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Innere und Zeugs > Pharmakologie > Flashcards

Pharmakologie Flashcards

1
Q

Kontraindikationen von ACE Hemmern und Sartanen

A

Absolute Kontraindikationen:

  • Schwangerschaft/Stillzeit
  • Aortenklappenstenose (da eine vasodilation entsteht und diese eig mit der zunahme des schlagvolumens kompensiert werden soll das geht aber leider nicht bei der aortenklappenstenose)
  • Angioödem

Relative Kontraindikationen

  • Störungen der Nierenfunktion, ab einer GFR <60 mL/Min. sollte eine Dosisanpassung erfolgen
  • Beidseitige Nierenarterienstenose sowie Einzelniere
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2
Q

Interaktionen mir ACE-Hemmern/Sartanen

A

Kombination mit NSAIDs → Abschwächung der antihypertensiven Wirkung
Kaliumsparende Diuretika oder Kalium erhöhende Pharmaka → Vermehrte Hyperkaliämie↑
Lithiumspiegel↑ durch verminderte renale Ausscheidung
Kombination mit Allopurinol → Erhöhtes Risiko von immunologischen Reaktionen oder Leukopenien

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3
Q

“LADME”

A

Phasen der Pharmakokinetik

Inavsion:
Liberation (Freisetzung)
Absorption (Resorption)
Distribution (Verteilung)

Elimination:
Metabolisierung
Exkretion

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4
Q

Pharmakokinetik

A

wie wird ein Pharmakon vom Körper aufgenommen, verteilt, metabolisiert und ausgeschieden

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5
Q

Lipophile Substanzen

A

vorwiegend unpolare Substanzen

Das heißt der Übertritt über die Lipiddoppelschicht von Membranen ist weitestgehend ungehindert möglich:

  • topische Aufnahme über die Haut möglich
  • ZNS Gängikkeit: weitestgehend freie Diffusion durch Blut-Hirn-Schranke

ZB Scopolamin

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6
Q

Hydrophile Substanzen

A

Vorwiegend polare Substanzen

Passage der Lipiddoppelschicht von Membranen benötigt spezielle Durchtrittsmöglichkeit (Poren, Carrier, aktiver Transport, Endozytose)

Ausscheidung v.a. über Niere

zB Butylscopolamin (Spasmolyse im GI Trakt)

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7
Q

Amiphiphilie Substanzen

A

Sowohl lipophile als auch hydrophle Eigenschafte

Lokalanästetika zB Lidocain

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8
Q

Plasmaproteinbindung

A

Pharmaka haben eine unterschiedliche Affinität an Plasmaproteine (wie z.B. Albumin) zu binden.
Wirksam ist nur der freie, ungebundene Anteil eines Pharmakons
Pharmaka können um die Plasmaproteinbindung konkurrieren

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9
Q

Kinetik nullter Ordnung

A

Die Reaktion läuft mit konstanter Geschwindigkeit und ist unabhängig von der Substratkonzentration (z.B. Abbau von Alkohol)

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10
Q

Kinetik erster Ordnung

A

Die Reaktion verläuft proportional zur Substratkonzentration (gilt für die meisten Pharmaka)

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11
Q

Kinetik Phasen

A

: Die Biotransformation kann in zwei Phasen unterteilt werden
Phase-I-Reaktion: Entstehung eines polaren Metaboliten (vorwiegend mittels Oxidation durch Cytochrom-P450-System) → Ermöglicht Phase-II-Reaktion
Phase-II-Reaktion: Konjugationsreaktion → Kopplungen des Metaboliten mit Glukuronsäure (häufigste Kopplungsreaktion), aktivierter Essigsäure, Schwefelsäure, Aminosäuren oder Glutathion

Bedeutung: Die Metabolisierung kann zu folgenden Effekten am Metabolit führen
Entgiftung: In den meisten Fällen führen die Reaktionen zu einer Deaktivierung des Pharmakons mit Steigerung der Hydrophilie → Ermöglicht Ausscheidung über Niere oder Galle
Aktivierung: Überführung von Prodrugs in ihre aktive Wirkform
Giftung: Entstehung von toxischen Metaboliten

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12
Q

Clearance

A

Maß für die Eliminationsleistung
fiktives Plasmavolumen, das innerhalb eines bestimmten Zeitraums vollständig von einer gegebenen Substanz befreit wird (→ z.B. Kreatinin-Clearance)

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13
Q

Ultrarapid metabolizer von CYP2D6

A

bei CYP2D6 kann es aufgrund einer Genduplikation auf Chromosom 22 zu einer Überaktivität des Enzyms kommen

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14
Q

!

A

Carbamazepin bewirkt eine Autoinduktion des CYP3A4-Metabolismus! Daher muss bei langfristiger Gabe eine Dosiserhöhung erfolgen!

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15
Q

Zwei der stärksten CYP Induktoren

A

Rifampicin und Carbamazepin

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16
Q

CYP2C19

Substrate

A

PPIs
Clopidogrel Idometacin
Citalopram

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17
Q

CYP2C19

Inhibitoren

A

PPI

Antimykotika

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18
Q

CYP2C19

Induktoren

A

Prednison

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19
Q

CYP2C9

Substrate

A

NSAID (alle außer Indometacin)
orale Antidiabetika
Phenprocoumon

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20
Q

CYP2C9

Inhibitoren

A

Amiodaron
Antiimykotikum
Cotrimoxazol

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21
Q

CYP2C9

Induktoren

A

Rifampicin

JOhanneskraut

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22
Q

CYP2D6

Substrate

A

Beta Blocker (z.B. Metoprolol)
Einige Antipsychotika (z.B. Haloperidol)
CAVE: Haloperidol wird auch über CYP1A2 und CYP3A4 metabolisiert!
Einige SSRI, SNRI und SSNRI (z.B. Fluoxetin, Fluvoxamin, Venlafaxin) und weitere Antidepressiva
Antiarrhythmika (z.B. Flecainid)
Zahlreiche weitere Substanzen

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23
Q

CYP2D6

Inhibitoren

A

Amiodaron
Antipsychotika/Antidepressiva
MCP

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24
Q

CYP2D6

Induktoren

A

RIfampicin

Dexamthason

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25
Q

CYP3A4

Substrate

A 
Statine außer Pravastatin
Steroidhormone (Pille) 
Immunsuppressiva
Makrolide
Carbamazepin 
Haloperidol
Benzos
Phenprocoumon 
HIV Virostatika
Ca2+ Antagonisten
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26
Q

CYP3A4

Inhibitoren

A 
Amiodaron 
Antimykotika
MAkrolide
HIV Virostatika 
Grapefruit saft
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27
Q

CYP3A4

Induktoren

A 
Carbamazepin 
Rifampicin
Johanneskraut 
GC
Babiturate 
HIV Virustatika
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28
Q

Metroprolol

Kardioselektiver B1

A

Elimination hepatisch

HWZ 12h

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29
Q

Atenolol

Kardioselektiver b1

A 
Eli: renal 
HWZ 18H 
nicht Lipophil (heißt nicht ZNS Gängig) 
gut bei Lebernsuffizienz
gut bei älteren da es nicht ins ZNS geht
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30
Q

Nebivolol

Kardioselektiver B1

A

Eli: hep und renal
HWZ: 24-30h
Lipophil++
wegen sehr langer HWZ gut bei schlechte compliance

durch NO FReisetzung Vasodilatation

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31
Q

Propanolol

unselektiver B-Blocker

A

B1+B2
Eli: hepatisch
HWZ: 12h
Lipophilie +++

Gut bei

  • Thyreotoxischen Krisen,
  • akuter Aufregung/Unruhe
  • portaler Hypertension
  • essentiellem Tremor
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32
Q

Carvedilol

A

B1, B2, A1
Eli: Hepati, renal
HWZ: 18h
Lipophilie ++

α1: Periphere Vasodilatation
β1: Negativ inotrope Wirkung am Herzen

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33
Q

Sotalol

A

B1+B2
Eli: renal
HWZ: 24-30h
zusätzliche Blockierung von K + -Kanälen (Antiarrythmisch)

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34
Q

Effekte der B1 Rezeptorhemmung

A

Herz
Negativ inotrop, dromotrop, chronotrop → RR↓, antiischämisch (Geringerer Sauerstoffverbrauch)
Automatie↓
Niere: Renin↓ → Renale Perfusion↓ und RAAS↓ (RR↓)
Fett: Lipolyse↓

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35
Q

Effekte der B2 Rezeptorhemmung

A

Glatte Muskulatur peripherer Gefäße: Dilatation↓
Leber und Skelettmuskel: Glykogenolyse↓
Pankreas: Insulinsekretion↓
Fett: Lipolyse↓

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36
Q

Blutzuckerbeeinflussung bei Beta Blockern

A

Es kann zu Hyperglykämien (Insulinsekretion gesenkt) und zu Hypoglykämien (Glykogenolyse, LIpolyse gesenkt) kommen außerdem werden die Hypoglykämiesymptome aufgrund der sympathischen Gegenregulation weniger gezeigt!!!
CAVE

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37
Q

Beta Blocker

Nebenwirkung

A

Der B1 Rezeptorhemmung

Herz
Negativ inotrop → Hypotension und Zunahme einer Herzinsuffizienz
Negativ dromotrop → Block des Sinus-/AV-Knotens
Negativ chronotrop → Bradykardie
Niere: Renin↓ → Renale Perfusion↓
ZNS: Sedation, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, depressive Verstimmungen

B2-Rezeptorhemmung:

Vasodilatation in der Peripherie :

  • Potenzstörungen
  • Raynaud

weniger Glykogenolyse, Lipolyse

Bronchokonstriktion (Asthma bronchiale)

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38
Q

Kontraindikation der Beta-Blocker (ausgewählte)

A

Für Unselektive B-Blocker bei KHK

Relative 
Psoriasis
Raynaud, 
pAVK
Schwangerschaft (hier geht noch am besten Metroproplol)
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39
Q

Dosierungsempfehlung für Beta-Blocker

A

Müssen ein- und ausgeschlichen werden.
ständige Überwachung eines negativen inotropen Effekts, Verdoppelung der Dosis alle 14d

Ausschleichen aufgrund eines Reboundeffekts der dadurch entsteht, dass bei langfristiger Blockade die Rezeptorendichte vom Körper hochreguliert wird. Ein plötzliches Absetzen führt dann zu einem zu hohen Sympathikotonus.
Unter Kontrollen sollte die Dosis über mindestens 10-14 Tagen schrittweise reduziert werden

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40
Q

Antisympathotonika

A

Verringern den Sympathikotonus durch Senkung der Produktion, Speicherung und Freisetzung der endogenen Katecholamine (vorwiegend Noradrenalin)

Die Wirkung ist dann letztendlich gleich wie bei den Sympatholytika

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41
Q

Clonidin

Def. und Wirkung

A

Antisympathikotonikum

Stimulation von:

  • Präsynaptischen alpha 2 Rezeptoren -> Sympathikotonus runter
  • Postsynaptischen alpha 2 Rezeptoren und Imidazolin-Rezeptoren in der Medulla oblongata: peripherer Gefäßwiderstand↓ → RR↓

-peripheren postsynaptischen alpha 1 Rezeptoren

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42
Q

Clonidin

Indikation

A

Unterstützend bei Alkoholentzugstherapie, Delirium tremens und Opiatentzugstherapie
Hypertensiver Krise
Postoperatives Shivering
Glaukom

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43
Q

Alpha Methyldopa

Def und Wirkung

A

Antisympathikotonikum

Stimulation zentraler α2
(α-Methyldopa wird im ZNS zu α-Methylnoradrenalin verstoffwechselt, welches als “falscher Neurotransmitter” nicht abgebaut werden kann und zu einer Dauerstimulation der präsynaptischen α2-Rezeptoren führt.)

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44
Q

alpha Methyldopa

Indikation

A

Chronische Hypertonie in der Schwangerschaft!

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45
Q

Urapidil

Def. und Wirkung

A

Antisympathikotonikum

Postsynaptische Blockade des α1-Rezeptors
Stimulation zentraler Serotoninrezeptoren

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46
Q

Urapidil

Indikation

A

Hypertensive Krise NOtfall i.v.

besonders beim Phäochromazytom

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47
Q

Moxonidin

Def und Wirkung

A

Antisympathikotonikum

Stimulation zentraler Imidazolin Rezeptoren -Sympathikotonus↓ → Peripherer Gefäßwiderstand↓ → RR↓

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48
Q

Moxonidin

Indikation

A

Art. Hypertonie

gut verträglich wird gerne bei Therapierefraktärer Hypertonie mit als Kombinationmittel genutzt

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49
Q

Reserpin

Def. und Wirkung

A

Antisympathikotonikum

Blockade der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin in die präsynaptischen Vesikel

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50
Q

Tizanidin

Def. und Wirkung und Indikation

A

Antisympathikotonikum

Stimulation zentraler α2-Rezeptoren → Senkung peripherer Muskelverspannungen und -krämpfe

Indikation
Muskelverspannungen im Rahmen von Multipler Sklerose oder orthopädischen Erkrankungen

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51
Q

Nebenwirkung der Antisympathotonika

A

Orthostatische Dysregulation

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52
Q

Tamsulosin und Alfuzosin

A

alpha 1 Blockade

I: Benigner Prostatahyperplasie relaxation des Blasenhalses und damit verringerter Auslasswiderstand

NW: Retrograde Ejakulation, Miktionsfrequenz gesteigert

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53
Q

Doxazosin, Prozosin, Terazosin, Indoramin

A

alpha 1 Blockaden

bei Art. Hypertonier (Mittel der 2 Wahl, bisher keine Prognoseverbesserung nachgewiesen)

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54
Q

direkte Sympathomimetika

A

Stimulation von Adrenorezeptoren durch Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin , etc . Sie wirken direkt an den Rezeptoren

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55
Q

indirekte Sympathomimetika

A

sie vermitteln eine vermehrte präsynaptische Freisetzung von Noradrenalin, bzw. vermindern die Wiederaufnahme von NOradrenalin

wichtigeste Vertreter Amphetamin und Methylphenidat

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56
Q

Symptahomimetika

A

Substanzen, die ähnlich wie Adrenalin oder Noradrenalin zu einer Aktivierung des sympathischen/adrenergen Systems führen. Dem Wirkmechanismus nach werden direkte von indirekten Sympathomimetika unterschieden.

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57
Q

Parasympatholytika

A

Parasympatholytika (Anticholinergika) heben über eine kompetitive Hemmung die Wirkung von Parasympathomimetika am M-Cholinorezeptor auf. Acetylcholin wird postganglionär verdrängt, wobei alle Parasympatholytika ähnliche Eigenschaften wie Atropin, dem Leitpharmakon der Medikamentengruppe, aufweisen. Unterschieden wird in lipophile (tertiäre, z.B. Atropin) und weniger lipophile Substanzen (z.B. Butylscopolamin), die schwerer resorbierbar und nicht ZNS-gängig sind.

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58
Q

Atropin
Def
Indikation

A

Parasympatholytika

I:
bei Bradykardien während der Op Einleitung
Auge zur therapeutische Mydriasis

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59
Q

Scopolamin
Def
Indikation

A

Parasympatholytika

Kinetosen (sehr lipophil ZNS gängig)

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60
Q 
Biperiden 
def und indikation
A

Parasympatholytika
Antidot bei Antipsychotika induzierten EPS
Parkinson

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61
Q 
Oxybutynin, Darifenancin, Tolterodin 
def und indi
A

Parasympatholytika

Spasmolyse
I: imperativer Harndrang bei überaktivität des M: detrusor vesicae, dranginkontinenz, pollakisurie

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62
Q

Ipratropiumbromid
Tiotropiumbromid
def und indikation

A

Parasympatholytika

ausgeprägte wirkung auf das bronchialsyste
Indikation: COPD
Asthma

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63
Q

Anticholinerge Nebenwirkung

A

Unterdrückung der Drüsenfunktion: Mundtrockenheit, Steigerung des Magen-pH, Hyperthermie (keine schweißsekretion)
Tachykardie, VAsokontriktion , Darmatonie, HArnverhalt, Gaukom,

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64
Q

Anticholinerges Syndrom

A 
Atropin!!! (Tollkirschevergiftng) 
Medikamente
Trizyklische Antidepressiva mit anticholinerger Wirkung (vorwiegend Doxepin, Amitriptylin, Imipramin und Trimipramin)
Parasympatholytika
Antipsychotika
Antihistaminika der 1. Generation

Therapie:
Physostigmin

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65
Q

Verapamil-Typ Nebenwirkungen

A 
AV Block 1 (selten auch 3 möglich) 
Herzstolpern
Bradykardien
Obstipation 
CYP 3A4 Substrat
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66
Q

Kontraindikationen von Calziumantagonisten

A

Alle Calciumantagonisten
Hypotension
Akutes Koronarsyndrom
Schwangerschaft
Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ
HOCM
Schwere stenosierende Herzklappenvitien
Calciumantagonisten vom Verapamil- und Diltiazem-Typ
Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion
AV-Block (Grad II und III)
Sehr strenge Indikationsstellung und Überwachung bei vorliegendem AV-Block Grad I
Kombination mit Betablockern → Gefahr des AV-Blocks

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67
Q

B2 Stimulation

A

Bronchodilatation
Tokolyse
Dilatation der Gefäße
Hemmung der Histaminfreisetzung

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68
Q

Formeterol

A

Langwirksamer b2-Sympathomimetika
Wirkeintritt nach 30 sekunden
Wirkdauer über 12h

I: Asthma (3/4)
COPD ab Gold B als BAsismedikation

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69
Q

Salmeterol

A

Langwirksamer b2-Sympathomimetika
Wirkeintritt nach 10 min
Wirkdauer für 12h
I Asthma (3/4) COPD ab Gold b

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70
Q

direkte Parasympathomimetika

A

Über die Bindung an den M-Cholinorezeptor vermitteln sie eine cholinerge Wirkung

Pilocarpin
Carbachol
Bethanechol

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71
Q

Indirekte Parasympathomimetika

A

Hemmung der Acetylcholinesterase

Neostigmin
Pyridostigmin 
Distigmin 
Physostigmin 
Antdemntive (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin)
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72
Q

Indikationen für Parasympathomimetika

A

Direkte Parasympathomimetika: Glaukom

Indirekte Parasympathomimetika
Neostigmin, Pyridostigmin, Distigmin:
-Antagonisierung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien
-Myasthenia gravis (Pyridostigmin)
-Postoperative Darm- und Harnblasenatonie

Physostigmin
-Antidot des anticholinergen Syndroms → reversible Hemmung der Acetylcholinesterase

Donepezil, Rivastigmin, Galantamin: Leichte und mittelschwere Demenzen

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73
Q

Signatur beim Arzneimittelrezept

A

Bezeichnet die Gebrauchsanweisung

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74
Q

Betäubungsmittel Höchstmeng

A

30 Tage

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75
Q

INtoxication mit Ecstasy

A

Stimuliert die Ausschüttung der endogenen Serotonin und Noradrenalin sund so eine intensivere Gefühlswahrnehmung (entaktogen) bewirkt. Die Droge führt typischerweise zu einer Steigerung des Sympathikotonus mit eindrücklicher Mydriasis.

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76
Q

Intoxication mit Opoiden

Symptome

A

Symptomtrias Bewusstlosigkeit, beidseitige Miosis und Atemdepression

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77
Q

Blutdrucksenker in der Schwangerschaft

A

alpha-Methyldopa, Dihydralazin, Metrprolol

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78
Q

Therapie bei Harnwegsinfekt, Zystitis, Pyelonephritis bei Schwangeren

A

Amoxicillin

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79
Q

Ketamin

A

Injektinsanästhetikum
zur Narkoseeinleitung

  • schwach agonistisch an Opioid-Rezetoren und antagonistisch an NMDA Rezeotoren
  • Stark analgetisch (Als einzigstes Injektionsnarkotikum)
  • Bronchodilatation und vorrübergehender Bluddruckanstieg aufgrun einer Sympathikusstimulation
  • ideales Notfallanagetikum , da es im Gegensatz zu den anderen den peripheren Widerstand nicht reduziert und daher keinen Bluddruckabfall auslöst
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80
Q

Niedermolekular Heparin (Unfraktionierte)

A

Dalteperin,
Enoxaparin
Certoparin

subkutan

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81
Q

Synthetisches Heparin

A

Fondaparinux

subkutan

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82
Q

Heparinoid (GlykosaminoglykanMischung)

A

Danaparoid

zur prophylaxe subkutan
Akute HIT 2 i.v.

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83
Q

Rekombinanten Hirudin

A

Bivalirudin

nur i.v.

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84
Q

Synthetisches L-Arginin-Derivat

A

Argatroban

nur i.v.

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85
Q

UFH

Wirkung

A

Bildet Komplex mit Antithrombin 3 und Thrombin —> Bildet einen Komplex aus Heparin-Antithrombin -Thrombin — verstärkte und schnellere Hemmung von Thrombin —> weniger Umwandlung von Fibrinogen zu fibrin

Zusätzlich Faktor 10a Hemmung welches eigentlich Prothrombin in Thrombin umwandelt

setzt Anwesenheit von Antithrombin 3 vorraus!!

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86
Q

NMH

Wirkung

A

Selektive Faktor 10a Hemmung (also weniger Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin)

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87
Q

Fondaparinux und Danaparoid Wirkung

A

Selektive Faktor 10a Hemmung (also weniger Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin)

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88
Q

!

A

meisten nicht-oralen Antikoagulantien ist abhängig von Antithrombin. Demnach ist bei Antithrombin-III-Mangel (z.B. aufgrund eines nephrotischen Syndroms) mit einem Wirkverlust zu rechnen!

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89
Q

HIT 1

A

Direkte interaktion von Heparin und den Thrombozyten

Beginn in den ersten 5 Tagen nach Therapiestart

Thrombopenie moderat > 100.000

10-20%!!!

Therapie trotzdem weiterführen hat keien Konsequenzen

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90
Q

HIT 2

A

Bildung von Antikörpern gegen einen Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor 4

ab Tag 5 nach Therapiestart

Massiver Abfall <100.000/uL

1-5%

Komplikationen: Thrombembolische Ereignisse

Diag: Nachweis der Antikörper:
Plättchenfaktor 4 ELISA
Heparin-induzierte Plättchenaggregationsassay

Konse:
sofort Therapieumstellung ggf Lyse!
keine!! Gabe von Thrombozyten

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91
Q

Heparin als Prophylaxe

A

Low-Dose
Indikation
Thromboseprophylaxe: Bei Bettlägerigkeit, peri- und postoperativ, Immobilität anderer Art

Anwendungsempfehlungen

Unfraktioniertes Heparin: Subkutane Anwendung alle 8–12 h

Niedermolekulares Heparin: Bei niedermolekularen Heparinen reicht i.d.R. die Gabe einmal pro Tag (subkutan) aus
Menge richtet sich nach Risiko, Nierenfunktion und Körpergewicht

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92
Q

Heparin als Vollheparinisierung

A

Indikationen:

  • Vorhofflimmern
  • Thrombose, -Lungenembolie
  • Akutes Koronarsyndrom
  • Mechanischer Klappenersatz
  • Prophylaxe der Thrombenbildung bei Hämodialyse, Herz-Lungen-Maschine u.a.

Anwendungsempfehlungen

Unfraktioniertes Heparin: Intravenöse Applikation erforderlich, Bolus mit anschließender kontinuierlicher Gabe über Perfusor

Niedermolekulares Heparin: Subkutane Anwendung
Menge richtet sich nach Körpergewicht; Anpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion, ggf. kontraindiziert

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93
Q

Protamin

A

Antagonist für UFH Heparin

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94
Q

Bevorzugter EInsatz von UFH

A

Notfallsituation

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95
Q

Schwangerschaft und Heparin

A

UFH und NMH können während der Schwangerschaft eingesetz werden (weder PLazenta noch Muttermilchgängig)

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96
Q

Niereninsuffizienz und Heparine

A

Bei schwerer Niereninsuffizienz: Akkumulation von NMH → Erhöhtes Blutungsrisiko → Dosisanpassung oder Umstellung auf UFH
Eigene Ergänzungen

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97
Q

Nebenwirkungen von Heparinen

A 
verlängerte Blutungen 
Transaminasenanstieg
Haarausfall
Hautnekrosen
Osteoporose (bei hochdosierter Gabe über 3-6 MOnate) 
Hypoaldosteronismus
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98
Q

Akute Maßnahmen bei einer HIT 2

A

sofort UFH absetzen und auf Danaparoid oder Argatroban umstellen

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99
Q

Cumarine

A

Phenprocoumon und Warfarin

unselektiver Antagonist von Vitamin K –> Synthesehemmung von 2, 7, 9 und 10

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100
Q

Cumarine Vor- und Nachteile

A

Vorteile: viel Erfahrungen, günstig
Antagonisierbar

Indikationen:
künstliche Herzklappe
VHF
bei erhöhtem Thrombembolie-Risiko nach MI

Nachteile:
schlecht steuerbar
viele Interaktionen
zur initialtherapie einer Lungenembolie und einer TVT nicht geeignet (hier initial UFH dann Phrencoumon)

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101
Q

orale direkte Thrombin Inhibitoren

“DOAK”

A

Dabigatran

Selektiver Thrombin-Antagonismus

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102
Q

orale direkte Faktor 10a Inhibitoren

“DOAK”

A

Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban

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103
Q

DOAK Vor- und Nachteile

A

Vorteile:
gut steuerbar
keine Kontrolle der Gerinnungsparameter notwenig

Nachteile:
wenig Erfahrungen
keine Antagoniesierung (Ausnahme DAbigatran mit Antidot Idarucizumab)

Bei Pat. mit künstlichen Herzklappen, VHF kontraindiziert

Regelmäßige Kontrollen der Niern und Leberwerte

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104
Q

Indikationen aller oralen Antikoagulantien

A

Thromboembolieprophylaxe -nach TVT
. nach LAE
-längerer Immobilisation
-bei nicht valvulärem VHF (also VHF ohne gleichzeitige Klappenvitie–> hier ist nur Phrencoumon zugelassen)

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105
Q

Nebenwirkirunge alle oralen Antikoagulantien

A

Blutungen!! (besonder wenn gleichzeite ASS, Clopidogrel)

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106
Q

Kontraindikatinen aller oralen Antikoagulantien

A

Niereninsuffizienz

Schwangerschaft/Stillzeit

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107
Q

Beginn der Therapie mit Cumarinen

A

CAVE! Am Anfang kann es zu einer verstärkten Gerinnung kommen
und sogar zu Cumarin-Nekrosen

zumeist kutan und/oder in subkutanem Fettgewebe mit Prädilektionsstellen an Hüfte, Gesäß, Oberschenkeln sowie der weiblichen Brust
Verminderung des Risikos durch überbrückende Gabe von Heparin zur sofortigen Antikoagulation zu Beginn einer Phenprocoumontherapie indiziert

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108
Q

Cumarine Indikation

A

Sekundärprophylaxe einer:
-Tiefen -Beinvenenthrombose
Lungenembolie

Thromboembolieprophylaxe nach:

  • Knie- oder Hüftgelenkersatz
  • Vorhofflimmern
  • Herzklappenersatz und -bestimmte erworbene Herzfehler
  • Myokardinfarkt

Standard-Ziel-INR: 2,0–3,0 (bei mechanischen Herzklappen tlw. 2,0–3,5; bei besonderen Risikokonstellationen auch höher)

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109
Q

Indikation der DOAKs

A

Therapie und Sekundärprophylaxe einer:

  • Tiefen Beinvenenthrombose
  • Lungenembolie

Thromboembolieprophylaxe nach:

  • Knie- oder Hüftgelenkersatz
  • Nicht-valvulärem Vorhofflimmern (und erhöhtem Schlaganfallrisiko)
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110
Q

Wirkungsabschwächung von Cumarinen

A

Durch Induktion von CYP3A4, CYP2C9: durch Rifampicin, CArbamazepin, Johanneskraut, Ingwer, Lakritze

Durch erhöhte Vit.-K aufnahme: Grünkohl, Spinat, Brokkoli, Rosenkohl

Aufnahmehemung durch PPIs und ANtazida!!!!!!! (Da hier der MAgensäure pH zu hoch ist)

Colestyramin

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111
Q

Bridging

A

Vor einer OP wird Cumarin abgesetz und ducrh ein NMH 2x täglich s.c. ersetz
Am OP TAg wird NMH ausgesetzt, am Abend gehts weiter
am 2.3. Post OP TAg wieder Cumarin erst überlappend bis INR wieder erreicht ist

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112
Q

Wirkungsverstärkung von Cumarinen

A

Mango/Fischöl

Analgetika (Paracetamol, Salicylate)

Tetrazykline, Cotrimoxazol

Alluporinol, CHinidin

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113
Q

Phosphodiesterase 3 Hemmstoffe

A

Enoximon (Perfan)
Milrinon

-> es kommt zu einer Erhöhung des zellulären cAMPs–> dadurch veränderte intrazelluläre Kalziumkonzentration im Myokardinfarkt –> positive Inotropie und in den peripheren Gefäßen zur Vasodilatation

I: Kurzzeittherapie, therapieresistenten Herzinsuffizienz un doll-output versagen

NW: Positiv chrono- und dromotrop, arrrythmogen
Hypotension
GI

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114
Q

Phosphodiesteras 5 Hemmstoffe

A

Sildenafil (Viagra)
Tadalafil
Vardenafil

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115
Q

Phosphodiesteras 5 Hemmstoffe

Wirkung

A

Relativeren der glatten Gefäßmuskulatur (da weiterhin cGMP stimuliert wird) -> Bluteinstrom in Corpus cavernosum
und pulmonale Vasodilatation

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116
Q

Phosphodiesteras 5 Hemmstoffe

Indikation

A
  • erektile Dysfunktion

- pulmonale Hypertonie (nur Sildenafil)

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117
Q

Phosphodiesteras 5 Hemmstoffe

Nebenwirkung

A

Blutdruckabfall -> Kopfschmerzen, Schnupfen, Fluss , Exaktem, Sehstörungen

–> CAVE! Patienten dürfen keine Nitrate kriegen, da sonst eine lebensgefährliche Hypotension droht

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118
Q

Phosphodiesterase 4 Hemmer

A

Roflumilast

Wirkung: Hemmung proinflammatorischer Mediatoren und Verlangsamung des fibrotischen Umbaus in der Lunge
Relaxation der Bronchialmuskulatur

I: Schwere COPD (Dauertherapie)

NW: GI, Gewichtsverlust, Psychische Störungen

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119
Q

Unspezifischer Phosphodiesterase Hemmer

A

Theophyllin

I: COPD, Asthma

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120
Q

Aldosteronantagonisten

A

Eplerenon

Spironolacton

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121
Q

K Sparende Diuretika

Wirkung

A

Na+ Kanäle im distalen Tubulus und den proximalen Sammelrohre werden gehemmt

Dadurch viel Natrium und Wasser raus, Kalium bleibt drinnen

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122
Q

K Sparende Diuretika

Nebenwirkungen

A 
Hyperkaliämie
Hyponatriämie
Gastrointestinale Nebenwirkungen
(Triamteren Amilorid)-> megaloblastäre Anämie 
Spironolacton   → 
Bei Männern: Gynäkomastie, Impotenz
Bei Frauen: Amenorrhö
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123
Q

Aldosteronantagonisten

Indikation

A

Hyperaldosteronismus
Leberzirrhose
therapierefraktäre Ödeme
niedrige dosiert bei Herzinsuffizienz

124
Q

K Sparende Diuretika

INdikation

A

Triamteren und Amilorid

werden in Kombination mit Thiaziden Eingesetz um den Kalium Mangel auszugleichen

125
Q

Knollenblätterpilzvergiftung

A

Amanitin, Phalloidin

nach 12h Gastrointestinale Symptome
später toxischen Nieren- und Leberversagen (nach 3-10d)

Toxische Dosis 0,1mg/kg/KG -> 1 Pilz kann tödlich sein!!!!!

Therapie. Magenspülung
Aktivkohle
Silibinin

126
Q

Fliegenpilzvergiftung

A

Pantherina Syndrom

Klinik: Erbrechen/Durchfall
Anticholinerge Symptome
Rauschzustand

Therapie: Aktivkohle, evtl. Physostigmin

127
Q

Tollkirschvergiftung

A

Atropin –> Verdrängung von Acetylcholin
–> Hemmung des parasympathschen Systems

klinik: Anticholinerges Syndrom (trockene, gerötete Haut, Fieber, Mydriasis, Tachykardie, Delir)

Therapie: Physostigmin

128
Q

Phosphorsäureestervergiftung

A

Insektizide, Malariabekämpfung, Fungizide

Klinik: Cholinerges Syndrom (Also alle Symptome wie beim Parasympathikus)

-> zentrale Atemlähmung!!!

Knoblauch oder Lauchgeruch in Ausatemluft
Blaue Farbe von Speichel und Schleimhäuten

129
Q

Blausäure/ Cyanide Vergiftung

A

Vorkommen:
Metallindustrie
Maniokknollen
Bittermandeln (bei Kindern 5-10 ausreichend)

–> Hemmung der Zellatmung–> inneres Ersticken

Klinik: 
15-60 min nach Aufnahme 
-Atemnot
-Erbrechen, Schwindel
-hellrote Schleimhäute 
-Erregungsstörungen Herzen, Atemlähmung, Tod

Bittermandelgeruch aus Atemluft
Hellrote Totenflecken

Therapie:
100% O2
inhalative vit B12 (Hydroxocobalamin)
Methämoglobinbildner

130
Q

Babiturat Vergiftung

A

Agonismus an GABA Rezeptoren –> zentrale Atemlähmung

131
Q

Bezodiazepin Vergiftung

A

Bewusstseinsstörung, Atemdep, Hypotonie

Antidot: Flumazenil ( hat eine HWZ von 1h muss eventuell nachinjiziert werden!)

132
Q

Lithium Intoxication

A

klinik:
Ataxie
Krämpfe
Dysarthrie

Therapie:
Magenspülung, Aktivkohle
Flüssigkeit
Hämodialyse

133
Q

Paracetamol Intoxication

A

klinik: Leberzellnekrose
Antidot: ACC

134
Q

Lampenöl Vergiftung

A

Klinik:
nach wenigen Minuten Husten und Erbrechen
Im Verlauf schwere Pneumonie mit Dyspnoe und Zyanose, zusätzlich zentralnervöse Symptomatik

135
Q

Nikotinvergiftung

A

Klinik
Erbrechen, Blässe, Tachykardie, Schwitzen
Hohe Mengen: Kreislaufdepression (RR, Herzfrequenz↓), Atemlähmung
Therapie: Aktivkohle bis 60 min. nach Ingestion

136
Q

Tenside

A

Haarshampoo, Allzweckreiniger

Klinik: Erbrechen durch Schaumbildung

Therapie: Dimeticon (physikalischer Entschäumer)

137
Q

Molsidomin

A

er setzt (wie Nitrate) NO frei
allerdings hier keine Toleranzentwicklung
Vorlastsenkung

I: Langzeittherapie Angina pectoris, akuter MI, chronische Herzinsuffizienz

Wirkung tritt erst nach 30min ein —> nicht zur Akuttherapie

NW: Kopfschmerzen , Hypotonie Reflextachykardie

138
Q

Nitrate Wirkung

A

NO wir enzymatische freigesetzt –>
Verbesserte -Myokardperfusion
-periphere Vasodilatation (Vorlastsenker)
-bei höherer Dosis Vasodilatation art. Gefäße (Nachlastsenkung)

139
Q

Nitrate Nebenwirkung

A

Hypotonie,
refelktorische Tachykardie –> Nitratsynkope
Nitratkopfschmerzen (Vasodilatation-> steigender intrakranieller Druck)
Gastroösophagealer Reflux

Toleranzentwicklung!!!

140
Q

Nitrate Indikation

A

Angina pectore: NItroglycerin
BB Senkung bei Entgleisung
Hypertensives Lungenödem
cHronische Herzinsuffizienz

141
Q

Wirkort der Schleifendiuretika

A

Blockade des Na-K-2Cl Kotransporter an dem aufsteigendem Ast der Helle Schleife

142
Q

Nebenwirkungen Schleifendiuretika

A 
Hypokaliämie
Verlust von Kalzium, Magnesium, Chlorid 
Hyperglykämie
Hyperurikämie
Ototoxizität
143
Q

Wirkort von Thiaziden

A

Na-CL- KOtransporter im distalen Tubulus

144
Q

Nebenwirkung von Thiaziden

A 
Verlust von Kalium, Magnesium 
Steigerung von Kalzium !!!(Anders als bei den Schleifendiuretika) 
Hyperglykämie 
LDL Anstieg 
Hyperurikämie 
Schwartz-Bartter-Syndrom
145
Q

Kontraindikationen von Thiazid Diuretika

A

Niereninsuffizienz
Hypokaliämie, Hyponatriämie
Hyperkalzämie

146
Q

Digoxin

A

hydrophil -> renale elimination CAVE Niereninsuffiziez!!

147
Q

Digitoxin

A

lipophil -> hepatische metabolisierung

148
Q

Wirkung der Herzglykoside

A

Hemmen NA K ATPase
—> intrazelluläre erhöte Kalziumkonzentration –> positive inotropie

negativ dromotrop, chronotrop

149
Q

Nebenwirkung Herzglykoside

A

Geringe Therapeutische Breite!!! (regelmäßige Serumkontrolle)
GI, Herzrhythmus, Neurotisch (Sehstörungen)

muldenförmige Senkung der ST Strecke

150
Q

Indikation Herzglykoside

A

Tachyarrythmia absolute zur Frequenzkontrolle

Aufsättigung und dann Erhaltungsdosis

151
Q

Nebenwirkungen Amiodaron

A
  • Amiodaron Ketopathie (Ablagerungen von gelbbraunen -Mirkopartikeln in der Kornea)
  • SChilddrüsenfunktionstörungen (Amiodaron enthält 37% Iod)
  • Lungenfibrose
  • Photosensibilität
  • periphere Neuropathie
  • Verdickung von Herzklappen
  • Leberfunktionsstörung
  • QT Zeit Verlängerung
152
Q

Amiodaron

Def. Indikation

A

Klasse 3 Antiarrythmikum
Blockiert spannungsabhängige Ka-Kanäle —> Verlängerte Refraktärzeit

I: zur Dauertherapie bei therapieresistenten supraventrikulären und ventrikulären Herzrhythmusstörungen

akut: i.v. bei ventrikulären Tachykardien sowie Kammerflimmern nach erfolgloser Defibrillation

153
Q

Amiodaron. Kinetik

A

lipophil —> langsamer Wirkungseintrit nach 4-14d
maximaler Wirkung nach 4 Wochen (p.o.)

bei i.v. Wirkungseintritt nach wenigen Minuten (deswegen auch zur Akutbehandlung zugelassen) und max Wirkung nach 15 min.

154
Q

ADP Rezeptor Antagonisten

Wirkung

A

Clopidogrel
Prasugrel
=> irreversible Hemmung der ADP abhängigen Thrombozytenaggregation

Ticagrelor
=> Reversible

—> dadurch wir der Glykoprotein 2b/3a Rezeptor nicht aktiviert und die Fibrinvermittelte Quervernetzung bleibt aus

155
Q

Glykoprotein 2b/3a Rezeptor Antagonisten

A

Apiciximab, Tirofiban, Eptifibatid

=> blockieren den Rezeptor der auf der Oberfläche der Thrombozyten sitzt und damit kann keine Aggregation entstehen
rascher Wirkungseintritt

156
Q

COX 1 Hemmung

A

Hemmung der Thrombosen Synthese in Thrombozyten -> weniger Thrombozyten Aggregation

157
Q

COX 2 Hemmung

A

Hemmung de Protstazyklin Synthese im Endothel antipyretische und analgetisveh Wirkung

158
Q

! ASS wie lange vor OPs absetzten

A

mind. 5-7 tage

159
Q

Reye Syndrom

A

ASS-assoziiert zu einer akuten Enzephalopathie und Leberfunktionsstörung. In der Regel geht der ASS-Einnahme eine Virusinfektion (Varizellen, EBV, Influenza) voraus. Die Erkrankung endet in 50% der Fälle tödlich. Bei Ausheilung verbleiben bei einem Drittel der Patienten neurologische und kognitive Störungen.

=> CAVE bei Kids mit Virusinfekt!

160
Q

Carboanhydrase Hemmer

A

Acetazolamid

Im Auge → Kammerwasserproduktion↓
Im proximalen Tubulus → Geringer diuretischer Effekt , führt zu starker Bikarbonatausscheidung
Liquorproduktion↓
Indikation
Akutes Glaukom (Applikation lokal, systemisch)
Idiopathische intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri)
Nebenwirkung: Metabolische Azidose

161
Q

Cushing Schwelle

A

Hydrocortison (Cortisol) 30mg/d
entspricht
7,5mg/d Prednisolon,
Dexamethason 1mg/d

162
Q

Nebenwirkung Statine

A

Myopathie mit oder ohne CK Erhöhung

Asymptomatische Erhöhung auf des 5 fache können toleriert werden

163
Q

Einnahmezeit statine

A

abends

(außer lovastatin) wird die aufnähme durch gleichzeitige Nahrungsaufnahme vermindert)

164
Q

Wechselwirkungen Statine

A

Erhöhte Myopathie- und Rhabdomyolyseneigung bei:
Gabe weiterer Lipidsenker
Fibrate
Nikotinsäure

Gabe von Stoffen, die CYP3A4 hemmen:
Proteaseinhibitoren
Makrolide (v.a. Erythromycin und Clarithromycin)
Azol-Antimykotika
Ciclosporin A
Amiodaron
165
Q

schnell- und kurzwirksame Insulin

A

Lispro, Aspart, Glulisin

Beginn: 5-15min
Maximum 1h
Dauer 2-3h

166
Q

langwirksame Insuline

A

Glargin, Detemir

Beginn: 2-4h
Maximum: 4-14h (langes Plateau)
Dauer 24h

167
Q

NPH (Intermediärinsulin)

A

Normalinsulin mit Protamin oder zink

Beginn: 45 -90 min
Maximun 4-10h
Dauer: 10.20h

168
Q

Kombinationsinsulin

A

Biphasicshe Wirkung

kurzfristig Normalinsulin und langfristig wie NPH

169
Q

Verlängerte/verkürzte Resorptionszeit von Insulin

A

Verlängerte Resorptionszeit

  • Kälte
  • Adipositas
  • Peripherer Injektionsort
  • Oberflächliche subkutane Injektion

Verkürzte Resorptionszeit

  • Manipulation des Gewebes (z.B. durch Massage)
  • Tiefe subkutane Injektion
  • Injektion in zentrale Bauchhaut
170
Q

Antiallergika in der Schwangerschaft

A

Loratadin

Clemastin

171
Q

Antibiotika in Schwangerschaft/Stillzeit und Kindern

A

Bisher keine Schädigungen in Studien nachgewiesen
Penicilline: Ampicillin, Amoxicillin, Flucloxacillin, Penicillin V, Propicillin
Cephalosporine
Makrolide: Erythromycin

Strenge Indikationsstellung
Co-trimoxazol: Mögliche
Teratogenität
Fosfomycin

Kontraindiziert
Fluorchinolone 
Tetrazykline (z.B. Doxycyclin) 
Aminoglykoside 
Vancomycin
Carbapeneme
Metronidazol (V.a im 1. Trimenon und in der Stillzeit)
172
Q

Bisphosphonate

Wirkung

A

Alendronat, Ibandronat, Zoledronat, Pamidronat

Hemmung der Osteoklasten

173
Q

Bisphosphonate Nebenwirkungen

A

Komplexbildung mit Kalzium –> Mineraisationsstörungen –> Osteomalazie
Ösophagitis
Aseptische Kiefernekrose
Atypische Frakturen

174
Q

Bisphosphonate Indikation

A

Osteoporose
Tumorinduzierte Hyperkalziämie und OSteolysen
Multiplen Myelom
M. Paget

175
Q

Ulipristal

A

Pille danach als selektiver Progesteron Modulator

176
Q

Klassische Antibabypille

A

Monophasische Präparate/Einphasenpräparate: Über den gesamten Zeitraum werden sowohl Östrogene als auch Gestagene in unveränderten gleichbleibenden Konzentrationen verabreicht
21d

177
Q

Zweiphasenpräparate Pille

A

Erste Phase: Nur Östrogene

Zweite Phase: Gestagene und Östrogene

178
Q

Zweistufenpräprate Pille

A 
weistufenpräparate
Erste Stufe (Tag 1-11): Östrogen höher-dosiert und Gestagen niedriger-dosiert
Zweite Stufe (Tag 11-21): Östrogen und Gestagen höher-dosiert
179
Q

Cholestyramin

Colestipol

A

Wirkmechanismus
Austauscherharz (Bindung der Gallensäure im Darm)
Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufes: Vermehrte Ausscheidung von Gallensäuren → Steigerung der Gallensäurebildung aus körpereigenem Cholesterin!!!!!!!! : Cholesterinverbrauch↑

Indikation:
Kombinationstherapie mit Statinen bei Hypercholesterinämie
Digitoxin-Überdosierung
Pruritus auf dem Boden erhöhter Gallensäurewerte (Cholestase)
Chologene Diarrhoe

180
Q

Nikotinsäure

A

Wirkmechanismus: Inhibition der Freisetzung von Fettsäuren → Triglyceride und LDL↓, HDL↑

Präparate: seit 2013 vom Markt genommen.!! Keine INDIKATION!
Nebenwirkungen: Treten häufig auf! In der EU ohne Zulassung!
Aufgrund Prostaglandinsynthese↑ : Flush , Brennen, Pruritus, Durchfall, Flatulenz, Bauchschmerzen
Verstärkte Glukoseintoleranz, Hyperurikämie, Myopathie

181
Q

Ezetimib

A

Selektive Hemmung der Cholesterinresorption am Bürstensaum der Enterozyten

Nebenwirkungen : Leberenzymerhöhung, muskuläre Beschwerden

Indikation:
Monotherapie: Bei Kontraindikationen oder Unverträglichkeit einer Statintherapie

Kombinationstherapie (Statin + Ezetimib): Bei unzureichender LDL-Cholesterin-Senkung durch Statine

182
Q

Antihistaminika erster Genration

A 
Dimetinden
Diphenhydramin
Meclozin
Promethazin 
Clemastin
Dimenhydrinat

Kompetetiver Antagonismus am H1 Rezeptor, verdrängen also Histamin
—-> Es entfallen dadurch folgende Symptome
Vasodilatation

183
Q

Antihistaminika zweiter Genration

A

Loratadin
Cetirizin
Azelastin
Fexofenadin

184
Q

H2 Antihistaminika

A

Ranitidin

Cimetidin

185
Q

H1 Rezeptor Hemmer

A

Antihistaminika

—-> Es entfallen dadurch folgende Symptome
Vasodilatation, Permeablitiltäserhöhung der Gefäße, Juckreiz, Kontraktion der glatten Bronchial und Darmmuskulatur, zentraler Brechreiz

186
Q

Indikationen H1 Antihistaminika

A

Kompetitiver Antagonismus am Histamin-H1-Rezeptor
1. Generation: Z.B. Dimetinden, Diphenhydramin, Promethazin
Wegen zentraler Wirkung vor allem als Schlafmittel oder Antiemetikum (Diphenhydramin bei Kinetosen) eingesetzt
Anaphylaktischer Schock (z.B. Clemastin, Dimetinden)
Antiallergikum, Juckreiz

  1. Generation: Z.B. Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin
    Antiallergikum, Juckreiz: Gegenüber Antihistaminika der 1. Generation bevorzugt, da geringere sedierende Wirkung
187
Q

H2 Antihistaminika

Indikation

A

Therapie von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren durch Senkung der Salzsäureproduktion (z.B. Ranitidin).
Zusätzlich zu H1-Antihistaminika bei anaphylaktischem Schock

188
Q

Unterschied zwischen Antihistaminika der ersten und zweiten Generation

A

!. Generation soll lipophil deswegen stark ZNS gängig und dadurch sehr sedierend
Außerdem mehr anticholinerge Symptome

189
Q

Thionamide

A

Thiamazol
Carbimazol
Propylthiouracil

-> Inhibieren die Schilddrüsenhormonsynthese via Hemmung der Thyreoperoxidase

190
Q

Perchlorate

A

Inhibieren die Jodaufnahme in die Thyreozyten

I:zB vor Kontrastmittel
Hyperthyreose

NW: viele und häufig
Gastritis, Allergien, Struma Lymphadenopathie

191
Q

Thionamide

Indikation, Nebenwirkung

A

Hyperthyreose, Thyreotoxische Krise, vor Radiojodtherapie und thyreoidektomie (hier wird präop eine euthyreote LAge angestrebt)

Nebenwirkung:Schilddrüse: Diffuse Struma durch TSH-induzierten Wachstumsreiz für die Schilddrüse
Kombination von Thionamiden und L-Thyroxin nach Erreichen einer Euthyreose sinnvoll, um die Entstehung einer Struma zu verhindern
Geschmacksstörungen
Allergie/Überempfindlichkeit: Häufig Hauterscheinungen (Exanthem, Pruritus) nach Therapie mit Carbimazol/Thiamazol
Vorgehen: Umstellung auf Propylthiouracil
Knochenmark: Reversible Knochenmarksuppression (aplastische Anämie, Thrombozytopenie) und Agranulozytose
Leber: Transaminasen↑, Cholestaseparameter↑, cholestatischer Ikterus, akutes Leberversagen

192
Q

Nebenwirkung von Vincristin

A

Neurtotoxisch, peripherer PNP

193
Q

Amitryptylin Typ

A

Amitryptilin
Trimipramin
Doxepin

NW: 
Stark sedierend
Stark anticholinerg
Gewichtszunahme
Sexualstörung
Überdosierungsgefahr
194
Q

Desipramin Typ

A

Desipramin
Nortriptylin

antriebsteigernd–> Unruhe

(anticholinerg
Gewichtszunahme
Sexualstörung
Überdosierungsgefahr)

195
Q

Imipramin Typ

A

Imipramin
Clomipramin

kein Einfluss auf Antrieb 
anticholinerg
Gewichtszunahme
Sexualstörung
Überdosierungsgefahr

Clomipramin –>Gefahr des Serotonin Syndroms

196
Q

SSRI

A

Citalopran, Escitalopran, Sertralin, FLuoxetin, Paroxetin, Fluvoxamin

197
Q

SSNRI

A

Venlafaxin

Duloxetin

198
Q

Selektive Nor- Dopamin WiederaufnahmeHemmer

A

Bupropion

199
Q

Wichtigste Nebenwirkungen von Monoamin WIederaufnahmehemmern

A 
Antriebsteigernd
Kopfschmerzen, Schwindel 
Sexualstörungen 
Überkeit, Erbrechen 
GI

Bei SSRI: Blutungsrisiko

200
Q

Präsynaptische alpha Blocker

A

Mianserin
Mirtazepin

Gewichtszunahme, Sedierend

Mainzerin–> Agranulozytose!

201
Q

MAO Hemmer

A 
Reversible MAO (MAO A) Hemmer:
Moclobemid

Irreversible MAO Hemmer (MAO A und B)
Tranycypromin

antriebsteigernd
Kopfschmerzen, Schwindel, GI

Tranylcypromin: RR Anstiege (CAVE mit Aufnahme von Tyrannin Käse, Rotwein!!)

202
Q

Melatonin Analoga

A

Agomelatin

akute Leberschäden
Kopfschmerzen, Schwindel , GI,
Sedierung

203
Q

Johanniskraut

A

Ausgeprägte CYP3A4, CYP2C9, CYO2C19 Induktion

204
Q

Nebenwirkung der TCA

A

Sexualstörungen, Gewichtszunahme

Tachykardie, hypertensive Krise
geringe therapeutische Breite –> Anticholinerges Delir
Kardiotoxizität
Reduktion der Krampfschwelle, Orthostatische Hypotonie

205
Q

SSRI Nebenwirkung

A

Sexualstörungen
Durchfälle, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörunge, Kopfschmerzen
Hämostase Störrungen

206
Q

Duloxetin Indikation

A

Antidepresivum un dBehandlung bei Belastungsinkontinenz bei Frauen

207
Q

Serotinerges Syndrom

Auslöser

A

Bei Überdosierung eines SSRIs oder Clomipramin bzw. bei Kombination mit Trayncypromin

Deswegen antidepressive grundsätzlich als Monotherapie!
Vor einer Umstellung von Trylcypromin auf ein anderes Antidep. sollte grundsätzlich zwei Wochen gewartet werden

208
Q

Serotinerges Syndrom

Klinik

A

Vegetativ: Fieber, Hypertonie, Schwitzen
Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen und Diarrhöen
Psychiatrisch: Delir, psychomotorische Unruhe, Angst
Neurologisch: Hyperreflexie, Myoklonien, Tremor, Ataxie

209
Q

Serotinerges Syndrom

Therapie

A

Lorazepam, Propranolol

210
Q

Trimipramin Besonderheit

A

hemmt auch D2 Rezeptor dadurch auch antipsychotisch

211
Q

Amitriptylin Besonderheit

A

Auch als Koanagetikum bei neurotischen und tumorbedingten Schmerzen zugelassen
und bei chronischen bzw Medikamenteninduzierten Kopfschmerzen

212
Q

!

A

TZA erhöhen die Empfindlichkeit extern zugeführter Katecholamine zB im Rahmen einer Lokalanästhesie

213
Q

TZA und Demenzpatienten

A

dürfen nicht kombiniert werden –> Demenz verschlimmern bis zum Delir!

214
Q

Dapoxetin (SSRI)

A

ist zur Behandlung der Ejaculation prearox zugelassen

215
Q

Atomoxetin (NRI)

A

zur Behandlung von ADHS zugelassen

216
Q

SSRI und Demenzpatienten

A

ist okay

217
Q

Lithium Nebenwirkungen

A

einschlägiger Tremor, Krampfanfällle, Diabetes insipidus, Struma, Muskelschwäche, Müde, Hautausschlag, Gewichtszunahme, Diarrhö, Leukozytose

218
Q

Clomethiazol Nebenwirkung

A

Vermehrte Speichelsekretion und Gastrointestitanel Beschwerden

Clomethiazol wird zur Behandlung des Entzugssyndrom bei Alkohol eingesetzt

219
Q

Hochpotente typische Antipsychotika

A 
Haloperidol
Benperidol
Flupentixol
Fluspirilen
Fluphenazin
Perphenazin
220
Q

Mittelpotente typische Antipsychotika

A

Chlorpromazin

221
Q

Niedrigpotente typische Antipsychotika

A 
Melperon 
Levomepromazin
Chlorprothixen 
Pimpamperon
Promethazin
222
Q

Atypische Antispychotika

A 
Clozapin
Olanzapin
Risperidon
Amisulprid
Apiprazol
Quetiapin
223
Q

Typische Antipsychotika unterschied in der Wirkung

A

Hochpotente –> doll antipsychotisch, etwas sedierend
dolle EPS und Prolaktinspiegelerhöhug

Niedrigpotente –> doll sedierend und antiemetische Wirkung, weniger antipsychotisch, weniger EPS und Prolaktinspiegelerhöhung

224
Q

Nebenwirkung Hochpotente typische Antipsychotika

A

Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS)
Hyperprolaktinämie (Sek. Amenorrhoe, Libidostörungen)
QT-Zeit-Verlängerung
Gewichtszunahme
orthostatische Dysregulation
Obstipation, Mundtrockehiet
reaktionen der Haut und der Leber

225
Q

Frühdyskinesien

A

Beginn in der 1. Woche

Zungen- und Schlundkrämpfe, Blickkrämpfe, Grimassieren

Therapie: Medi Absetzen
Biperiden (Anticholinergukum)

226
Q

Parkinsonoid

A

1-8 Woche

Akinese Rigor Tremor

Th: Antipsch absetzen
Biperiden

227
Q

Akathisie (sitzunruhe)

A

1-8 Woche

Rastlosigkeit
Sitz und Stehunruhe

TH: Antipsych. absetzen
Propanolol

228
Q

Spätdyskinesien

A

Monate bis Jahre
Kau und CShmatzbewegung
CHoreatische Bewegung

Th: Antipsych. absetzen
Umstellen auf Clozapin (kein EPS)

229
Q

Ältere Patienten und Neuroleptika

A

Melperon und Pimpamperon

Risperidon

230
Q

Clozapin

A

keine EPS!! da es nur wenig den D2 Rezeptor hemmt sonder vor allem an den D4 geht

231
Q

Allgemeine Nebenwirkung atypischen Neuroleptika

A

Gewichtszunahme

Diabetes verschlechtern!

232
Q

Tiaprid

A

Gehört zur Gruppe der atypischen Neuroleptika

wird aber nur zur Therapie von Ticstörungen verwendet

233
Q

Olanzapin Indikation

A

Rezidivprophylaxe der Schizophrenie

234
Q

Arzneimittelrezept

“A”

A

Ausnahme

Abweichung von der Höchstmenge oder -zahl, Höchstdauer (30 Tage)

235
Q

Arzneimittelrezept

“S”

A

S = Substitution: Als Markierung für eine Substitutionsbehandlung

236
Q

Arzneimittelrezept

“Z”

A

Z = Zusätzlich: Bei Gabe über 48h (Wochenendregelung)

237
Q

Arzneimittelrezept

“N”

A

Notfall

238
Q

L-Dopa

A

Vorstufe von Dopamin die ZNS gängig ist
muss immer mit Decarboxylasehemmern (Carbidopa, Benserazid) zusammen gegeben werden, da diese die peripherer Wirkung von Dopamin abfangen und nicht ZNS gängig sind
(setz intakte dopaminerge Neurone vorraus)

-> Wirkungsverlust!!

I: so spät wie möglich > 70Jahre
Restless-legs-Syndrom

CAVE: sollte nicht gleichzeitig mit Nahrung (besonders Proteinreicher Nahrung) aufgenommen werden

239
Q

L-Dopa Nebenwirkungen

A

Wirkungsverlust deswegen sollte die Dosis immer so gering wie möglich gehalten werden

  • vegetative Symptome
  • psychische Symptome (Halluzinationen —> Clozapin als Behandlung!!!)
  • motorische Nebenwirkung die auf die natürliche Krankheitsprogresssion zurück zuführen sind –>hypo /hyperkinetische Wirkungsfluktationen
  • -> Anpassung der Dosierungsintervalle hilft
240
Q

Dopaminagonisten (D2)

Non-Ergot

A 
Apomorphin 
Ropirinol
Rotigotin
Pramiprexol
Piribedil
241
Q

Dopaminagonisten (D2)

Ergot

A

Bromocriptin
Cabergolin
Lisurid
Pergolid

242
Q

Dopaminagonisten (D2)

Wirkung

A

Aktivieren den postsynoptischen hemmenden D2 Rezeptor

Die Neurone müssen hier nicht mehr intakt sein, dass heißt ist auch für einen späteren Krankheitszustand brauchbar

243
Q

Dopaminagonisten (D2)

Indikation

A

Non-Ergot sind Mittel der ersten Wahl bei Pat. unter 70 Jahren, vor allem in der Frühphase
in Kombi mit Dopa = Dosisreduktion von L-Dopa

244
Q

Medis für eine Hyperprolaktinämie

A

zB
Cabergolin
Bromocriptin
Lisurid

Alles Dopaminagonisten vom Ergot Typ

245
Q

Medis fürs Abstillen

A

zB
Cabergolin
Bromocriptin
Lisurid

Alles Dopaminagonisten vom Ergot Typ

246
Q

Medis für Rest-less-Legssyndrom

A

Pramipexol
Ropinirol

Dopaminagonisten vom Non-Ergot Typ

247
Q

Dopaminagonisten

Nebenwirkung

A 
Halluzination 
Schwindel
Übelkeit, Erbrechen
Tagesmüdigkeit 
Verlust der Impulskontrolle, Pathologisches Spielen oder zwanghaftes Einkaufen, Steigerung der Libido 
Raynaud

Nur Ergotderivate: pleuropulmonale, retroperitoneale oder Herzklappenfibrosen!!

248
Q

NMDA Antagonisten

A

Amantadin
Budipin

Glutamat (NMDA) Rezeptor Antagonist, Glutamat ist ein Gegenspieler von Dopamin
Budipin zusätzlich hemmt MAO B

Wirkungsverlust

I: akinetische Krise
KEINE Dauertherapie

QT-Verlängerungen (Budipin)

249
Q

MAO B Hemmer

A

Rasagilin
Selegilin

I: leichte Parkinson Symptome oder als Zusatz

NW: Halluzinationen, Kopfschmerzen
bei erhöhter Dosis werden auch MAO A Hemmung mit vermindertem peripheren Abbau von Katecholaminen und dann entsprechenden adrenergen Nebenwirkungen

CAVE Serotonin syndrom mit SSRIs oder Triptanen!!!

250
Q

COMT Hemmer

A

Entacapon
Tolcapon
Hemmung der COMT-> weniger Abbau von L-Dopa und Dopa

I: Ausschließlich!!!! Kombinationtherapie mit L-Dopa

251
Q

Lithium Spiegelbestimmung

A

Ein gleichmäßiger Spiegel ist in der Regel nach 5–7 Tagen erreicht. Mit einer Wirkung kann in der Regel nach frühestens 7–14 Tagen gerechnet werden.
Zielbereich: Langzeitprophylaxe: 0,5–0,8 mmol/l, akute Behandlung 1,0–1,2 mmol/l
Durchführung
Spiegelbestimmung: Alle 6 - 8 Wochen (bei Therapiebeginn: wöchentlich)
Halbwertszeit: 12–24 Stunden → Blutentnahme sollte zur besseren Vergleichbarkeit der Ergebnisse kurz vor der Tabletteneinnahme erfolgen bzw. 12 Stunden danach (bei 2× täglicher Gabe)
Dosierungsempfehlung: Einnahme von Lithium 2–3× täglich

252
Q

Lithium Interaktion

A

Lithium konkurriert mit Natrium um die Bindungsstellen
–> Wirkverstärkung bei Natriumverlusten

  • > Verringerung der Lithiumausscheidurg durch
  • NSAR
  • ACE
  • Niereninsuffizienz
253
Q

Lithiumintoxikation

A

> 1,5-2,0mmol/L
Verwirrtheit, verwaschene Sprache, grobschlägiger Tremor , Ataxie, Myoklonien, Faszikulationen, Krampfanfälle
hyperreflexie

Therapie: NaCl i.v. ggf forcierte Diurese oder Hämofiltration

254
Q

Allgemeine Nebenwirkung der Antiekonvulsiva

A

Dämpfung (Sedierung, Müde),
Konzentrationsschwäche, Depression, Ataxie, Leukopenien, hepatotoxisch

Steven Johnson Syndrom!!!!

255
Q

Carbamazepin

Indikation

A
  1. Wahl. zur Dauertherapie bei FOKALEN Anfällen (1. Wahl ist Lamotrigin)

Anfallsprophylaxe bei Entzug (Alkohol Benzos)

Trigeminusneuralgie

Koanagetikum bei chronischen Schmerzen

Phasenprophylaxe bei Bipolarenstörungen (bei versagen von LIthium)

256
Q

Carbamazepin Nebenwirkungen

A

Autoinduktor CYP3A4

Agranulozytose, Sedierug, Tremor, Verdünnungshyponatriämie!! –> Ödeme
Übelkeit

257
Q

Valproat

Indikation etc

A
  1. Wahl zur Dauertherapie bei generalisierten Anfällen
  2. Wahl bei fokalen

Einschleichen nicht nötig!!!

NW: Hepatotoxizität

258
Q

Phenytoin

A

Nur in Ausnahmefällen

NW: Gingivahyperplasie
Hyperrichose (vermehrte Behaarung)
Osteopathien

259
Q

Lamotrigin Indikation

A
  1. Wahl bei fokalen Anfällen

2. Wahl bei generalisierten Anfällen

260
Q

Schwangerschaft und Antikonvulsiva

A

nur Lamotrigin

261
Q

Cyclophosphamid
Ifosfamid

Nebenwirkung

A

(Alkylantien)

Hämorrhagische Zystitis und Urothelkarzinom
–Prophylaktische Gabe von Mesna und Flüssigkeit

262
Q

Cisplatin
Carboplatin
Oxaliplatin

A

(Alles Alkylantien DNA Vernetzendes)
EMetogen, Nephrotoxisch!!!!!!!, Ototoxisch
Neurotoxisch

Kontraindiziert bei Nierenschäden

263
Q

Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin, Epizubicin

A

(Antrazykline)

NW Kardiotoxizität

264
Q

Vincristin

Vinblastin

A

(Mitosehemmstoffe Spindelgifte)

PNP

265
Q

Decetaxel Paclitaxel

A

(Mitosehemmstoffe, Spindelgifte)

Lungenfibrose
Myelosuppression
PNP

266
Q

Hydroxyurea

A

(Antimetabolit)

CML, Essentielle Thrombozythämie, Polycythämia vera

267
Q

Melphalan

A

(Alkylatien) N-Lost-Deriat

MM, CLL, CML

NW: selten Lungenfibrose

268
Q

Temozolomid

A

(Alkalantien) Hydrazine

I:Glioblastom

oral eingenommen

269
Q

Methotrexat Nebenwirkung

A

Hepatopathie
Nephropathie (Kreativen, Ödeme) Mukositis, Haarausfall, Infektion

–> deswegen zeitversetzt Gabe von Folinsäure

270
Q

Mitosehemmstoffe

A

Vincristin, Vinblastin, Docetael, Paclitaxel

271
Q

Anthrazyklinie

A

Doxorubicin,
Daunorubicin
Idarubicin
Epirubicin

–> Kardiotoxizität!!!!!!!

272
Q

Jarisch-Herxheimer-Reaktion

A

Lebensbedrohliche Nebenwirkung pareneteraler Gabe von Penicillin durch massiven Erregerzerfall und Freisetzung von Endotoxinen, typisch bei Syphilis) Schüttelfrost, Fieber!!

273
Q

Makulopapulöse Arzneimittelexanthem

A

ein NICHT allergisches Exaktem wenn Patienten mit EBV mit Amoxicillin behandelt werden

274
Q

Cephalosporine

1 Generation

A

Cefazolin

Gr positiv ( Staph, Strep, Pneumokokken)

275
Q

Cephalosporine

2 generation

A

Cefuroxim

GR positive und neg)
besonders gut gegen KLebsiella pneumoniae

Enterokokken pseudomonaden Lücke

276
Q

Cephalosporine

3 generation

A

cefotaxim , ceftriaxon

Gram neg
enterobac. (E.coli, Salmonellen, Klebstellen, Proteus vulgaris)

NICHT Staph! pseudomonaden, listeten, entereokokken

bei der bakteriellen Meningitis wird ceftriaxon mit Ampicillin kombiniert (um pseudomonadenlücke auszugleichen)

277
Q

Cephalosporine

3b

A

Ceftazidim

–> Pseudomonaden wirksam!

278
Q

Flourchinolone

A

gut gegen Legionellen

können zu selten zu Erregungszuständen mit Schlaflosigkeit und akuten Psychosen führen

279
Q

Wirksam gegen Pseudomonas sind:

A

Ceftazidim , Ciprofloxacin, Piperacillin+Tazobactam, Carabpaneme

280
Q

Nebenwirkung von Vancomycin

A

allergische Reaktion -> Red neck Syndrom (Rötung Gesicht, Hals Oberkörper) bei zu schneller i.v. Gabe

Nephrotoxisch
Ototoxisch

281
Q

Ciclosporin A

A

Immunsuppression
= Hemmung der Interleukin 2 Produktion ->T-Lymphozyten gehemmt

CYP3A4 Substrat

NW: Nephrottoxisch
RR↑
Neurotoxisch
Fibröse Gingivahyperplasie
Hirsutismus und/oder Hypertrichose
Diabetogene Wirkung (insb. nach Organtransplantationen) → Strenge Indikationsstellung bei:
Hyperurikämie
Hyperlipidämie
Leberenzymerhöhungen
Zunahme von Malignomen und Infektionserkrankungen
Beispiel: Erhöhung des Risikos für Plattenepithelkarzinome um 50% bei vorausgegangener oder gleichzeitiger PUVA (im Rahmen einer Psoriasis-Therapie)

282
Q

Tacrolismus

A

Immunsuppression
IL 2 Produktion runter -> weniger T Lymphozyten

ähnlich wie Ciclosporin
keine Hautatrophie bei längerer Gabe

283
Q

Azathioprin

A

Prodrug -> in Leber zu 6 Mercaptopurin -> Hemmung der Purinsynthese -> Hemmung der Lymphozytenproliferation

CAVE: Manche haben einen Polymorphismus der den Abbau verlangsamt -> vorher testen!

CAVE: Interaktion mit Allopurinol, dadurch wird Abbau auch verlangsamt toxische Kumulation (Azathioprin auf 25% der Dosis reduzieren)

284
Q

TNF Alpha Hemmer

A

Infliximab
Adalimumab
Etanercept

285
Q

Rituximab

A

CD 20

B-Zell NHL
M. Waldenström

286
Q

Alemtuzumab

A

CD52

CLL
MS (eskalation)

287
Q

Natalizumab

A

alpha4 Integrin

MS eskalation

288
Q

Omalizumab

A

IgE

schweres Asthma (Stufe 4)

289
Q

Trastuzumab

A

HER2 /Neu

Magen und Mamma CA

290
Q

Bevacizumab

A

VEGF

kolon, Mamma, Lungen, Ovarial, Noreen, Zervix CA

Makuladegenration

291
Q

Basiliximab Daclizumab

A

alpha Kette des IL2 Rezeptor von T Lymphozyten

Prophylaxe der Nierenabstoßung

292
Q

Domperidon

A

D2-Rezeptor Antagonist

Antiemetisch an der Area postrema

Prokinetisch durch beschleunigte Magenpassage

293
Q

Metoclopramid

A

D2 Antagonisten

Antiemetisch im ZNS (Area postrema)

Prokinetische Magenpassagebeschleinigung

294
Q

Odansetron Granisetron

A

5 HTs Antagonisten

Antiemetisch Area postrema)
periphere Hemmung der vagalen Afferenzen

295
Q

Scopolamin

A

Antichoninergika Muskarinrezeptorantagonist

Antiemetisch Area postrema
periphere Hemmung der vagalen Afferenzen

Kinetosen

296
Q

Meclozin
Dimenhydrinat
Dephenhydramin

A

Antihistaminika H1

ZNS
Sedierend

297
Q

Aprepitat

A

NK1 Antagonist

Antiemetisch im ZNS
CYP3A4 Substrat

298
Q

PONV Risikofaktoren

A

weibliches Geschlecht
Kniehosen
Nichtraucher
erwartete postoperative Opioidgabe

299
Q

PONV Prophylaxe

A 
Bei 2 Risikofaktoren Dexamethason 
und TIVA (total intravenöse Anästhesie mit nur i.v. Medis)  mit Propofol
300
Q

Amphotericin B Nebenwirkung

A

Stark Nephrotoxisch!
Grippeähnliche Symptome Thrombophlebitiden An Einstichstelle, Thrombozytopenie

ständige Kontrolle der Leber und Nierenwerte nötig!

_> gut als Lutschtablette bei Mundsoor

301
Q

N-Acetylcystein Indikation

A

N-Acetylcystein (ACC, NAC) besitzt im Wesentlichen vier überaus unterschiedliche Indikationen: 1. Als Mukolytikum bei Bronchitis; 2. Als Antidot bei Paracetamol-Intoxikation; 3. Zur Prophylaxe einer Kontrastmittel-Nephropathie; 4. Bei idiopathischer interstitieller Pneumonie

302
Q

Mebeverin

A

Mebeverin ist ein Darmspasmolytikum, das direkt auf die glatten Muskelzellen wirkt. Es führt zu einer Erschlaffung der Muskulatur des Magen-Darm-Bereichs und bewirkt dadurch eine Krampflösung.
I: reizdarmsyndrom

303
Q

Alfatoxin

A

Aflatoxin des Schimmelpilzes Aspergillus flavus gilt als starker Risikofaktor für das hepatozelluläre Karzinom. Nach hepatischer Metabolisierung entsteht ein sehr reaktionsfähiges Epoxid, das vorrangig durch DNA-Bindung an Guanin zu vermehrten Störungen bei der DNA-Replikation und zu Mutationen führt und somit kanzerogen wirkt.

Befällt Nüsse

304
Q

Gamma-Hydroxy-Buttersäure

A

besser bekannt als “Liquid-Ecstasy”, obwohl es weder chemisch, noch von der Wirkung her vergleichbar mit Ecstasy ist. In geringen Dosierungen wirkt es euphorisierend und entaktogen (eigene Emotionen werden intensiver wahrgenommen). In höheren Dosierungen kommt die inhibitorische GABAerge-Wirkung deutlich hervor und es kommt zu Bewusstseinsverlust und häufig zur retrograden Amnesie.

305
Q

Nebenwirkung Ethambutol

A

Beeinträchtigung der Sehschärfe, des Farbsehvermögens sowie des Gesichtsfeldes kommen. Daher sollten vor und monatlich während der Therapie augenärztliche Kontrollen durchgeführt werden. Setzt man das Medikament bei Auftreten von Sehstörungen sofort ab, sind diese reversibel, andernfalls besteht die Gefahr einer retrobulbären Neuritis nervi optici.

Innere und Zeugs (24 decks)

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