kids unter 3 Jahren AFP erhöht

Answer 141

selten Leydig- Zell-Tumoren (meist benigne) produzieren testosteron Sertoli-Zell-Tumoren Lymphome

Answer 142

primär Lymphogen Ausnahme Chrionkarzinom welches frühzeitig hämatogen metastasiert

Answer 143

Ein schneller Therapiebeginn ist wegen einer Tumorverdopplungszeit von 10-30 Tagen essentiell! hohe Inguinale Ablatio testis und ggf kontralaterale Biospie zum Ausschluss einer TIN (testikuläre intraepitheliale Neoplasie) dann zwei verschiedenen vorgehen: Bei Seminomen: im frühstadium "wait-and-see" oder Carboplatin im spätstadium adju. Radiatio oder Polychemo (PEB schema) bei nicht-seminomen: Polychemo nach PEB schema plus retroperitoneale Lymphadenektomie

Answer 144

Nephrotoxisch!

Answer 145

Regionärere LK-Befall 2a: betroffene LK <2cm 2b: betroffene LK 2-5cm 2c: betroffene lk >5cm

Answer 146

M1 Situation der N extraretroperitonieal

Answer 147

Für mindestens 5Jahre vierteljählriche RÖ, CT, Tumormarker ii

Answer 148

2/3 nach medial | 1/3 nach lateral

Answer 149

Erektion über zwei Stunden

Answer 150

innerhalb 12h!! Schwellkörperpunktion aspiration zu 500ml Blut Alpha-rezeptoragonisten (Vaskontriktion) adrenalin, etilfrin

Answer 151

Extraperitoneale, kleine Verletzung → konservatives Vorgehen Große extraperitoneale Verletzungen und alle intraperitonealen Verletzungen → Offen-operative Versorgung!