Urologia - Cancer Urologicos Flashcards
Qual o Tipo Histológico mais comum do Ca de Próstata ?
Qual localização mais comum ?
Tipo Histologico mais comum: adenocarcinoma prostatico
Localização mais comum: Zona periferica
Cancer de Próstata
Início do rastreio e idade limite de rastreio?
Como realizar o rastreamento?
Início do rastreio e idade limite de rastreio?
A partir dos 50 anos, até 75 anos
(negros e/ou história familiar: a partir dos 45 anos)
Como realizar o rastreamento?
Toque retal + PSA.
(são exames complementares)
Apenas SBU recomenda, MS e INCA nao
Cancer de Próstata
Achados suspeitos ao toque retal? (3)
Achados suspeitos ao PSA? (3)
Achados suspeitos ao toque retal? (3)
Próstata endurecida;
Próstata irregular;
Nódulo em próstata.
Achados suspeitos ao PSA? (3)
< 60 anos, biopsiar se PSA > 2,5;
> 60 anos, biopsiar se PSA > 4;
> 60 anos e PSA entre 2,5 - 4, fazer análise refinada.
Quais são as indicações de Biópsia guiado por USG Transrretal na suspeita de Cancer de Próstata ?
Toque retal suspeito
E/OU
PSA alterado.
(são exames complementares)
Se dúvida diagnóstica no PSA e /ou paciente apresentar por exemplo HPB, quais valores consideramos na indicação de Biópsia ?
Fazer refinamento do PSA
Velocidade > 0,75 ng/ml/ ano: Fazer Biópsia
Densidade > 0,15 : Fazer Biópsia (PSAt/Peso da Prostata)
Fração Livre < 25% : Fazer Biopsia
Quais sao os parametros para se fazer o estadiamento do Ca de Prostata ?
Biopsia + RNM (ressonancia)/Toque Retal
Quando solicitar Cintilografia ossea no Cancer de Prostata ?
PSA Total > 10
Cancer de Prostata
Tratamento
Indicação de vigilancia ativa ?
PSA < 10 + Gleason <= 6
(Gleason= avalia o grau de atipia do ca de prostata, maior gleason, maior indiferenciado)
Cancer de Prostata
Tratamento
Gleason < 7 e/ou doença localizada (risco baixo)
Conduta ?
Prostatectomia radical e ou
Radioterapia e ou
Vigilancia ativa
Cancer de Prostata
Gleason = 7 (risco intermediário)
Conduta?
Prostatectomia Radical
ou
Radioterapia
Cancer de Prostata
Tratamento
Gleason > 7 e/ou doença metastatica ? alto risco
Radioterapia + privação androgenica
ou
Prostatectomia radical
Cancer de Prostata
Tratamento
Como tratar pacientes com Metastase =
Sensivel a Castracao e Castracao resistente ?
Sensivel a Castracao = Orquiectomia e/ou analogos do GNRH e/ou Antagonistas do GNRH
Castracao Resistente = Antiandrogenico Periferico e/ou Docetaxel e/ou Cetoconazol
Hiperplasia Prostática Benigna
Qual local mais comum de ocorrer a Hiperplasia ?
Qual local mais comum de ocorrer a Hiperplasia ?
Zona de Transição
Qual a abordagem diagnostica frente HPB ?
Toque Retal ( Descartar Ca de Prostata)
Ureia e Cr ( Avaliar funcao Renal)
PSA
Quando solicitar USG na HPB?
Elevação da Cr, suspeita de Litiase vesical e hematúria
Hiperplasia Prostática Benigna
Quais são as opções de tratamento farmacológico ?
1) Alfa bloqueadores (tansulosina e Doxazosina): + Usado
2) Inibidor da 5 alfa redutase ( Finasterida e Dutasterida): Demora 4 - 6 meses para ter efeito
3) Anticolinérgicos (Oxibutinina e Tolcerodina): Para sintomas graves de armazenamento
Para que servem os bloqueadores alfa adrenergicos ?
Diminuição do Tonus Prostático e resistencia do Colo Vesical
Para que servem os inibidores das 5 alfa redutase ?
Redução do volume prostatico
HPB
Quais são as indicações de intervenção cirúrgica ?
Qual é o Padrão Ouro na Intervenção cirúrgica ?
Quais são as indicações de intervenção cirúrgica ?
Sintomas Graves e /ou Complicações
1) Retenção Urinária Aguda 2) ITU de Repetição 3) Hematúria Mascroscópica Persistente 4) Litiase Vesical 5) IR
Qual é o Padrão Ouro na Intervenção cirúrgica ?
Ressecção Transuretral da Próstata
HPB refratário a Sonda de alivio ?
Citostomia
Cancer Urológico
Qual tipo histológico mais comum do Cancer de Bexiga e Cancer de Rim ?
Qual tipo histológico mais comum do Cancer de Bexiga e Cancer de Rim ?
Cancer de Bexiga: Carcinoma de células transicionais
Cancer de Rim: Carcinoma de Células Renais ( Células claras)
Cancer Urológico
Qual tipo histológico mais comum da bexiga, ureter e pelve renal ?
Carcinoma de Células Transicionais (90%)
Câncer Urológico
Como se realiza o diagnóstico do Cancer de Bexga e Cancer de Rim ?
Como se realiza o diagnóstico do Cancer de Bexga e Cancer de Rim ?
Cancer de Bexiga: Cistoscopia + biopsia
Cancer de Rim: TC contrastada / RNM ( não é obrigatorio biopsia)
Como diferenciar carcinoma de bexiga invasivo?
Através do grau de invasão. Se invade a camada muscular é invasivo (T2 ou mais)
Principal fator de risco para cancer de Bexiga ?
Tabagismo
Quando se solicita TC de Torax, Abdomen e Pelve (estadiamento) no Ca de Bexiga ?
>=T2 (Invade camada muscular)
Cancer de Bexiga
O principal método do tratamento do carcinoma uroepitelial da bexiga é ?
Exérese cirúrgica
Câncer Urológico
Quando se indica terapia intravesical com BCG no cancer de bexiga superficial ?
Ta multiplos ou recorrentes
T1
Carcinoma in situ
(No câncer de bexiga superficial com chance de recorrência após 6 semanas da ressecção endoscópica)
Cancer de Bexiga
Quando se indica QT sistemica seguida por cirurgia ou radioterapia ?
N+ ou M+
Qual tratamento em carcinoma urotelial invasivo de bexiga?
Quimioterapia neo/adjuvante
+
Cistectomia com linfadenectomia
Cancer de Rim
Quais são as modalidades terapeuticas na Doença localizada ?
- Nefrectomia radical
- Nefrectomia parcial (<= 4cm T1a) “ Não ultrapassa Gerota)
Qual o subtipo mais comum de câncer de testículo? Qual principal fator de risco?
Subtipo mais comum = Germinativo
Principal fator de risco =Criptoquirdia
Como é o tratamento do câncer de testículo?
Envolve cirurgia sempre,* com uma *orquiectomia radical por via inguinal . O estadiamento e possível tratamento adjuvante são feitos após a cirurgia
Cistos Renais
Quais são os achados na USG que indicam Cisto Renal simples ?
Conduta frente a cisto renal simples ?
Quais são os achados na USG que indicam Cisto Renal simples ?
1) Lesões arredondas circunscritas
2) Conteúdo anecóico
3) Reforço acustico posterior
Conduta frente a cisto renal simples ?
Expectante
Intervir se sintomático
Cistos Renais
Qual estádio do Boniaski que corresponde malignidade ?
Quais achados na USG que sugerem cisto complexo ?
Conduta frente a cisto complexo ?
Qual estádio do Boniaski que corresponde malignidade ?
IV
Quais achados na USG que sugerem cisto complexo ?
Septos, calcificações. multiplos cistos agrupados
Conduta frente a cisto complexo ?
TC com contraste
Cistos Renais
Conduta
Boniaski I ?
Boniaski II ?
Boniaski III e IV ?
I e II: não necessário acompanhar com exames de imagem, exceto IIF
III e IV: Cirurgia
Os tumores germinativos de testículo são divididos em seminomas e não-seminomas.
Qual substância é importante nessa diferenciação?
A alfafetoproteína* aumenta somente nos *não-seminomas
Enquanto o beta-hCG* aumenta também nos *seminomas (apesar de ser mais comum nos não-seminomas)
