HNO Flashcards
akute vs chronische Sinusitis
unter oder über 12 Wohen
Sinusitis Erreger
Erreger
Meist Viren (Rhino-, Corona-, Influenza- und Parainfluenzaviren)
Bakterien (teils als Sekundärinfektion): Pneumokokken oder Haemophilus influenzae
Selten: Pilze (Aspergillus fumigatus, siehe: Aspergillose)
Therapie der chronischen Sinusitis
GC
Ggf. Antibiotika (Amoxicillin)
Polyposis nasi et sinuum
Definition: Chronisch eosinophile Rhinosinusitis mit multiplen Nasenpolypen
Risikofaktoren
Mukoviszidose
Assoziiert mit Asthma bronchiale und Analgetikaintoleranz (dann als Samter-Trias oder Morbus Widal bezeichnet)
Symptome
Sekretabfluss über den Rachen
Häufig Störung des Geruchssinns (Hyposmie bis Anosmie)
Therapie:
Systemische und lokale Glucocorticoide
Resektion der Polypen gegebenenfalls Pansinusoperation
Hohe Rezidivneigung
Kartagener-Syndrom
Definition: Autosomal-rezessiv vererbte Störung des mukoziliären Transports
Symptome
Situs inversus
Bronchiektasen
Chronische Sinusitis und Nasenpolypen
Häufig bei Männern: Infertilität durch verminderte Spermienmotilität
Häufig bei Frauen: Ektope Schwangerschaften
Schallempfindungsstöruzng
Ursächlich für die Schwerhörigkeit ist eine Störung des Innenohrs durch Verlust der Haarzellfunktion (kochleär) oder eine Störung des Hörnervs (retrokochleär).
Kochleäre Schallempfindungsstörung: Innenohrschwerhörigkeit durch Haarzellschaden
Retrokochleäre Schallempfindungsstörung: Funktionsstörung im Bereich des Hörnervs (N. cochlearis)
Schallleitungsstörung
Die Ursache für die Schwerhörigkeit liegt in einer der schallleitenden Strukturen des Ohres, meist Mittelohr oder äußerer Gehörgang.
Recruitment
Das Recruitment (Lautheitsempfindung) ist ein Phänomen des Innenohrs bzw. der äußeren Haarzellen, das beim Gesunden dazu führt, dass leise Töne lauter und laute Töne leiser wahrgenommen werden. Die Bestimmung des Recruitments dient zur Unterscheidung zwischen kochleären und retrokochleären Schallempfindungsstörungen.
Rinne Versuch
Test der Schallleitung beider Ohren durch jeweiligen Vergleich der Hörschwelle für Luft- und Knochenleitung
Durchführung: Eine schwingende Stimmgabel wird an einem Ohr auf den Processus mastoideus gesetzt. Ist der Ton soweit abgeklungen, dass der Patient ihn nicht mehr hört, wird die Stimmgabel ohne neuen Anschlag vor das gleichseitige Ohr gehalten
Interpretation: Bei normalem Hörvermögen würde der Patient die Stimmgabel wieder hören, sobald sie ihm vor das Ohr gehalten wird, da Luft besser leitet als Knochen → Der Rinne-Versuch wäre dann positiv
Negativer Rinne-Versuch: Luftleitung nicht besser als Knochenleitung → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung des getesteten Ohrs
Positiver Rinne-Versuch: Luftleitung besser als Knochenleitung → Physiologisch und bei Schallempfindungsstörung des getesteten Ohrs
Weber Versuch
Kurzbeschreibung: Test der Kopfknochenleitung. Mit dem Weber-Versuch wird eine einseitige Schwerhörigkeit daraufhin untersucht, ob es sich um eine Schallleitungs- oder um eine Schallempfindungsstörung handelt.
Durchführung: Die angeschlagene Stimmgabel wird auf die Schädelmittel aufgesetzt. Daraufhin wird der Patient gefragt, in welchem Ohr er den Ton besser hört .
Interpretation: Gibt der Patient bei einer Lateralisation im Weber-Versuch keine hörgeminderte Seite an, kann in Kombination mit dem Rinne-Versuch eine Schallleitungs- von einer Schallempfindungsstörung differenziert werden.
Keine Lateralisation → Physiologisch und bei seitengleicher Schwerhörigkeit (gleicher Genese)
Lateralisation in das normal hörende (oder Rinne positiv getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallempfindungsstörung der Gegenseite
Lateralisation in das hörgeschädigte (oder Rinne negativ getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung dieser Seite
Gelle Versuch
Kurzbeschreibung: Test zur Feststellung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen, z.B. in der Otosklerose-Diagnostik
Durchführung: Die angeschlagene Stimmgabel wird auf den Schädel gesetzt, anschließend wird der Gehörgang mit einem Gummiballon abgedichtet, der einen Überdruck im äußeren Gehörgang erzeugt.
Interpretation
Gellé positiv: Durch den Überdruck werden sowohl Knochen- als auch Luftleitung gestört. Der Ton der Stimmgabel wirkt für den Patienten deutlich abgeschwächt → Entweder das Mittelohr ist gesund oder ein etwaiger Prozess im Mittelohr schränkt die Beweglichkeit der Gehörknöchelchen nicht ein
Gellé negativ: Trotz Überdruck hört der Patient die Stimmgabel unverändert laut → Durch Stapesfixation ist die Luftleitung verschlechtert, die Knochenleitung jedoch mit unveränderter Hörschwelle → Hinweis für Otosklerose
Hörweitenprüfung mit Flüstersprache
physiologisch
Normalhörigkeit über 6-8m
Objektive audiometrische Verfahren
Elektrische Reaktionsaudiometrie (Electric Response Audiometry, ERA)
Hirnstammaudiometrie = Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)
Hirnrindenaudiometrie = Cortical Evoked Response Audiometry (CERA)
Messung otoakustischer Emissionen
Impedanzaudiometrie
Stapediusreflexmessung
Tympanometrie
Le Fort 1
Horizontaler Oberkieferbruch
basale Absprengung der Maxilla
Le Fort 2
Pyramidenförmiger Oberkieferbruch
Absprengung der Maxilla inklusive knöcherner Nase
Le Fort 3
Transversaler Oberkieferbruch
hohe Absprengung des gesamtsen Mittelgesichts inklusive knöcherner Nase die Fraktur führt durch das Os ethmoidale
Frontobasale Frakturen
Leitsymptom: Monokel- oder Brillenhämatom mit subkonjunktivaler Einblutung (Hyposphagma)
Bei zusätzlicher Durazerreißung: Rhinoliquorrhö mit Gefahr einer aufsteigenden Entzündung im Sinne einer Meningitis
β2-Transferrin mittels Immunelektrophorese
β-trace-Protein findet sich im Liquor in einer vielfach höheren Konzentration als im Serum
Escher Typ 1
Frontobasale Frakturen
hohe frontobasale Fraktur
65%
Gewalteinwirkung auf das Os frontale
Escher Typ 2
Frontobasale Frakturen
mittlere frontobasale Fraktur
15%
Gewalt auf Stirnnasenwurzel
Escher Typ 3
Frontobasale Frakturen
tiefe frontobasale Fraktur 10%
Gewalt auf das Mittelgesicht mit Impression von Nasenwurzel und Os ethmoidale
Escher Typ 4
Frontobasale Frakturen
laterale frontobasale Fraktur 10%
von seitlich vorne
Frontobasale Frakturen
Therapie
Jede nachgewiesene frontobasale Fraktur muss sowohl konservativ als auch operativ versorgt werden!
Konservativ
Bereits bei Verdacht auf Rhinoliquorrhö: Frühzeitige antibiotische Prophylaxe mit liquorgängigem Antibiotikum (z.B. Ceftriaxon)
Ggf. abschwellende Nasentropfen
Operativ
Enttrümmerung der Fraktur
Abdichtung des Liquorlecks im Falle einer Durazerreißung
Drainage der Nasennebenhöhlen
Osteosynthese der Frakturfragmente
Häufigste Ursache für eine Rhinoliquorrhö ist eine Fraktur der äußerst dünnen Lamina cribrosa (Teil des Os ethmoidale) oberhalb der Nasenhöhle!
Septumhämatom
Ätiologie: Ohne Zerreißung der Nasenschleimhaut bildet sich ein Hämatom zwischen Knorpel und Knorpelhaut (Perichondrium) bzw. zwischen Knochen und Knochenhaut
Klinik: Völlige Verlegung des Nasenlumens mit (doppelseitiger) Behinderung der Nasenatmung kurz nach dem Trauma
Rhinoskopie: Prallelastische, ballonartige Vorwölbung der Schleimhaut
Therapie: Immer umgehende chirurgische Inzision, anschließende Kompression durch eine Nasentamponade
Komplikationen: Bei zu später Therapie Nasenseptumabszess → Nasenseptumnekrose → Sattelnase
Felsenbeinfraktur
Längsfraktur 90%
Querfraktur 10%
Neuritis vestibularis
klinik
Akut, aus völliger Gesundheit und für Tage anhaltend:
Starker Drehschwindel
Übelkeit und Erbrechen
Der Patient ist nicht in der Lage zu stehen oder zu gehen
Gelegentlich findet sich in der Anamnese ein kürzlich aufgetretener grippaler Infekt der oberen Atemwege
Keine kochleären Symptome: Keine Hörminderung, kein Tinnitus!
Neuritis vestibularis
Diagnostik
Nystagmus und Drehschwindel zur gesunden Seite (Ausfallnystagmus)
Fallneigung zur kranken Seite
Kopfimpulstest nach Halmagyi-Curthoys: Rückstellsakkaden bei Drehung des Kopfes auf die betroffene Seite
Apparative Diagnostik
Kalorische Testung zeigt eine Untererregbarkeit des betroffenen Gleichgewichtsorgans
Audiometrische Untersuchungen sind unauffällig
Neuritis vestibularis
Therapie
Symptomatisch Antivertiginosa: Z.B. Dimenhydrinat
Kurzzeitig Glucocorticoide : Z.B. Prednisolon
Gleichgewichtsübungen mit steigender Intensität nach Anleitung durch Physiotherapeuten
Nur bei ausgeprägter Angst (bspw. vor physiotherapeutischen Übungen) Sedativa: Z.B. Diazepam
meist spontane Heilung innerhalb 2-3 wochen
Akute Otitis media
Erreger
Erreger der akuten Otitis media Nachweis von Bakterien (ca. 92%) Streptococcus pneumoniae (ca. 25%) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Nachweis von Viren (ca. 70%) Mischinfektion bzw. Nachweis von Viren und Bakterien (in ca. 66%) Rezidivierende Otitis media: ≥3 Rezidive innerhalb von 6 Monaten oder ≥4 Rezidive innerhalb eines Jahres Eigene Ergänzungen
Otitis media diagnostik
Manuelle Untersuchung: Prüfen des Tragusdruckschmerzes zum Ausschluss einer Otitis externa
Otoskopie
Frühzeichen
Vorgewölbtes, zunehmend gerötetes Trommelfell, ggf. Gefäßinjektionen
Spätzeichen
Verdickung und Rötung des Trommelfells
Erkennen der Trommelfellstrukturen nicht möglich
„Schollige Trübung“ der Trommelfelloberfläche
Paukenerguss (Spiegel, Blasen hinter dem Trommelfell)
Myringitis bullosa: Entzündung des Trommelfells mit wässriger oder blutiger Blasenbildung auf dem Trommelfell, insb. bei Grippeotitis
Ggf. Spontanperforation mit Otorrhö (Eitertropfen sichtbar)
Ausschluss einer otogenen Komplikation
Inspektion und Palpation des Mastoids
Beurteilung des N. facialis (Grimassieren)
Ggf. Parazentese zum Erregernachweis
akute otitis media
Therapie
Keine Symptombesserung binnen 48 Stunden (24 Stunden bei <2-Jährigen) nach erster Arztkonsultation
1. Wahl: Amoxicillin
Nicht jede Otitis media sollte pauschal mit Antibiotika behandelt werden!
Eigene Ergänzungen
Otosklerose
Ätiologie ist unklar, bzw AD
Zunehmende Schwerhörigkeit
Bei Lärm wird teilweise besser gehört = Paracusis Willisii
Die Patienten selbst sprechen trotz Schwerhörigkeit oft auffallend leise
Tinnitus
Keine Ohrenschmerzen
Im Verlauf bei 70% der Patienten zweites Ohr betroffen
Zunahme der Symptome bei hormonellen Umstellungen während oder nach der Schwangerschaft!
Knalltrauma
Trauma durch kurze und laute Schalldruckwelle über 1–2 ms, Schalldruckpegel ab ca. 140 dB
Explsoionstrauma
Trauma durch laute Schalldruckwelle von >2 ms mit Schädigung des Trommelfells und/oder Mittelohrs
Mögliche Symptome: Tinnitus Trommelfellriss Blutungen aus dem Gehörgang Gehörknöchelchenluxation möglich
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Pathophysiologie
Lösen von Otolithenfragmenten
Bewegungsabhängige Auslenkung der Cupula durch Einwirkung der Otolithen
Typische auslösende Bewegungen
Nächtliches Drehen des Körpers im Bett, schnelles Hinlegen
Rasche Kopfdrehung, v.a. Kopfwendung nach oben (Kopfreklination)
Betroffen sind in 95% der Fälle die hinteren (vertikalen) Bogengänge!
Otitis externa
Erreger
Bakteriell
Pseudomonas aeruginosa, auch Schwimmbad-Otitis genannt (ca. 60%)
Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli
Pilze
Prädisposition Verletzungen Chronische Otitis media Malignom Cerumen obturans Warmes, feuchtes Klima (Schwimmbad)
Otitis externa
Klinik
Stechende Ohrenschmerzen Tragusdruckschmerz Juckreiz möglich Schwellung und Rötung des äußeren Gehörgangs und der Ohrmuschel Eitriges Sekret im Gehörgang Schwerhörigkeit
Otitis externa maligna
Definition: Nekrotisierende Entzündung des äußeren Gehörgangs
Ätiologie
Erreger: Meist Pseudomonas aeruginosa
Risikofaktor
Ältere Diabetiker (meist mit schlechter Blutzuckereinstellung)
Immunsuppression
Klinik
Starke Ohrenschmerzen
Otorrhö
Schallleitungsschwerhörigkeit
Frühzeitiger Ausfall von Hirnnerven, hauptsächlich Fazialislähmung
Übergreifen auf den Knochen möglich (Osteomyelitis)
Otoskopie: Typisch sind Granulationen im Gehörgang am Übergang von knorpeligem zum knöchernen Anteil
Therapie
Wie jede Otitis externa (Säuberung mit Alkohol und AB)
Zusätzlich: Sofortige antibiotische Therapie für mehrere Wochen
1. Wahl: Ciprofloxacin in hoher Dosierung
2. Wahl:
Piperacillin in Kombination mit einem Aminoglykosid (z.B. Tobramycin)
Carbapeneme
Evtl. operative Sanierung
Prognose: Ist der N. facialis betroffen, liegt die Letalität bei ca. 10%
Die Otitis externa maligna ist kein Malignom!
Therapie der Mastoiditis
Allgemeine Maßnahmen Immer stationäre Aufnahme! Schmerztherapie (Paracetamol, Ibuprofen) Antibiotische Therapie Cephalosporin der 3. Generation i.v. plus Clindamycin i.v. Chirurgische Intervention Bei ausgedehntem Befund: Ggf. notfallmäßige Mastoidektomie Komplikationen In ca. 30% Abszess, Hörverlust, Hirnnervenparese, Labyrinthitis, Osteomyelitis, Meningitis, Sinusvenenthrombose oder Hirnabszess[1]
Bezold-Mastoiditis
Ätiologie
Eiterdurchbruch über Warzenfortsatz in den M. sternocleidomastoideus
Weitere Eiterausbreitung in seitliche Halsmuskulatur
Klinik: Alle Symptome einer Mastoiditis plus
Druckschmerzhafte Schwellung der seitlichen Halsmuskulatur mit schmerzhaftem Schiefhals
Therapie: Antibiotische Therapie (wie bei Mastoiditis) und immer (ggf. notfallmäßige) Ausräumung des Bezold-Abszesses
Labyrinthitis
Klinik und Diagnostik
Drehschwindel mit Übelkeit und Erbrechen
Reduzierter Allgemeinzustand
Progrediente Hörminderung
Diagnostik
Klinik
Wechsel der Lateralisation im Weber-Versuch
Untersuchung mit Frenzel-Brille
Initial: Reiznystagmus = Nystagmus zum kranken Ohr, da Vestibularorgan nicht ausgefallen, sondern übererregt
Im Verlauf: Ausfallnystagmus zum gesunden Ohr für Wochen bis Monate
Kontinuierliche Hörprüfung: Abnehmen der Hörleistung
Labyrinthitis
Therapie
Allgemeine Maßnahmen
Immer stationäre Aufnahme!
Medikamentöse Therapie
Hochdosierte kombinierte Breitspektrum-Antibiotikatherapie i.v.
Ggf. zusätzlich Glucocorticoide
Ggf. Schmerztherapie (Paracetamol, Ibuprofen)
plus chirurgische Intervention
Paukendrainage und Sanierung der Mittelohrräume
Komplikationen
Meningitis, Enzephalitis, Abszessbildung
Prognose
Abhängig vom Therapiebeginn
I.d.R. Sistieren der vestibulären Symptome
Oft bleibende Hörschäden
Papillom der Nasenhöhle
Ein Papillom der Nasenhöhle ist ein relativ häufiger gutartiger epithelialer Tumor, der durch einseitige Behinderung der Nasenatmung auffällt und sekundär zu einer Sinusitis führt. Die wachsende Wucherung kann Knochen destruieren und maligne entarten, so dass immer eine Resektion indiziert ist. Rezidive sind häufig und bei unvollständiger Resektion regelhaft zu erwarten.
Nasennebenhöhlenkarzinom
80% Plattenepithelkarzinom: Lokalisation vor allem in der Nasenhaupthöhle
15% Adenokarzinom: Lokalisation vor allem in den Nasennebenhöhlen
Berufskrankheit BK 4203: Belastung mit Hartholzstaub von Buche oder Eiche (z.B. bei Schreinern)
Wenig strahlen- und chemosensibel
Glomustumor
Die Glomustumoren der beiden Paraganglien des Mittelohrs (Glomus tympanicum und Glomus jugulare) sind die häufigsten Tumoren des Mittelohrs. Der Patient hat keine Schmerzen und klagt klassischerweise über ein pulssynchrones Ohrgeräusch. Otoskopisch schimmert das Trommelfell (meist im unteren Teil) rötlich und pulsiert. Diagnostisch kommen vor allem radiologische Verfahren (MRT, CT, Angiographie) zum Einsatz. Die Therapie besteht in der Entfernung des Tumors.
Tinitus
Ätiologie
Mögliche Ursachen für objektive Ohrgeräusche (der Untersucher hört das Geräusch auch)
Z.B. Glomus-tympanicum-Tumoren (pulsierendes Rauschen)
Z.B. A.-carotis-Stenose (pulssynchrones Rauschen)
Mögliche Ursachen für subjektive Ohrgeräusche
Funktionsstörungen des auditorischen Systems
Entzündliche Prozesse (z.B. Otitis media, seröse Labyrinthitis)
Lärm (z.B. akutes oder chronisches Schalltrauma)
Innenohr-toxische Medikamente (z.B. Aminoglykoside, Schleifendiuretika)
Altersschwerhörigkeit
Weitere Pathologien (z.B. Trommelfellperforation, Otosklerose, M. Menière, Hörsturz)
Intra- und extrakranielle Ursachen
Tumoren (z.B. Akustikusneurinom, Hirntumoren)
Operationen (z.B. nach neurochirurgischen Eingriffen oder Ohroperationen)
Traumata (z.B. Schädel-Hirn-Trauma, Felsenbeinfraktur)
Psychische Belastungssituationen
Systemische organische Erkrankungen
Neurologische Erkrankungen (z.B. Multiple Sklerose)
Kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. Hyper- oder Hypotonie, Herzrhythmusstörungen)
Endokrinologische Erkrankungen (z.B. Schilddrüsenfunktionsstörungen)
(Kiefer‑)Orthopädische Erkrankungen (z.B. HWS-Syndrom, Störungen des Kauapparates)
Psychiatrische Erkrankungen (z.B. akustische Halluzinationen bei Schizophrenie)
Cholesteatom
Def.
Ektopes, verhornendes Plattenepithel in den Mittelohr- und Mastoidräumen
Primäres (angeborenes) Cholesteatom: Verlagerung von Plattenepithel ins Mittelohr infolge einer Versprengung ektodermalen Epithels während der Embryonalentwicklung (sog. embryonale Versprengung)
Sekundäres (erworbenes) Cholesteatom: Einwachsen von Plattenepithelzellen in das Mittelohr:
Auf dem Boden eines bereits bestehenden Trommelfelldefekts (z.B. nach Otitis media perforata) oder
Durch Bildung einer Retraktionstasche bei intaktem Trommelfell
CHolesteatom
Klinik
Einseitige intermittierende fötide Otorrhö
Progredienter Hörverlust
Evtl. Fazialisparese
Ohrenschmerz, Schwindel und Tinnitus möglich
Cholesteatom Therapie
Immer Operation indiziert aufgrund der Gefahr schwerwiegender Komplikationen
Ziel: Exzision des Cholesteatoms und der entzündlich veränderten Strukturen, ggf. mit Rekonstruktion des Schallleitungsapparats
Second-Look-Operation nach 12–18 Monaten zur Entfernung eventueller Residuen
M. Osler
Definition: Hereditäre systemische Vasopathie mit Teleangiektasien an Haut und Schleimhäuten, v.a. im Bereich des Gesichts (Nase, Lippen, Zunge)
Ätiologie: Autosomal-dominanter Erbgang
Pathophysiologie: Mutationen einzelner Gene führen zur Schwäche des Bindegewebes am Gefäß und gehen mit einer Insuffizienz der glatten Muskelzellen der Gefäße einher → Postkapilläres venöses Pooling → Bildung von arteriovenösen Shunts
Klinik: Trias aus positiver Familienanamnese, Teleangiektasien und Epistaxis
Zusätzlich können pulmonale und zerebrale arteriovenöse Malformationen auftreten und der Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt mitbetroffen sein
KOmplikation der Gl. submandibularis resektion
Schädigung des Ramus marginalis mandibularis des N. facialis (versorgt Teile der mimischen Muskulatur).
Lingua geographica
Gutartige Zungenveränderung
-> gut abgrenzbare, irregulär begrenzte rote und weiße Zonen auf der Zunge, die an eine Landkarte erinnern können (daher auch Landkartenzunge gen
Peripherer Vestibularisausfall
Ein Ausfallnystagmus zur gesunden Seite ist klassisch.
und Fallneigung zur kranken Seite
5 Jahres Überleben von STimmlippenkarzinomen
90%
Ranula
Eine Ranula ist eine Retentionszyste der Glandula sublingualis. Therapie der Wahl ist eine Exstirpation der Ranula inklusive der Glandula sublingualis oder eine Marsupialisation
Hyperplasie der Tonsilla pharyngea
Adenoide Vegetationen sind eine Hyperplasie der Tonsilla pharyngea. Schnarchen und rezidivierende Otitis media mit resultierender Schallleitungsschwerhörigkeit sind die Leitsymptome.
Otosklerose
Klinik
Schallleitungsschwerhörigkeit mit herabgesetzter Knochenleitungsschwellenkurve bei 2.000 Hertz (sogenannte Carhart-Senke) deutet auf eine Otosklerose hin.
Sensible versorgung der Ohrtompete
N. glossopharyngeus der Ast N. tympanicus
Akute Angina tonsillaris
Erreger
Viral (in 70–95% aller Fälle): Dann häufig im Rahmen einer ‘Erkältungskrankheit’ in Verbindung mit Rhinitis und/oder Pharyngitis
Rhinovirus, Coronavirus
Adenovirus
Influenzavirus A und B, Parainfluenzavirus
Epstein-Barr-Virus (EBV, sog. Humanes-Herpes-Virus-4 (HHV4))
Entero- einschließlich Coxsackieviren
Respiratorisches Syncytial-Virus (RSV)
Bakteriell
Streptococcus pyogenes : Häufigster bakterieller Erreger der akuten Tonsillitis (15–30% aller Fälle)
Weitere bakterielle Erreger z.B. Staphylokokken-Spezies, Pneumokokken
Sonderformen
Angina Plaut-Vincenti (sog. Tonsillitis ulcerosa, Tonsillitis ulceromembranacea)
Mischinfektion mit Spirochäten (Treponema vincentii u.a.) und Fusobakterien (Fusobacterium nucleatum u.a.)
Tonsillen- bzw. Rachendiphtherie (Corynebacterium diphtheriae): Sehr selten, aber hochrelevant, kann zur akuten Notfallsituation durch Atemwegsobstruktion und Ersticken führen
Akute Angina tonsillaris
Angina catarrhalis (Rote, gecshwollene Gaumenmandeln) Angina follicularis (eitriges Sekret "stippchen") Angina lacunaris (Erosion des Epithels mit konsekutiver Fibrinaflagerung)
Sind toxinbildende Gruppe-A-Streptokokken (Streptococcus pyogenes) Auslöser, können deren Toxine zu Scharlach führen.
Eigene Ergänzun
Tonsillenhyperplasie
Meist beidseitig ohne Beläge!
Nicht-infektiöse physiologische Tonsillenhyperplasie im Kindesalter
Vergrößerung der Sekundärfollikel als Zeichen der Immunbereitschaft ohne Veränderung der Tonsillengrundstruktur
Unbeeinträchtigter Allgemeinzustand
Bei Atem- oder Schluckbehinderung Tonsillotomie-Indikation
Angina agranulocytotica
Sonderform der akuten Tonsillitis
mit opportunistisches Erregern (Anaerobier, Pseudomonaden)
Lokalbefund:
schmutzige Nekrosen ud tiefe Ulzera der Gaumenmandeln
starker Mundgeruch
starkes Krankheitsgefühl und Fieber
Keine Lymphknotenschwellung
Im Rahmen einer Agranulozytose auftretend (z.B. bei Immunsuppression, Therapie mit Metamizol/Thyreostatika, Leukämie)
Tonsillektomie kontraindiziert
Angina plaut vincentii
Mischinfektion von Trep. vincentii und Fusobacterium nucleatum
meist einseitige ulzeröse Veränderung der Gaumenmande mit Schluckbeschwerden
starker Mundgeruch
häufig junge Männer
Tonsillektomie
Komplikationen
5% Blutungen
Primärblutungen (<24 Std.) am OP-Tag, wenn die vasokonstriktiven Anästhetika nachlassen
Sekundärblutungen (>24 Std.) meist am 5.–8. postoperativen Tag, wenn sich die Fibrinbeläge der Wunde ablösen
Meist erfolgt die Blutung aus dem Stromgebiet der A. facialis
Komplikation der akuten Tonsillaris
Akute Komplikationen
Peritonsillarabszess (zwischen Tonsille und Tonsillenkapsel)
Parapharyngealabszess (außerhalb der Tonsillenkapsel)
Langzeitkomplikationen
Rezidivierende akute Tonsillitis (der Begriff „chronische Tonsillitis“ ist obsolet )
Zerklüftete, schlecht luxierbare Tonsillen
Narbengewebe im Tonsillengewebe
Peritonsilläre Rötung („Peritonsillitis“)
Iritis
Glandula parotidea
-> liegt oberflächlich auf dem M. masseter
> N. facialis teil die Drüse in zwei
> endet in dem Stenon-Gang welcher am 2 oberen Maloren mündet
> produziert (seröses) 40% der täglichen Gesamtmenge Speichel
Gl. submandibularis
seromuköse Drüse produziert 50 % des täglichen Speichels
>Endet im “Wharton-Gang” welcher in der Caruncula sublingualis mündet
Gl. Sublingualis
> endet auch im Wharton Gang plus kleiner Ausführungsgänge
muköses Sekret
Sialadenose
Rezidivierende, nicht-entzündliche Schwellung der Speicheldrüsen
Lokalisation: Meist Glandula parotidea
Ätiologie
Endokrin: Insb. Diabetes mellitus
Dystrophe Sialadenosen: Alkoholabusus, Mangelernährung oder Essstörungen (z.B. Anorexia nervosa, Bulimie)
Medikamentös: Bspw. Clonidin
Klinik: Meist beidseitige schmerzlose Schwellung (Hamstergesicht)
Therapie: Grundkrankheit behandeln
Sialolithiasis
Meist in der Glandula submandibularis (ca. 80%)
Glandula parotidea (ca. 20%)
Klinik: Plötzliche Schmerzen bei Nahrungsaufnahme, teilweise mit Drüsenanschwellung
Diagnostik
Inspektion der Drüse und des Ausführungsgangs, Suche nach Entzündungszeichen
Sonographie
Therapie: Schlitzung des Ausführungsorgan oder Lithotripsie
Pleomorphes Adenom
80% Gl. parotidea
häufigster gutartiger Tumor
Ionisierende Strahlung
HIstologie: buntes Zellbild mit Myoepithelzellen und chondroidem Gewebe, Zytokeratin wir expremiert
PLeomorphes adenom
klinik, Diagnostik, therapie
Klinik
Langsame, einseitige, schmerzlose Schwellung der Glandula parotidea
Derber, verschieblicher Tumor
Bei sog. „Eisbergtumoren“ kommt es zu einer Vorwölbung der Pharynxwand, da sich der Tumor in den Parapharyngealraum ausgebreitet hat
Diagnostik
Sonographie: Die Sonographie ist das diagnostische Mittel der 1. Wahl bei Speicheldrüsentumoren
MRT (T2-Wichtung): Scharf begrenzte, hyperintense, teilweise lobulierte Raumforderung
Komplikation: Selten maligne Entartung (ca. 5%)
Therapie: Vollständige Exstirpation des Tumors unter Erhalt des N. facialis
Ggf. abhängig von Lokalisation und Ausbreitung (sub‑)totale Parotidektomie
Prognose: Sehr gut, Rezidivrate bei 5%
Warthin Tumor
Gutartig
Lokalisation: Meist Glandula parotidea
Epidemiologie
Geschlecht: ♂»_space; ♀
Alter: Häufigkeitsgipfel in der 6.–7. Lebensdekade
Zweithäufigster gutartiger Speicheldrüsentumor (10% der gutartigen Speicheldrüsentumoren)
Ätiologie
Ionisierende Strahlung
Nikotinabusus
Klinik: Langsame, einseitige, schmerzlose Schwellung der Glandula parotidea
Diagnostik
Sonographie
MRT
Komplikation: Maligne Entartung sehr selten
Therapie: Vollständige Exstirpation des Tumors unter Erhalt des N. facialis
Frey sydnrom
gustatorisches Schwitzen
Krokodilstränen
Gustolakrimaler Reflex
Allgemein Timoren der Speicheldrüsen
Je kleiner die Drüse, desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor bösartig ist!
Malignitätskriterien für ein Parotistumor
Schmerzen, Fazialisparese, geringe verschieblichkeit
HAlslymphknotenmetastasen
Sjögren -Syndrom
chronische Entzündung von Tränen und Speicheldrüsen
HIsto: Lymphozytäre INfiltration
Primär: Unbaknnte Ursache
Sekundär:
RA, Hep B/C, Kollagenosen , Primär biliäre Cholangitis
Sjögren Syndrom
klinik
Sicca Sydrom
karies, Parotiscschwellung, Raynaud, Arthritis, Lymphadenopathie, Ösophagitis
Cerumen obturan s
Verstopftes Ohr durch Ohrschmalz
Schallleitungsschwerhörigkeit
Cochlea Implantat
Definition: Elektrische Hörprothese bei Ausfall des Innenohrs bei noch intaktem Hörnerv
Voraussetzung: Hörnerv und Hörbahn intakt
Indikation
Beidseitige kochleäre Taubheit
Hörreste, die trotz Hörgerät für ein Sprachverständnis und einen Spracherwerb nicht ausreichen würden
Es sollte (wenn möglich) eine beidseitige Cochlea-Implantat-Versorgung erfolgen
Komplikationen: Z.B. Läsion des N. facialis (sehr selten)
Risikofaktor der Caisson Krankheit
Übergewicht
Caisson Krankheit
Ausperlen gelöster Gase (Stickstoff) im Gewebe und in Gefäßen (Gasembolie)
Einteilung
Dekompressionskrankheit Typ I
Typischerweise Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Juckreiz der Haut (Taucherflöhe)
Dekompressionskrankheit Typ II
Gasblasen im Bereich des Gehirns, des Rückenmarks, dem Innenohr
Mögliche Symptome: Paralysen, Sprachstörungen, Hörminderung, Schwindel
Therapie: Rekompression in einer Druckkammer
Barotrauma
Definition: Akute Mangelbelüftung (Unterdruck) des Mittelohrs bei schneller Erhöhung des Umgebungsdrucks
Klaffende Tuba auditiva
Definition: Offene Ohrtrompete
Ätiologie: Vorausgegangene starke Gewichtsabnahme → Abnahme des die Tube umgebenden Fettgewebes
Klinik
Oft symptomlos
Autophonie: Ungewöhnlich lautes Hören und Dröhnen der eigenen Stimme
Hören des eigenen Atemgeräusches
Verschwinden der Symptome im Liegen oder bei Bauchpresse
Otoskopie: Atemsynchrone Bewegung des Trommelfells
Therapie
Aufklärung über die Harmlosigkeit der Erkrankung
Keine Therapie
Presbyakusis
progrediente beidseitige SChwerhörigkeit inbesondere der hohen Töne
Stimmlippenlpolyp
Ätiologie Unklar Risikofaktor: Nikotinabusus Epidemiologie Insbesondere Männer im 30.–50. Lebensjahr Häufigste gutartige Stimmbandveränderung Lokalisation/Beschaffenheit Einseitig kugelig Oft am Übergang von vorderem zu mittlerem Stimmbanddrittel Klinik: Heiserkeit Diagnostik: Laryngoskopie Therapie: Mikrochirurgische Abtragung
Stimmlippenknötchen
Ätiologie
Stimmbandüberlastung (z.B. Lehrer, Erzieher, Parteiredner)
Epidemiologie: Insbesondere Frauen im 15.–45. Lebensjahr
Lokalisation/Beschaffenheit
Am Ort der höchsten Schwingungsamplitude zwischen vorderem und mittlerem Drittel der Stimmlippe
Beidseitige, gegenüberliegende stecknadelkopfgroße bindegewebige Verdickungen
Klinik: Heiserkeit, die bei Stimmbelastung weiter zunimmt
Diagnostik: Laryngoskopie, Stroboskopie
Therapie
Zunächst Stimmschonung und Logopädie
Bei Persistenz mikrochirurgische Abtragung
Intubationsgranulom
häufig dorsales Drittel, Hieserkeit tage bis wochen nach Intubation
vollständige mikrochriurgische abtragung
Kehlkopfpapillomatose des Kindes
Ätiologie: Humane Papillomviren (HPV 6, 11)
Lokalisation/Beschaffenheit
Multiple himbeerartige Geschwülste
Vor allem Stimmlippen betroffen
Klinik
Heiserkeit bis Stimmlosigkeit (Aphonie)
Atemnot durch Verlegung der Atemwege
Diagnostik: Laryngoskopie
Therapie: Wiederholt endoskopische Abtragung
Prognose
Häufige Rezidive
Häufig spontane Rückbildung in der Pubertät
Larynxpapillom des Erwachsenen: meist solitär, stärkere Verhornung, fakultative Präkanzerose!
Bis ins Erwachsenenalter verbliebene Papillome sind eine fakultative Präkanzerose und entarten in etwa 20% der Fälle!
Kontaktgranulom
Definition: Häufig einseitige entzündliche Veränderung im dorsalen Teil der Stimmlippen (Pars intercartilaginea)
Epidemiologie: Vor allem Männer betroffen
Ätiologie: Neben hartem Stimmgebrauch stellt die Refluxösophagitis einen wesentlichen Risikofaktor dar
Klinik: Heiserkeit, evtl. Fremdkörpergefühl, Räusperzwang
Therapie: Versuch der kausalen Therapie mit Protonenpumpenhemmern
Parese des N. laryngeus superior
klinik
Anatomische Grundlagen
Der N. laryngeus superior versorgt mit seinem Ramus externus motorisch ausschließlich den M. cricothyroideus (in der Klinik Externus genannt)
Er versorgt sensibel mit seinem Ramus internus den supraglottischen Raum und die Stimmlippen
Laryngoskopie: Schlaffe Stimmlippe auf der betroffenen Seite, Stimmlippen sind normal beweglich
Klinik: Dysphonie mit Störung der hohen Töne beim Sprechen
Parese des N- laryngeus inferior (N. recurrens)
Anatomische Grundlagen
Der N. laryngeus inferior ist der Endast des N. recurrens
Der rechte N. laryngeus recurrens verläuft um die A. subclavia dextra und der dickere, linke N. laryngeus recurrens um den Aortenbogen
Der Nerv versorgt motorisch die Muskeln: M. cricoarytenoideus posterior, M. cricoarytenoideus lateralis, M. vocalis, M. thyroarytenoideus, M. arytenoideus obliquus et transversus
Sensibel versorgt er die infraglottische Schleimhaut
Einseitige Rekurrensparese
Laryngoskopie: Ipsilaterale Paramedianstellung der Stimmlippe
Klinik: Heiserkeit, keine Atemnot
Beidseitige Rekurrensparese
Laryngoskopie: Paramedianstellung beider Stimmlippen
Klinik: Atemnot, inspiratorischer Stridor, kaum Heiserkeit
Der N. recurrens versorgt den einzigen Stimmritzenöffner (M. cricoarytenoideus posterior = Postikus). Hieraus resultiert auch die führende Klinik bei Beeinträchtigung des Nerven!
Retropharyngealabszess
selten, meist kids
MIschinfekt (Strep. A, pneumokokken..)
klinik:
Kopfbewegungseinschränkung Torticollis!!, Dysphagie, Fieber
Vorwölbung der RAchenwand
Therpie:
Immer AB !!(Penicillin + Genta+ Clinda/Metro)
Immer op!!
Komplikation:
erstickungsgefahr, Infektion über Faszienloge Mediastinitis und/oder Phlegmone
Sepsis
Glossitis rhombica mediana
Ovale schmerzlose Läsion im mittleren Drittel der Zunge ventral des Foramen caecum gelegen
Unbekannte Ursache
Lingua plicata
Faltenzunge ohne Symptome (ca. 5% der Normalbevölkerung)
Teilsymptom beim Melkersson-Rosenthal-Syndrom
Schwarze Haarzunge
Ohne Krankheitswert
Selten, genaue Ursache ist unbekannt
Pathophysiologie: Hyperplasie der Papillae filiformes mit dunklem Belag
Lackzunge
Galtte, glänzende ZUnge bei Leberzirrhose
Hunter-Glossitis
Atrophie der Zungenpapillen, Zunge glatt und gerötet mit Zungenbrennen bei perniziöser Anämie (Vitamin-B12-Mangel)
Leukoplakie bei Mundsoor
wegwischbar
Zyste
Sackartiger, epithelausgekleideter, flüssigkeitsgefüllter Hohlraum
Mediane Halszyste
Residuen des Ductus thyreoglossus
Sichtbar meist ab 5LJ.
Rezidivierende ENtzündungen
Therapie: chirurgische Exstirpation mit resektion des mittleren teils des Os hyoideum
laterale Halszyste
meist einseitig
manifestation meist 2 und 3 lebensjahrzenht
chirugiesche exstirpation
Laterale Halsfistel
von Geburt an bestehende äußerliche Hautöffnung am seitl Hals
Am vorderrand des M. sternocleidomastoideus
CHirurgische Exstirpatisch
Larynxkarzinom
Einteilung nach Lage
Glottiskarzinom (= Stimmlippenkarzinom) ca. 60%
Supraglottiskarzinom ca. 40%
Subglottiskarzinom, sehr selten (ca. 1%)
Larynxkarzinom
Histologie
fast ausschließlich Plattenepithelkarzinome
Ersatzspreche nach Laryngektomie
Ösophagusersatzstimme (Ruktusstimme)
Prognose Laryxkarzinome
Glottiskarzinome (Stimmlippenkarzinome) haben die beste Prognose: 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 90%
Es gibt ein Frühsymptom (Heiserkeit)
Lymphknotenmetastasen erst im Spätstadium (Stimmlippen haben wenig Lymphbahnen)
Therapiemöglichkeiten sind gut
Supraglottistumoren mit schlechter Prognose (5-Jahres-Überlebensrate bei T4-Tumoren etwa 40%)
Subglottistumoren mit sehr schlechter Prognose (5-Jahres-Überlebensrate etwa 40%)
M. Meniere
Erkrankung des Innenohrs mit Flüssigkeitsvermehrung der Endolymphe aufgrund fehlender Resorption. Die Endolymphe ist wichtig für das Hören und den Gleichgewichtssinn. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch attackenartig auftretende und Minuten bis Stunden anhaltende Symptome wie Drehschwindel, Übelkeit und Hörminderung mit Tinnitus
M. Meniere
Therapie
Medikamentös
Im akuten Anfall symptomatische Therapie: Bettruhe, Antivertiginosa (z.B. Dimenhydrinat), ggf. Glucocorticoid-Applikation intratympanal
Zur Prophylaxe der Anfälle: Histaminanaloga (Betahistin)
Interventionell
Gentamicinapplikation: Wiederholte Applikation in das Mittelohr über einen Schnitt ins Trommelfell (Parazentese)
Sakkotomie: Eröffnung des Schädelknochens im Bereich des Saccus (Teil des Gleichgewichtsorgans), sodass dieser sich ausdehnen kann.
Tumor Assoziationen mit Viren
Beim Nasopharynxkarzinom: Epstein-Barr-Virus-Infektion
Beim Oropharynxkarzinom: Humane Papillomaviren-Infektion
Hauptrisikofaktor für Adenokarzinom in der Nasennebenhöhle
Holzstaub
Locus Kiesselbach
Gefäßplexus im vorderen unterem Nasenseptum , Kann Epistaxis verusachen
keien schlimmen Blutungen (Kühlung und NAsenflügelkompression oder Ätzung )
